2004年北京馬拉松賽一名大學生猝死2008年北京奧運會南非教練心跳驟停搶救成功多位明星突發疾病，凄然謝幕急救現場化；民眾參與化；知識普及化；信息網絡化?，F在救護的要求

心肺復蘇

心肺復蘇（CPR）

當人突然發生心跳、呼吸停止時，必須在4至8分鐘內建立基礎生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇。

心肺復蘇是搶救生命最基本的醫療技術和方法，包括開放氣道、人工通氣、胸外按壓、電除顫以及藥物治療等，目的是使患者自主循環恢復和自主呼吸。

心肺復蘇的意義是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術”70%以上的猝死發生在院前心跳停止4分鐘內進行CPR-BLS，并于8分鐘內進行進一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強調黃金4分鐘：通常4分鐘內進行心肺復蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有17％能救活。心臟驟停典型表現：三聯征：意識突然喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失診斷要點：病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；心音無、大動脈（頸動脈、股動脈）搏動無；心跳呼吸停止，或開始嘆息樣呼吸，逐漸緩慢，繼而停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：呈一直線、心室顫動和心電機械分離。對初學者來說，第一條最重要！

誘發原因時間就是生命早期復蘇的目的：減少有害物質產生的時間各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細胞----30分鐘肝細胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時急救現場化；民眾參與化；知識普及化；信息網絡化。現在救護的要求心肺復蘇操作步驟1、首先判斷：⑴現場周圍環境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位：⑶確定昏迷立即呼救⑷擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復蘇：⑸C胸外按壓⑹A開放氣道⑺B口對口人工呼吸4、如果現場有AED：⑻必需盡快實施電除顫

概述2010年1月31日—2月6日國際復蘇聯合會（ILCOR）和美國心臟協會（AHA）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學共識推薦會既要。2010年10月18日-美國心臟協會（AHA）公布最新心肺復蘇（CPR）指南。此指南重新安排了CPR傳統的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人、兒童和嬰兒，但不包括新生兒。原有步驟

修改后步驟A.保持氣道通暢。C.胸部按壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部按壓。B.人工呼吸。

對于兒童心跳驟停的患者，對于已明確是窒息導致的呼吸、心跳驟停，首先應解決的仍是通氣，比如新生兒窒息復蘇仍是“ABC”，嗆奶窒息的嬰兒或溺水的患兒只要清理氣道及人工通氣就可解決問題。評估意識1.拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應）；2.看胸廓有無起伏；3.無意識無呼吸立即撥打120；4.急救醫生沒有到達之前擺放患者為仰臥位?？偨Y：一看、二喚、三呼、四擺。

由第一目擊者實施。

可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。如果沒有反應，說明意識已喪失，可用手指掐其人中，同時立即高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話120或附近醫院電話。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領及褲帶。暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應）開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。A：即判斷有無意識、暢通呼吸道。開放氣道手法仰面抬頜法要領：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦托起。B：即人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復蘇基本技術之一。開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，無呼吸則立即進行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸?？趯谌斯ず粑鼤r要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入病人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。吹氣畢，松開口鼻?？趯Ρ侨斯ず粑c口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。

C：即人工循環

人工循環的基本技術是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動射血，以帶動血液循環。只要判斷心臟停止跳動，應立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓。Figure13Pushstraightdownwiththeweightofyourbody,thenrelease,allowingthechesttoreturntonormalposition.按壓位置

左手的掌根部放在按壓區，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩地、有規律地進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。以掌跟按壓兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓方法

按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節伸直，以髖關節為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓與2005主要變化1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環：1）早期識別與呼叫；2）早期CPR：強調胸外心臟按壓，對未經培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；3）早期除顫：如有指征應快速除顫；4）有效的高級生命支持（ALS）；5）完整的心臟驟停后處理。與2005主要變化2．幾個數字的變化：1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變為“CAB”即胸外按壓、氣道和呼吸5）除顫能量不變，但更強調CPR6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（PEA）者常規使用阿托品7）維持自主循環恢復（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%8）血糖超過10mmol/L即應控制，但強調應避免低血糖9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s與2005主要變化3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高級生命支持（ACLS）程序圖2010年AHA（美國心臟學會）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新發生變化是將成人和兒童患者（不包括新生兒）BLS中“ABC”（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“CAB”（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間，這一步驟順序變化需要所有人重新學習心肺復蘇術。

指南推薦變化的理由如下：

絕大多數心跳驟停發生在成人，據報告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關鍵要素是胸外按壓和電除顫。2010年國際心肺復蘇指南1.發現病人倒地，確認現場是否存在危險因素，以免影響救治。2.判斷病人意識，（注意做到輕拍重喚！）如無反應，立即呼救并請求他人撥打電話，與急救醫療救護系統聯系。如現場只有一個搶救者，則先進行1分鐘的現場心肺復蘇后，再聯系求救。3.立即將病人置于復蘇體位（平臥位），觸摸頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進行口對口人工呼吸。人工呼吸與胸外按壓比例為2:30，每個周期為5組，時間大約2分鐘。單純進行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實施體外除顫。成人、兒童和嬰兒的關鍵基礎生命支持步驟的總結2010心肺復蘇方法2010心肺復蘇方法2010心肺復蘇方法一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復操作，頻率大于100次/分鐘。嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次。電除顫VF/VT應立即電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150～200J

非同步直流電除顫心跳驟停的流行病學研究顯示，80%左右的心跳驟停類型為心室顫動，而終止室顫最為迅速、最為有效的方法即為電除顫，故目前臨床上有人主張一旦發現心跳驟停，即應行盲目電除顫除顫使用能量越小對心肌的損害也越小，如能量超過400焦耳病人就可能發生輕微心肌壞死，目前臨床上掌握在200-400焦耳之間最新的除顫器采用雙向波電流，其使用能量為120~200焦爾,單向電流360焦爾

復蘇有效指標自主心跳恢復可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動亦是自主心跳恢復的表現。瞳孔變化散大的瞳孔回縮變小，對光反應恢復腦功能開始好轉的跡象意識好轉；肌張力增加；自主呼吸恢復；吞咽動作出現。收縮壓60mmHg以下、紫紺減退；

可逆病因低血容量缺氧酸中毒低鉀、高鉀血癥張力性氣胸心臟填塞毒素肺動脈血栓形成冠狀動脈血栓形成心肺復蘇終止指標

①病人已恢復自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。③心肺復蘇進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。

結束給藥途徑（1）

在進行CPR和除顫后，建立靜脈通路，給以藥物治療并插管*中心靜脈：需中斷CPR，建立較難，操作復雜起效快，藥物濃度高頸內靜脈，鎖骨下靜脈*外周靜脈：不中斷CPR，操作簡單起效稍慢，濃度相對低；藥物“彈丸式”注射，繼以20ml液體靜注，抬高肢體10-20秒給藥途徑（2）*骨髓腔給藥：效果相當于中心靜脈給藥，安全有效應用于液體復蘇、藥物給予、檢驗用血標本采取，適用于所有年齡病人，商品化產品可在成年病人建立有效通路。在無法建立靜脈通路時可以使用。*在除顫和應用藥物（外周靜脈、IO）后仍不恢復自主循環，應建立