人工關節置換術后

康復1人工關節置換術人工關節置換術概述髖關節置換術的康復膝關節置換術的康復2概述人工關節置換術是指用人工關節替代和置換病損或損傷的關節。臨床意義：增加患者活動能力、減輕關節疼痛術后康復：獲得獨立生活能力

3人工關節置換術并發癥防治人工關節置換術(THRTKR)是人體矯形外科中較大的重建手術。術后容易發生許多局部和全身的并發癥，影響手術效果。因此，康復重點應是如何預防、減少并發癥的發生，及早促進患者功能獨立。4髖關節置換術手術入路前入路：1949年，Smith-petersen(S-P)前外側入路：1936年，Watson-Jones直側入路：后入路5前外側入路6髖關節生物學假體骨水泥固定非骨水泥固定表面增強措施，促進骨長入和活骨生長7術后并發癥DVT脫位感染假體松動異位骨化8

一、術后至出院前的康復

（一）術后早期康復程序

1．術后搬運患者時，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關節外展10-20度，防止搬運時脫位。2．術后當天晚上，患肢下加墊，將患側髖膝關節置于稍屈曲、外展位。或者繼續雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關節外展；患肢也可穿矯形防外旋鞋，但要防止壓傷。

四種危險體位：髖屈曲超過90°內收過中線伸髖外旋屈髖內旋910113．術后第一天，撤除下肢軟墊，伸直患肢防止髖屈曲畸形。4．術后48小時拔引流管。5．拔除引流管后經X片示假體位置無變化，可開始髖、膝關節屈曲由被動活動（CPM機）向主動輔助活動，到完全主動活動過渡。12136．術后頭三天的運動方案：麻醉恢復后，鼓勵患者踝關節主動屈伸，促進血液回流；股四頭肌、臀肌等長收縮練習；深呼吸練習。14（二）第四天-第七天體療方案1．伸髖訓練，做術側髖關節主動伸直動作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關節囊前部。2．股四頭肌的等張訓練。3．上肢肌力訓練，目的是恢復上肢力量，使病人術后能較好地使用拐杖。

注意點：避免術側髖關節置于內收外旋伸直位1516（三）術后一周開始的康復１．床上練習作髖關節半屈位的主動或主動抗阻力屈髖練習。術后７天后，如無特殊情況，可允許病人翻身。吊帶輔助練習：通過床架上的滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量，同時作主動輔助屈髖練習、髖關節外展、內收練習。患者可以自助髖、膝關節屈伸

17病人翻身正確姿勢：伸直術側髖關節，雙腿間夾一軟枕，保持外展旋轉中立位，伸直同側上肢，手掌墊在大粗隆后面，向健側翻身，防患肢外旋。18２．坐位練習坐的時間不宜長，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關節最容易出現脫位的體位。如果術中關節穩定性欠佳，應放棄坐位練習。坐下之前做好準備，有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩，緩緩坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子.1920３．如何下地術后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假體，又是初次髖關節置換術，術中也沒有植骨、骨折等情況，病人在術后一周即可以下地進行康復練習。多孔表面骨長入型假體，則至少在術后６周才能開始步行練習。有大粗隆截骨、術中股骨骨折的病人，行走練習更應根據X線片情況，推遲到術后至少２月。21將手術腿移到床下，防止手術髖外旋22將步行器放在手術側的腿旁，向床邊移動身體23健腿順勢移到床下，將身體轉正，扶步行器站立244、如何站立練習

后伸術側下肢，抬頭挺胸，作拉伸髖關節和屈髖肌群,外展術側下肢，拉伸髖關節內收外展肌25屈髖練習，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前傾265、如何用步行器邁步行走

先用習步架輔助行走，待重心穩定，先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁出手術的腿，再將未手術的腿跟上。如此循環。276、如何上下樓梯

上樓梯時先將健肢邁上臺階，再將手術肢體邁上臺階

下樓梯時先將雙拐移到下一臺階，再將手術肢體邁下臺階，最后將健肢邁下臺階287、如何用雙拐邁步行走

29二、出院計劃

對初次人工髖關節置換術病人，要求出院時達到:

1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，無需他人幫助，能獨立坐起。

2、沒有任何術后早期并發癥跡象。

3、病人、家屬已經掌握或了解出院后的康復計劃，并能較好地實行。30三、出院后注意事項1、使用拐杖至無疼痛及跛形時，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周(使用單拐時囑患者拐杖應握于健側位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術側關節的磨損。2、避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關節大范圍劇烈活動的運動項目，以減少發生關節脫位、骨折、假體松動。313、避免在不平滑不平整路面行走。4、預防并及時控制感染。5、肥胖患者減肥。６、6個月內避免做內收、內旋、外旋、曲髖大于90度的動作。32例如:平時應坐高凳，不宜坐低凳；用廁所時宜用坐式廁所，不宜用蹲式廁所；可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下；不要做下蹲拾物動作；不做盤腿動作，穿鞋時要把患側下肢放于健側窩下；坐位時，兩腿不要交叉；患者可以考慮購買長柄鞋撥或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪。3334出現下例情況應及時就診：患側出現脹痛，肢體爆烈聲或感覺髖關節脫臼；局部切口出現紅、腫、熱、痛。35人工膝關節置換術的康復36膝關節構造髕骨股骨脛骨半月板前、后十字韌帶股骨髕骨半月板脛骨437提供膝關節運動的穩定性前十字韌帶後十字韌帶產生平滑的運動

半月板髕骨(股四頭肌)

承載負荷、吸收震蕩

半月板

前十字韌帶脛骨後十字韌帶半月板韌帶

髕骨各部位的生理功能股骨半月板538關節病變關節炎

退行性關節炎運動傷害

十字韌帶受傷

半月板撕裂or斷裂639740手術關節鏡下清創切骨術

O型腿，內側磨損人工關節置換治療414243人工膝關節44大多數TKR均切除ACL,PCL有三種處理方法PCL保留型PCL切除型PCL替代型4546人工關節置換術

1.清除軟骨及前十字韌帶2將骨頭磨成特定形狀3.依序置入人工關節4.縫合47后期問題使用期限十~二十年關節面材料耗損產生碎屑

造成骨溶解

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軟骨再生＊自己的一部份軟骨組織，經由髓外培養讓軟骨新生＊利用干細胞和奈米技術研發出人工軟骨組織49術后康復---手術當天：患肢抬高，做向心性肌肉按摩，主動或被動活動踝關節，每2h一次，每次5min，以促進血液循環，防止DVT。患膝用自制冰袋進行間斷冷敷，每次30min，間隔時間為1h，冷敷至術后24h。冷敷不僅能減少關節內出血，減輕疼痛，同時由于冰袋的重力作