手術(shù)麻醉后病人護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)陜西核工業(yè)二一五醫(yī)院麻醉科魯彥斌2023/8/201手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理目錄2023/8/202手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理東西方曾經(jīng)的麻醉嘗試2023/8/203手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理麻醉和華佗中國古代麻醉歷史悠久椐《后漢書.華佗列傳》、《三國志.華佗列傳》記載，公元200年，我國名醫(yī)華佗以“麻沸散”麻醉實(shí)施腹部手術(shù)的記錄。距今1815年了，漫長的歷史中，中國的麻醉并未發(fā)展。2023/8/204手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理乙醚1846年美國麻省總醫(yī)院Morton（莫頓）演示乙醚麻醉成功，揭開現(xiàn)代麻醉學(xué)首頁。

莫頓2023/8/205手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理近代麻醉發(fā)展史2023/8/206手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理現(xiàn)代麻醉概念2023/8/207手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理2023/8/208手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理麻醉方法2023/8/209手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理全身麻醉藥物2023/8/2010手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理全身麻醉四要素2023/8/2011手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理手術(shù)麻醉前2--24小時(shí)2023/8/2012手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理禁飲食2023/8/2013手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理麻醉前用藥2023/8/2014手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理麻醉是雙刃劍2023/8/2015手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理全身麻醉后的并發(fā)癥2023/8/2016手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理兩大類并發(fā)癥與術(shù)后護(hù)理密切呼吸氣道類并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥誤吸呼吸道梗阻通氣不足低血壓高血壓心律失常2023/8/2017手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理全身麻醉后病人護(hù)理術(shù)后及時(shí)全面監(jiān)護(hù)并告訴家屬監(jiān)護(hù)參數(shù)的異常情況，希望家屬和我們共同護(hù)理，保證安全。無特護(hù)的情況下，應(yīng)該定時(shí)巡回觀察病人。關(guān)注呼吸和循環(huán)的變化。患者的生命體征、情緒、意識(shí)有明顯變化時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)生。視患者為親人。2023/8/2018手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理椎管內(nèi)麻醉2023/8/2019手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理椎管內(nèi)麻醉穿刺針和穿刺徑路2023/8/2020手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理麻醉平面測(cè)試和調(diào)節(jié)2023/8/2021手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理椎管內(nèi)麻醉后并發(fā)癥2023/8/2022手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理椎管內(nèi)麻醉后病人護(hù)理需要立即處理的?呼吸抑制?低血壓?惡心嘔吐需麻醉科醫(yī)生處理的?頭疼?穿刺部位疼痛?馬尾叢綜合癥馬尾叢綜合癥：感覺運(yùn)動(dòng)障礙局限于會(huì)陰區(qū)和下肢遠(yuǎn)端，輕者有長時(shí)間尿儲(chǔ)留；重者大小便失禁。2023/8/2023手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理術(shù)后疼痛的認(rèn)識(shí)術(shù)后疼痛是機(jī)體受到手術(shù)傷害刺激(組織損傷)后的一種反應(yīng)，包括生理、心理和行為上的一系列反應(yīng)。在臨床護(hù)理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，日益受到重視。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約95%的手術(shù)病人會(huì)對(duì)疼痛的懼怕而引起擔(dān)心、焦慮和不安，有些則引起心慌、血壓增高。2023/8/2024手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理術(shù)后疼痛的特點(diǎn)手術(shù)后均會(huì)感到不同程度的疼痛術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最明顯夜間疼痛加重術(shù)后疼痛2023/8/2025手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理術(shù)后夜間疼痛加重的原因物理損傷病房環(huán)境心理因素自身因素體位改變2023/8/2026手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理術(shù)后疼痛對(duì)身心的影響心血管系統(tǒng)免疫系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)胃腸道及泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)2023/8/2027手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理術(shù)后疼痛的治療原則按符合藥代學(xué)的固定時(shí)間間隔給藥積極治療失眠治療盡量減少對(duì)人體的干擾注意輔助藥物的應(yīng)用藥物治療是緩解疼痛的重要手段使用得當(dāng)多數(shù)患者可獲得良好的止痛效果。遵從用藥個(gè)體化的原則選擇合適劑量注意臨床效果的觀察2023/8/2028手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理常用鎮(zhèn)痛及輔助藥物低濃度局麻藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥非麻醉鎮(zhèn)痛藥輔助藥物通過硬膜外導(dǎo)管輸入硬膜外腔，或連續(xù)腰麻管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔阻滯機(jī)體感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而減少疼痛。包括嗎啡、舒芬太尼、芬太尼及曲馬多等。通過激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體，而產(chǎn)生強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。可通過硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔或靜脈給藥。主要是非甾體消炎藥，如氟比洛芬酯、氯諾昔康等。作用部分主要在外周，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度比阿片類藥物弱，適用于中等強(qiáng)度的疼痛。神經(jīng)安定藥：如氟哌利多、咪唑安定。鎮(zhèn)吐藥：如托烷司瓊、阿扎司瓊等，為5－羥色胺受體阻滯劑。2023/8/2029手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理阿片類生物堿類嗎啡可待因人工合成類杜冷丁舒芬太尼臨床常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥物有兩大類2023/8/2030手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理術(shù)后疼痛治療1234鎮(zhèn)痛泵適應(yīng)征術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法鎮(zhèn)痛泵的使用鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理5術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及處理2023/8/2031手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法血藥濃度波動(dòng)大，禁飲食患者不便。口服皮下注射肌肉注射靜脈滴注機(jī)械鎮(zhèn)痛泵電子自控鎮(zhèn)痛（PCIA）用量偏大，不良反應(yīng)較多，不易精確控制。鎮(zhèn)痛藥通過導(dǎo)管慢慢輸入靜脈內(nèi)，其量小且輸人均勻，使藥物在體內(nèi)保持穩(wěn)定的血藥濃度。使鎮(zhèn)痛藥“按需供應(yīng)”。以最小的劑量達(dá)到最佳的效果，且副作用最小。2023/8/2032手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理鎮(zhèn)痛泵適應(yīng)征骨科大手術(shù)部分腹腔鏡手術(shù)敏感的女性合并心血管疾病有強(qiáng)烈要求開胸、開腹切口較長泌尿科前列腺電切術(shù)手術(shù)范圍廣、時(shí)間長2023/8/2033手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理電子鎮(zhèn)痛泵患者自控按鈕麻醉科、麻醉醫(yī)生電話顯示屏2023/8/2034手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理鎮(zhèn)痛泵的使用注意事項(xiàng)除麻醉醫(yī)生外，任何人都不允許隨意改變鎮(zhèn)痛泵的給藥方式。兩者的使用需嚴(yán)格區(qū)分，不能把硬膜外泵接到靜脈輸液端，也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處，一旦在病房發(fā)生以上意外是非常危險(xiǎn)的。鎮(zhèn)痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥、嗎啡等，而靜脈泵常用舒芬、地佐辛、羥考酮、尼松等。強(qiáng)調(diào)患者自控而不是家屬自控。2023/8/2035手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥及處理鎮(zhèn)痛不全呼吸抑制嗜睡惡心嘔吐皮膚瘙癢尿潴留其它下肢麻木癥發(fā)并術(shù)后鎮(zhèn)痛2023/8/2036手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理呼吸抑制阿片類藥物用量較大時(shí)有引起呼吸抑制的危險(xiǎn)，在監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度、鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)要觀察病人意識(shí)、嘴唇顏色及胸廓起伏情況。

2023/8/2037手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理鎮(zhèn)痛不全首先檢查鎮(zhèn)痛泵連接的三通是否打開，再詢問病人有無按壓自控按鈕，按壓的力度夠不夠；同時(shí)檢查進(jìn)藥情況。如果鎮(zhèn)痛藥物已經(jīng)用完（鎮(zhèn)痛泵的透明擴(kuò)張囊已經(jīng)完全癟陷，緊貼塑料柱體），病人仍有鎮(zhèn)痛要求的，可聯(lián)系麻醉科。

2023/8/2038手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理惡心嘔吐

術(shù)后的惡心嘔吐原因很多，可因麻醉本身、手術(shù)、術(shù)后用藥、鎮(zhèn)痛用藥、病人體質(zhì)及病友的影響而發(fā)生。應(yīng)區(qū)分惡心嘔吐的原因，對(duì)因、對(duì)癥處理。從精神方面安慰、鼓勵(lì)病人，同時(shí)應(yīng)用止嘔藥。不應(yīng)盲目夾閉鎮(zhèn)痛泵。

2023/8/2039手術(shù)麻醉病人術(shù)后管理嗜睡如果術(shù)后鎮(zhèn)痛選用了麻醉性鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，則病人會(huì)有輕度的嗜睡，老