第十章

用藥常識學習目的：掌握藥物的基本常識和不良反應，注意合理用藥用藥常識的內容第一節藥品的基本常識第二節藥物的作用及不良反應第三節藥物的合理應用第一節藥品的基本知識一.藥品的概念

是指用于預防，治療或診斷疾病的天然的或人工合成的化學物質以及生物制品。二.分類根據藥物來源分類根據藥物的劑型分類根據藥物的管理規定分類二.分類根據藥物來源分類：中藥化學藥品生物制品

根據藥物的劑型分類西藥可分為：散劑、片劑、針（注射）劑、溶液劑、合劑、滴劑、軟膏劑等；中藥可分為丸、散、膏、丹、湯劑、酒劑、露劑以及片劑、注射劑、合劑等根據藥物的管理規定分類處方藥非處方藥（OTC）處方藥概念處方藥就是必須憑執業醫師或執業助理醫師處方才可調配、購買和使用的藥品；處方藥英語稱：PrescriptionDrug，EthicalDrug。處方藥的特點剛上市的新藥可產生依賴性的某些藥物，如嗎啡、可待因。本身毒性較大的藥，如抗癌藥某些疾病必須由醫生和實驗室確診，使用藥物需醫生處方，并在醫生指導下使用，如治療心血管疾病的藥，抗心律失常藥物。非處方藥（OTC）非處方藥英語在國外又稱之為“可在柜臺上買到的藥物”（OverTheCounter），簡稱OTC。OTC的概念是指那些不需要醫生處方，消費者可直接在藥房或藥店中即可購取的藥物。非處方藥特點

1.使用時不需醫藥人員監督、指導。2.按標簽或說明書的指導使用，說明文字通俗易懂。3.適應癥是病人能自我作出診斷的疾病。4.不含毒和成癮成分，有高度的安全性，不引起依賴性，毒副反應率低，不在體內蓄積，不誘導耐藥性和抗藥性。5.兒童、成人應用的非處方藥分別制備或包裝。6.在不良條件下儲存仍保持穩定。

如何正確使用非處方藥

通過各種渠道，學習和提高個人的用藥知識，進行自我藥療的基礎。選用有國家統一標識的非處方藥。仔細閱讀標簽說明書，了解其適應癥，注意事項及不良反應認真檢查所選藥品有無批準文號及非處方藥“登記證書編號”。注意藥品的內外包裝是否有破損及是否在有效期之內。嚴格按說明書用藥，不得擅自超量、超時使用，有疑問可向醫師咨詢。三.用藥方法口服注射用藥肛內給藥局部給藥口服用藥特點口服藥物具有方便、簡單、安全及經濟等優點；缺點是在體內達到有效濃度需時較長，因而作用緩慢，對急癥、危重病人的搶救則難以迅速見效。口服藥物受胃酸的影響較大，同時有些藥因長期口服可引起嚴重的消化道反應并可能引起胃炎、胃潰瘍。如青霉素能被胃酸破壞，故不能用于口服。復方阿斯匹林、激素等可引起惡心、嘔吐，甚至可出現胃炎、胃潰瘍。注射用藥包括皮下、皮內、肌內及靜脈注射、動脈注射、心內注射等幾種。其優點是吸收快、劑量準、作用可靠、奏效迅速，對昏迷、休克及不能口服的危重病人，是最佳給藥方法。其缺點是使用的器械須嚴格消毒，操作麻煩，消毒不嚴可引起炎癥，注射部位疼痛、硬結、壞死等。長期輸液可引起靜脈炎。肛內給藥某些藥物可經直腸吸收或直接作用于直腸。如小兒退熱栓，吸收迅速，作用快，給藥安全，可免除小兒口服之難。便秘患者肛內給藥可立即解除痛苦。局部給藥多見于皮膚及粘膜用藥。主要是藥物對局部起作用，常用的有涂擦、外敷、眼、耳、鼻局部用藥等。給藥方法的選擇各種給藥方法是有各自的適應癥和優缺點，必須根據具體情況而定。口服與注射選擇：一般來說，凡能口服達到治療目的，應盡量口服而不要注射；局部用藥與全身用藥選擇：凡能局部用藥解決問題，應盡量避免全身用藥；盡量減少局部用抗生素。四.藥物有效期

藥品的有效期是藥廠和研究所的科研人員經過一系列的科學實驗，根據藥品的效價、安全性和穩定性等因素綜合考核后制定出來的。一般說來，在有效期內，藥品是安全的，有效的。

藥物有效期的表達方式有效期如標簽上注明“有效期2009年2月”，這是指供給品可用至2009年2月底；

失效期如藥品說明書上印有“失效期2009年2月”，這是指該藥品只能用至2009年1月底；

批號批號是指藥品每批生產出來的日期，如藥品標簽上印有“070201”，即該藥品是2007年2月1生產的，若再印有“有效期兩年”的字樣，這就是指該藥品可用到2009年2月1日止。服下過期失效的藥物，不但無益于疾病的治療，反而容易引起新的疾病的發生。五.用藥劑量凡能產生藥物治療作用所需的用量，稱為“劑量”。“極量”是指劑量的最大限度，如再增量，可能引起中毒。能引起機體中毒現象的藥物用量，稱為“中毒量”如藥物用量增加到足以致命時，叫做“致死量”第二節藥物的作用及

不良反應

治療作用不良反應治療作用藥物針對治療目的而發揮的作用。如：抗生素的殺菌、抑菌作用；安乃近的退熱、鎮痛作用；安定的鎮靜、催眠作用等。不良反應不良反應（AdverseDrugReactionADR）在按規定劑量正常應用藥品的過程中產生的有害的反應。在一種新藥或藥品的新用途的臨床試驗中，其治療劑量尚未確定時，所有有害而非所期望的、與藥品應用有因果關系的反應，也應視為藥品不良反應。例如1956年~1961年，許多國家使用“反應停”治療妊娠反應，而出現1萬2000多例畸胎，死亡5000多人。自60年代起，反應停就被禁止作為孕婦止吐藥物使用，僅在嚴格控制下被用于治療某些癌癥、麻瘋病等。據國內數據統計，每年因不合理應用抗生素而引起8萬人死亡。

藥物的不良反應

1、副作用4、繼發感染2、毒性反應5、成癮反應3、過敏反應6、特異質反應7、致癌、致畸胎、致突變8、停藥反應：副作用指藥物在治療劑量時引起的與治療無關的作用。一般情況下，副反應是在常用劑量下發生的，不太嚴重，但是難以避免的。副作用的原因

1、是由于藥理效應選擇性低，涉及多個效應器官，當某一效應用作治療目的時，其他效應就成為副作用。如654－2藥、倍他樂克。

2、治療作用與副反應是相對的，隨著用藥目的不同而定，如阿托品：用于解除胃腸痙攣時，其松弛平滑肌是治療作用，而抑制唾液分泌導致的口干則是副反應，但當阿托品作為麻醉前給藥時，抑制分泌是治療作用，其松弛平滑肌引起的腹脹就成了副反應。毒性反應毒性反應是指在劑量過大或蓄積過多時引起的機體功能嚴重紊亂，甚至可導致死亡，如洋地黃類中毒等。急性毒性多損害循環、呼吸及神經系統功能，慢性毒性多損害肝、腎、骨髓、內分泌等功能。如慶大霉素、息斯敏。臨床上，毒性反應是可以預知也是應該避免的不良反應。藥物中毒性耳聾

某些藥物治病引起的位聽神經系統中毒性損害而產生的聽力下降、眩暈甚至全聾。如慶、鏈；水楊酸類止痛藥；抗瘧疾藥；利民尿

致癌、致畸胎、致突變致突變：藥物引起人體的遺傳物質DNA發生改變。致畸胎：藥物的生殖毒性和發育毒性。因此，在妊娠3個月內最好不要使用任何藥物。如阿斯匹林、反應停藥致畸作用。常見致癌藥1、解熱鎮痛藥：如非那西丁、氨基比林、復方阿斯匹林、氨非咖片、去痛片等，如果長期服用，可引起膀胱癌。2、抗腫瘤藥：硫唑嘌呤可誘發淋巴癌、白血病、宮頸癌、唇鱗狀上皮癌等，環磷酰胺可誘發膀胱癌、淋巴瘤和急性白血病;長期使用氨甲喋呤治療牛皮癬，可誘發腎癌和乳腺癌。3、睪丸素類藥：長期大量使用甲基睪丸酮等治療再生障礙性貧血等疾病時，易引起肝細胞癌。4、氯霉素：包括氯霉素片劑、針劑和氯霉素眼藥水，長期使用可導致白細胞減少、再生障礙性貧血和急性白血病。5、抗結核藥：利血平長期服用利血平的婦女，尤其是絕經后的婦女，易患乳腺癌。6、其他像氯仿、砷化合物、煤焦油軟膏等藥物都具有程度不同的致癌作用。過敏反應常見于過敏體質的患者，是指機體與某些藥物接觸后，通過抗原抗體反應而發生的變態反應。過敏反應與藥物的藥理效應無關，與劑量也無關，用藥理拮抗藥解救無效。臨床表現差異很大，從輕微的皮疹、發熱至造血系統抑制、肝腎功能損害、休克等，也可發生心肺驟停。

依賴和成癮反應WHO對藥物依賴性的定義：藥物與機體相互作用的結果可產生一種精神行為狀態反應，有時也包括機體功能狀態改變，表現出一種強烈需要繼續或定期使用該種藥物的欲望，目的是為了延續感受它的精神行為反應，或為避免戒斷用藥造成的不舒適感依賴和成癮反應生理依賴(身體依賴性)：長期使用依賴性藥物，使身體產生適應狀態，因此必須有足量或超量的藥物，才能使機體處于平衡或相對正常狀態。心理依賴(精神依賴性)：某些藥物對中樞神經系統可產生一種特殊的精神效應，即產生一種強烈的欲望去追求繼續使用該種藥物依賴性藥物的分類麻醉藥品(narcoticdrug)：如嗎啡、可待因、哌替啶、美沙酮、芬太尼及海洛因等精神藥物(psychotropicsubstances)：如鎮靜、催眠和抗焦慮藥其他：煙草、乙醇等流行戒毒藥物——美沙酮美沙酮是阿片受體激動劑，屬麻醉鎮痛藥，二次世界大戰時由德國化學家合成。１９６０年在美國研究發現該藥能控制海洛因的戒斷癥狀，開始用于戒毒治療。３０年來，成為歐美西方國家主要戒毒藥物。２０世紀７０年代初，香港地區實施美沙酮治療計劃，取得滿意的效果，被世界衛生組織（ＷＨＯ）認為是亞洲地區較好的戒毒模式。１９９３年我國衛生部頒布《阿片類成癮常用戒毒療法的指導原則》，首選美沙酮進行戒毒（脫毒）治療。

繼發感染長期使用廣譜抗生素，破壞體內正常菌群平衡，可引起消化道、口腔、肺部的繼發感染。多見于年老弱者、危重病人。停藥反應停藥反應（WithdrawalReaction）又稱撤藥綜合征，系指驟然停用某種藥物而引起的不良反應。長期連續使用某些藥物，可使人體對藥物的存在產生適應。驟然停藥，人體不適應此種變化，就可能發生停藥反應，主要表現是癥狀反跳。例如：長期應用腎上腺皮質激素者，由于腦垂體前葉促皮質素的釋放受抑制，驟然停藥可表現皮質激素不足的反應。一些血管擴張藥，如硝酸甘油、曲克蘆丁的驟然停用，可造成反跳性血管收縮而致心絞痛發作。特異質反應藥物的特異質反應是一種不良反應，它與藥物的藥理作用無關。藥物致熱是一些藥物的特異質反應，通常在給藥6～10d發生,多有全身不適，惡寒或寒戰，頭痛、肌痛及關節痛，淋巴結腫痛以及消化障礙現象，繼而出現藥疹、血管神經性水腫等癥狀。第三節藥物的合理應用

世界衛生組織的一項調查顯示，全球有一半的藥物在被不合理使用，從而有可能使病人產生耐藥性甚至死亡。全球的死亡病人中有1/3不是死于疾病本身，而是死于不合理用藥。我國的情況也不容樂觀，諸如知識匱乏、隨意改變藥品用法、抗生素濫用等種種原因導致老百姓不合理用藥的情況十分嚴重，不合理用藥大約占到了用藥者的12%～32%，據此推算，我國每年因藥物不良反應致死人數多達數十萬之眾。合理用藥的原則明確診斷根據藥理學特點選藥例如止咳時除非必要，多不用可待因（有成癮性）而多采用噴托維林（咳必清）。實行個體化給藥個體差異包括年齡、性別、遺傳性、特異性（包括高敏性、過敏性、耐藥性）、機體的生理心理狀態及社會環境的差異等等，注意用藥順序一定時間內使用多種藥物時，各種藥物使用順序的變換可影響藥物相互作用效應，如抗腫瘤的應用，(化療聯合用藥時，輸液都有個先后次序，次序用對了療效好、毒性低，用錯了則療效差、毒性還會加重。)應選擇作用于不同細胞周期的藥物，恰當安排用藥順序，序貫用藥，才能提高療效，減少不良反應。開展血藥濃度測定，及時調整藥物劑量如①應用排泄較慢而毒性較大的藥物，如洋地黃；②藥物應用于胃腸道、心、肝、腎等功能有明顯損害的患者；③剛開始臨床應用的新藥。明確診斷臨床用藥首先要在明確診斷的基礎上，根據具體疾病及病情嚴重程度，正確選用藥物。每一種藥物都有各自的作用特點和指征。在診療過程中，我們應在分析具體矛盾的基礎上合理使用藥物，而不能胡亂拼湊。盡量少用所謂的"撒網療法"，即多種藥物合用以防漏診或誤診，這樣不僅浪費而且容易發生相互作用。

另外，用藥前還要詳細詢問病史，特別是服藥史和過敏史。對有變態反應性疾病的患者，應時刻警惕發生嚴重反應的可能。

根據藥理學特點選藥對于一種疾病，常有數種藥物可以選用。選擇較為適當的藥物，一般可根據比較各種藥物的藥理學特點、不良反應情況、是否價廉易得以及是否有配伍禁忌等幾個方面考慮決定。例如止咳時除非必要，多不用可待因（有成癮性）而多采用噴托維林（咳必清）。

實行個體化給藥個體差異包括年齡、性別、遺傳性、特異性（包括高敏性、過敏性、耐藥性）、機體的生理心理狀態及社會環境的差異等等，因此，在用藥過程中，應仔細把握治療對象的個體差異，實行個體化給藥。如根據臨床反應或血藥濃度等加減藥味、選用劑型、調整劑量、變通用法等，而不是機械的進行藥物治療。只有這樣，才能盡可能地防止藥物不良反應的發生。例如肝腎功能有異常時，可直接使藥物在體內的過程發生改變，不少藥物的半衰期明顯延長，必須加以注意。注意用藥順序一定時間內使用多種藥物時，各種藥物使用順序的變換可影響藥物相互作用效應，如抗腫瘤的應用，(化療聯合用藥時，輸液都有個先后次序，次序用對了療效好、毒性低，用錯了則療效差、毒性還會加重。)應選擇作用于不同細胞周期的藥物，恰當安排用藥順序，序貫用藥，才能提高療效，減少不良反應。先外用，后內服為減少藥物對胃腸道的不良剌激，能外用藥治療的疾病，盡量先外用藥。比如皮膚病、風濕疼痛、扭傷等，可先用具有消炎、消腫、解毒、鎮痛等功效的外用藥，最好少用抗炎、鎮痛等內服藥物。

先內服，后注射有的中老年人總認為注射或輸液療效好。其實，很多疾病如胃腸道疾病等，口服藥能很快通過胃腸道消化吸收，而且對胃腸黏膜炎癥、潰瘍面有治療和保護作用，其療效并不比注射和輸液慢。反而是注射和輸液，很容易引起輸

液熱源反應、過敏反應、局部腫脹和出血等并發癥。因此，內服藥如能緩解病情，就不要進行注射和輸液。

先老藥，后新藥常用的“老藥”多經過長時間的臨床實踐，療效肯定。新藥雖在某一方面療效獨特，但應用時間較短，其毒副作用還沒有完全被大家熟知。因此，中老年人患病，還是先用“老藥”，如果療效不理想，可在醫生指導下使用新藥，劑量先從最小劑量開始，以減少毒副作用的產生。開展血藥濃度測定，

及時調整藥物劑量測定血藥濃度，可以幫助醫生調整劑量，制定合適、有效、安全的給藥方案，提高療效，減少不良反應。對于下列情況，測定血藥濃度尤為重要：①應用排泄較慢而毒性較大的藥物，如洋地黃；②長期用藥，尤其是合并用藥，藥物可能影響某些生理過程，如苯妥英鈉用于兒童癲癇患者時；③藥物應用于胃腸道、心、肝、腎等功能有明顯損害的患者；④剛開始臨床應用的新藥。用藥注意事項服藥與飲水按時服藥合理掌握劑量選擇適宜的給藥途徑忌服過期藥品避免多種藥物聯用合理應用抗生素

服藥與飲水

服藥片、膠囊劑、丸劑或粉劑，要用足量的水送服、以免藥物附著于粘膜引起損傷，服藥后不要立即平臥，以便藥片順利通過食管。一般使用溫開水，忌用茶水、飲料、酒類等服藥。生物制品類藥物和止咳糖醬的使用方法。服用磺胺類藥物應多飲水，以免藥物濃縮而有損腎臟。按時服藥服藥時間是由藥物性質、病情等多方面因素決定的。因此必須遵守醫囑要求，不得隨意更改。對胃腸刺激性較強的藥物，應在飯后服用瀉藥、驅蟲藥等，則應空腹服用。飯前服，指飯前30分鐘服用；飯后服，一般指飯后15—30分鐘服用。合理掌握劑量不管以哪一種方式給藥，藥物進入血液后必須達到一定濃度（“有效血藥”濃度），才有治療作用。但藥物的毒副作用也隨著血藥濃度的升高而逐漸加大。要掌握給藥劑量，不可多服，也不可少服。用量不足，不僅治不好病，還會使機體產生抗藥性。用量過大，則會增加藥物毒副作用的危險，也不利于治病。選擇適宜的給藥途徑給藥途徑是根據病情緩急、用藥目的、以及藥物本身的性質決定。原則上、如果口服能發揮療效者，應最先采用口服法不宜口服的藥物、搶救危重病人或患者有胃腸功能不良、昏迷、嘔吐時，應采用注射給藥。忌服過期藥品藥品過期失效后毒性增加、輕者引起不良反應，重者危及病人的生命。如維生素C片過期失效后，藥效將減少50％，而且分解為能產生糖尿病與腎結石的多種化學物質。例如本校職工張女士最近得了口腔潰瘍，醫生建議她吃點維生素C，維生素C是她家的常備藥，可她吃了一個星期還不見好。后來張女士仔細看了看藥，白色的維生素C藥片已經發黃。原來是瓶蓋沒有擰緊，藥品發生了氧化反應而失效。

要注意藥品的有效期，不服用過期失效的藥品。避免多種藥物聯用同時服用兩種或多種藥物時，藥物之間往往互相影響，致使原來的作用發生改變，甚至可引起不良反應。聯合的藥物越多，產生不良反應的可能性越大。合理應用抗生素濫用抗生素帶來的問題和不良后果：經費助長大量浪費，增加抗生素的耐藥性。毒副反應增多。院內感染發生率提高。導致藥源性疾病。注意服藥方法1、不要躺著服藥，干吞藥，以免損傷食道粘膜。2、注意給藥方法，口服多酶片、酵母片、維生素C不能用熱水服；止咳糖漿不用水沖服。3、要注意飲食對藥物的影響

①如牛奶、茶葉、酒精等對很多藥物都會有很大的影響，所以不能用茶葉和牛奶代替水服藥；

②酒精及含酒精飲料能增加阿司匹林、安定、撲爾敏、消炎痛、布洛芬等的毒副作用。

③服用降血糖藥物時少吃高糖飲食，如土豆、紅薯等。服用降壓藥、利尿藥、腎上腺皮質激素等藥物時應