產科技術培訓法律法規《中華人民共和國母嬰保健法》1995年6.1開始施行， 其規定的專項服務技術有：婚前醫學檢查、終止妊娠或結扎手術、產前診斷、遺傳病診斷、助產技術、新生兒疾病篩查、孕產婦死亡：于3個工作日內電話報告所在區縣婦幼保健機構；后者接到報告后在5個工作日內電話報市婦幼保健所及區縣衛生行政部門，并進行所轄范圍內的死亡調查核實工作高危妊娠妊娠期有并發癥、合并癥，可能對孕婦、胎兒、新生兒造成影響者（包括難產）如：年齡過大或過小、異常妊娠病史、各種妊娠合并癥、并發癥、可能發生分娩異常者（如骨盆、胎位異常等）、妊娠期接觸有害物質（放射線、有害藥物等）、胎盤功能不全、盆腔腫物或手術史妊娠期高血壓疾病妊娠期高血壓疾病的分類

(NationalHighBloodPressureWorkingGroup,2000)分類臨床表現妊娠期高血壓妊娠期出現BP≥140/90mmHg,產后12周恢復正常;尿蛋白(-),可伴有上腹不適或血小板減少.產后方可確診.子癇前期妊娠20周后出現BP≥140/90mmHg,且尿蛋≥300mg/24h或(+).可伴有上腹不適,頭疼,視力模糊等著癥狀.子癇子癇前期孕產婦發生抽搐,且不能用其他原因解釋.慢性高血壓并發子癇前期高血壓婦女于妊娠20周后出現蛋白尿≥300mg/24h,或妊娠20周前突然出現尿蛋白增加,血壓進一步升高或血小板減少.妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前發現血壓升高,但妊娠期無明顯加重,或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續到產后12周后.臨床表現妊娠20周后出現三聯癥：高血壓蛋白尿水腫*可伴有全身各臟器損害：腎、肝、腦、心、血液系統……重度子癇前期的診斷（ACOG2002）1.中樞神經系統表現：視力模糊、頭痛、頭暈，嚴重神志不清、昏迷等2.肝包膜下血腫或肝破裂癥狀：上腹部不適、右上腹持續性疼痛3.肝細胞損傷的表現：血清轉氨酶升高4.血壓改變：BP≥160/110mmHg5.血小板減少6.蛋白尿：≥5g/24hr，或間隔4小時兩次尿蛋白（＋＋＋）7.少尿：<500mL/24hr8.肺水腫9.腦血管意外10.血管內溶血：貧血、黃疸、或LDH升高11.凝血功能障礙12.胎兒生長受限或羊水過少至少符合一條者可診斷鑒別診斷蛋白尿慢性腎炎子癇:癲癇腦炎腦腫瘤腦血管畸形破裂出血糖尿病高滲性昏迷,低血糖昏迷治療基本原則:鎮靜,解痙,降壓,利尿適時終止妊娠妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病可以妊娠者：病變輕心功能1-2級既往無心衰史，且無其他并發癥者不宜妊娠：心臟病變較重心功能3-4級既往有心衰史肺動脈高壓、右向左分流型先心病、嚴重心律失常、活動性風濕熱、聯合瓣膜病、并發細菌性心內膜炎、急性心肌炎如已妊娠，應在早孕期終止妊娠。處理孕期處理：明確心臟病性質，評估心功能，不宜妊娠者早期終止妊娠可繼續妊娠者：加強監護，及早發現心衰的早期表現，尤其是32周后。孕36－38周提前住院待產。心衰的早期防治：休息，避免勞累和情緒激動適當控制體重，以免加重心臟負擔，高蛋白、高纖維、低鹽、低脂飲食防治心衰的誘因：感染、貧血、心律失常、妊娠合并癥并發癥（高血壓等）分娩期處理陰道分娩：心功能好，胎兒不大，胎位正常，產道條件好者嚴密監護、提前使用抗生素、適當使用鎮靜劑、吸氧二程處理：避免屏氣加腹壓、側切、助產，縮短二程三程處理：腹部放沙袋、防治產后出血剖宮產：心功能差（3－4級），胎兒偏大，產道條件不佳者胎兒娩出后壓沙袋不宜再妊娠者行絕育術注意出入量平衡，防止補液過多產褥期處理產后3天，尤其是24小時內為心衰的危險期充分休息，密切監護廣譜抗生素一周左右預防感染心功能3級以上者退奶產后嚴格避孕，必要時行絕育術心衰的治療治療：與非孕期基本相同，應使用作用快半衰期短的洋地黃制劑（西地蘭）終止妊娠：待心衰控制后剖宮產。病情嚴重內科治療效果不佳者可邊控制心衰邊緊急剖宮產，以減輕心臟負擔，挽救孕婦生命羊水栓塞羊水栓塞定義：是指分娩過程中羊水及其有形成分、羊水中的促凝物質等進入母血循環，引起肺栓塞、休克、凝血功能障礙等一系列嚴重癥狀的綜合征。正常羊水進入母血循環可能無危害，而羊水入血后引起一些血管活性物質的釋放，才是重要因素。Clark將AFE稱為“妊娠過敏樣綜合征”中國孕產婦死亡原因出血 41.3％妊娠高血壓疾病 11.9%羊水栓塞 10%心臟病 9.6%肝病 4%感染 2%北京市孕產婦死亡主要原因

（2003～2006年）北京市戶籍內科合并癥羊水栓塞妊娠高血壓疾病流動人口出血內科合并癥羊水栓塞誘因高齡、多產、高張型宮縮其它因素：胎盤早剝、先兆子癇、雙胎妊娠、羊水過多、過期妊娠、巨大兒、死胎等另外還可能與硬膜外麻醉術后，交感神經恢復了對血管的收縮作用，使子宮靜脈內的羊水被擠入母體血液有關臨床表現：第一階段：分娩前后或破膜后，突然發生前驅癥狀：寒戰、嗆咳、氣急、煩躁不安、嘔吐肺動脈高壓、心功能衰竭：呼吸困難、紫紺、抽搐、昏迷、心率增快、脈搏細數、血壓下降、休克臨床表現第二階段：凝血功能異常：早期高凝很快血不凝，嚴重的出血傾向，DIC陰道出血與休克程度不一致第三階段：急性腎功能不全，多臟器功能衰竭胎兒宮內窘迫應注意的一些特點前驅癥狀后可很快進入深度休克，應加強監測，及時發現不明原因的低氧血癥休克無法用子宮出血來解釋較早出現深昏迷和抽搐較早出現肺底濕羅音癥狀不一定同時出現，也不一是從第一癥狀發展到第二癥狀并發展到第三癥狀，可以休克為主或DIC為主要表現，也可以猝死為主要表現。不要誤把AFE所導致的出血診斷為宮縮乏力性出血，導致延誤治療。可發生于中期妊娠、或胎膜未破裂者脈壓差減小或心率加快早于血壓下降。病理及實驗室診斷中心靜脈血、右心室血涂片：羊水有形成分子宮切除標本病理檢查：靜脈血管中有羊水物質尸檢：右心室肥大、肺水腫、肺泡出血、微動脈和毛細血管內見胎兒物質外周血涂片：可有母體上皮細胞污染，僅作參考。輔助檢查胸部X片：雙肺彌漫性點片狀浸潤影并向肺門周圍融合伴輕度肺不張和右心擴大心功能檢查：心電圖和超聲心動圖：