醫療風險防范與法律解讀蘇州高新區人民醫院毛敦“患者安全十大目標”目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。目標二：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確、執行醫囑。目標三：嚴格執行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式錯誤。目標四：嚴格執行手衛生規范，落實醫院感染控制的基本要求。目標五：提高用藥安全?！盎颊甙踩竽繕恕蹦繕肆航⑴R床實驗室“危急值”報告制度。目標七：防范與減少患者跌倒事件發生。目標八：防范與減少患者壓瘡發生。目標九：主動報告醫療安全（不良）事件。目標十：鼓勵患者參與醫療安全。醫療糾紛發生的原因1、由于患者對醫療工作和醫學知識的不了解，對醫療診療的效果期望值過高，普遍認為有病到醫院就應當能治好，治不好就是醫院有過錯。（醫療信息不對稱）2、醫療費用自付比例的增高也是一根導火索，一旦患者死亡或傷殘等，患者及其家屬就有一種人財兩空的感覺。（醫療費用與期望療效不對稱）3、醫務人員服務態度不好，態度冷淡或醫生回答問題時簡單，在解答患者提出的問題時，顯得不耐煩、言語生硬也是一種因溝通不夠引起糾紛的情況。（服務態度原因）4、有些醫院確實存在醫療差錯，導致患者傷害的情況。（操作差錯）5、輿論媒體報道偏重患者，報道時武斷的認為醫院存在過錯，引起社會對醫院的信譽質疑。（媒體不公）6、相關法律法規不健全，醫患雙方在對法律的理解上出現偏差。（法律觀念）7、有些糾紛純粹因為利益驅動，醫鬧、黑社會、政府介入其中，混淆責任。（利益問題）醫療糾紛投訴流程1、門診辦、醫務科、電話12345、總值班電話、衛生局投訴電話、網絡寒山聞鐘、和諧醫療糾紛調解中心。2、如我院醫務科無法協調，或患方要求賠償超過1-2萬元，必須至醫調委簽署調解協議。3、如醫調委無法調解，可起訴至法院由法院受理，委托醫學會醫療事故鑒定委員會鑒定。4、之間任何階段都可以委托醫學會醫療事故委員會鑒定。但必須滿足一下三個條件的任何一個：醫患雙方委托鑒定，司法委托，行政部門委托。醫療事故鑒定原則A醫院存在過失B患者造成傷害C患者傷害由醫院過失造成三者必須存在因果關系，才能定為醫療事故。而醫療事故的級別由患者傷害的程度決定。死亡、全身癱瘓、植物狀態一級；半身癱瘓二級；部分功能喪失或癱瘓三級；其他四級。醫患糾紛處理醫患雙方倫理、道德、法律、原則、金錢的博弈赤裸裸的金錢交易預防糾紛發生的方法嚴格執行核心制度良好的溝通能力一定的法律知識案例1患者長期飲酒，曾經戒過多次，每次渾身大汗，全身無力。某日突然雙下肢無力，醫生診斷“戒斷綜合癥”，醫囑“飲啤酒一瓶”，患者突然休克，意識喪失，經搶救成“植物人”。CT：腦梗死。結果醫療費：100萬。賠償：150萬。一級乙等醫療事故，主要責任。案例2患者下肢骨折，腘窩部血腫，請血管外科會診，沒有問題，足背動脈搏動明顯。骨科石膏固定，患者反復訴下肢疼痛，拆除石膏，下肢壞死，行截肢手術。結果開庭時，請血管外科與骨科主任提供證詞，其實當做嚴重并發癥處理即可，兩位主任當場推卸責任，最后認定醫院承擔主要責任。原因很簡單，誰有問題，醫院要誰承擔問題。案例3患者“轉移性右下腹痛”入院，外科醫師行闌尾切除術，術中發現“雙側卵巢囊腫破裂”，行雙側卵巢切除術，未請婦科會診，未與家屬溝通。結果一級乙等醫療事故，主要責任，賠償54萬。案例4小兒深三度燒傷90%，到第一家醫院掛號，急診醫師認為無搶救條件，要求患者轉院治療?；純涸诘诙裔t院搶救半小時死亡，起訴第一家醫院。結果第一家醫院賠償8萬元。理由1、掛號卻沒有病歷記錄。2、沒有當時情況分析、評估、處理。3、未開通靜脈，未請120護送。4、沒有任何搶救措施，患者是否適合轉院。問題1西醫能否開中方？-----請中醫會診同理：中醫能開西藥嗎？學雷鋒義診時能開處方嗎？執業地點改變，需要到衛生局備案。同理：抗震救災呢？案例5安徽眼科手術后10例患者9例感染，上海眼科醫院要求安徽醫院補會診申請單，安徽醫院不補。結果按非法行醫罪處理。上海眼科醫院院領導、科主任、當事醫生全部下來，當事醫生拘留4月，50萬賠償，取消醫師資格。五年后重新考取醫師證，在二級醫院就職。上海眼科醫院以后所有會診都必須院對院，不得自行會診。案例6護士上門輸液，有什么風險？化療藥物、青霉素、血制品?；熕幬镌斐墒直称つw壞死，植皮兩次，手術費用加賠償2萬。案例7急診室請神經外科會診，神經外科醫生開具CT檢查。工人快速送患者到CT室，檢查時發生心跳驟停，CT室沒有搶救，到處找神外醫生，一刻鐘后醫生到場搶救，患者死亡。結果一級乙等醫療事故，次要責任，賠償40萬。問題2晚期食道癌患者送回家，大雨前方沒路，司機下車查看，手剎沒拉，落水后，水深70cm，病人死亡。賠償6萬元。問題：這是醫療案件嗎？應該是交通肇事！患者死亡原因是因病還是溺亡？問題390歲老人在病床上墜傷：股骨頸骨折。患者兒子簽字要求保守治療，保守治療后果是哪些？如何談話？醫院負什么責任？患者兒子簽字后不告而別，醫院如何處理？對策授權人意見大于被授權人?；颊咭庾R清晰，醫生與患者本人談話，簽署手術同意書，術后安排車輛送患者回家。案例8病人在走廊吃饅頭，窒息，搶救失敗，患者死亡。家屬詢問醫師，醫師答復我也不知道，但是在走廊有探頭，明天可以調取。結果保衛處說二周前探頭就壞了?；挤狡鹪V醫院對患者監護不當。結果法院判醫院要提供錄像，醫院無法提供錄像證明自己，賠償2萬。案例9一骨科主任在上海華山進修手外科三月。一“右手拇指離斷”患者來院急診。醫生建議取腳趾再植，家屬沒來，總值班簽字，后患者手指壞死未存活。患方要求醫院賠償。結果醫院手術分級授權制度存在差錯。醫院負主要責任，賠償6萬。該患者不存在搶救生命問題，且可能因為手術加大傷害，故需要家屬簽字。案例10醫院婦產科新生兒死亡，家屬提出2萬賠償，醫院詢問科主任，科主任訴“