王雙珠PICC導管的護理技術一、目的維護PICC導管能正確而有效的使用。觀察穿刺點與周圍皮膚有無發紅,腫脹,疼痛,發熱等癥狀,及時處理并發癥。二.物品準備碘伏及酒精棒10X12cm無菌透明貼膜和脫敏膠帶測量尺10ml注射器、20ml注射器、5號半針頭肝素帽、無菌手套稀釋肝素液生理鹽水污物杯、銳器盒。三、操作步驟及注意事項

操作步驟注意事項

置管輸液

1．

常規消毒肝素帽。2．

生理鹽水沖管。將靜脈輸液針頭插入肝素帽內完成輸液。

1．

密切觀察，及時發現早期靜脈炎的征象，并及時處理。滴注過程中遇堵塞，切勿用力推注，可用稀肝素液針筒回抽后再推注，或使用負壓灌注尿激酶的方式達到導管再通的目的。

正壓封管

1．

普通肝素帽：用20mlNS脈沖式沖洗導管，當注射器內還剩10ml左右NS時，將注射器的針頭慢慢退出，只留針頭的斜面在肝素帽中，繼續推注NS使整個肝素帽內都充滿NS，最后以邊推注NS邊退針的方法（正壓），拔出注射器的針頭。1．

在靜脈輸液結束后或者治療間歇期每7天進行導管沖洗后，需予正壓封管。2．

封管時避免抽回血，直接用NS沖洗導管。應用末端開放式PICC導管時，建議使用正壓肝素帽，用20mlNS徹底沖洗導管后拔出注射器即可

操作步驟

注意事項

更換肝素帽

1．

操作前洗手，檢查肝素帽的外包裝和有效期。2．

使用無菌技術打開肝素帽的包裝，建議用NS預先沖洗。3．

輕柔的拆除原有固定PICC導管和肝素帽的脫敏膠帶，取下原有肝素帽。4．

用碘伏或酒精棉球消毒導管接口的外壁，清除導管外壁殘留血跡5．

連接新的肝素帽。6．

用10mlNS以脈沖方式沖洗導管用脫敏膠帶妥善固定。

1．

操作前洗手，檢查肝素帽的外包裝和有效期。2．

使用無菌技術打開肝素帽的包裝，建議用NS預先沖洗。3．

輕柔的拆除原有固定PICC導管和肝素帽的脫敏膠帶，取下原有肝素帽。4．

用碘伏或酒精棉球消毒導管接口的外壁，清除導管外壁殘留血跡5．

連接新的肝素帽。6．

用10mlNS以脈沖方式沖洗導管用脫敏膠帶妥善固定。

操作步驟

注意事項

更換敷料

1．

操作前洗手，小心的拆除原有的脫敏膠帶和透明貼膜。注意避免牽動導管，從下向上拆除原有的貼膜，可以防止將導管帶出體外。2．

檢查穿刺點周圍皮膚有無發紅，腫脹，有無滲出物。觀察外露導管的長度，注意導管有無滑出或回縮。3．

再次洗手（建議使用無水洗手液）打開無菌換藥包，帶無菌手套。4．

用石油醚清除皮膚表面的脫敏膠帶痕跡，然后先用酒精棉球清潔消毒穿刺點周圍的皮膚，由內向外螺旋擦拭，消毒范圍達到直徑10厘米以上，消毒3次，再用碘伏重復上述步驟，待干2min。注意清除導管和接頭部位脫敏膠帶痕跡，用力適中。避免損傷導管。5．

將體外導管放置呈“S”型，并用無菌脫敏膠帶固定，不要直接將脫敏膠帶固定在導管上，這樣可以導致導管老化，也有可能在撕除脫敏膠帶時損傷到導管，應該將脫敏膠帶固定在連接器的翼形部分或圓盤上，貼膜下的第一條膠帶選用無菌的。1．避免使用帶敷料的貼膜，如果不得不使用此類貼膜，應相應縮短更換敷料的間隔時間。2．如果穿刺點有少量滲血，可在穿刺點上覆蓋一塊2cm*2cm的小紗布。3．以上操作均要遵循無菌操作原則。

操作步驟

注意事項

更換敷料

貼透明貼膜時要做到無張力粘貼，防止患者因活動而發生貼膜翹起，脫落。注意穿刺點應正對透明貼膜中央，避免造成機械性張力性損傷。輕捏透明貼膜下導管接頭突出部位，使透明貼膜與接頭，皮膚充分粘合。用指腹輕輕按壓整片透明貼膜，使皮膚與貼膜充分接觸，避免水汽積聚。7．

貼膜以穿刺點為中心，覆蓋全部體外導管，下緣固定到連接器的翼形部分的一半或整個圓盤。8．

用脫敏膠帶以蝶形交叉方式固定連接器或圓盤。9．

最后用一條脫敏膠帶橫向帖覆加強固定。10．及時記錄導管長度和觀察發現的異常情況。

深靜脈置管的護理

王雙珠目的保持管路通暢防止感染預防并發癥

用物準備

治療盤，治療巾一套無菌彎盤（內置３顆酒精棉球，３顆PVP－Ｉ棉球，２把無菌鑷子）１付5ML稀肝素針筒一張透明敷貼，一個創可貼，紙膠污物杯。

操作步驟

1、

素質要求：規范洗手，戴口罩，帽子。2、

用物準備，環境準備（環境清潔，注意保暖，必要時拉屏風，注意保護隱私）。3、攜用物推車至床邊，核對床號姓名，并向病人作好解釋工作，取得配合。

4、

操作步驟：（1）病人取仰臥位（如頸內靜脈則頭偏向對側）充分暴露穿刺點。（2）5ML稀肝素針筒抽回血，見回血后針尖退至肝素帽處，以稀肝素脈沖式封管，保持正壓下夾管（近心端）后拔針，并以創可貼交叉覆蓋肝素帽。（3）評估皮膚，確認刻度。（4）撕去舊敷貼（向心方向），再次確認刻度。（5）3顆酒精棉球消毒皮膚（避開針眼、導管），3顆PVP－I棉球消毒（依次為針眼－導管－皮膚，范圍>10*10CM）。（6）準備紙膠和透明敷貼，在膠布上寫上更換日期并簽名。（7）待干，再次確認刻度。（8）貼敷貼（注意固定導管），交叉固定一條紙膠，橫貼一條膠布（即寫有日期和姓名的膠布）。5、整理床單位，安置病人，并向病人作好宣教。6、記錄：刻度，穿刺點及周圍皮膚情況，導管留置時間。7、整理用物

注意事項

1、嚴格無菌操作。2、敷貼（6X7透明敷貼）每周更換兩次，肝素帽每周更換一次。３、保持敷料干燥，滲血滲液多者應用紗布覆蓋，如有血跡、潮濕或卷邊應及時更換。４、保持管路通暢，采取脈沖式正壓封管，一邊推封管液，一邊夾管，確保導管內全是封管液，而不是藥液或血液。５、觀察有無發熱、栓塞，穿刺點局部有無紅、腫、熱、痛、膿性分泌物等情況。６、操作時動作輕柔，確保敷貼更換前后導管留置長度不變。７、注意保暖，注意保護隱私。8、輸液前先抽回血，若有血栓應丟棄，未見回血或遇阻力，不可強行推注。用生理鹽水沖管，確認通暢后輸液。９、CVC留置時間：普通型2周~4周，抗感染型4周~8周。10、回抽無血，滴注通暢？10、出汗多或躁動病人建議縫針固定。11、連續輸液或濃度高、刺激性大的藥物至少12小時用生理鹽水沖管一次。淺靜脈留置針輸液

王雙珠目的保護靜脈，減少因反復穿刺造成的痛苦和血管損傷，保護靜脈通道暢通，利于搶救和治療。適用于需長期輸液、靜脈穿刺較困難的患者。用物準備一次性輸液器、污物杯、銳器盒、輸液標簽、合適型號的留置針、

注射盤、壓脈帶、棉簽、膠布、砂輪、滅菌敷貼。操作程序

1、前面各項步驟同密閉式輸液法。2、自身準備、用物準備。攜用物至病人床邊，核對床號、姓名、詢問過敏史。3、詢問并協助病人大小便，取舒適臥位。4、再次核對床號姓名并檢查藥液，將液體掛于輸液架上，排氣。5、選擇靜脈，在穿刺點上方6-10cm處扎止血帶，以穿刺點為中心環形消毒（第一次使用75%酒精、第二次使用PVP-I），范圍大于5cm以上。6、準備6*7cm無菌敷貼及普通輸液敷貼一張。

7、