左腎Ca切除術后護理主講人：曹家艷定義腎癌的概念：又稱腎細胞癌，腎腺癌，起源于腎小管上皮細胞，可發生于腎實質的任何部位，但以上、下極為多見，少數侵及全腎；左、右腎發病機會均等，雙側病變占1%-2%。腎癌(RCC)占成人全部惡性腫瘤的2%-3%，占腎臟原發性惡性腫瘤的85%-90%，20%初診時已有轉移，30%術后發生轉移，是泌尿系統中第二常見的惡性腫瘤。4.放射有統計，使用過一種弱的α顆粒輻射源導致的124例腫瘤中有26例局限在腎。5.遺傳有一些家族內腎癌，在進行染色體檢查時發現。腎癌高發生率的人中第三對染色體上有缺陷。6.食品和藥物調查發現高攝入乳制品、動物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險因素。腎癌的病因吸煙大量的前瞻性觀察發現吸煙與腎癌發病正相關。2.肥胖和高血壓3.職業有報道接觸金屬鋪的工人、報業印刷工人、焦炭工人、干洗業和石油化工產品工作者腎癌發病和死亡危險性增加。腎癌的病理分型傳統分型新分型（1997年）腎透明細胞癌腎透明細胞癌腎乳頭狀腺癌乳頭狀腎細胞癌腎顆粒細胞癌腎嫌色細胞癌腎肉瘤樣癌腎集合管癌腎未分化癌未分類腎細胞癌腎癌分期Ⅰ期腫瘤位于腎包膜內

Ⅱ期腫瘤侵入腎周圍脂肪，但仍局限于腎周圍筋膜內

Ⅲ期Ⅲa期腫瘤侵犯腎靜脈或下腔靜脈

Ⅲb期區域性淋巴結受累

Ⅲc期同時累及腎靜脈、下腔靜脈、淋巴結

Ⅳ期Ⅳa期腫瘤侵犯除腎上腺外的鄰近器官

Ⅳb期腫瘤遠處轉移輔助檢查B超檢查

隨著灰階圖像及彩色多普勒技術的不斷發展，超聲對小腎癌的診斷水平明顯提高B超作為腎癌診斷的首選影像學檢查CT檢查

目前CT掃描是檢出和定性診斷小腎癌的最佳方法磁共振檢查(MRI)

MRI對小腎癌的診斷并不優于CT檢查，但沒有X線輻射及對比劑過敏，對軟組織的分辨率高，可鑒別高密度囊腫與腎癌，對病理組織學亞型的定性有一定的優勢，因此是腎功能不全、造影劑過敏患者可選擇的影像學診斷手段。對于增強CT難以診斷的小腎腫塊，應用更敏感的脂肪抑制動態增強MRI具有鑒別診斷意義臨床表現血尿、疼痛和腫塊——腎癌的“三聯征”1．血尿

常為無痛性間歇發作肉眼可見全程血尿，間歇期隨病變發展而縮短。腎癌出血多時可能伴腎絞痛，常因血塊通過輸尿管引起。腎癌血尿的血塊可能因通過輸尿管形成條狀。血尿的程度與腎癌體積大小無關。腎癌有時可表現為持久的鏡下血尿。2．腰痛

腰痛為腎癌另一常見癥狀，多數為鈍痛，局限在腰部，疼痛常因腫塊增長充脹腎包膜引起，血塊通過輸尿管亦可引起腰痛已如前述。腫瘤侵犯周圍臟器和腰肌時疼痛較重且為持續性。3．腫塊

腫塊亦為常見癥狀，大約1/3～1/4腎癌患者就診時可發現腫大的腎臟。腎臟位置較隱蔽，腎癌在達到相當大體積以前腫塊很難發現。一般腹部摸到腫塊已是晚期癥狀。4．疼痛

疼痛約見于50％的病例，亦是晚期癥狀，系腎包膜或腎盂為逐漸長大的腫瘤所牽扯，或由于腫瘤侵犯壓迫腹后壁結締組織、肌肉、腰椎或腰神經所致的患側腰部持久性疼痛。思考腎癌三聯癥？全身表現⑴.發熱：腫瘤組織內致熱原。

⑵.高血壓：腫瘤壓迫血管，腫瘤內A-V短路等

⑶.血沉加快。⑷.貧血⑸.紅細胞增多癥⑹.精索靜脈曲張

腎癌的彩色血流圖腎癌的治療腎癌的治療：手術治療

根治性腎切除整個腎臟，腎上腺和腎臟周圍的脂肪組織都切除，病人只能靠一個腎臟來過濾尿液。腎部分切除術切除含有腫瘤部分腎臟組織腹腔鏡腎切除術這種治療方式的優點包括：較短的住院時間，恢復快，術后疼痛減少。放射治療化學治療免疫治療腎癌微創手術

隨著微創技術的發展、探頭設計和運送系統的改進，近年涌現出多種腎癌微創手術，包括射頻、微波、高能聚焦超聲、冷凍消融術，組織內照射，等。其優點是可以保留較多正常腎單位，并發癥少，恢復快，住院時間短。缺點是腫瘤未被切除，有死灰復燃的可能，術后需用CT觀察瘤灶的造影變化，判斷療效。目前對其臨床療效仍有爭議床號：29姓名：劉惠柱性別：男年齡：61歲住院號：35875入院時間：2014-05-19主訴：消瘦乏力1年現病史：患者自感于1年前比較感體重下降10余千克，并感乏力，無畏寒發熱，無肉眼血尿，食欲下降，偶感左側腰部疼痛，無腹痛不適，無黑便及便秘，遂來診，門診B超示:左腎巨大腫塊，腹腔有腫大淋巴，為進一步治療擬左腎占位收治入院，病程中，飲食差，精神可，大便如常，小便如常，體重明顯下降。下面介紹一下病例既往史：患者訴平素健康狀況良好，無其他疾病史。個人史：生于原籍，平日生活起居規律，無外地久居史。無疫水及毒物接觸史，無放射物質接觸史，無其他特殊不良嗜好?；橛罚哼m齡結婚，愛人及子女均體健。家族史：家族中無遺傳性病史及類似病史可詢。體格檢查：T36.5°CP62次/分R19次/分BP110/70mmHg消瘦狀，其他均正常。一般狀況：發育正常，營養良好，神志清晰，正常面容，自主體位，步態平穩，查體合作心肺未及明顯異常。腹部平腹壁柔軟，叩診呈清音，無腹部壓痛，無反跳痛,無腫塊，無肝區叩擊痛，無腎區叩擊痛。墨菲征陰性。腸鳴音3次/分。入院診斷：1）右腎占位2）低蛋白血癥3）貧血4）右下肺結節入院后抽血查血常規，肝腎功能，凝血功能，血氣，輸血前四項。血常規結果：總蛋白70.2g／l↓白蛋白32.1g／l↓血紅蛋白77g／l↓肝腎功能：尿酸289.5umol／l肌酐102.2umol／l尿素5.72umol／l全腹部CT：1，左腎巨大腫塊，腎癌可能性大，2腹腔少量積液。胸部ＣＴ：１兩肺間質性病變伴局限性肺氣腫，肺大泡。２，右肺中葉小結節影。超聲檢查：1左室舒張功能減退，2輕度主動脈瓣，二尖瓣返流，3輕度肺動脈高壓。

實驗室指標

1.實驗室指標的含義是什么？

2.它們的正常值是多少？2014-05-19完善各項輔助檢查：全腹CT：腎Ca可能？討論1·腫瘤確診最可靠的標準是什么？2·我科常用的腫瘤指標是用來查哪些對應部位的？3·采血的注意事項？及通常所對應的試管？醫囑行術前腸道準備，開塞露低壓灌腸。完善備皮等術前準備。

擬于6.7日上午08：30在全麻下行：“左腎切除術”。思考1.此類手術的術前準備要做哪些？2.此患者術前有高熱表現，會對手術有哪些影響？我們又是如何調整的？3.高熱的處理措施？高熱體溫的測量要求？4.何為副瘤綜合征？術前護理護理診斷焦慮與疾病診斷和手術有關護理目標患者焦慮緩解增強信心護理措施1關心病人，根據病人情況做好解釋工作,給患者介紹主管醫生、護士及醫院的技術力量2講解以手術成功的案例，樹立其戰勝疾病的信心。護理評價患者焦慮緩解增強信心護理診斷

知識缺乏與缺乏手術的注意事項等知識有關護理目標

患者了解手術相關知識護理措施1·認真耐心回答病人及家屬的疑問，解釋治療手術過程2·指導患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止術后肺部并發癥3·指導患者練習床上使用便器，防止術后不能下床而引起便秘。護理評價患者了解手術相關知識及術后注意事項患者于06月07日上午08:50進手術室在全麻下行左腎切除術，于12：20安返病房。術后治療：予一級護理，禁食，氧氣吸入，心電監護測血壓，脈搏，呼吸，血氧飽和度Q4h，留置導尿，胃腸減壓，左側膈下引流接袋，脾下引流接袋，記24小時尿量。靜脈輸液應用抗生素（頭孢曲松鈉，）、補液及保持水、電解質平衡，營養，白蛋白靜滴。思考1·全麻護理常規？2·引流管護理的要點？3·科內常用的幾種頭孢分別是哪類的（一代·二代·三代）？它們主要適用于哪些疾??？術后護理按外科一般護理常規全麻術后待麻醉清醒后給予半臥位。遵醫囑給予測血壓、脈搏、呼吸q4h每次各導管的護理：注意無菌操作，雙固定，每日更換引流袋?？谇蛔o理Bid,每日尿道口消毒2次，并更換引流袋，引流袋低于恥骨聯合以下，以預防泌尿系感染，監測腎功能+電解質。常規留置尿管，監測24h尿量，來判斷健側腎功能。如術后6h無尿或24h尿量少，首先應檢查尿管是否通暢，通暢則可能為健側腎功能有障礙或因手術刺激引起反應性一時腎功能不良所致。應遵醫囑及時藥物治療。術后注意輸液順序：止血藥-抗生素-營養藥術后護理診斷疼痛與手術導致組織損傷有關。護理目標患者疼痛減輕護理措施體位：斜坡臥位，雙下肢屈曲

2.護理過程中，動作要輕柔，2體貼和安慰患者，主動與患者交流，適時、恰當的給予心理護理，使患者精神愉快、情緒穩定、思想放松，以提高患者的疼痛閾值。3輕度疼痛者，指導患者采取一些預防或減輕疼痛的方法，如深呼吸、想象、做放松、聽音樂等4留置鎮痛泵，必要時使用鎮痛藥物，如：嗎啡護理評價患者情緒愉快，疼痛減輕護理診斷自理缺陷與術后長時間臥床有關預期目標

病人臥床期間基本生活需要得到滿足護理措施

1評估病人的自理能力。2每小時巡視病人一次，保持靜脈輸液通暢，及時更換液體。3將呼叫器放于床頭，并教會病人使用。4每日口腔護理2次，每2小時協助翻身一次，做好晨晚間護理，協助病人床上洗臉、洗頭、擦身。5保持床單位、定時更換衣褲及床單。護理評價病人臥床期間基本生活需要得到滿足思考1.術后第一天此患者存在哪些護理問題？你是如何護理的？護理診斷體液失衡與手術創傷、攝入不足、肝腎功能異常有關預期目標保持機體水、電解質、酸堿平衡護理措施預期目標：維持與監測水平衡：堅持“量出