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文檔簡介

CEA預防缺血性腦卒中的重要性西安電力中心醫院魏長杰缺血性腦卒中50%以上由房顫引起；約20%由頸動脈粥樣硬化引起，其余約20%由腦內微動脈硬化閉塞引起。缺血性腦卒中的三級預防一級預防又稱為病因性預防或根本性預防，主要是避免和控制導致中風的各種危險因素。目前已知的可干預的危險因素有：高血壓、糖尿病、抽煙、高脂血癥、心房纖顫、大量飲酒、肥胖、活動少、無癥狀性頸動脈狹窄；不可干預的危險因素有：高齡、遣傳、男性。二級預防二級預防是指中風發病期的干預措施，應爭取早期發現、早期診斷、早期治療，以縮小腦梗死范圍或減輕腦損傷程度，包括應用抗血小板聚集藥物，擇期溶栓、抗凝、降纖藥物，神經保護劑。實施CEA和CAS血管干預性治療。

三級預防三級預防主要是指中風后康復問題，涉及癱肢、失語、記憶、心理的康復。急性期只要生命體征穩定，就應在醫師指導下對病人進行功能訓練，這有利于神經元功能重建，以減輕殘疾、盡可能提高生活質量。CEA血管干預性治療CEA是目前通過驗證最佳的血管干預性治療1951年首次手術成功以來，經過40多年大量手術病例總結，證明頸動脈內膜切除術是防治缺血性腦血管疾病的有效方法。無癥狀性狹窄>60%,3年卒中率降低30%CEA適應證的選擇一血管造影發現：①病灶部位：造成頸動脈狹窄的硬化斑多位于頸總動脈分叉部。對超過乳一頜線(乳突尖與下頜角連線)以上的病灶，顱外手術不可到達。②狹窄程度：動脈直徑的最狹窄處小于20mm(或管腔內徑縮小超過50%)時，應手術治療。如狹窄嚴重，很快要發展為完全梗阻者，應立即手術。。

③潰瘍：當頸動脈顯示非狹窄性病灶且只有表淺潰瘍，可采取抗血小板凝集等內科治療。如潰瘍深，表面多處不規則，這種改變可產生渦流從而干擾正常腔內層流，使管壁內膜進一步產生潰瘍和形成血栓，應盡早手術。④雙側頸動脈狹窄：有癥狀的一側先做手術。雙側均有癥狀時，狹窄較嚴重的一側先做手術，3周后再做對側手術。⑤一側頸動脈狹窄、對側閉塞：只做狹窄側手術。⑥頸動脈狹窄合并椎一基底動脈供血不足癥狀(或TIA)：經狹窄頸動脈可見椎一基底動脈系統顯影，說明椎一基底供血受頸動脈供血的影響較大，頸動脈內膜切除術后，供血不足的后循環動脈血流可得到改善二臨床表現①

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