一例溺水患者的護理查房馬鞍山市人民醫院ICU杜昌飛2023/8/181目錄病情介紹1疾病相關知識2護理診斷及措施3CONTENTS2病情介紹患者：秦飛男19歲入院：2015-08-1218:50代主訴：被發現淹溺后意識障礙1小時余。現病史：患者系于8月12日下午17:30左右在游泳館游泳時進入深水區，救生員訴約1分鐘內發現患者沉于水底，被救上岸后評估患者神志昏迷，心跳，脈搏，呼吸停止，口唇青紫，立即予以心肺復蘇，約7-8分鐘后患者心跳，脈搏，呼吸恢復，仍昏迷，嘔出血性液體及粉紅色泡沫樣痰，無內容物；后被120送至我院急診科，予以緊急氣管插管后，擬“溺水，CPR術后”，急診送至ICU進一步搶救。既往史：否認有高血壓，糖尿病，冠心病，否認輸血史，否認藥物及食物過敏史等。3病情介紹體格檢查：入院時T：36.5P：135次/分R：17次/分Bp：92/57mmHgSPO2：90%。神志昏迷，GCS評分5分，自主體位，查體不配合，全身皮膚稍顯青紫。口唇青紺。雙側瞳孔直徑等大等圓，直徑3.0mm，對光反射均遲鈍。雙肺呼吸音粗，雙肺滿布濕羅音。輔助檢查：血氣分析示：PH7.01，PCO256mmHg，PO259mmHg，Lac12.7mmol/L，BE-B-17.9mmol/L。凝血示：PT：18.7sec，APTT：50sec，FIB：1.549g/L。入院診斷：1.溺水2.CPR術后3.缺血缺氧性腦病；ARDS，吸入性肺炎；急性胃粘膜病變；DIC4病情介紹治療要點1.機械通氣治療：維持高PEEP（12cmH2O),保證通氣，適當改善換氣功能。2.腦復蘇，減輕腦水腫：頭置冰枕，降低腦耗氧；予以依達拉奉清除氧自由基，腦苷肌肽營養腦細胞。3.抗感染治療：患者溺水后明確肺水腫，吸入性肺炎存在，予以舒普深+替硝唑抗感染治療，另予以利尿減輕肺水腫。4.CRRT治療：患者合并ARDS,急性胃粘膜病變，肌紅蛋白尿，為利于清除炎癥介質，液體管理及保護腎臟功能，行CRRT治療。5相關知識淹溺也叫溺水，指人體淹沒于水中，呼吸道被水，淤泥，雜草所堵塞，或喉頭，氣管，支氣管反射性痙攣，引起急性缺氧，窒息，造成呼吸，心跳停止。溺水定義6相關知識病理生理改變缺氧淹溺性肺水腫酸堿及水電解質平衡紊亂：因缺氧和CO2潴留可引起代謝性，呼吸性或混合性酸中毒。低溫綜合征：深部體溫低于35攝氏度為低溫。潛水反射圍營救期虛脫78相關知識病理生理改變缺氧淹溺性肺水腫酸堿及水電解質平衡紊亂：因缺氧和CO2潴留可引起代謝性，呼吸性或混合性酸中毒。低溫綜合征：深部體溫低于35攝氏度為低溫。潛水反射圍營救期虛脫91011相關知識什么是PEEP？

PEEP(positiveend-expiratorypressure)即呼氣終末正壓，為機械呼吸機在吸氣相產生正壓，氣體進入肺部，在呼氣末氣道開放時，氣道壓力仍保持高于大氣壓，以防止肺泡萎縮塌陷。在治療呼吸窘迫綜合征ARDS、非心源性肺水腫、肺出血時起重要作用。12相關知識PEEP的工作原理1.呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。2.呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合正常安靜狀態下，呼氣末殘留在肺內的氣體量13相關知識臨床PEEP常用調節范圍

1.1?5cmH2O預防性應用PEEP，維持肺泡膨脹，增加功能殘氣量；

2.5?20cmH2O適用于升高氧濃度至60%仍不能使PaO2保持在60mmHg以上者

3.＞20cmH2O適用于治療困難的低氧血癥，對循環影響較大，應注意使用時間。14相關知識PEEP對呼吸循環功能的影響1.應用PEEP可以防止肺泡萎陷，功能殘氣量（FRC）增加氣體交換面積增加。2.應用PEEP可以改善肺的順應性，在ARDS病人采用PEEP治療，可以增加肺的順應性，改善通氣和氧合狀態。單位壓力作用下肺臟容量的改變15相關知識氧濃度PO280-100mmHgPCO235-45mmHg氧合指數300-500mmhg8.1260%595612IPPV輔助通氣8.1350%7250128.1445%15543108.1645%1363788.1745%118325拔除氣管插管，改鼻塞供氧3L/minFiO2時間PO2（80-100mmHg）PCO2(35-45mmHg)PEEP(cmH2O)16《應用呼吸機高水平呼氣末正壓值搶救成人溺水后肺水腫療效觀察》據呼吸機所用PEEP值分兩組治療組8例：最高PEEP值為10～22cmH2O對照組7例：最高PEEP值為5～10c