醫院信息系統規劃建設的思考

1項目啟動背景1.1福建在山之石，濱水區建設特色醫院福建醫科大學附屬醫療院原名福建基督教會和會計學院。它是建于1860年的福州圣所醫院和1877年的福州馬高愛醫院的一個組合。它是八民現代醫學的發源地。現已成為一所集醫療、教學、科研、預防和保健為一體的大型三級甲等綜合性醫院。醫院本部（以下簡稱協和本部）坐落在福州市中心風景秀麗的于山之麓。2019年1月，根據省政府衛生區域規劃和福州市東擴西進整體規劃及大學新校區配套建設，結合福建省經濟和社會發展實際情況，立足福州城區西部，按照三甲綜合醫院標準設計建設了福建醫科大學附屬協和醫院西院。在省委、省政府的關心和重視下，福建醫科大學附屬協和醫院西院（以下簡稱西院）工程被列為省重點建設工程。1.2基于his、cis、基于平臺的互聯互通在醫院開業前福建醫科大學附屬協和醫院信息管理處按照院領導的統一部署對分院的信息化建設進行了整體規劃和部署，按照“獨立部署，按需共享”的原則，在西院獨立部署了完整的HIS、CIS、LIS、PACS、集成平臺等系統為此，醫院信息管理處決定做好兩院區互聯互通工作。兩院區的互聯可以采取以集成平臺作為紐帶進行兩院區的信息中轉，也可以將兩院區的系統融為一體，院區間以光纖專線進行通信2系統架構和功能配置2.1技術賦能，實現信息互聯互通兩院區融合整體架構如下圖1所示整體分為四層，底層為基礎設施層。基礎設施層的建設堅持以“核心冗余、終端適用”為原則，其中服務器、存儲等設備部署在本部，同時在分院做異地備份和集群，而自助設備、PDA、平板電腦、PC則根據各院區實際需要進行安裝配置。數據庫層為軟件數據持久化提供支撐，協和醫院在多年的信息化建設過程中積累了大量的數據資產。而本次系統整合的一大目標就是要將各院區間的數據統一到本部的數據庫中。在此基礎上，不管是本部還是西院的醫療人員在診療時都可以便捷地使用歷史診療數據及知識，為日常診療活動提供智力支持。在網絡層上，兩院區間以萬兆光纖為紐帶進行互聯，既滿足了日常診療、收費、檢驗等低密度數據的傳輸要求，同時也為兩院區間圖像等高密度數據的互傳提供了有力的保障。在應用層上，由于歷史原因，醫院一直使用C/S模式搭建應用，兩院區采用同一套代碼及更新機制，保證兩院區間的程序是一致的。2.2系統功能設計2.2.1獨立建立上界為保證兩院區系統整合的順利進行，信息管理處組織了大量的人力物力對醫院的組織架構進行了詳細的規劃和梳理，決定以院區作為頂級科室，獨立建立各自的下級科室。同時兩院區間同類科室做數據關聯，如本部與西院各自下設獨立的消化內鏡室，在此基礎上財務部門能夠方便地對兩院區的消化內鏡室經濟活動進行獨立核算，同時也能夠根據關聯科室核算消化內鏡室總的經濟活動水平。組織架構設計如圖2所示。2.2.2業務設計2.2.2.系統合并平穩過度由于信息管理處在組織架構上對兩院區的科室進行了同級化處理，兩院區間的轉科操作在業務邏輯上就和本部內部各科室間的轉科一模一樣。該模式極大地降低了兩院區合并的系統改造量，為兩院區系統合并的平穩過度提供了有利的架構環境。圖3是跨院區轉科的業務流程圖。從流程圖中可以看到，無論是本院區內部的轉科處理還是院區間的轉科處理，都遵循同樣的流程模式，真正做到了無縫整合。系統整合后，能夠充分調度有限的檢查資源，本部的醫生可以將申請單開到西院去，西院的醫生也可以將申請單開到本部來。考慮到兩院區物理距離較遠，來回一趟需要兩個小時的時間，如果將預約地點的選擇權交給病人很可能會有病人因為不熟悉協和的院區設置情況而誤選擇了檢查地點，從而引起不必要的糾紛3信息系統整合存在的問題多院區建設及醫院集團建設是醫院發展的必然趨勢，如何有效利用信息系統，建設符合多院區的醫院信息系統是醫院信息管理部門必須要面對和解決的問題。福建醫科大學附屬協和醫院信息管理處根據醫院多院區建設的需要及實際情況設計并實施了多院區信息系統整合方案，方案基本滿足實際需求，但在實際運行過程中也發現了一些不足：如在切換過程中為保證系統的平穩過度，采用新舊系統并行的方案，為保證新舊系統藥房庫存的數據一致性，單獨開發了一套同步工具，該工具并沒有很好地解決數據一致性問題，導致了負庫存的出