新生兒梅毒Text新生兒梅毒又稱先天性梅毒，胎傳梅毒，是梅毒螺旋體由母體經胎盤進入胎兒血液循環所致的感染.先天性梅毒應引起兒科臨床醫師的高度重視。定義：病理及危害：梅毒螺旋體易通過胎盤感染胎兒，導致先天性梅毒。

胎兒期表現：先天性梅毒在胎兒期可表現為肝臟腫大，胎盤增厚，胎兒水腫，宮內生長遲緩，非免疫性溶血，早產，死胎等。

出生后表現：早期先天性梅毒表現為肝脾腫大、皮疹（膿皰疹、脫皮、斑丘疹）、黃疸、慢性鼻炎、腦膜炎、腸梗阻或出血、間質性肺炎、肺膿腫、白內障、腦積水等，晚期先天性梅毒表現為間質性角膜炎、馬鞍鼻、Hutchinson牙、軍刀狀脛（脛骨前凸）、耳聾、智力發育遲緩，甚至死亡等。先天性梅毒是一種可預防的疾病，積極的產前檢查及孕期梅毒治療是預防先天性梅毒的重要措施。大多數患兒出生時無癥狀，于2—3周后逐漸出現，常見的癥狀有：

①肝脾腫大：幾乎所有患兒均有肝腫大，其中1/3伴有梅毒肝炎、出現黃疸、肝功能受損，可持續數月至半年之久。

②皮膚黏膜損害：發生率為15％—60％，鼻炎為早期特征。于生后1周出現，可持續3個月之久，表現為鼻塞、分泌物早期清、繼之呈膿性、血性、含大量病原體，極具傳染性，當鼻黏膜潰瘍累及鼻軟骨時形成“鞍鼻”累及喉部引起聲嘶。皮疹常于生后2—3周出現，初為粉紅-紅色多形性斑丘疹，以后變為棕褐色，并有細小脫屑，掌、跖部還可見梅毒性天爆皰瘡。其分布比形態更具特征性，最常見于口周、鼻翼和肛周。皮損數月后呈放射性“皸裂”。

③骨損害：約占80％—90％，但多數無臨床體征。多數可因劇痛而致“假癱”X線表現為骨、軟骨骨膜炎改變，上肢最易受累，且以單側為主。

④全身淋巴結腫大：見于50％患兒，無觸痛，滑車上淋巴結腫大有診斷價值。

⑤血液系統：表現為貧血、白細胞減少或增多，血小板減少，及Coombs試驗陰性的溶血性貧血。

⑥其他：多為小于胎齡兒，新生兒期中樞神經系統癥狀罕見，多在生后3—6個月時出現神經系統受累癥狀，生后2—3個月時尚可以表現為腎小球病變為主的腎損傷；Hutchinson齒，即中切牙切緣呈月牙形凹陷且牙間隙分離過寬等。診斷檢查和治療方案診斷檢查：

主要根據母親病史、臨床表現及實驗室堅持。確診可根據：

①取胎盤、羊水、皮損等易感染部位標本，在視野顯微鏡下找梅毒螺旋體。

②性病試驗試劑盒簡便、快速、敏感性極高，但有假陽性，可作為篩查試驗。

③熒光螺旋體抗體吸附試驗特異性強，常用于確診。治療方案：

首選青霉素，每次5萬U/kg，每12小時1次，靜脈滴注，共7天，以后改為每8小時1次，共10—14天，或用普魯卡因、青霉素每日5萬U/kg肌注共10—14天，青霉素過敏者，可用紅霉素每日15mg/kg，連用12—15日，口服或注射，療程結束后應在2、4、6、9、12個月時追蹤監測VDRL試驗，直至其滴度持續下降或呈陰性。護理措施：執行新生兒或早產兒一般護理常規。按傳染病護理常規，嚴格執行床旁隔離。護理前后嚴格洗手，戴手套，貼醒目標志，加強自我防護，防止交叉感染。床旁放置專用收納桶，患兒衣物單獨用1:80的84消毒液浸泡30分鐘后再送洗衣房清洗。醫療廢物單獨放置，并標明傳染性廢物?；純河梦飳Ｓ茫鲈汉蟠矄卧八杏梦镞M行徹底消毒。皮膚護理皮損明顯者入暖箱暴露皮膚；斑丘疹處涂紅霉素軟膏，無菌紗布覆蓋，每日換藥一次；保持患兒安靜，保護四肢防止皮膚抓傷；加強臀部及皮膚褶皺處護理，保持皮膚清潔干燥，防止繼發感染；護理措施：梅毒假性麻痹護理90%患兒有骨損傷，嚴重時出現梅毒假性麻痹，表現為四肢彎曲狀態，張力大，不能自然放松伸直，牽拉時劇痛；治療護理時動作輕柔，避免強行體位，盡量減少患兒的疼痛和不必要的刺激；患兒出現煩躁不安、哭鬧時，仔細檢查患兒全身情況，出現異常及時處理。護理措施：嚴密觀察病情變化，做好護理記錄加強全身檢查：及時發現皮疹、紅斑、大皰及脫皮部位變化，觀察甲床，角膜及口腔黏膜有無炎癥表現；梅毒性鼻炎可有鼻塞，張口呼吸，膿血樣分泌物及鼻前庭濕疹樣潰瘍；觀察患兒精神，肝、脾及黃疸情況，有無發熱、前囟膨脹、驚厥、昏迷等神經系統癥狀。護理措施：健康指導治療好轉出院后第1、2、3、6、12個月應隨訪RPR滴度，若1歲未減低或升高應再次治療；神經梅毒患兒每6個月進行腦脊髓液檢查，直至細胞數正常、VDRL陰性。職業暴露概念：是指醫務人員以及有關工作人員在從事臨床醫療及相關工作的過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺破皮