.1肝膿腫.1肝膿腫.2目錄肝膿腫的定義肝膿腫的分類細菌性肝膿腫的病因及臨床表現(xiàn)阿米巴性肝膿腫的病因及臨床表現(xiàn)細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別肝膿腫的護理評估肝膿腫的護理診斷肝膿腫的護理措施.2目錄肝膿腫的定義.3定義肝膿腫是肝受感染后形成的膿腫，屬于繼發(fā)感染性疾病。.3定義肝膿腫是肝受感染后形成的膿腫，屬于繼發(fā)感染性疾病。.4分類細菌性肝膿腫：指化膿性細菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。以男性多見，中年病人約占70%。阿米巴性肝膿腫：是腸道阿米巴病最常見的并發(fā)癥，約半數(shù)在腸阿米巴急性期并發(fā)。臨床上前者較后者多見。.4分類細菌性肝膿腫：指化膿性細菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。以男.5一、細菌性肝膿腫致病菌多為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等單個性肝膿腫容積有時可以很大多個性肝膿腫的直徑則可在數(shù)毫米至數(shù)厘米之間數(shù)個膿腫也可以融合成一個大膿腫.5一、細菌性肝膿腫致病菌多為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌，其.6病因細菌可以下列途徑進入肝臟：膽道：細菌沿膽管上行，感染肝而形成肝膿腫，是引起細菌性肝膿腫的主要原因；肝動脈：體內(nèi)任何部位的化膿性病變，細菌隨肝動脈入侵肝臟；門靜脈：已較少見；淋巴系統(tǒng)：肝毗鄰部位化膿性感染時，細菌可經(jīng)淋巴系統(tǒng)入侵；直接入侵：特別是肝的貫通傷或閉合傷后肝內(nèi)血腫的感染而形成膿腫。.6病因細菌可以下列途徑進入肝臟：.7臨床表現(xiàn)癥狀寒戰(zhàn)和高熱：最常見的早期癥狀肝區(qū)壓痛：多為持續(xù)性脹痛或鈍痛，有時可伴有右肩牽涉痛；消化道及全身癥狀：常有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐，少數(shù)病人可有腹瀉、腹脹、呃逆等癥狀；.7臨床表現(xiàn)癥狀.8體征肝區(qū)壓痛、肝大伴觸痛；右下胸部和肝區(qū)叩擊痛；嚴重者或并發(fā)膽道梗阻可出現(xiàn)黃疸；病程較長者，常有貧血、消瘦、惡病質(zhì)等表現(xiàn)。.8體征.9二、阿米巴性肝膿腫病因臨床表現(xiàn)起病可較急也可較緩，病程一般較長，病情較細菌性肝膿腫輕。

阿米巴原蟲門靜脈、淋巴管肝滋養(yǎng)體門靜脈小分支缺血性肝細胞壞死溶組織酶肝組織肝膿腫入侵侵入產(chǎn)生阻塞引起產(chǎn)生溶解形成.9二、阿米巴性肝膿腫阿米巴原蟲門靜脈、淋巴管肝滋養(yǎng)體門靜脈.10細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別細菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫病史繼發(fā)于膽道感染或其它化膿性疾病繼發(fā)于阿米巴痢疾癥狀病情急驟嚴重，全身膿毒癥，癥狀明顯，伴寒戰(zhàn)、高熱起病較緩慢，病程較長，可有高熱或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗體征肝大常不顯著，多無局限性隆起肝大顯著，多有局限性隆起血液檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞明顯增加白細胞計數(shù)可增加，血清學阿米巴抗體檢測陽性血培養(yǎng)血液細菌培養(yǎng)可陽性若無繼發(fā)細菌感染，血液細菌培養(yǎng)陰性糞便檢查無特殊表現(xiàn)部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體膿液多為黃白色膿液、惡臭大多為棕褐色膿液、無臭味診斷性治療抗阿米巴治療無效抗阿米巴治療有效膿腫較小，常為多發(fā)性較大，多為單發(fā)，多見于肝右葉.10細菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別細菌性肝膿腫阿米巴性.11護理評估健康史身體狀況心理社會狀況輔助檢查治療要點細菌性肝膿腫的影像學圖片.11護理評估健康史細菌性肝膿腫的影像學圖片.12護理診斷體溫過高與肝膿腫及其產(chǎn)生的毒素吸收有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與進食減少、感染、高熱引起分解代謝增加有關疼痛與炎癥介質(zhì)刺激有關體液不足與高熱致大量出汗、進食減少有關潛在并發(fā)癥：腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染、休克.12護理診斷體溫過高與肝膿腫及其產(chǎn)生的毒素吸收有關.13護理措施（一）非手術治療護理/術前護理1、高熱護理保持病室內(nèi)溫度和濕度適宜保持舒適，及時更換汗?jié)竦囊卤?，并采用合適的降溫方法加強觀察，注意觀察病人有無因大量出汗引起虛脫或高熱驚厥等并發(fā)癥增加攝水量，口服不足者應注意加強靜脈補液、補鈉。2、用藥護理遵醫(yī)囑合理使用抗生素，并注意觀察藥物不良反應.13護理措施（一）非手術治療護理/術前護理.143、營養(yǎng)支持鼓勵病人多進食高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物保證足夠的液體攝入量貧血、低蛋白血癥者應遵醫(yī)囑輸注血液制品進食較差、營養(yǎng)不良者，提供腸內(nèi)外營養(yǎng)支持4、病情觀察加強生命體征的觀察，注意防治并發(fā)癥.143、營養(yǎng)支持.155、經(jīng)皮肝穿刺抽膿或膿腫置管引流術的護理穿刺后護理：①嚴密監(jiān)測生命特征；②注意觀察有無膿液流入游離腹腔和出血等表現(xiàn)；③防治氣胸、膿胸等并發(fā)癥.155、經(jīng)皮肝穿刺抽膿或膿腫置管引流術的護理.16引流管的護理：①妥善固定；②取半臥位，以利于引流和呼吸；③沖洗膿腔：嚴格遵守無菌原則；④防止感染，每日更換引流袋；⑤拔管后適時換藥。.16引流管的護理：.17（二）術后護理注意觀察術后有無腹腔創(chuàng)面出血、膽汁漏；右肝后葉、膈頂部膿腫引流時，觀察有無損傷膈肌或誤入胸腔；術后早期一般不沖洗，以免膿液流入腹腔，術后一周左右開始沖洗膿腔。.17（二）術后護理.18（三）健康教育1、囑病人