閉經(Amenorrhea)

1

閉經是一種常見的婦科癥狀而不是一種疾病危害：

不孕

骨質疏松

生殖道萎縮

內膜增生

青春期情緒改變

2一、定義：

閉經（amenorrhea）：指不來月經或月經停止≥6個月

一、定義：3一、定義：◆Primaryamenorrhea(原發性閉經)◆Secondaryamenorrhea

(繼發性閉經)一、定義：◆Primaryamenorrhea4一、定義：◆

Primaryamenorrhea(原發性閉經)：＞16歲第二性征已發育或＞14歲第二性征未發育仍無月經來潮者。Itreferstomenstruationnothavingbegunbytheageof160rby14accompaniedwithnosecondarysexcharacteristicsdeveloping.一、定義：◆Primaryamenorrhea(原發5一、定義：◆Secondaryamenorrhea(繼發性閉經)：以往曾建立正常月經，但以后因某種病理性原因＞６個月不來月經者或按自身月經停止3個周期以上者。referstocessationoftheperiodsforatleast6monthsaftermenstruationhasbeenestablished.一、定義：◆Secondaryamenorrhea(繼6一、定義◆生理性閉經(Physiologicalamenorrhea)：青春期、妊娠期、哺乳期及絕經后.◆病理性閉經(pathologicalamenorrhea)：由某種病理原因或功能失調引起

一、定義◆生理性閉經(Physiologicalameno7

二、分類（classification）二、分類8GnRHFSH（+）卵泡發育雌激素LH（+）

下丘腦

垂體卵巢排卵黃體形成孕激素↑雌激素↑（一）黃體萎縮退化、雌、孕激素急劇下降，子宮內膜壞死脫落。月經周期及調控GnRHFSH（+）卵泡發育雌激素LH（+）下丘腦垂體9閉經教學講解課件10二、分類

正常月經周期維持應具備的條件：①下丘腦垂體卵巢軸功能正?！芷谛耘怕?②子宮內膜對卵巢激素有反應③下生殖道通暢.二、分類

正常月經周期維持應具備的條件：11◆原發性閉經

（primaryamenorrhea）

少見先天性疾病或畸形引起

◆原發性閉經（primaryamenorrhea）12三、病因及病理生理◆第二性征存在的原發閉經1.先天性無子宮（Uterineagenesis）：20%青春期原發閉經

46XX

Mullerianagenesissyndrome:苗勒氏管發育障礙→始基子宮（rudimentary）、無陰道卵巢功能正?！信怕训诙哉髡?0%腎畸形,12%骨骼畸形.三、病因及病理生理◆第二性征存在的原發閉經13三、病因及病理生理◆第二性征存在的原發閉經2、雄激素不敏感綜合征，睪丸女性化(androgeninsensitivitysyndrome)：男性假兩性畸形（falsehermaphroditism）46xy，性腺為睪丸，血清T是正常的

Lackofandrogenreceptor→thepatient，sappearanceislikefemales，theirbreastsdevelop,buttheuterineandfallopiansareabsent.

三、病因及病理生理◆第二性征存在的原發閉經14三、病因及病理生理◆第二性征存在的原發閉經3.對抗性卵巢綜合征(resistantovarysyndrome)：Savagesyndrome卵巢中存在始基卵泡及初級卵泡Gn↑Gn受體缺陷→對Gn無反應→E2↓原發閉經，第二性征發育接近正常三、病因及病理生理◆第二性征存在的原發閉經15三、病因及病理生理◆第二性征缺乏的原發閉經：低Gn性腺功能減退(hypogonadotropichypogonadism)：

Gn↓

嗅覺缺失綜合征（Kallmann’ssyndrome）

下丘腦GnRH先天性分泌缺陷伴嗅覺喪失或減退嗅覺缺失或減退內生殖器正常.三、病因及病理生理◆第二性征缺乏的原發閉經：16三、病因及病理生理

◆第二性征缺乏的原發閉經：

2.高Gn性腺功能減退(hypergonadotropichypogonadism)：①Turner’ssyndrome：(性腺先天性發育不全)

高Gn染色體異常45xo或45xo/46xx/47xxx身材矮小，＜1.4米頸蹼，腎臟及骨骼畸形,E、P↓→第二性征缺乏三、病因及病理生理◆第二性征缺乏的原發閉經：17三、病因及病理生理◆第二性征缺乏的原發閉經：②.46XX單純性腺發育不全(puregonadaldysgenesis)：稱單純性卵巢發育不全正常染色體46XX正常身高卵巢小，條索狀高Gn：FSH↑

三、病因及病理生理◆第二性征缺乏的原發閉經：18三、病因及病理生理◆第二性征缺乏的原發閉經：③、46XY單純性腺發育不全稱swyersyndrome條索狀性腺，但有女性生殖器原發閉經由于Y染色體存在，性腺在10-20歲易惡變，確診后切除條索狀性腺.三、病因及病理生理◆第二性征缺乏的原發閉經：19閉經教學講解課件20三、病因及病理生理

繼發性閉經(Secondaryamenorrhea)：

常見，1%生育年齡婦女病因復雜，常由生殖器功能失調或腫瘤引起.下丘腦垂體卵巢子宮55%29%20%5%

三、病因及病理生理繼發性閉經(Secondaryame21(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層？卵巢子宮下丘腦缺乏失去脈沖下丘腦性閉經(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層？卵22GnRH分泌異常量缺乏、失去脈沖

臨床最常見

功能性＞器質性

GnRHFSH、LHE2、（P）

閉經（一）、下丘腦性閉經（hypothalamicamenorrhea）GnRH分泌異常量缺乏、失去脈沖臨床最常見GnRH23三、病因及病理生理

（一）、下丘腦性閉經

1.精神應激性（psychogenicstress）：CRHandcortison↑→opianicpeptide↑→Gn↓,自行恢復三、病因及病理生理

（一）、下丘腦性閉經24三、病因及病理生理（一）、下丘腦性閉經2.體重下降(apparentweightloss,Anorexianervosa)：青春期女孩更易受體重變化，有資料表明20%閉經女孩是受體重影響，

Anorexianervosa強迫節食引起Wt↓＜40kg，嚴重消瘦，閉經三、病因及病理生理（一）、下丘腦性閉經25三、病因及病理生理（一）、下丘腦性閉經3.運動性閉經(strenuousexercise)：17-20%機體脂肪對維持正常月經和初潮是必需的，fat↓→GnRH↓leptin↓三、病因及病理生理（一）、下丘腦性閉經26三、病因及病理生理（一）、下丘腦性閉經4.藥物性閉經：

可逆Gn↓ordopamine↓◎口服避孕藥◎酚噻嗪類及其衍生物：chlorpromazine、奮乃靜◎胃復安◎利血平三、病因及病理生理（一）、下丘腦性閉經27三、病因及病理生理（一）、下丘腦性閉經5.腫瘤：顱咽管瘤較罕見亦肥胖生殖無能營養不良癥顱咽管瘤→壓迫下丘腦及垂體柄→GnRH↓表現閉經、生殖器萎縮、肥胖、顱內壓↑及視力障礙。三、病因及病理生理（一）、下丘腦性閉經28下丘腦(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素？卵巢子宮垂體性閉經下丘腦(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素？卵巢29三、病因及病理生理（二）、垂體性閉經（pituitaryamenorrhea）

特點FSH

LH

E2

三、病因及病理生理（二）、垂體性閉經（pituitary30三、病因及病理生理（二）、垂體性閉經1.垂體梗死(pituitarycachexia)：※Sheehan’ssyndrome：產后大出血→休克未及時糾正→垂體前葉缺血壞死→腺垂體功能減退的一系列癥狀：無乳、閉經、畏寒、低血壓等。三、病因及病理生理（二）、垂體性閉經31三、病因及病理生理（二）.垂體性閉經

1.垂體梗死：FSH↓→E,P↓→閉經TSH↓→甲低：畏寒、乏力ACTH↓→腎上腺皮質功能減退：抵抗力↓PRL↓→無乳汁分泌三、病因及病理生理（二）.垂體性閉經32三、病因及病理生理（二）、垂體性閉經2.垂體腫瘤(pituitarytumor)：

催乳素瘤prolactinoma：最常見PRL↑＞25ug/L

microadenoma：Φ＜１cmmacroadenoma：Φ＞１cmGH瘤→肢端肥大癥巨人癥

三、病因及病理生理（二）、垂體性閉經33三、病因及病理生理（二）、垂體性閉經3.空蝶鞍綜合癥（emptysellasyndrome）：蝶鞍膈先天性發育不全或被破壞→蛛網膜下腔腦脊液疝入蝶鞍內→壓迫垂體→Gn↓和高PRL診斷：CT或MRI三、病因及病理生理（二）、垂體性閉經34下丘腦(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層？卵巢子宮卵巢性閉經下丘腦(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮35（三）、卵巢性閉經(ovarianamenorrhea)治療效果差，

激素替代治療特點

E2

FSH

LH

（三）、卵巢性閉經特點36三、病因及病理生理（三）、卵巢性閉經1.卵巢功能早衰(prematureovarianfailure,POF)：premature.提早絕經，40歲前絕經者稱之。

繼發閉經，第二性征萎縮，植物神經功能紊亂三、病因及病理生理（三）、卵巢性閉經37三、病因及病理生理（三）、卵巢性閉經病因：

自身免疫疾?。ㄈ鏢LE）遺傳因素基因定位Xq21.3-27區域內酶的缺陷卵巢破壞因素如手術，放療，化療

三、病因及病理生理（三）、卵巢性閉經38三、病因及病理生理(三）、卵巢性閉經

2.功能性腫瘤：支持-間質細胞瘤：T顆粒-卵泡膜細胞瘤：E23.PCOS(多囊卵巢綜合征)：amenorrhea、hirsutism、obesity、polycysticovaries三、病因及病理生理(三）、卵巢性閉經39三、病因及病理生理(三）、ovarianamenorrhea

3.PCOS：50%-70%無排卵性不孕.一種多起因臨床表現為多態性的綜合征伴有代謝異常三、病因及病理生理(三）、ovarianamenorr40下丘腦(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層？卵巢子宮子宮性閉經下丘腦(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮41三、病因及病理生理(四).子宮性閉經（Uterineamenorrhea）1.子宮內膜損傷：人流或刮宮過度→內膜基底層損傷→當伴有感染使宮腔粘連→閉經。亦稱Ashermansyndrome

三、病因及病理生理(四).子宮性閉經（Uterineam42三、病因及病理生理(四).Uterineamenorrhea2.子宮內膜感染：

TB或嚴重的產后感染.三、病因及病理生理(四).Uterineamenorrh43四、診斷：

AmenorrheaisSymptom,notadisease

首先查找原因，

再確定是哪種疾病引起.四、診斷：44四、診斷：（一）、病史月經史：初潮、閉經期限等誘因：精神因素、體重改變等家族史生育史及產后并發癥體格發育四、診斷：（一）、病史45四、診斷：（二）、體格檢查

全身體查盆腔檢查：生殖器發育、第二性征、有無畸形四、診斷：（二）、體格檢查46四、診斷：（三）、輔助檢查

１、功能試驗：評估雌激素水平以確定閉經程度四、診斷：（三）、輔助檢查47四、診斷：（三）、輔助檢查１、功能試驗：(1).孕激素試驗（progestogenchallenge）黃體酮20mgimqd×5(＋)提示卵巢分泌E2.Ⅰ度閉經※

(－)排除妊娠,低E2，應進一步做雌激素試驗四、診斷：（三）、輔助檢查48四、診斷：（三）、輔助檢查(２)、雌激素試驗補佳樂2mgqd×20或倍美力1.25mgqd×20最后10天加服甲羥孕酮(＋)內膜正常，E2islow.Ⅱ度閉經※(－)內膜缺陷或被破壞→子宮性閉經※

四、診斷：（三）、輔助檢查49四、診斷：（三）、輔助檢查(3)、垂體興奮試驗：了解垂體對GnRH的反應性LHRH100ugiv在注藥前及注藥后15,30,60,90,120'查LH四、診斷：（三）、輔助檢查50四、診斷：（三）、輔助檢查2.垂體功能檢查

◆（＋）LH在注藥后15-60分鐘升高2-4倍,說明垂體功能正常為下丘腦閉經※◆（－）LH不升高,提示病變在垂體為垂體性閉經※◆反應亢進型：↑＞4倍→PCOS0r卵巢儲備功能低下

四、診斷：（三）、輔助檢查51四、診斷：（三）、輔助檢查

2.激素測定：

①E2、T②P＞15.9nmol/L有排卵③PRLassay

◆PRL＞25ug/L→hyperprolactinemia(高催乳素血癥)

PRL↑→T3、T4、TSH→甲低PRL↑＞100ug/L→MRI刪除垂體腫瘤◆PRLnormal→Gn測定四、診斷：（三）、輔助檢查52四、診斷：（三）、輔助檢查

2、激素測定：④

FSH5-10IU/LLH5-20IU/L◆孕激素試驗（＋）LH/FSH＞3→PCOS※四、診斷：（三）、輔助檢查53四、診斷：（三）、輔助檢查2、激素測定（hormoneassay）：

◆孕激素試驗（－）FSH＞40，FSH↑、E2↓→提示卵巢性閉經※

FSH、LH↓→HA、PA四、診斷：（三）、輔助檢查54（三）、輔助檢查

3、子宮功能檢查

了解子宮、子宮內膜狀態及功能

○內膜活檢

○HSG：○宮腔鏡四、診斷：（三）、輔助檢查四、診斷：55四、診斷：（三）、輔助檢查

4、卵巢功能檢查（ovarianfunctiontests）※

BBTdesquamatedvaginalcellsmearscervicalmucusgradeserumE2、PendometrialbiopsyHMG-agitationtestB-ultrasoundfollicularmonitoring四、診斷：（三）、輔助檢查456四、診斷：5、其他輔助檢查B-ultrasound：有無子宮CTorMRI：垂體腫瘤染色體檢查：性腺發育不良腹腔鏡四、診斷：5、其他輔助檢查57閉經教學講解課件58閉經教學講解課件59１、全身治療○體質性治療○心理治療

四、治療１、全身治療四、治療60四、治療

２、病因治療

○Ashermanssyndrome:

宮腔粘連患者→分離粘連，上環，人工周期促內膜生長（三步曲）○TB→抗TB治療四、治療２、病因治療61四、治療3、內分泌藥物治療

①激素替代治療

維持女性全身及生殖健康，維持性征及月經。四、治療3、內分泌藥物治療62四、治療

◆人工周期（artificialperiods）：補佳樂或倍美力1.25mgqd×20黃體酮20mgimqd×5-10（用藥最后5-10天用）四、治療63premarin1.25mgqdprogesterone20mgimqd×5E(雌激素)P(孕激素)21