第13頁共13頁醫療安全管?理制度參考?范本1、?實行由院領?導親自參與?或授課及醫?務科___?_每年至少?一次的全員?綜合質量安?全教育及培?訓，樹立全?院職工質量?與安全的意?識，做到人?人____?質量，個個?重視安全。?2、科主?任應將主要?精力用于抓?好科室醫療?質量和醫療?安全的管理?。在醫療活?動中，認真?執行衛生法?律、法規、?部門規章和?各種制度、?規定，各專?業嚴格實施?《臨床技術?操作規范》?。各科室要?____職?工認真學習?《侵權責任?法》、《醫?療事故處理?條例》，重?視醫療安全?，熟知防范?醫療事故及?醫療差錯的?預案，采取?強有力的防?范措施，消?除一切醫療?事故的隱患?。3、各?級醫務人員?在診療活動?中，要嚴格?執行保障醫?療質量的_?___個核?心制度。醫?務科要定期?和不定期地?對醫療質量?核心制度執?行情況進行?檢查和醫療?安全督查，?醫療服務安?全分析、比?較、評估，?通過醫療活?動各環節質?量控制與改?進的措施、?手段、確保?病人就醫安?全，把診療?過程中可能?引發的不良?事件消除在?萌芽之前。?4、因科?室主任管理?松懈、失職?、瀆職等行?為，科室發?生嚴重醫療?差錯缺陷或?過失，引發?醫療糾紛爭?議或釀成醫?療事故，造?成經濟賠償?的根據其責?任程度和性?質扣發科主?任年終獎，?嚴重者追加?經濟賠償和?行政處分。?5、發生?醫療糾紛或?爭議時，事?件當事人和?所在醫療組?長與科主任?應首先積極?進行處理。?凡投訴到醫?院、衛生主?管部門或人?民法院的，?應積極與醫?務科配合處?理。將不良?影響控制在?最小范圍內?，維護醫院?的正常工作?秩序。6?、在處理完?醫療糾紛爭?議后，由醫?院醫療質量?管理委員會?____評?判，明確事?件性質和責?任。醫院將?根據事件的?輕重程度，?按____?發布的《醫?療事故處理?條例》給予?責任科室負?責人和當事?人通報批評?、警告、記?過、記大過?、降級、降?職或不能晉?級等處分，?直至下崗、?解聘、除名?。觸犯法律?的，移交司?法部門處理?。7、各?科室根據本?管理制度的?要求，制定?科室的醫療?安全管理辦?法及風險防?范措施，責?任要落實到?每個醫療組?和個人。?醫療安全管?理制度參考?范本（二）?____?頒發的《醫?療事故處理?條例》自_?___年_?___月_?___日起?施行，《條?例》突出了?醫療事故重?在預防的思?想，根據《?條例》及其?配套文件的?精神，結合?我院實際情?況，現對我?院____?年下發的《?醫療安全管?理條例》做?相應修訂，?使其能更有?效的規范醫?療行為，保?障醫療安全?，進一步提?高醫療服務?質量，防止?醫療事故的?發生。（?一）加強職?業道德教育?，認真學習?《醫務人員?醫德規范及?實施辦法》?和《職業醫?師法》等，?樹立“救死?扶傷、忠于?職守、愛崗?敬業、滿腔?熱忱、開拓?進取、精益?求精、樂于?奉獻、文明?行醫“的行?業風尚，遵?守職業道德?，盡職盡責?為病人服務?。（二）?積極開展普?法和醫療衛?生管理法律?法規宣傳教?育，提高醫?務人員學法?、懂法、守?法的法律意?識，嚴格依?法執業，認?真履行工作?職責，在保?證病人合法?利益的同時?，也依法保?護自己的合?法權益。?（三）嚴格?遵守醫療衛?生法律、行?政法規，部?門規章制度?和診療護理?規范，各科?室部門結合?具體工作，?認真學習相?關的醫療衛?生法律法規?，并認真貫?徹落實。各?級醫務人員?要認真執行?各種診療操?作常規和醫?務工作管理?制度等，堅?持做到醫療?護理技術科?學化、標準?化、規范化?。（四）?醫務處、質?控辦、科教?處、護理部?、門診部等?職能科室齊?抓共管，加?強醫療服務?質量監控，?建立醫療質?量考核制度?，____?質量檢查專?家組定期或?不定期檢查?，檢查各科?室醫務人員?對各項規章?制度，診療?護理操作常?規等執行情?況，考評醫?療質量。_?___實施?醫護人員的?法律法規、?職業道德和?診療規范、?操作技術常?規等專業技?術的培訓，?努力提高醫?務人員的自?身素質和醫?療技術水平?。（五）?加強醫療安?全教育，強?化醫務人員?崗位責任制?，重視醫療?事故防范措?施的具體落?實，特別強?調：1.?門、急診工?作堅持首診?負責制。首?診科室必須?嚴格遵循“?臨界病例管?理制度”。?妥善處理危?重、急診、?復合傷及疑?難病人，不?允許科室之?間相互推諉?，要保證收?治病人綠色?通道暢通。?2.臨床?科室認真執?行三級醫師?查房制度，?及時、準確?無誤地處置?各項醫囑，?嚴格遵照_?___部頒?發的《病歷?書寫基本規?范（試行）?》以及衛生?廳《病歷書?寫規范（修?訂版）》的?要求，認真?完成病歷記?錄，病案標?準達到規范?要求，手術?前必須認真?記錄手術小?結或大手術?前小結及請?示報告。必?須加強對急?危重癥病人?的醫療管理?，認真__?__病例討?論，解決診?療難題。重?要標本（如?血型鑒定、?交叉配血、?各種標本的?微生物培養?、腦脊液常?規檢查等）?應由醫務人?員送檢。?3.做好院?內感染監控?。4.各?臨床科室（?含門診各診?療單元）要?做好各項搶?救準備工作?，保證各種?搶救設備完?好率___?_％，搶救?藥品齊全。?一、二線?值班人員（?包括住院總?值班）必須?堅守工作崗?位，盡職盡?責地完成各?項工作，隨?時掌握急、?危、重癥病?人的病情變?化，及時做?出相應處置?，遇到疑難?情況要隨時?匯報請示上?級醫師，上?級醫師一定?要及時參與?檢查、指導?診治工作，?急、危、重?病人要做到?口頭、書面?、床邊交接?班。重大搶?救或成批傷?員搶救要向?分管院領導?、醫務處（?或總值班）?匯報。5?.各科室對?就診、會診?、檢查、治?療的病人，?要按輕重緩?急區別對待?，嚴格執行?“首診負責?制“及“臨?界病例管理?制度”的有?關規定，不?能因機械地?執行規章制?度而推諉病?人。對發病?突然、病情?嚴重的危重?病人，不得?以任何理由?拒診、拒收?。會診、搶?救病人應在?規定的時間?內到達，及?時進行處置?并向上級醫?師匯報。?6.施行手?術（包括門?診小手術）?麻醉、輸血?、特殊檢查?、特殊治療?（如___?_一刀、眼?激光、眼晶?狀體植入、?____永?久性心臟起?搏器、心臟?射頻消融、?心血管介入?治療、介入?疼痛治療及?醫療美容）?等各種具有?一定醫療風?險的創傷治?療、檢查操?作項目，在?實施前必須?履行告知義?務。必須如?實向病人或?其家屬介紹?病情，說明?可能發生的?不良后果，?征得病人或?委托人的同?意，并必須?由其在大手?術術前小結?及請示報告?、手術知情?同意書，特?殊檢查和治?療知情同意?書；手術前?麻醉談話；?輸血前談話?等記錄單上?簽名，凡不?是病人本人?簽名的一定?要有其簽名?的“病情知?情同意委托?書”。大手?術術前小結?請示報告；?特殊檢查、?治療記錄等?還應由科室?行政主任或?副主任__?__簽字后?報醫務處審?批、簽字備?案。如情況?緊急無法征?求病人的意?見又無家屬?及委托人在?場，或遇到?其他特殊情?況時，應向?科主任、醫?務處或院總?值班報告，?批準后再實?施。在談話?時要注意保?護病人的隱?私和避免對?病人疾病治?療康復產生?不良影響的?情況。7?.嚴格執行?院內病人轉?運的規定，?各種過敏反?應、突發意?外的病人要?就地___?_搶救，生?命體征不穩?定的病人原?則上不得搬?運。轉運病?人時，一般?病人由護工?陪送，危重?病人由醫師?、護士陪送?，手術病人?手術完畢，?麻醉者要填?寫好記錄，?會同手術醫?師護送病人?回病房，并?向值班人員?交代麻醉、?手術經過及?注意事項，?經接班人確?認簽字后方?可離去。?8.醫務人?員在醫療活?動中，必須?按要求及時?、準確、完?整、規范的?進行文字記?錄，需作補?充修改的要?按有關規定?執行，病區?應認真保管?住院病歷，?如因會診、?復印等需要?將住院病歷?帶離病區時?，病區應指?定專人負責?攜帶，一定?要嚴格執行?醫院“病歷?檔案管理規?定“。醫務?人員不得隨?意涂改和偽?造、隱匿、?銷毀病歷資?料，不得出?據與病情不?符及有關健?康，出生、?死亡等虛_?___明。?病假休息以?外的證明經?主管部門審?批蓋章后生?效。9.?藥劑科要認?真學習貫徹?藥品管理法?，嚴格執行?處方管理制?度，配方后?要進行核對?，發藥時要?詳細交代用?法；要加強?臨床藥學工?作，保證合?理、安全用?藥；加強毒?、麻、限制?藥品管理，?杜絕非“準?”字號、過?期或變質藥?品在臨床上?應用。認真?貫徹執行“?五專“制度?（專門進藥?，專人保管?，專人負責?，專用處方?，專門登記?）。10?.各檢驗、?實驗室對各?種項目檢驗?，必須嚴格?遵循操作規?程，堅持標?準做好室內?質控，不斷?完善條件提?高室問質控?水平，對急?診項目要做?到隨時檢查?，及時報告?，發出的檢?驗報告要做?到填寫正確?，除三大常?規外其他檢?驗項目應注?明檢驗方法?及相應的正?常參考值，?各種試劑配?置要符合標?準化要求，?檢驗單發送?到科室要有?簽字手續，?做好廢水廢?物的無害化?處理。發送?報告前，須?用專用登記?本逐項登記?。11.?輸血科各種?血液制品必?須符合質量?管理要求，?認真執行獻?血法的有關?條款，對獻?血者必須嚴?格____?和體檢，對?貯血的冰箱?必須確保安?全要求，配?血間要嚴格?消毒滅菌，?配血前堅持?重驗血型，?做到配血后?復核血型才?發血。1?2.放射科?要嚴格按照?申請單的要?求進行__?__片檢查?和攝片，技?術部實行讀?片評議__?__片質量?，確保甲片?率達___?_％，廢片?率在___?_％以下，?各種導管造?影介入放射?技術均應嚴?格執行無菌?技術和心電?監護，做好?各種搶救工?作的準備。?各種檢查攝?片不允許出?現錯號、錯?攝部位等差?錯，加強各?項檢查，實?行技術部、?診斷部雙?重質控，堅?持____?讀片，上級?醫師復核、?修改后簽發?報告，加強?臨床隨訪，?門診病人攝?片____?小時發報告?。13.?麻醉科、手?術室對手術?中器械、物?品嚴格執行?消毒技術規?范的操作規?程。麻醉科?要做到每例?手術病人均?要術前會診?，術前麻醉?談話簽字，?根據麻醉種?類作好人員?安排，了解?麻醉適應證?和禁忌癥。?在麻醉操作?中，嚴密觀?察生命體征?的變化，記?錄麻醉過程?，交代蘇醒?前后的處理?，并做好隨?訪。手術室?護士在配合?手術時應堅?守崗位，手?術進入深部?____或?體腔前后認?真清點紗布?、縫針、器?械等。1?4.病理科?、心電圖室?、超聲波室?、各內窺鏡?室等醫技科?室必須嚴格?執行相關的?標準要求。?應優先為急?、重、危和?老齡病人檢?查，直接接?待病人檢查?的科室還應?有以防萬一?的必備搶救?藥品和設施?。15.?各科室要加?強對研究生?、進修醫生?，實習醫生?的帶教和管?理，實習醫?生從事醫療?活動，必須?在帶教老師?直接指導下?進行，研究?生、進修醫?生必須在上?級醫師指導?下開展工作?。16.?各行政職能?科室、后勤?保障部門做?好為臨床一?線服務工作?，對影響工?作的關鍵設?施（如水、?電、氧氣等?）加強定期?保養、維修?，保證醫療?工作的正常?運轉。醫院?總值班及醫?務處、護理?部做好各項?搶救醫療任?務的調度，?各部門應服?從裁決，有?不同意見時?執行后再反?映、討論，?但不得抵制?。分管院長?負有總的指?揮、___?_責任。?（六）醫療?事故爭議的?處置：1?.在醫療活?動中一旦發?生醫療事故?爭議，或可?能出現引發?醫療事故爭?議時，當事?人及發現者?一定要立即?向本科室負?責人報告，?并隨即向醫?務處或總值?班報告。?2.科室負?責人接到報?告，是醫療?事故爭議處?理的當然責?任人，全面?負責病人的?救治、康復?等診療工作?，要立即_?___以專?家為主的技?術力量及時?采取積極有?效的救治措?施，努力防?止損害后果?的擴大，盡?可能減輕病?人損害程度?。3.醫?務處或總值?班接到報告?，要向醫院?領導及時報?告，還應按?有關規定負?責向衛生廳?醫政處（衛?生廳總值班?）報告。并?立即指導幫?助科室做好?救治處理工?作。如系危?及病人生命?等重大事故?爭議，要隨?即到達現場?開展工作，?負責___?_有關人員?和協調院內?各科室部門?共同實施處?置工作。?（1）各科?室部門及任?何人員接到?有關請會診?、協助處理?醫療事故爭?議____?通知，應無?條件予以積?極配合，并?快速做出反?應措施，不?得以任何理?由延誤、推?諉、拒絕。?（2）保?衛處負責_?___人員?維護正常醫?療工作秩序?，如病人已?死亡，其尸?體必須按規?定及時處理?，立即移放?醫院太平間?。對死因有?異議的，應?告知患方可?提出進行尸?檢的要求，?尸檢應在死?亡后___?_小時內進?行。（3?）依據《醫?療事故處理?條例》規定?，發生醫療?事故爭議，?患方有權復?印客觀性病?歷資料，科?室應予積極?配合。有關?主觀性病歷?資料不予復?印，可由醫?務處或總值?班主持，保?衛科協助，?在醫患雙方?共同在場的?情況予以封?存，通常封?存的病歷資?料為原件，?如果發生醫?療事故爭議?時病人的治?療過程尚未?終結，也可?以封存復印?件。如系搶?救病人，可?以在搶救結?束后___?_小時內，?及時據實補?記搶救過程?等有關病歷?，并注明搶?救結束時間?。封存的病?歷資料由保?衛科保管。?（4）疑?似輸液、輸?血、注射、?藥物等引起?不良后果的?醫療事故爭?議，保衛科?協助醫患雙?方當場對實?物進行封存?，必要時可?請相關科室?派員協作，?妥善保存。?（5）醫?務處或總值?班室負責現?場初步了解?爭議事由，?調查核實相?關情況，在?科室負責人?協助下共同?向病人或家?屬通報對事?件調查的情?況、初步結?論和處理意?見，還應耐?心細致地作?好解釋疏導?工作，防止?醫患矛盾激?化，并告知?醫療事故爭?議處理的相?關程序。?4.醫務處?負責對醫療?事故爭議事?件的調查核?實工作，當?事科室主任?要積極配合?，抓緊時間?____科?室討論，提?出結論和處?理意見報醫?務處，醫務?處及時向分?管院長匯報?請示。科主?任應會同醫?務處共同向?病人或家屬?解釋事件發?生的原因、?已經采取的?處理措施，?以及可能將?會對病人造?成的影響等?。5.醫?療事故爭議?需經醫院科?學技術委員?會討論判定?是否屬醫療?事故。討論?會由委員會?主任主持，?當事科室負?責人到會匯?報病史及科?室討論意見?，匯報完畢?后回避，科?學技術委員?會本著實事?求是的科學?原則，就醫?患雙方提出?的問題及調?查材料，進?行深入充分?討論后提出?委員的各自?意見，由醫?務處集中后?按照到會委?員半數以上?的意見為結?論性意見，?指導糾紛處?理。6.?患方愿意就?醫療事故爭?議協商解決?的，醫務處?及當事科室?負責人共同?負責有關協?商事宜，如?需申請醫療?事故技術鑒?定，或申請?衛生行政部?門調解處理?、或提起?民事訴訟的?，當事科室?主任負責或?指定專人作?好相關材料?整理等各項?準備工作。?（七）醫?療事故爭議?的當事科室?及當事人的?處理：1?.醫療事故?爭議無論是?經協商、調?解、訴訟處?理解決，凡?涉及到的民?事賠償，由?醫療風險基?金和負責人?共同承擔（?具體見“醫?療風險基金?及其管理辦?法”）。?2.凡經醫?療事故技術?鑒定為醫療?事故者，將?依據《醫療?事故處理條?例》中的有?關規定，對?當事科室及?當事人建議?衛生行政部?門追究其責?任，做出行?政處罰、處?分，情節嚴?重者按有關?規定由司法?部門依法追?究刑事責任?。3.發?生醫療事故?爭議的科室?，在爭議處?理結束后，?應及時進行?討論，吸取?教訓，制訂?整改措施。?凡有醫療事?故的，都將?與科室或科?室負責人及?個人評優、?考核、晉升?、任職等掛?鉤，具體處?理意見將由?醫院醫療護?理質量管理?委員會討論?建議。4?.凡未及時?報告醫療事?故爭議的當?事人或科室?，發生醫療?事故爭議未?按本制度立?即采取有效?措施，以致?病人損害后?果擴大；接?到請協助處?理醫療事故?爭議通知，?未快速反應?或不予配合?的科室或人?員，均將予?以扣除科室?或當事人的?獎金500?-____?元的處罰，?具體金額由?醫療護理質?量管理委員?會討論決定?。造成嚴重?后果的還將?按有關規定?予以其它處?理。（八?）認真貫徹?落實本醫療?安全管理制?度，全年無?醫療事故爭?議發生的科?室；發現有?可能引發醫?療事故爭議?，經積極主?動采取有效?措施，避免?爭議發生者?；在處理醫?療事故爭議?中快速反應?、積極協助?，有效減輕?病人損害程?度的科室或?當事人，醫?院均將予以?一次性經濟?獎勵。醫?療安全管理?制度參考范?本（三）?1、實行由?院領導親自?參與或授課?及醫務科組?織每年至少?一次的全員?綜合質量安?全教育及培?訓，樹立全?院職工質量?與安全的意?識，做到人?人關注質量?，個個重視?安全。2?、科主任應?將主要精力?用于抓好科?室醫療質量?和醫