...v.?藥品經營許可證?〔零售〕換證申請表填報須知：1.請申請人進入省食品藥品監管局網上審批平臺進展網上申報，取得預受理號后再將紙質申報材料送XX市行政效勞中心食品藥品監管局窗口。2.請根據?XX市藥品零售企業〔門店〕換證驗收標準〔試行〕?和換證程序填報。3.材料須如實申報，否那么按?行政許可法??藥品管理法?承當不實申報的法律責任：或一年內不受理申報或者撤銷許可證。4.法定代表人、企業負責人、質量負責人必須留可以承受信息的。如有變更的，請及時告知市食品藥品監管局流通科，以方便收取監管信息。否那么自行承當有關法律責任。5.表格中所提及的面積，均指實際使用面積；注冊地址應當圖示清晰詳細；材料應當整潔有序。6.申請材料應由申請人填報，申請由他人代辦的，應出具委托書。申請者為單位的，應由法定代表人出具授權委托書，授權確定某人辦理。7.企業換證時有許可、登記信息變更的，只需填寫此表。所有材料均應該企業印章。保證申明本企業所報零售藥店換證申請材料真實準確。如有不實，本企業愿承當所有法律責任。企業負責人簽名：單位蓋章年月日藥品經營許可證(GSP認證證書)變更申請表申請企業蓋章：許可證編號：GSP證書編號：工程原核準事項申請變更事項企業名稱法定代表人企業負責人質量負責人注冊地址：：經營范圍許可證有效期：GSP有效期：變更原因自查是否仍符合開辦要求填表說明：1.有變更的，填寫此表。2.申請變更事項欄目中，不申請變更的填寫“不變〞；申請變更的填寫擬變更的內容；變更經營范圍的，填寫增加或減少某某范圍即可。3.變更原因需真實填寫。〔變更注冊地址填寫〕藥品零售企業擬變更地址申請表申請日期：年月日企業名稱企業類型注冊〔變更〕地址申請人聯系經辦人聯系營業場所面積平方米倉庫面積平方米法定代表人職稱學歷XX企業負責人職稱學歷手機質量負責人職稱學歷手機經營類別□處方藥□非處方藥〔甲類乙類〕經營范圍中藥材□、中藥飲片□、中成藥□、化學藥制劑□、抗生素制劑□、生化藥品□、生物制品〔預防性生物制品除外〕□擬變更地址周圍藥店情況、周邊衛生情況。〔此欄作文字說明，圖示附后〕選址檢查意見負責人審批意見附：地理位置平面圖〔需標明具體街道及門牌號、房舍左右名稱〕企業根本情況企業名稱聯系人電子及經營地址倉庫地址經營方式申請類別經營范圍職稱學歷XX號企業負責人職稱學歷專業質量負責人職稱學歷專業營業場所〔m2〕原許可證號GSP證書號備注說明從業人員情況總數：人；其中：藥學技術人員：人，是否承受備案登記，其他從業人員是否經培訓上崗。XX資格/職稱崗位設施設備情況空調冰箱玻璃門架柜溫濕度計切片研砵中藥柜粉碎機其它實行計算機管理配備管理軟件五年來的質量管理與守法經營情況地理位置平面圖地理位置平面圖〔需標明具體街道及門牌號、房舍左右名稱〕藥品零售企業法定代表人情況表姓名XX固定與手機聯系技術職稱學歷專業受教育情況：工作經歷〔請注意時間上的連續填寫〕：備注：藥品零售企業負責人情況表姓名XX固定可接收信息的手機技術職稱學歷專業備案登記單位等信息受專業教育情況：工作經歷〔請注意時間上的連續填寫〕：申明本人愿意承受的聘請，擔任該企業企業負責人職務，履行職責。自從業以來我從未違反?藥品管理法?第76條、第83條規定情形的。以上屬實。本人簽名：年月日藥品零售企業質量負責人情況表姓名XX固定可接收信息的手機技術職稱學歷專業備案登記情況受專業教育情況：工作經歷〔請注意時間上的連續填寫〕：申明本人愿意承受的聘請，擔任該企業職務，履行職責。自從業以來我從未違反?藥品管理法?第76條、第83條規定情形的，并保證受聘期間未在其他單位兼職。以上屬實。本人簽名：年月日藥品零售企業藥學技術人員情況表姓名XX固定可接收信息的手機技術職稱學歷專業擬定崗位職責備案登記情況受專業教育情況：工作經歷〔請注意時間上的連續填寫〕：申明本人愿意承受的聘請，擔任該企業職務，履行