脊柱神經定位檢查

精品課件1脊柱神經定位檢查精品課件1目錄概述（肌力、感覺、反射）

1上肢神經根的定位檢查23軀干及下肢神經根的定位檢查3精品課件2目錄概述（肌力、感覺、反射）1上肢神經根的定位檢查一、概述精品課件3一、概述精品課件3一、概述神經損傷，包括脊髓、神經根和周圍神經損傷，臨床上很常見。為了進行正確的治療，首先必須確定神經損傷的部位。因此，準確的神經定位檢查在臨床上十分重要。精品課件4一、概述神經損傷，包括脊髓、神經根和周圍神經一、概述脊髓是分節段的，每一對脊髓節段分出一對神經根。人體有8對頸神經，12對胸神經，5對腰神經和5對骶神經。C5~T1神經支配上肢，T2~T11支配胸腰段，T12~S4神經支配下肢。C5~T1、T12~S4的這兩部分在臨床上最為重要。精品課件5一、概述脊髓是分節段的，每一對脊髓節段分出一對一、概述脊髓和神經根的病變，通常按受損的神經平面在肢體上產生特殊的癥狀和體征。由于每一受損平面都有自己典型的神經支配特征，因此，根據這些特征臨床上常能對神經受損平面做出診斷。脊髓和神經根損傷的共同特點是在肢體或軀干產生節段性的運動肌力、感覺和反射的改變。精品課件6一、概述脊髓和神經根的病變，通常按受損的神經一、概述

1.

運動肌力：支配運動肌力的沖動在脊髓內是通過皮質脊髓束傳遞的。神經根斷裂引起它的肌節失神經支配，使其支配的肌肉麻痹；皮質脊髓束即上運動原神經斷裂則產生痙攣性癱瘓；神經根受壓可能產生肌力減退。0級：無肌肉收縮；Ⅰ級：輕度肌肉收縮，不產生關節運動；Ⅱ級：排除重力運動關節；Ⅲ級：抗重力運動關節；Ⅳ級：抗重力及一定阻力運動關節；Ⅴ級：抗重力及抗阻力運動關節。肌力分級精品課件7一、概述1.運動肌力：支配運動肌力的沖動在脊髓內是通過一、概述

2.

感覺：人體的痛覺和溫度覺是在脊髓內經外側脊髓丘腦束傳送的，而觸覺則是在脊髓內經腹側脊髓丘腦束傳送的。因此，外傷或椎間盤突出造成的前方壓迫脊髓或神經根，將導致首先觸覺喪失，隨之痛覺喪失。在神經根損傷的恢復過程中，則應痛覺比觸覺先恢復。感覺檢查結果以正常、過敏、減退、遲鈍、消失表示，并按其范圍記錄在圖表上。精品課件8一、概述2.感覺：人體的痛覺和溫度覺是在脊髓內經外側脊一、概述

3.

反射：牽張反射弧是由肌梭、周圍神經、脊髓突觸和肌纖維組成。大腦可發出沖動沿上運動神經元來調節反射?；痉瓷浠≈袛嘁鸱瓷湎В簧窠浉軌簞t出現反射減弱；上運動神經元控制中斷，將導致反射亢進。精品課件9一、概述3.反射：牽張反射弧是由肌梭、周圍神經、脊髓突二、上肢神經根的定位檢查精品課件10二、上肢神經根的定位檢查精品課件10二、上肢神經根1.C5神經根的定位：運動----肩外展（三角?。?；反射----肱二頭肌反射；感覺----上臂外側。精品課件11二、上肢神經根1.C5神經根的定位：精品課件11二、上肢神經根C5的肌力：三角肌幾乎是單純的C5神經根支配的肌肉，是C5神經根的定位標志。肱二頭肌由C5和C6兩個神經根支配，存在重疊支配區域，定位不確切。精品課件12二、上肢神經根C5的肌力：三角肌幾乎是單純的C5神經根支配的二、上肢神經根C5的反射：肱二頭肌反射是C5神經的主要指標，但它也含有少量的C6神經成分。因此與對側比較稍有減弱即提示病變存在。精品課件13二、上肢神經根C5的反射：肱二頭肌反射是C5神經的主要指標，二、上肢神經根C5的感覺：C5神經支配上臂外側的感覺，從肩部端至肘部。而腋神經的感覺絕對支配區位于三角肌外側部之上。這點可以幫助區別腋神經損傷還是C5神經根損傷。精品課件14二、上肢神經根C5的感覺：C5神經支配上臂外側的感覺，從肩部二、上肢神經根C6神經根的定位：運動----伸腕（橈側伸腕肌）；反射----肱橈肌反射；感覺----前臂外側、拇、示指。精品課件15二、上肢神經根C6神經根的定位：精品課件15二、上肢神經根2.C6的肌力：包括腕伸肌群和肱二頭肌，但都不是單純支配。腕伸肌由C6和C7支配，C6支配橈側腕伸肌，C7支配尺側腕伸肌，伸腕肌力主要來自橈側腕伸肌?？蓪⑸焱蠊δ茏鳛镃6神經根的定位指標。精品課件16二、上肢神經根2.C6的肌力：包括腕伸肌群和肱二頭肌，但都不二、上肢神經根C6的反射：肱橈肌是通過橈神經由C6神經支配的。檢查對側進行比較，肱橈肌反射可作為C6神經功能的指標。精品課件17二、上肢神經根C6的反射：肱橈肌是通過橈神經由C6神經支配的二、上肢神經根C6的感覺：C6神經根支配前臂外側，拇、示指和中指橈側的一半的皮膚感覺。檢查者將拇指和示指相掐，中指伸直形成一個“6”字，表示神經根的感覺支配區。精品課件18二、上肢神經根C6的感覺：C6神經根支配前臂外側，拇、示指和二、上肢神經根C7神經根的定位：運動----屈腕（屈腕肌）、伸肘（肱三頭?。?、伸指（伸指肌）；反射----肱三頭肌反射；感覺----中指。精品課件19二、上肢神經根C7神經根的定位：精品課件19二、上肢神經根C7的肌力：肱三頭肌、屈腕肌和指伸肌雖然有部分由C8神經支配，但它們主要是C7神經支配的肌肉，可通過檢查這些肌肉確定C7神經定位。精品課件20二、上肢神經根C7的肌力：肱三頭肌、屈腕肌和指伸肌雖然有部分二、上肢神經根C7的反射：肱三頭肌反射由橈神經中的C7神經支配。C7的感覺：雖然C7神經支配中指的皮膚感覺。因為中指的皮膚感覺偶爾也由C6和C8神經支配，所以C7神經沒有確定的感覺支配區，感覺對C7定位無重要價值。精品課件21二、上肢神經根C7的反射：肱三頭肌反射由橈神經中的C7神經支二、上肢神經根C8神經根的定位：運動----屈指（屈指肌）；反射----無；感覺----環、小指及前臂內側。精品課件22二、上肢神經根C8神經根的定位：精品課件22二、上肢神經根T1神經根的定位：運動----手指內收外展（骨間?。┓瓷?---無；感覺----前臂內側上半部及上臂內側下半部。精品課件23二、上肢神經根T1神經根的定位：精品課件23二、上肢神經根T1的肌力：手部的小肌肉都是由T1神經支配，檢查手指外展時，分別將一對對手指掐攏。檢查手指內收時可通過夾紙試驗來檢查。精品課件24二、上肢神經根T1的肌力：手部的小肌肉都是由T1神經支配，檢二、小結1.上肢神經根的肌力：C5—肩外展；C6—伸腕；C7—屈腕和伸指；C8—屈指；T1—手指內收、外展。精品課件25二、小結1.上肢神經根的肌力：C5—肩外展；C6—伸腕；C7二、小結2.上肢神經根的反射：C5—肱二頭肌反射；C6—肱橈肌反射；C7—肱三頭肌反射。精品課件26二、小結2.上肢神經根的反射：精品課件26二、小結3.上肢神經根的感覺：C5—上臂外側；C6—前臂外側及橈側2指半；C7—中指；C8—尺側2指及前臂內側；T1—上臂內側。精品課件27二、小結3.上肢神經根的感覺：精品課件27三、軀干及下肢神經根的定位檢查精品課件28三、軀干及下肢神經根的定位檢查精品課件28三、軀干及下肢神經根軀干神經根定位：T2—胸骨柄；T4—乳頭；T7—劍突；T10—臍；T12—腹股溝。注：這些區域具有顯著地重疊現象，所以如果僅僅只有一個神經根受累，則不表現出感覺消失，盡可能出現感覺減退。精品課件29三、軀干及下肢神經根軀干神經根定位：精品課件29三、軀干及下肢神經根T12—L3神經根肌力：對每一對神經根來說沒有單獨的特殊肌肉可以檢查。髂腰?。═12、L1.2.3）股四頭肌（L2.3.4）內收肌（L2.4）精品課件30三、軀干及下肢神經根T12—L3神經根肌力：對每一對神經根來三、軀干及下肢神經根T12—L3神經根的感覺：檢查每個神經根支配的皮膚感覺區，是對T12，L1-3神經平面定位診斷比較準確的方法。精品課件31三、軀干及下肢神經根T12—L3神經根的感覺：檢查每個神經根L4神經根的定位：運動----足內翻（脛前?。环瓷?---臏腱反射；感覺----小腿內側及足內側。三、軀干及下肢神經根精品課件32L4神經根的定位：三、軀干及下肢神經根精品課件32L4的肌力：L4神經通過腓深神經支配脛前肌。三、軀干及下肢神經根精品課件33L4的肌力：L4神經通過腓深神經支配脛前肌。三、軀干及下肢神L4的反射：髕腱反射是一種深反射，是由L2、3、4聯合支配，但主要是L4反射。當L4神經根損傷時，盡管反射減弱擔任可出現。三、軀干及下肢神經根精品課件34L4的反射：髕腱反射是一種深反射，是由L2、3、4聯合支配，L4的感覺：L4支配的皮膚感覺區包括小腿內側，并一直延伸至足內側，小腿上脛骨嵴使其與L5感覺區的分界線。三、軀干及下肢神經根精品課件35L4的感覺：L4支配的皮膚感覺區包括小腿內側，并一直延伸至足L5神經根的定位：運動----伸趾（趾長伸肌）；反射----無；感覺----小腿外側和足背。三、軀干及下肢神經根精品課件36L5神經根的定位：三、軀干及下肢神經根精品課件36L5的肌力：L5神經通過腓深神經支配伸拇長肌和伸趾長短肌。三、軀干及下肢神經根精品課件37L5的肌力：L5神經通過腓深神經支配伸拇長肌和伸趾長短肌。三S1神經根的定位：運動----足外翻（腓骨長短?。环瓷?---跟腱反射；感覺----足外側和足底。三、軀干及下肢神經根精品課件38S1神經根的定位：三、軀干及下肢神經根精品課件38S1的肌力：S1神經通過腓淺神經支配腓腸肌。三、軀干及下肢神經根精品課件39S1的肌力