老年常見癥狀與護理跌倒噎嗆疼痛便秘尿失禁營養缺乏—消瘦老年性耳聾視覺障礙口腔干燥跌倒跌倒（fall）是指無論可否避免，在平地行走或從稍高處摔到在地并造成傷害。據調查，65歲以上的老年人有1/3每年跌倒一次，并且跌倒的發生率有隨年齡增長而增加的趨勢。意外事故是老年人死亡的最常見原因，而跌倒被認為是最常見的意外事故。病例李老太，女，81歲，獨居，傍晚時分鄰居發現其跌倒在家門外，當即不能站立。老人訴左髖部疼痛異常，送往醫院。有高血壓史20余年，一直服用2種降壓藥，具體不詳。有慢性青光眼病史，視力較差。雙膝骨關節炎10余年。前一次跌倒是在2個月前的如廁后，當時可站立和行走，無其他不適。體格檢查：體溫37.1℃，脈搏80次／分鐘，呼吸20次／分鐘，血壓140／85mmHg，全身體檢未見明顯異常。X線攝片檢查，顯示病人股骨頸頭下型骨折，完全移位。問題：1.老太發生跌倒的危險因素可能有哪些？2.李老太出院以前，護士應該從哪幾個方面指導病人和家屬預防再跌倒？護理評估內因外因健康史生理因素病理因素藥物因素被約束地面因素家具及設施因素居住環境的變化易控用藥史本次跌倒的情況時間、場合，對待跌倒前、時、后既往史身體狀況（頭、胸腹、四肢）輔助檢查影像學檢查（X線、CT、MRI實驗室檢查（血糖檢測）診斷性檢查心理社會狀況其活動范圍縮小，活動量減少，人際交往減少，對老人的身心產生負面影響。跌倒史恐懼心理常見的護理診斷/問題1.有受傷害的危險與跌倒有關2.恐懼與害怕再跌倒有關3.疼痛與跌倒后的組織損傷有關計劃與實施緊急處理檢查確認傷情正確搬運有處傷、出血者，立即處理查找跌倒危險因素跌倒后意識不清者自我處置與救助背部先著地，平躺保持體溫，尋求幫助。無他人幫助，在體力恢復后，變俯臥位，以椅子為支撐盡力站起來，打電話尋求幫助。詢問、檢查全身情況，檢測生命體征，觀察神志有不少老人獨自在家時會發生跌倒。跌倒后躺在地上起不來，時間超過1個小時，稱為“長躺”。一般護理病情觀察提供跌倒后長期護理心理調適消除恐懼健康指導

查明、分析原因，總結經驗教訓，增加防跌倒意識合理運動合理用藥選擇適當的輔助工具（拐杖或助行器）創造安全環境調整生活方式防治骨質疏松參考答案：1.李老太發生跌倒的危險因素較為肯定的因素如下：①視覺問題：患有慢性青光眼，視力較差使李老太在行走時不易觀察周圍環境，容易引起跌倒。②活動與協調：李老太雙膝患有骨關節炎，關節僵硬，影響了日常活動的能力。③血管舒縮功能及藥物影響：長期高血壓使老人的血管舒縮功能下降，而服用的抗高血壓藥物也是引起老人跌倒的危險因素因素。2.預防再跌倒的措施：評估李老太的活動能力-病人在股骨頸骨折后應評估其步態與活動能力，了解目前的心理狀況，是否存有懼怕心理。評估及改善居住環境-了解目前住所環境存在的不安全因素，并指導改善。如地面要保持平坦、干燥、不易滑跤，走道通暢；家具及設施放置穩固、高度適宜；轉換體位的速度要放慢；樓梯、走廊、衛生間潔具邊均安置扶手、樓梯、臺階邊緣色差醒目。使用高度適宜的助步器。指導老人積極進行運動鍛煉，尤其是增強抬腿力量的髂腰肌訓練。合理服用治療高血壓藥物。定期復查，認真接受健康檢查。疼痛疼痛（pain）老年人疼痛主要有來自骨關節系統的四肢關節、背部、頸部疼痛，頭痛以及其他慢性病引起的疼痛。護理評估健康史疼痛癥狀疼痛類型相關疾病影響評估的因素病人方面醫務人員方面身體情況1.運動系統檢查觸診、相應關節旋轉和直腿抬高2.神經系統檢查尋找運動、感覺、自主神經功能障礙和神經損傷的體征。視覺模擬疼痛量表(Visualanaloguescale,VAS)口述描繪評分(verbalratingscales，VRS)Wong-Banker面部表情量表(Faceratingscale，FRS)疼痛日記評分法(paindiaryscale，PDS)情緒評分(Emotionalscale，ES)輔助檢查心理社會狀況抑郁、焦慮、社會適應能力下降的老人常伴有疼痛。慢性疾病、喪失親人給老年人帶來非特異性的痛苦感覺，尤其在部分老年女性。常見的護理診斷/問題1.急、慢性疼痛2.抑郁和焦慮3.睡眠形態紊亂計劃與實施用藥護理藥物止痛非甾體類抗炎藥麻醉性鎮痛藥抗抑郁、抗焦慮與鎮靜催眠藥等 注：老年人的疼痛以慢性多見，治療最好使用長效緩釋劑非藥物止痛運動鍛煉心理護理健康指導冷熱療法按摩放松療法音樂療法便秘便秘（constipation）排便困難排便次數減少糞便干硬，便后無舒暢感。并發癥：糞便嵌塞（fecalimpaction），腸梗阻、結腸潰瘍、溢出性大便失禁或矛盾性腹瀉。病例八：便秘姚老伯，65歲，喪偶，子女均在國外。文化程度：大學。去年退休。退休前為一家雜志社的編輯。除外出購物，不愛活動。白天大部分時間在家看書報或電視節目。喜歡吃肉，不愛吃蔬菜，嗜辣。最近一次體檢是在一個月前。檢查結果顯示，除血脂偏高外，無其他異常。最近一段時間自覺排便困難，每周排便2～3次，大便干結，自己曾到藥房購買酚酞片服用，但自覺效果不佳，食欲略有下降，故前來就診。問題：1.根據現有資料，考慮老人出現了什么問題？其原因是什么？2.應該如何幫助其糾正？參考答案：1.姚老伯情況符合便秘的特點。原因可能與飲食上膳食纖維攝入過少和靜止的生活方式，嗜辣及年齡老化造成大腸黏液分泌減少，腸蠕動減慢等諸因素有關。2.要對老人作健康教育。告訴老人，飲食調整是治療便秘的基礎。保證每天的飲水量在2000～2500ml，也包括食物中所含有的水分，食用富含纖維素的食品，盡量不吃辣。改變靜止的生活方式，每天有30～60min活動和鍛煉，促進腸蠕動。腹部自我按摩，在清晨和晚間解尿后取臥位作腹部按摩，促進腸蠕動。開始每次10圈，以后可逐步增加，在按摩同時可做肛門收縮動作。

護理評估健康史癥狀疾病藥物精神身體狀況輔助檢查

常見護理診斷/問題（？）

目標①老年人能描述引起便秘的因素②保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝入③堅持每天活動鍛煉④定時排便

調整飲食結構調整行為滿足老年人私人空間需求腹部自我按摩開塞露通便、灌腸通便和人工取便藥物治療限制富含纖維素食品健康指導計劃與實施1.選用有助潤腸通便的食物2.重建良好的排便習慣3.保證有良好的排便環境4.通便藥物使用指導5.避免藥物副作用性便秘尿失禁尿失禁（uroclepsia）是指尿液不受主觀控制而自尿道口溢出或流出身體異味皮膚糜爛反復尿路感染孤僻、抑郁 病例：尿失禁成老太，62歲。主訴：二十多年前開始在咳嗽、打噴嚏、奔跑時尿液不自主地溢出，并隨著健康狀況的好壞而時重時輕。去年年底開始癥狀加重。詢問過去史，得知成老太自這個冬春季以來持續咳嗽長達4個月，漏尿癥狀有所加重。詢問生育史，育有一子一女，女兒為產鉗助產。婦科檢查見子宮Ⅰ度脫垂。泌尿系統檢查，膀胱內壓正常，膀胱逼尿肌穩定。尿道壓力測試：在膀胱充盈狀態下，站立位可見隨咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后還見漏尿。問題：1.根據上述資料，這位老年女性尿失禁的危險因素有哪些？2.考慮這位老年女性患的是哪種類型的尿失禁？3.建議采用哪種治療方法？4.盆底肌訓練如何進行？參考答案：1.產鉗助產造成的子宮脫垂，絕經后雌激素水平下降。盆底組織進一步松弛，加上慢性咳嗽。2.老年女性患有壓力性尿失禁。3.首先施行雌激素與α受體拮抗劑如丙咪嗪兩者聯用，加上盆底肌訓練。如效果不佳則接受手術治療。4.骨盆底Kegel練習：首先，體會鍛煉的正確部位。仰臥于床上，將一個手指輕輕插入陰道，此時盡量將身體放松，然后再主動收縮肌以夾緊手指，在收縮肌肉時吸氣，能夠感到肌對手指的包裹力量。當放松肌時，呼氣，并重復幾次。運動的全程照常呼吸、保持身體其它部位放松。可用手觸摸腹部，如果腹部有緊縮的現象，則運動的是錯誤的肌群。護理評估健康史是否患有下列疾病誘發尿失禁的原因尿道手術史及外傷史女性老人既往分娩史、有無陰道手術史詢問是否飲酒和服藥情況臨床分型與身體狀況

（1）急迫性尿失禁：與逼尿肌收縮無抑制性收縮有關。（2）壓力性尿失禁：盆底肌肉松弛，膀胱頸后尿道下移，尿道固有括約肌功能減低所致，尿液的流出量較少。（3）充溢性尿失禁：下尿路梗阻和脊髓損傷

（4）暫時性尿失禁：常見（5）混合性尿失禁：輔助檢查直腸指診女性外生殖器檢查尿道壓力測試尿墊試驗尿常規尿培養常見護理診斷/問題

1.壓力性尿失禁2.急迫性尿失禁3.反射性尿失禁4.有皮膚完整性受損的危險5.社交障礙護理措施心理支持行為治療藥物治療保持皮膚清潔衛生外引流手術治療護理健康指導失禁護墊、紙尿褲高級透氣接尿器避孕套式接叛尿袋保鮮膜袋接尿法一次性尿流與尿袋行為治療盆底肌訓練膀胱行為治療提示排尿法間歇性導尿健康指導盆底肌訓練調整飲水的時間、品種、量提供良好的如廁環境整套的骨盆底肌練習包括兩階段：

第一階段：站立，雙手交叉置于肩上，足尖呈90°，足跟內側與腋窩同寬，用力夾緊。保持10s，然后放松10s。重復此動作15次以上。簡易的骨盆底肌運動，可在有空時進行，以收縮5s、放松5s的規律，在步行、乘車、辦公時都可進行。第二階段：每天進行有效地自我訓練：①平躺、雙膝彎曲。②收縮臀部的肌群向上提肛。③緊閉尿道、陰道及肛門，此感覺如尿急，但無法如廁需做閉尿的動作。④保持骨盆底肌群收縮10s，然后緩慢放松，5～10s后，重復收縮。運動的全程，照常呼吸、保持身體其它部位放松。可用手觸摸腹部，如果腹部有緊縮的現象，則運動的是錯誤的肌群。一線用藥：托特羅定、曲司氯銨、索利那新M受體拮抗劑奧昔布寧鎮靜抗焦慮藥地西泮鈣拮抗劑氯西嗪前列腺素合成抑制劑吲哚美辛計劃與實施治療和護理的總體目標是①老年人能夠描述視覺改變的表現，并采取有效的措施，減少視力減退對日常生活的影響②老年人積極治療眼科常見疾病和相關的慢性疾病③老年人能采用有助保持眼健康的生活方式視覺減退的護理定期接受眼科檢查室內光線閱讀與書面材料物品放置外出活動積極治療眼科常見疾病和相關慢性疾病飲食護理維生素水分健康飲食與生活方法健康指導

（1）配鏡指導：先要驗光，按年齡和老視的程度增減屈光度。（2）滴眼劑的正確使用和保存護理評價老年人定期接受眼科檢查，積極治療眼科疾病并能采取有效的措施，減少視力減退對日常生活的影響，保持規律、健康的生活方式。

口腔干燥口腔干燥（xerostomia）導致老年人唾液腺退行性變化，疾病及用藥對唾液腺分泌產生的影響在老年人中很常見，健康老年人中約有25%-60%訴說口腔干燥護理評估健康史（1）口腔干燥情況：主訴（2）原因：是否正在服用使唾液分泌減少的藥物，如降血壓藥、抗膽堿能藥、抗抑郁藥、抗組織胺藥、利尿劑及具有溫補作用的中藥等。是否因頭頸部腫瘤而曾接受外照射治療身體狀況

口腔檢查齲齒、真菌感染、口腔粘膜干燥、潰瘍、紅斑或皺褶輔助檢查

逆行涎管造影、CT和MRI、唾液腺活檢、淚腺功能檢查。

心理社會狀況

口腔干燥口臭常見護理診斷/問題

1.有感染的危險與唾液分泌減少所致的口腔自潔能力下降、口腔粘膜潰瘍有關。2.營養失調低于機體需求與唾液分泌減少所致的齲齒、牙列缺失、吞咽困難有關。計劃與實施治療與護理目標是①老年人能夠通過定期的牙科檢查、治療和自我保健，保持口腔的清潔、濕潤和牙列、黏膜的健康完整②積極治療原發病，食欲和正常的進食未受到影響采用有益于唾液分泌的措施保持口腔清潔重視對牙齒、牙齦的保健健康指導（1）多食用滋陰清熱生津食物：滋陰清熱生津食物有豆豉、絲瓜、芹菜、紅梗菜、黃花菜、枸杞頭、淡菜、甲魚。水果可選擇甘寒生津的西瓜、甜橙、梨、鮮藕等。（2）忌食辛辣、香燥、溫熱食品：如酒、茶、咖啡、油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、蔥、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香。（3）正確刷牙：順序、角度、時間、牙膏選擇、牙刷叩齒和按摩牙齦：每日晨起或入睡時上下牙齒輕輕對叩數十下，能促進牙體和牙周組織血液循環。用堅實的手法壓口唇角、中心頂部及底部以按摩牙齦，每日2～3次，每次2～3min。護理評價通過治療與護理后，老年人能夠保持口腔清潔、濕潤，牙列、黏膜健康完整，飲食正常，營養狀態良好羅馬Ⅱ標準在不使用瀉藥的情況下，過去12個月中至少12周連續或間斷出現以下2個或2個以上癥狀即稱便秘。大于1/4的時間排便費力糞便是團塊或硬結排便不盡感排便時肛門阻塞感受或肛門梗阻排便需用手協助糞便小于3次噎嗆

噎嗆（choke）是指進餐時食物噎在食管的某一狹窄，或嗆到咽喉部、氣管，而引起的嗆咳、呼吸困難，甚至窒息，民間稱“食噎”，醫學上稱老年性食管運動障礙。護理評估健康史一般資料攝食－吞咽功能口腔功能的觀察吞咽功能的觀察攝食過程評價其他功能狀態基礎疾病噎嗆的狀況早期表現突然不能說話、面部漲紅，嗆咳反射中期表現胸悶、窒息感、食物吐不出，手亂抓，兩眼發直晚期表現滿頭大汗、面色蒼白、口唇發紺、突然猝倒、意識不清。食物積在存口腔、咽喉前，吸入食管堵塞咽喉部或嗆入氣管食物已誤氣管輔助檢查吞咽造影、內鏡、超聲波、吞咽壓檢查心理社會狀況焦慮、恐懼護理診斷吞咽障礙與老化、進食過快、食物過硬或過粘、疾病原因等有關。有窒息的危險與攝食－吞咽功能減弱有關有急性意識障礙的危險與有窒息的危險有關焦慮與擔心窒息而緊張有關恐懼與擔心窒息而害怕有關緊急處理Heimlich急救法無意識狀態下噎嗆的急救摸清環狀軟骨下緣和環狀軟骨上緣的中間部位，即環甲韌帶（在喉結下），刺入粗針頭于氣管內。一般護理體位呼吸道護理飲食護理食物要求：性質