小動物胸腔放射線學

心血管系統HockGanHengDVM,MVS,MS,DiplomateACVR,ECVDIPurdueUniversityhheng@小動物胸腔放射線學

心血管系統HockGanHeng1心臟拍攝姿勢基本的DV照及任一側照DV照的好處(與VD照相比)

通常較能表現出后側血管及實質組織

心臟以正常解剖位置的方式表現

缺點:肺臟中葉及前葉可能較不清楚心臟拍攝姿勢基本的DV照及任一側照2DVvsVD照DVvsVD照3解剖構造—側照犬貓解剖構造—側照犬貓4解剖構造—VD照犬貓解剖構造—VD照犬貓5心臟大小評估

心臟的評估:氣管CARINA-高度胸骨接觸面積(?)(sternalcontact)大小-個別腔室(individualchamber)-鐘表面從頭側到尾側的直徑Cranialtocaudaldiameter(ICS)心臟大小評估心臟的評估:6心臟大小評估1/32/3心臟大小評估1/32/37鐘表面12963936125-9:RV9-11:RA11-1:AA1-2:MPA2-3:LAu2-5:LV5-9:RV9-10:MPA/Rau10-11:Ao12-2:LA2-5:LV鐘表面12963936125-9:RV1-2:MPA5-8心臟大小評估

犬2.5-深胸狗3.5-正常胸腔

大小3.5-寬胸狗

貓≦2.5ICS心臟≦65%胸腔寬心臟大小評估 犬心臟≦65%胸腔寬9VertebralHeartSum(VHS)測量心臟

短軸及長軸與脊柱體

做比較(T4向後延伸)=4.5V=5.5VTotal=10VVertebralHeartSum(VHS)測量心臟10VHSLambCR,WikeleyH,BoswoodA,PfeifferDU:Useofbreed-specificrangesforvertebralheartscaleindogsasanaidtoradiographicdiagnosisofcardiacdisease.VetRecord148:707-711,2001.VHSLambCR,WikeleyH,Boswood11犬大部分犬種VHS<10.5貓VHS<8

臨床上相關性(clinicalcorrelate)犬12于變大心臟中右心與左心的比例只適用于變大的心臟3/5右心RIGHT2/5左心LEFT?:?左心變大于變大心臟中右心與左心的比例只適用于變大?:?13品種及體形的差異較高,瘦的胸腔(深胸狗):

一般來說有較高且窄的心臟

Greyhound,IrishSetter,Borzoi,Poodle (獵狗，愛爾蘭Setter，獵狼，貴賓犬)較短且圓的胸腔(圓筒狀):

一般來說有較短且圓的心臟

Chihuahua,ShihTzu,Dachshund,Basset,

Pug,Terriers(奇瓦瓦州、西施、德克順德、巴塞特、八哥犬、梗犬)品種及體形的差異較高,瘦的胸腔(深胸狗):14Breed側照Breed側照15BreedVD照BreedVD照16主要血管后腔靜脈(Caudalvenacava)主動脈(Aorta)主動脈弓(Aorticarch)降主動脈(Descendingaorta)肺動脈干(Mainpulmonaryartery)主要血管后腔靜脈(Caudalvenacava)17后腔靜脈在大小上有不同的變化

依心循環的程度

依呼吸的狀態

正常會比主動脈稍小如果≥1.5倍主動脈,則表示變大右心衰竭腔靜脈拴塞Normal后腔靜脈在大小上有不同的變化依心循環的程度No18主動脈通常可從橫膈的左側緣延伸到前縱膈Canusuallyfollowleftmarginfromdiaphragmtocranialmediastinum於VD照下11-1o’點鐘方向變大通常是因：

SAS/AS

PDA

Systemichypertension在貓可能會扭曲或向前側凸出（VD）主動脈通常可從橫膈的左側緣延伸到前縱膈19主動脈主動脈下狹窄Subaorticstenosis–狹窄后擴張poststenosisdilatation主動脈主動脈下狹窄20肺動脈干於VD/DV下1-2點鐘方向以下情況會變大突出：

Pulmonicstenosis

HWD

PDA肺動脈干於VD/DV下1-2點鐘方向21病理生理學Preload–收縮前舒張末期的心肌張力(增加容積)

離心性心肥大Eccentrichypertrophy -增加心臟影像的大小Afterload—收縮后心肌所產生的張力向心性心肥大Concentrichypertrophy-心臟腔室影像不變病理生理學Preload–收縮前舒張末期的心肌張力(增加容22增加Preload瓣膜性逆流(valvularregurgitation)例如:瓣膜發育不全,退行性變化,心內膜炎)或是左到右的心血管分流(PDA,VSD)也可能為非心因性所造成(貧血和甲狀腺機能亢進,或是繼發于心肌衰竭所造成之代償性心收縮降低)增加舒張時心室容積或直徑大小(正常的心肌舒張時厚度)離心性心肥大(eccentrichypertrophy)

增加Preload瓣膜性逆流(valvularregur23增加Afterload發生于心室壁收縮壓力升高時(因受影響之心室收縮壓力上升而導致)通常這是由于不連續狹窄性病灶(stenoticlesion)(PSorAS)或是由于周邊系統性壓力上升(peripheralpressure)(系統性動脈高壓systemicperipheralarterialhypertension)或肺血管阻力上升(肺動脈高壓pulmonaryarteryhypertension)所致當心室壁肥厚時增加向心性肥大concentrichypertrophy

增加Afterload發生于心室壁收縮壓力升高時(因受影響之24心臟輪廓大小改變變小:小心臟畸形造成的血量過少:低血量性休克、出血、脫水及腎上腺機能不全侷限性心包炎（少見）出現小心癥之類似情況:

消瘦的動物由于肺氣腫或

過度換氣所造成的肺部擴

張增加的真性假性

心包囊的脂肪

心包囊的滲出液

心臟輪廓大小改變變小:小心臟畸形增加的25小心臟畸形Microcardia小心臟畸形Microcardia26心包囊的脂肪心包囊的脂肪27Obese

犬Obese犬28心包囊滲出液少量時很難和整體性心臟肥大區分多量時

心臟輪廓呈現圓形

呈球形心包囊滲出液少量時很難和整體性心臟肥大區分29心包囊滲出液心包囊滲出液30心腔室擴大左心房LA左心室LV右心房RA右心室RV心腔室擴大31左心房擴大(LA)成因

容積超載(volumeoverload)

二尖瓣逆流(mitralregurgitation)心瓣膜病變(endocardiosis)

心內膜炎(endocarditis)

發育不全(dysplasia)

PDA(左至右）VSD（左至右）

壓力超載(pressureoverlaod)

二尖瓣狹窄(mitralstenosis)

心肌疾病(myocardialdisease)

心肌病(cardiomyopathy)

左心房擴大(LA)成因32左心房擴大(LA)常見於退行性瓣膜疾病(degenerativevalvedisease)側照

心臟後背側邊緣凸出

可能見到後支氣管受到

擠壓或狹窄Normal左心房擴大(LA)常見於退行性瓣膜疾病(degenera33左心房擴大(LA)VD/DV照左心房大小及不透明度增加Smileyface像微笑的臉使後支氣管幹分岔開（VD)Divergingcaudalmainstembronchi(VD)+/-於VD照,左心耳

2-3點鐘方向凸出左心房擴大(LA)VD/DV照34左心室擴大(LV)側照

使氣管上抬(平行於胸椎）高心臟“Tall”heart心臟後方輪廓變直StraightcaudalborderofthecardiacsilhouetteDV,VD

左心邊界與胸壁距

離減小Decreaseddistancebetweenleftheartborderandchestwall左心室擴大(LV)側照35右心房擴大(RA)側照：

在心臟前背側突出或產生團塊效應

+/-

氣管上抬DV/VD:

在心臟邊緣9-11點鐘方向產生突起罕見右心房擴大(RA)側照：罕見36右心房擴大RA原因：容量超載(volumeoverload)

三尖瓣功能不足(tricuspidvalveinsufficiency)

心房中膈缺損(ASD)壓力超載(pressureoverload)

三尖瓣狹窄(tricuspidstenosis)腫瘤

右心房右心房擴大RA原因：37右心室擴大RV側照：

增加胸骨接觸面積

（看起來像在睡覺）心尖抬起VD/DV:

右心邊緣變圓倒D樣心尖向左位移右心室擴大RV側照：38右心室擴大RV原因：容量overload:三尖瓣功能不足肺動脈瓣功能不足(pulmonicinsufficiency)心房中膈缺損(ASD)心室中膈缺損(VSD)壓力overload:

肺動脈瓣狹窄(pulmonicstenosis)心絲蟲肺高壓(pulmonaryhypertension)反向永存性動脈導管(ReversePDA)

法洛氏四重畸形(TetralogyofFallot)右心室擴大RV原因：39整體性心臟擴大可能會維持部份正常形狀擴張性心肌病(DCM)及左心房室的變大輕微的心包囊積液二尖瓣及三尖瓣疾病後期(advanceddiseaseofMVandTVdisease)可能會整體性-籃球樣變大擴張性心肌病(DCM)心包囊積液(pericardialeffusion)

心包囊-橫隔赫尼亞(PPDH)整體性心臟擴大可能會維持部份正常形狀40貓之心肌病貓之心肌病41擴張性心肌病擴張性心肌病42郁血性心衰竭心臟無法有效的將血液打出

左心衰竭(LHF)：肺靜脈擴大肺臟液體蓄積（肺水腫）

右心衰竭(RHF)：後腔靜脈擴大腹腔或胸腔液體蓄積郁血性心衰竭心臟無法有效的將血液打出43郁血性心衰竭肺水腫：

犬–右後肺葉(rightcaudallunglobe0及肺門周圍

貓–肺臟的任何部位皆可能郁血性心衰竭肺水腫：44病變的嚴重程度病變的嚴重程度45心臟病後天

較為常見：

二尖瓣功能不足心肌病

擴張性肥大性限制性心絲蟲先天

永存性動脈導管（PDA)肺動脈狹窄(PS)主動脈狹窄(AS)心房中膈缺損(VSD)心室中膈缺損(ASD)二尖瓣發育不全(MVDysplasia)

三尖瓣發育不全(TVDysplasia)心臟病後天46肥大性心肌病心室心肌病：特徵為輕微到中度的向心性肥大(Concentrichypertrophy)左心房或雙側心房變大(biatrialenlargement)—愛心樣心臟肺靜脈高壓(Pulmonaryvenoushypertension)愛心樣心臟ValentineHeart

肥大性心肌病心室心肌病：特徵為輕微到中度的向心性肥大(Co47心絲蟲因肺高壓而導致右心室肥大(RVhypertrophy)肺動脈幹突出：擾流(Turbulentflow)

肺高壓

心絲蟲存在實質的肺動脈擴張,扭曲(tortousity),截斷(truncation),消失(pruning)肺臟實質的變化：

間質/肺泡的浸潤(PIE,wormembolism)

氣管周圍壁變厚(peribronchialthicknening)右心衰竭的徵狀(RHF)：

腹水,肋膜滲出液,後腔靜脈擴張,肝腫大心絲蟲因肺高壓而導致右心室肥大(RVhypertrophy48心絲蟲心絲蟲49先天性心臟病肺動脈狹窄(PS)主動脈狹窄(AS)永存性動脈狹窄(PDA)心室中膈缺損(VSD)心房中膈缺損(ASD)先天性心臟病肺動脈狹窄(PS)50肺動脈狹窄(PS)瓣膜畸形(valvulardeformity)（瓣膜下(subvalvular),瓣膜上(supravalvular)及漏斗形(infundibular)肺動脈狹窄）右心室afterload升高→向心性肥大(concentrichypertrophy)肺動脈幹狹窄後擴張(Post-stenoticdilatation)肺臟血流降低：肺動脈變細肺動脈狹窄(PS)瓣膜畸形(valvulardeform51肺動脈狹窄PS肺動脈狹窄PS52主動脈狹窄(AS)瓣膜的畸形（瓣膜,瓣膜下及瓣膜上）左心室afterload升高→向心性肥大(concentrichypertrophy)主動脈狹窄後擴張(post-stenoticdilatation)肺臟循環仍為正常主動脈狹窄(AS)瓣膜的畸形（瓣膜,瓣膜下及瓣膜上）53主動脈狹窄AS

主動脈狹窄AS54永存性動脈導管PDA動脈導管(DA)肌肉發育畸形在肺動脈幹與主動脈間持續相通→心外左到右的分流(extracardiac