時間反復無常，鼓著翅膀飛逝金黃色葡萄球菌肺炎時間反復無常，鼓著翅膀飛逝金黃色葡萄球菌肺炎1e金黃色葡萄球菌肺炎(SAP)的影像學表現國防科技大學醫院放射科卜學勇TBWindowe2概述結核之金黃色葡萄球菌(SA)為需氧或兼性厭氧革蘭氏陽性球菌。SA經常寄居于正常人的鼻前庭和皮膚等處,社區人群的帶菌率為30%-50%,醫院內醫護人員則高達50%-70%。SA定植與年齡相關,耐甲氧西林SA(MRSA)鼻前庭定植率在5歲以下兒童、尤其在2~6月嬰兒中更高。SA致病性強,其致病原因主要與SA產生各種毒素和酶以及某些細菌抗原有關·1.溶血毒素損傷血小板、巨噬細胞和白細胞導致完全性溶皿2)殺白細胞素(PVL):是一種細胞毒素,僅有不到5%的SA產生PⅥL,其能殺死白細胞和巨噬細胞并破壞其功能,與壞死性肺炎密切相關TBWindow概述3結核之·3).腸毒素和產紅疹毒素可引起胃腸道癥狀及皮膚改4).血漿凝固酶可使血漿中纖維蛋白原變成纖維蛋白,并覆蓋在菌體表面,阻礙昋噬細胞的吞噬作用,有利于感染性血栓的形成。·5).夾膜抗原可增加金葡菌的毒力等。·根據分離菌株的藥敏實驗,將SA分為甲氧西林敏感性SA(MSA)與耐甲氧西林SA(MRSA)·MRSA的臨床分離率不斷增加,2010年我國的監測數據顯示,臨床分離的SA菌株中MRSA比例高達51.7%,占革蘭陽性球菌的第一位。TBWindow結核之4結核之MRSA已是醫院相關性感染最重要的革蘭陽性球菌,但礻區獲得性MRSA感染率也逐年上升,防治形式極為嚴峻。呼吸道中的金葡菌可以無癥狀定植,也可以引起重癥肺炎,結果取決于患者、環境和細菌三者之間的相互影響。金黃色葡萄球菌肺炎(SAP)是由SA所引起的急性化膿性肺部感染,常發生于嬰幼兒、兒童、老年人、皮膚膿皰、嚴重燒傷、外傷、外科手術后、靜脈插管、呼吸機治疔及吸毒惡性腫瘤、長期大量激素治療等免疫功能受損等患者。·臨床癥狀輕重不一,包括流感樣前驅癥狀、畏寒髙熱、咳嗽、胸痛、胃腸道癥狀、皮疹等,嚴重者可岀現咯血、精神萎靡甚至神志模糊、急性呼吸窘迫綜合征、多器官衰竭休克等重癥肺炎表現。TBWindow結核之5根據感染途徑分為原發性(吸入性)和繼發性(血源性)SAP根據感染發生的場所和時間分為社區獲得性SAP(約占全部CAP的3%)和醫院獲得性SAP(占全部HAP的15%)。確診SAP需要病原學依據。氣管分泌物、支氣管肺泡灌洗液培養陽性率常不高且可為假陽性。研究表明HAP血培養的檢出率僅為24%-36%,血培養對血源性SAP陽性率相對較高,但對吸入性SAP的診斷陽性率不高(20%)。有文獻報道MRSA感染中MRSA肺炎發生率為20%-40%。由于MRSA多重耐藥,病死率高達28%-56.3%,因此其診治面臨極大的挑戰。TBWindow根據感染途徑分為原發性(吸入性)和繼發性(血源性)SAP6SAP的影像學表現結核之SAP的影像學表現與SA的毒力(如是否產生PⅥL)、機體的免疫狀態有關。SAP影像學常見表現為細支氣管炎、支氣管肺炎、肺葉、段性分布實變、肺膿腫、空洞、肺氣囊、胸腔積液、膿胸及氣胸,重者發生支氣管胸膜瘺。吸入性SAP以肺葉或多發性肺段實變影多見,可伴實變內空洞,膿胸發生率較高血源性SAP多表現為肺外周和基底部分布為主的多發點片狀影或類圓形結節影,大小不等,邊緣清晰或模糊,常形成膿瘍,肺膿腫發生率更高,肺外表現如化膿性關節炎、骨髓炎、肝腎損害更多見,預后更差。TBWindowSAP的影像學表現7結核之SAP的影像學改變可為單一改變,也可以是短時間內幾種表現同時存在或互相演變。研究發現MRSA肺炎實變多為進展迅速的雙肺對稱性分布,但無肺葉分布傾向。·MRSA可分泌細胞毒素導致肺組織壞死和周圍肺泡出血,因而部分實變區與結節周圍出現GGO,主要為肺組織出血。肺組織壞死多表現為實變內多個小泡狀透光區,可逐漸融合形成空洞。膿毒性栓塞可形成楔形梗死灶或沿血管走形的結節影,結節中央可壞死液化形成空洞。TBWindow結核之8·與院內獲得性MRSA肺炎相比,社區獲得性MRSA常具有茶白細胞毒素(PⅥL),所以感染后肺部影像學進展迅速,可短時間內出現空洞、氣胸、膿胸等,甚至表現為類似PCP的改變。與甲氧西林敏感金葡球菌(MSSA)肺炎比較,Nguyen等認為MRSA肺炎具有快速臨床癥狀惡化和影像學表現快速進展的傾向。·而Francis等發現MRSA肺炎更容易見到實變中空洞和肺組織毛玻璃樣變。·國內葉靖等研究也發現MRSA肺炎具有起病急驟、進展迅速的特征,若同時出現兩肺實變、空洞和/或GGO等征象則高度提示MRSA肺炎。TBWindow·與院內獲得性MRSA肺炎相比,社區獲得性MRSA常具有茶9KMORIKAWA等將MRSA肺炎(68例)與MS5肺炎(83例)從臨床、影像兩方面進行對照,二者顯著差異如下1、MRSA肺炎患者伴基礎性疾病(如心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤)的幾率明顯大于MSSA;·2、CT表現上,小葉中心結節、小葉中心結節伴樹芽征支氣管壁增厚的出現率MSSA肺炎明顯多于MRSA;3、MRSA肺炎的病變主要呈肺周圍性分布的優勢明顯大于MSSA·4、MRSA肺炎伴胸腔積液的幾率明顯大于MSSA。·故患者的基礎病史、影像學表現有利于區分MRSA與MSSA肺炎,具體情況如下TBWindowKMORIKAWA等將MRSA肺炎(68例)與MS5肺炎(10Table1.Characteristicsofthe151patientswitheachtypeofpneumoniaMRSAMSSACharacteristicsn=68)n=83)M/F373132/51Age(year)Range249821-84Mean684Community-acquired13(19.1)42(50.6)Nosocomial55(809)41(49.4)CulturesampleSputum51(750)66(79.5)Trachealaspirate15(22.115(18.1)Bronchoalveolar2(29)2(24)lavagefluidF,female:M,male:MRSA,meticillin-resistantStaphylococcusaureus;MSSA,meticillin-susceptibleSaureus.DatainparenthesesarepercentagesTBWindowTable1.Characteristicsofth11金黃色葡萄球菌肺炎課件12金黃色葡萄球菌肺炎課件13金黃色葡萄球菌肺炎課件14金黃色葡萄球菌肺炎課件15金黃色葡萄球菌肺炎課件16金黃色葡萄球菌肺炎課件17金黃色葡萄球菌肺炎課件18金黃色葡萄球菌肺炎課件19金黃色葡萄球菌肺炎課件20金黃色葡萄球菌肺炎課件21金黃色葡萄球菌肺炎課件22金黃色葡萄球菌肺炎課件23金黃色葡萄球菌肺炎課件24金黃色葡萄球菌肺炎課件25金黃色葡萄球菌肺炎課件26金黃色葡萄球菌肺炎課件27金黃色葡萄球菌肺炎課件28金黃色葡萄球菌肺炎課件29金黃色葡萄球菌肺炎課件30金黃色葡萄球菌肺炎課件31金黃色葡萄球菌肺炎課件32金黃色葡萄球菌肺炎課件33金黃色葡萄球菌肺炎課件34金黃色葡萄球菌肺炎課件35金黃色葡萄球菌肺炎課件36金黃色葡萄球菌肺炎課件37金黃色葡萄球菌肺炎課件38金黃色葡萄球菌肺炎課件39金黃色葡萄球菌肺炎課件40金黃色葡萄球菌肺炎課件41金黃色葡萄球菌肺炎課件42金黃色葡萄球菌肺炎課件43金黃色葡萄球菌肺炎課件44金黃色葡萄球菌肺炎課件45謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經踏上這條道路，那么，任何東西都不應妨礙我沿著這