心臟手術(shù)后房顫復律與竇律維持心臟手術(shù)后房顫復律與竇律維持心臟手術(shù)后房顫復律與竇律維持心臟手術(shù)后房顫的復律與竇律維持第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院胸心外科李莉Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL房務顫(AF)P波逍失代之以大小、形間距完全不均的房顫波頻率350~600次/minQRS間隔絕對不等,心室率決定于房室傳QRS波形態(tài)多正常Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL初中階段是學生學習的重要階段，該階段教學不僅需要老師有極強的專業(yè)知識，對于其解決問題的各項能力也提出了更高的要求，尤其是教學二次函數(shù)這種比較抽象的內(nèi)容，對老師的要求更高。信息化時代的今天，傳統(tǒng)的教學模式已經(jīng)很難滿足現(xiàn)代教學的需求，為了使課堂教學的效果得到增強，我們將幾何畫板的應用全面融入課堂教學中。一、初中二次函數(shù)教學（一）教學內(nèi)容函數(shù)是初中教學中的重點內(nèi)容，直觀地表達了自變量（x）和因變量（y）之間的動態(tài)關(guān)系，使代數(shù)知識與幾何內(nèi)容進行了完美的結(jié)合。二次函數(shù)是該部分教學的難點，對學生綜合考慮問題的能力是一個巨大的考驗，對于老師的教學也提出了更高的要求。在教育教學中，我們將該部分知識劃分為三步進行，第一步是將該部分知識點融入學生生活中，利用現(xiàn)實的生活案例將二次函數(shù)引出來，使學生對二次函數(shù)有一個完整的認識。第二步教學是對二次函數(shù)的圖像及其性質(zhì)特征進行研究，使學生深刻認識到其圖像與性質(zhì)的聯(lián)系，研究各個條件量發(fā)生變化時圖像的變化趨勢。第三步教學是對二次函數(shù)的現(xiàn)實應用，對學生思考問題、解決問題的能力進行加強。（二）教學特點通常情況下，在二次函數(shù)中，自變量和因變量的基本關(guān)系需要用y=ax?+bx+c（a≠0）表示，a、b、c是未知數(shù)的系數(shù)，通常情況下為常數(shù)，其中a確定了函數(shù)圖形的開口，如果其值為負數(shù)，圖形開口向下；如果為正，則開口向上，該值絕對值越大，圖像開口越小。c決定了其圖像和縱軸截距的值，同時，二次函數(shù)的表示方法還有頂點式和交點式兩種方法，分別為y=a（x-h）?+k和y=a（x-x2）（x-x2），其中a均不等于零。將函數(shù)和圖像進行聯(lián)合，解決現(xiàn)實生活中存在的問題是該部分學習的最終目的。（三）教學特征分析在二次函數(shù)教學中，其教學重心為通過實驗探究不同二次函數(shù)與其圖形之間的聯(lián)系，可以實現(xiàn)學生對圖像和函數(shù)的迅速轉(zhuǎn)換。為了使教學目標可以更好地實現(xiàn)，教師需要注意課堂形式，實現(xiàn)課堂的靈活性，使學生能夠舉一反三。首先要將二次函數(shù)融入學生實際生活中，從實際出發(fā)，創(chuàng)設一個適合教學的情境，增強學生的學習興趣，二次函數(shù)的研究是一個動態(tài)的過程，學生必須能夠掌握動態(tài)環(huán)境中各圖像的性質(zhì)，所以其教學過程必須建立在動態(tài)情境的基礎(chǔ)上。在教學中使用動態(tài)情境，不僅可以增強學生對二次函數(shù)和圖像之間的聯(lián)系和理解，也可以在一定程度上提升學生的學習興趣。其次，對于二次函數(shù)的教學，一定要增強學生自主學習的能力，全面挖掘?qū)W生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，將學生作為課堂主體，由學生自己展開研究，總結(jié)經(jīng)驗，不但可以增強學生對二次函數(shù)的認識，而且可以使學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及解決問題的能力得到進一步增強。二、幾何畫板在初中二次函數(shù)教學中的優(yōu)勢（一）操作簡單，對技術(shù)性要求不高與其他教學工具相比，幾何畫板的操作存在著極大的簡便性，在教學中，教師只需要使用幾個按鈕就可以完成相應的操作，不需要進行編程學習。同時，幾何畫板可以使畫圖過程更加方便，打破了傳統(tǒng)教學中粉筆畫圖的局限性，也節(jié)省了教師的時間，提升了課堂的教學效率[1]。（二）表現(xiàn)方式更加直觀使用幾何畫板進行二次函數(shù)的教學，可以使學生更加直觀地認識到二次函數(shù)的各項特點，使教學效果得到明顯的提升。例如，在教學中，教師可以讓學生對學習內(nèi)容進一步把握，更好地理解二次函數(shù)的特點等，讓學生自己動手，借助幾何畫板進行學習，直觀地看出變化趨勢，充分學習函數(shù)知識。（三）精確化和動態(tài)化采用幾何畫板可以使圖像更加形象，使各項數(shù)據(jù)更加精確，實現(xiàn)數(shù)據(jù)變化的動態(tài)性，使學生的總結(jié)過程更加直觀，使傳統(tǒng)教學中運動趨勢的“不可見”現(xiàn)象得到彌補[2]。初中是學生學習的重要階段，在初中階段的學習中，學生的學習更加具有綜合性，尤其是抽象性較強的數(shù)學學科。初中階段，該學科體現(xiàn)了更多的?C合性和發(fā)散性，對于學生的學習以及教師的教學都提出了更高的要求，二次函數(shù)是初中數(shù)學的重點內(nèi)容，也是難點內(nèi)容，該部分教學對于學生的抽象思維能力更是一個挑戰(zhàn)。幾何畫板，用更直觀的方式將課堂內(nèi)容展現(xiàn)出來，可以使學生對該部分的內(nèi)容有更直觀的認識，對傳統(tǒng)教學中的各項問題進行彌補和改善，同時，幾何畫板的使用不需要專業(yè)的編程知識，只需要進行簡單的操作就可以實現(xiàn)課堂效果，節(jié)省了教師的畫圖時間，在一定程度上減輕了教師的教學壓力，也使課堂取得更好的效果。隨著近代啟蒙運動的肇始，追求個體自由的“引擎”便被發(fā)動。受盧梭及其思想支配下的法國大革命以及德國古典哲學的影響，青年馬克思對自由的崇拜近乎癡狂，其博士論文《德謨克利特的自然哲學和伊壁鳩魯?shù)淖匀徽軐W的差別》就是一部“自由哲學的宣言”。稟承這種自由之精神，初涉世事的馬克思對普魯士專制制度進行了激烈的批判，以期喚醒人們對自由向往的自尊心。但是，當現(xiàn)實的物質(zhì)利益問題使得關(guān)于這種“消極自由”的思想出丑時，青年馬克思敏銳地窺見到它的實現(xiàn)所賴以存在的私有制基礎(chǔ)，于是，對這種“消極自由”進行政治經(jīng)濟學批判，以激起無產(chǎn)階級反對這種“消極自由”的階級意識，實現(xiàn)無產(chǎn)階級和勞動人民自身的解放，就成為馬克思人權(quán)思想的重中之重。由此觀之，馬克思的人權(quán)思想實質(zhì)上是人權(quán)教育思想。一、馬克思人權(quán)教育思想的緣起人權(quán)作為當今世界最引人注目的政治詞藻，最初是由被恩格斯譽為“封建的中世紀的終結(jié)和現(xiàn)代資本主義紀元的開端”[1]269的標志人物——意大利詩人但丁·阿里蓋利（1265—1321）在《論世界帝國》中首次提出的。[2]后經(jīng)17、18世紀歐洲代表新興資產(chǎn)階級利益的啟蒙思想家反對神權(quán)和封建等級特權(quán)過程得到廣泛使用。美國學者卡爾·貝克爾在論及啟蒙運動時指出：“啟蒙運動的宗教，其根本信條可以這樣表述：（1）人并不是天生就腐化了的；（2）人生的目的就是生命本身，是在大地上的美好生活而不是死后的賜福生活；（3）人惟有受到理性和經(jīng)驗的光明所引導，才能夠完善大地上的美好生活；（4）大地上美好生活的首要條件就是從愚昧和迷信的枷鎖之下解放人們的心靈，從既定的社會權(quán)威的專橫壓迫之下，解放他們的人身。”[3]康德認為，把人們從愚昧和迷信的枷鎖之下解放出來，使之獲得自由的心靈，并過上美好生活的根本途徑就在于“實踐教育”。“實踐教育”即“道德教育”，“是指那種把人塑造成生活中的自由行動者的教育（‘實踐性的’指教育中所有關(guān)于自由的東西）。這是一種導向人格性的教育，是自由行動者的教育，這樣的自由行動者能夠自立，并構(gòu)成社會的一個有機組成部分，而又意識到其自身的內(nèi)在價值。”[4]自由行動者自身的內(nèi)在價值就是意志自由，而實踐教育最大的問題就是指導人如何去良好地運用其自由并尊重他人的自由以期達到社會和諧。那么，人在實踐教育領(lǐng)域內(nèi)怎樣行動呢？康德指出：“你的行動，要把你自己人身中的人性，和其他人身中的人性，在任何時候都同樣看作是目的，永遠不能看作是手段。”[5]在他看來，“人是目的”的道德教育就是要求尊重人的自由意志——權(quán)利，不能處心積慮地踐踏別人的權(quán)利，把別人的人格看作為我所用的工具。這樣，在經(jīng)歷了啟蒙運動的理性之光的照射之后，在人的世界里，“迷信、非正義、特權(quán)和壓迫，必將為永恒的真理、為永恒的正義、為基于自然的平等和不可剝奪的人權(quán)所取代。”[6]然而，啟蒙思想家所宣揚的“天賦人權(quán)”，在經(jīng)歷了1789年法國大革命的“洗禮”之后，黑格爾便窺見到其中蘊藏的弊病，即對“絕對自由”的追求存在著變成“絕對恐怖”的危險性，在造成國家威信掃地的同時，也使得個體的自由喪失殆盡。黑格爾明確反對啟蒙思想家的“自然法”理論，主張自由要靠后天的教育才能實現(xiàn)。“‘自由’如果當作原始的和天然的‘觀念’，并不存在。相反地，‘自由’要靠知識和意志無窮的訓練，才可以找出和獲得。”[7]38但是，在黑格爾看來，教育不能看成是實現(xiàn)私人生活上的需要的滿足、享受、舒適等自然目的的手段，相反，教育應看成是人從自然情欲的需要中解放出來以及達到更高解放的工作。而“正是通過這種教育工作，主觀意志才在它自身中獲得客觀性，只有在這種客觀性中它才有價值和能力成為理念的現(xiàn)實性。”[7]203可見，黑格爾自由教育的歸宿是使人達到主觀意志與客觀性的統(tǒng)一。那么，何為客觀性？黑格爾指出：“在國家里，‘自由’獲得了客觀性，而且生活在這種客觀性的享受之中。因為‘法律’是‘精神’的客觀性，乃是精神真正的意志。只有服從法律，意志才有自由。”[7]36因此，黑格爾強調(diào)，為了反對單個人意志的原則，必須教育人們，使之在理性國家內(nèi)過著一種倫理生活，而作為個體的主觀意志與作為國家的客觀意志的統(tǒng)一就是倫理生活，而個人的主觀自由的權(quán)利，只有在個人成為具有良好法律的國家的公民，過一種國家倫理生活的時候才能得到實現(xiàn)。在《法哲學原理》中，黑格爾借用畢達哥拉斯學派的話回答了一個父親的提出的“要在倫理上教育兒子，用什么方法最好”的提問，即“使他成為一個具有良好法律的國家的公民”。[8]所以，在黑格爾那里，教育本質(zhì)上是國家圍繞著個體與共同體的和諧共生這一倫理生活所進行的對個體的人權(quán)教育。黑格爾的人權(quán)教育思想對青年馬克思有著深刻的影響。對此，青年馬克思針對德國《科倫日報》第179號社論認為國家作為法的組織與真正的教育機關(guān)，其“整個公共教育”是以基督教為基礎(chǔ)的說法，曾有過神似于黑格爾的論述：“實際上，國家的真正的‘公共教育’就在于國家的合乎理性的公共的存在。國家本身教育自己成員的辦法是：使他們成為國家的成員，把個人的目的變成普遍的目的，把粗野的本能變成合乎道德的意向，把天然的獨立性變成精神的自由；使個人以整體的生活為樂事，整體則以個人的信念為樂事”，一句話，“把國家看作是相互教育的自由人的聯(lián)合體。”[9]當然，二者之間有著質(zhì)的不同。黑格爾的人權(quán)教育觀是以承認人權(quán)的私人財產(chǎn)權(quán)為基礎(chǔ)的，而馬克思的人權(quán)教育觀則是站在公有制的基礎(chǔ)上，在承認人的政治自由權(quán)利的同時，反對以私有制為基礎(chǔ)的資本對勞動占有與剝奪這一特殊的、但又不平等的人權(quán)，強調(diào)個體只有在自由人的聯(lián)合體中才能得到自由而全面的發(fā)展。心臟手術(shù)后房顫復律與竇律維持心臟手術(shù)后房顫復律與竇律維持心臟1心臟手術(shù)后房顫的復律與竇律維持第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院胸心外科李莉Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL心臟手術(shù)后房顫的復律2房務顫(AF)P波逍失代之以大小、形間距完全不均的房顫波頻率350~600次/minQRS間隔絕對不等,心室率決定于房室傳QRS波形態(tài)多正常Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL房3V5Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLV54房撲(AFL1典型AFL,為右房內(nèi)逆鐘向折返環(huán)引(1)房率250-350次/分,通常房率在300次表現(xiàn)21房室傳導阻室率為150(2心電圖上表現(xiàn)有規(guī)則鋸齒狀avF撲動撲動疲查無聯(lián)F波直立Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL房撲(AFL5VREvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLVR6房撲(AFL不典型AFL,為右房內(nèi)順鐘向折返環(huán)引起1)房率>300次/分,房室傳導不規(guī)則,在房室結(jié)可表現(xiàn)二個水平阻滯,高位房室結(jié)呈21,低位房室結(jié)呈3:2阻滯(2)心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)F波直立,V1導聯(lián)倒置(3)AFL也可發(fā)生于心房手術(shù)后或其他的功能阻滯區(qū)其阻滯區(qū)也可不固定或帶有多個折返環(huán),使F浪波形、頻率不規(guī)則。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL房撲(AFL7RySEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLR8房速1房速(AT可由房內(nèi)折返,房異位自律性增加,房觸發(fā)活性引起2P波有別于竇性P波,P-P聞有等電位線,房率>160次3AT異位起源常見于肺靜脈入口較冠狀Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL房速9LMEAaVR真人具人人人AEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLLMEA10ArrhythmiaasprincipaldiagnosisPSY18%AtrialfibrillationUnspecifieaccountsfor1/3ofallpatientdischargeswitharrhythmiaas34%rincipalAtriaFibrillationdiagnosisConductionDisease30SCD10%VTDatasource:BailyDJAmCollCardiol.1992;19(3):41AEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLArrhythmiaasprincipaldiagno11心臟手術(shù)后房顫復律與竇律維持課件12心臟手術(shù)后房顫復律與竇律維持課件13心臟手術(shù)后房顫復律與竇律維持課件14心臟手術(shù)后房顫復律與竇律維持課件15心臟手術(shù)后房顫復律與竇律維持課件16心臟手術(shù)后房顫復律與竇律維持課件17心臟手術(shù)后房顫復律與竇律維持課件18心臟手術(shù)后房顫復律與竇律維持課件19心臟手術(shù)后房顫復律與竇律維持課件20心臟手術(shù)后房顫復律與竇律維持課件21心臟手術(shù)后房顫復律與竇律維持課件22心臟手術(shù)后房顫復律與竇律維持課件23心臟手術(shù)后房顫復律與竇律維持課件24心臟手術(shù)后房顫復律與竇律維持課件25心臟手術(shù)后房顫復律與竇律維持課件26心臟手術(shù)后房顫復律與竇律維持課件27心臟手術(shù)后房顫復律與竇律維持課件28心臟手術(shù)后房顫復律與竇律維持課件29心臟手術(shù)后房顫復律與竇律維持課件30心臟手術(shù)后房顫復律與竇律維持課件31心臟手術(shù)后房顫復律與竇律維持課件32心臟手術(shù)后房顫復律與竇律維持課件33心臟手術(shù)后房顫復律與竇律維持課件34心臟手術(shù)后房顫復律與竇律維持課件35