假膜性腸炎(PseudomembranousColitis

)XinJieChenDepartmentofGastroenterologyZhuJiangHospital假膜性腸炎XinJieChen1簡介抗生素治療常見并發(fā)癥腹瀉

發(fā)病率(2~30)/1000住院病人嚴(yán)重病例死亡美國1.1億美元/年中國???簡介抗生素治療常見并發(fā)癥腹瀉2病因及發(fā)病機(jī)制病原體艱難梭菌(Clostridiumdifficile)ToxinA(腸毒素)★ToxinB(細(xì)胞毒素)★蠕動改變因子不穩(wěn)定因子

病變累及部位結(jié)腸

常見于乙狀結(jié)腸小腸病因及發(fā)病機(jī)制病原體艱難梭菌(Clostridium3A.艱難梭菌革蘭氏染色顯示特異性陽性染色ABB.艱難梭菌菌體及芽胞A.艱難梭菌革蘭氏染色顯示ABB.艱難梭菌菌體及芽胞4艱難梭菌腸毒素細(xì)胞毒素促炎性反應(yīng)細(xì)胞因子

假膜性腸炎病因及發(fā)病機(jī)制艱難梭菌腸毒素細(xì)胞毒素促炎性反應(yīng)細(xì)胞因子假膜性腸5GrossspecimenoftheresectedcolonfromthepatientwithPMCshowswidelydistributedPseudomembrane.GrossspecimenoftheresectedcolonfromthepatientwithPMCshowsPseudomembrane,submucosaledema,mucosalulceration.Grossspecimenoftheresected6可引起假膜性腸炎的抗生素最常見藥物常見藥物罕見藥物Penicillinderivatives(青霉素衍生物)Macrolides(大環(huán)內(nèi)酯類)Metronidazole(甲硝唑)Cephalosporins(頭孢菌素)Quinolones(喹諾酮類)Vancomycin(萬古霉素)Clindamycin(克林霉素)Tetracyclines(四環(huán)素類)可引起假膜性腸炎的抗生素最常見藥物常見藥物罕見藥物Penic7臨床表現(xiàn)抗生素使用史腹瀉

稀水樣便(多數(shù))膿血便(少數(shù))假膜排出

(嚴(yán)重)頻率2-30次/天

腹痛下腹痛

伴隨癥狀腹脹、惡心、嘔吐

臨床表現(xiàn)抗生素使用史8臨床表現(xiàn)全身毒血癥狀發(fā)熱、心動過速、譫妄等休克嚴(yán)重脫水代謝性酸中毒急性腎功能衰竭

并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸腸梗阻腸穿孔等臨床表現(xiàn)全身毒血癥狀9診斷與鑒別診斷抗生素（尤其廣譜抗生素）使用史腹瀉、腹痛、全身毒血癥狀等臨床表現(xiàn)

實驗室檢測血常規(guī)WBC(10-30)x109/L,中性粒細(xì)胞

糞常規(guī)細(xì)胞培養(yǎng)細(xì)胞毒素試驗

標(biāo)準(zhǔn)ELISA法檢測腸毒素、細(xì)胞毒素診斷與鑒別診斷抗生素（尤其廣譜抗生素）使用史10診斷與鑒別診斷結(jié)腸鏡檢查X線檢查鑒別診斷潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病真菌性腸炎等診斷與鑒別診斷結(jié)腸鏡檢查11假膜性腸炎結(jié)腸鏡下表現(xiàn)假膜性腸炎結(jié)腸鏡下表現(xiàn)12DiffusenodularhaustralthickeningandpolypoidmucosalthickeningGaseousdistentionofthetransversecolonassociatedwithhaustralthickening假膜性腸炎X線表現(xiàn)Diffusenodularhaustralthick13治療立即停用抗生素

★支持治療及抗休克療法維持水電解質(zhì)、酸堿平衡糾正低蛋白血癥抗休克恢復(fù)正常腸道微生態(tài)

乳酸桿菌、雙歧桿菌、凝結(jié)芽孢桿菌等

治療立即停用抗生素★14治療抗生素治療萬古霉素和去甲萬古霉素甲硝唑口服桿菌肽抗毒素及毒素吸