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職業暴露后應急預案及處置流程醫務科2019年4月1

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職業暴露后應急預案及處置流程醫務科主要內容：一、職業暴露的概念二、職業暴露應急管理組織及其職責三、職業暴露防護措施四、職業暴露登記、報告五、艾滋病職業暴露應急預案六、乙肝職業暴露應急預案七、梅毒職業暴露應急預案八、丙肝職業暴露應急預案九、職業暴露（銳器傷）處置流程2

主要內容：2

一、職業暴露的概念職業暴露是指醫院工作人員在工作中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，或者被病人的血液、體液污染了非完整皮膚或粘膜，有可能被感染的情況。

此處所謂“可疑傳染病病人”是指能通過血液、體液接觸傳播的病人，在實際工作中我們通常主要是針對艾滋病（AIDS）、乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、梅毒等疾病造成的職業暴露。32023/8/4

一、職業暴露的概念職業暴露是二、職業暴露應急管理組織成立職業暴露應急管理組織，其組成包括：(一)、醫院職業暴露應急領導小組(二)、院感辦(三)、各臨床科室主任、護士長(四)、檢驗科主任(五)、醫務科主任(六)、各相關專業科室。42023/8/4二、職業暴露應急管理組織成立職業暴露應急管理組織，其組成包括（一)、職業暴露應急領導小組及職責醫院職業暴露應急領導小組：組長：主管副院長成員：院感辦主任、醫務科主任、檢驗科主任、各臨床科室主任、麻醉科主任職業暴露應急領導小組職責：1、制定職業暴露后預防處置流程。根據科室特點，制定各種傳染病職業暴露防護工作指導原則和操作規程。2、相關部門組織培訓，正確掌握預防和控制傳染病職業暴露的防護技術。52023/8/4（一)、職業暴露應急領導小組及職責醫院職業暴露應急領導(一)、應急領導小組及職責3、為科室可能暴露的員工提供合格的防護物品和安全技術設備。4、對職業暴露人員做好經常性監督和評估，評估設備的安全性能和人員安全操作情況。5、建立規范的暴露事件報告制度，建立健康監督制度，對每一次意外暴露情況做詳細記錄。6、為職業暴露人員提供職業暴露預防和發生職業暴露后如何處理的技術支持和咨詢。62023/8/4(一)、應急領導小組及職責3、為科室可能暴露的員工提供合格的（二）、院感辦職責：1、發生職業暴露后立即組織人員及時查找原因，制定防護方案。2、接到職業暴露報告后，按照“早發現、早報告、早評估、早用藥、定期隨訪”的原則，進行暴露者和被暴露者的檢測確認工作。標準流程：一擠二沖三消毒四報告。3、院感辦接到感染確認報告后，做好流行病學調查，做出初步的危險性評估。負責情況的上報和治療藥品的領取和發放。4、收集暴露者和被暴露者的基本資料和標本結果，做好登記，便于調查分析，隨訪復查。72023/8/4（二）、院感辦職責：72023/8/2（二）、院感辦職責5、做好被暴露者的心理輔導工作，采取相應的預防措施，如接種疫苗，預防性用藥等，并負責與上級疾控中心取得聯系，得到技術指導。6、做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時安排定期復查，情況嚴重者，送上級相關醫療機構檢查治療。7、加強對所有人員的院感知識培訓和教育。8、督導臨床科室按照《醫院感染管理辦法》規范操作治療，避免醫院感染和職業暴露。82023/8/4（二）、院感辦職責5、做好被暴露者的心理輔導工作，采取相應的（三）、臨床科室職責1、負責發生職業暴露后的臨時緊急處理。

2、獲取暴露源（病人）的病情資料，如暴露源情況不明，設法動員病人給予配合，做相應的檢測，并將檢測結果或病情資料報送院感辦，以備對照評估。3、要求當事人立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業暴露登記表，一式三份（所在科室、醫務科或院感辦）。4、當事人被暴露后，由科室開出相應項目檢驗單，抽取血樣標本，經醫院院感辦主任簽字后，送檢驗科檢測，并將檢驗結果送回院感辦存檔，以備跟蹤評估。92023/8/4（三）、臨床科室職責1、負責發生職業暴露后的臨時緊急處理。 檢驗科、醫務科、相關專科職責（四）、檢驗科：主要承接相關檢測工作，接到相應項目檢驗單后立即進行急查，迅速報告檢驗結果，并注意保存樣本和資料。（五）、醫務科：1、做好相關科室的協調工作。2、協調安排被暴露者的相關費用和支出。3、解答被暴露者業務外的有關疑問。（六）、相關專科等根據醫務科、院感辦的意見，做好被暴露者的跟蹤治療。102023/8/4檢驗科、醫務科、相關專科職責（四）、檢驗科：102023/8

三、職業暴露防護措施醫務人員預防傳染病感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫務人員接觸這些物質時，必須采取防護措施。（一）、醫務人員進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。（二）、在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。112023/8/4

三、職業暴露防護措施醫務人員預防傳染病感染的防護措施應當遵三、職業暴露防護措施（三）、醫務人員手部皮膚發生破損，在進行接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，必要時戴雙層手套。（四）、醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（五）、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。122023/8/4三、職業暴露防護措施（三）、醫務人員手部皮膚發生破損，在進行

四、職業暴露的登記和報告（一）、職業暴露報告程序1、發生職業暴露后，盡快落實緊急處理措施，并在30分鐘內向護士長報告，護士長在2小時內上報院感辦，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應當在暴露發生后1小時內上報。2、向上級部門報告的內容，包括損傷時間、地點、被何物損傷、傷口多大多深、現場處理措施、醫療處理措施、處理記錄、用藥記錄。3、進行職業暴露后登記，要求當事人立即向科室主任和護士長報告，并填寫職業暴露登記表，一式兩份。（所在科室、院感辦）。132023/8/4

四、職業暴露的登記和報告（一）、職業暴露報告程序1320四、職業暴露的登記和報告（二）、建立職業暴露登記制度職業暴露事故的發生單位應建立“艾滋病職業暴露人員個案登記表”，對職業暴露情況進行登記、保存和上報。詳細記錄職業暴露發生的時間、地點及經過；暴露方式；損傷的具體部位、程度；暴露物種類（培養液、血液或其它體液）和含有HIV的情況；處理方法及處理經過（包括赴現場專家或領導活動）；是否采用暴露后預防藥物，并詳細記錄用藥情況、首次用藥時間（暴露后幾小時或幾天）、藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗結果）、用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪情況。142023/8/4四、職業暴露的登記和報告（二）、建立職業暴露登記制度1420四、職業暴露的登記和報告（三）、保密制度無論職業暴露、事故，對涉及的職業暴露者，均應注意做好保密工作。每一個得到信息的科室或個人均應做好保密工作。（四）、事故的報告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報告本單位主管領導。重大事故（存在嚴重損傷或二級及以上暴露）在緊急處理的同時要向本單位主管領導報告，主管領導要立即派專家到現場應急處置。152023/8/4四、職業暴露的登記和報告（三）、保密制度152023/8/2

五、艾滋病職業暴露應急預案（一）、艾滋病病毒職業暴露的分級：艾滋病病毒職業暴露級別分三級。1、發生以下情形時，確定為一級暴露：（1）、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；（2）、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。162023/8/4

五、艾滋病職業暴露應急預案（一）、艾滋病病毒職業暴五、艾滋病職業暴露應急預案2、發生以下情形時，確定為二級暴露：（1）、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；（2）、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、發生以下情形時，確定為三級暴露：（1）、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；（2）、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。172023/8/4五、艾滋病職業暴露應急預案2、發生以下情形時，確定為二級暴露五、艾滋病職業暴露應急預案（二）、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。1、經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者，為輕度類型。2、經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者，為重度類型。3、不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。182023/8/4五、艾滋病職業暴露應急預案（二）、暴露源的病毒載量水平分為輕五、艾滋病職業暴露應急預案（三）、艾滋病病毒職業暴露的應急處理1、局部應急處理措施：（1）、立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）、如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。禁止進行傷口的局部擠壓。（3）、受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。（4）、衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進行消毒處理。（5）、污染物的潑濺：發生小范圍的潑濺事故時，應立即進行消毒處理。發生大范圍潑濺事故時，應立即通知實驗室領導和安全負責人到達現場，查清情況，確定消毒范圍和程序。192023/8/4五、艾滋病職業暴露應急預案（三）、艾滋病病毒職業暴露的應急處五、艾滋病職業暴露應急預案2、發生艾滋病病毒職業暴露后的處理：（1）、院感辦和檢驗科對職業暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進行評估和確定。（2）、實施預防性用藥。a、用藥時間預防性用藥應當在發生艾滋病病毒職業暴露后盡早開始，最好在4小時內實施，最遲不得超過24小時，超過24小時的，也應當實施預防性用藥。202023/8/4五、艾滋病職業暴露應急預案2、發生艾滋病病毒職業暴露后的處理五、艾滋病職業暴露應急預案b、用藥原則發生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時，可以不使用預防性用藥；發生一級暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發生二級暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時，使用基本用藥程序。發生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發生三級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時，使用強化用藥程序。暴露源病毒載量不明時，可使用基本用藥程序。212023/8/4五、艾滋病職業暴露應急預案b、用藥原則212023/8/2五、艾滋病職業暴露應急預案c、用藥方案預防性用藥方案分為基本用藥程序和強化用藥程序。

基本用藥程序：兩種逆轉錄酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯合制劑）300mg/次，每日2次，連續服用28天或參考抗病毒治療指導方案。222023/8/4五、艾滋病職業暴露應急預案c、用藥方案222023/8/2五、艾滋病職業暴露應急預案強化用藥程序：強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規治療劑量，連續服用28天。（3）暴露后監測：暴露者應分別在暴露后即刻、6周、12周、6個月、12個月對HIV抗體進行檢測，并對服用藥物的毒性進行監控和處理，發現異常情況盡快報告院感辦。（4）暴露者應如實填寫“艾滋病職業暴露人員個案登記表”，完成后資料交院感辦存檔。232023/8/4五、艾滋病職業暴露應急預案強化用藥程序：強化用藥程序是在基本六、乙肝職業暴露應急預案（一）、已知暴露者HbSAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特殊處理，如抗HBS滴度低（<10IU/ml），，需加強乙肝疫苗1次（5ug）。（二）、已知暴露者HbSAg和抗HBs陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0-1-6月執行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對半，發現異常情況盡快報告院感辦。（三）、不明確暴露者HbsAg陽性或抗-HBs是否陽性，立即抽血檢驗HbsAg和抗-HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根據檢驗結果參照上述原則進行下一步處理。242023/8/4六、乙肝職業暴露應急預案（一）、已知暴露者HbSAg陽性或抗病人梅毒病毒陽性者，給予職業暴露的醫務人員抗生素預防治療，推薦長效青霉素（卞星青霉素）240萬單位，每周一次，每側臀部注射兩周。對青霉素過敏者可選用紅霉素等。停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。七、梅毒職業暴露應急預案252023/8/4病人梅毒病毒陽性者，給予職業暴露的醫務人員抗生素預防治療，推

含有丙肝病毒的血液、體液的針頭或玻璃刺傷皮膚時，立即在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，禁止進行傷口的局部擠壓，然后用流動的水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒創面，24小時內抽血檢查丙肝抗體。對丙肝抗體陽性者，不屬于職業暴露后感染，可予干擾素行早期治療。目前尚無HCV疫苗和肯定有效的預防性治療措施，只能強調加強局部傷口的局部處理，定期隨訪：（1）如想早期診斷HCV感染，應在接觸4周～6周后檢測丙