一、體格檢查1（兩位考生互相檢查不一樣項目，例：

甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推）測試項目21

項：

（一）一般檢查（小項目）

1、血壓（間接測量法）（6分）

Q）檢查血壓計（1分）；

關健：先檢查水銀柱與否在"0"點。

（2）肘部置位對的（1分）；

肘部置于心臟同一水平。

（3）血壓計氣袖綁扎部位對日勺、松緊度合適（1分）；

氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2~

3cm,肱動脈表面。

（4）聽診器胸件放置部位對日勺（1分）；

胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下X

（5）測量過程流暢，讀數對日勺（2分）；

向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水

銀柱再升高20~30mmHg后，緩慢放氣,雙眼觀測汞柱，

根據聽診和汞柱位置讀出血壓值。考官可復測一次，理

解考生測定血壓讀數與否對H勺。

2、眼（眼球運動、對光反射）（6分）

Q）眼球運動檢查措施對日勺（2分）；

檢查者置目日勺物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前

30~40cm，囑病人頭部不動,眼球隨目日勺物方向移動，一

般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向日勺次序進行。

（2）對光反射（間接、直接）檢查措施對日勺（2分）；

①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀測

瞳孔變化（1分）。

②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即

縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應以一

手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反

射（1分I

（3）眼球震顫檢查措施對日勺（2分工

囑被檢查者頭部不動，眼球隨醫師手指所示方向垂直、

水平運動多次，觀測眼球與否出現一系列有規律日勺迅速來回

運動。

3、淺表淋巴結（6分）

（1）頸部淋巴結檢查（2分）

檢查時，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉,

有利觸診。醫師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診,

一般次序：耳前、耳后、乳突區、枕骨下區、頸后三角、頸

前三角。

（2）腋窩淋巴結檢查（1分）

檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者前

臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋

窩，檢查腋窩兩側由淺及深至腋窩頂部。

（3）鎖骨上淋巴結檢查（1分）

被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左

手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后

深部。

（4）腹股溝淋巴結檢查（1分）

被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側，右手四指并攏，

以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸摸腹股溝韌帶

下方水平組淋巴結，再觸摸腹股溝大隱靜脈處日勺垂直組淋巴

結。左右腹股溝對比檢查。

（5）觸及淋巴結時能表述部位、大小、質地、數量、活動

度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項）（1分）

能講出四項的，可得1分；僅講出2項者,得0.5分。

4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）

（1）甲狀腺觸診手法對的（3分）；

①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指

（或站于受檢者背面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸

到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，

可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（1分I

②甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將

氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前

推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合

吞咽動作，反復檢查，可觸及被推擠日勺甲狀腺。用同樣措施

檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉

檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。

③背面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者背面，

一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一

手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在

其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，反復檢查。用同樣措

施檢查另一側甲狀腺。

在②③檢查措施中可以任選一種，操作對日勺者得2分，

如：

在檢查過程中，假如沒有令被檢查作吞咽動作日勺，應扣

1分。

（2）能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或

有無結節、壓痛感等（1分）

（3）檢查氣管措施、三手指放置部位對B勺并能體現氣管正

中或偏移（2分）。

檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處在自

然正中位置，檢查者將示指與環指分別置于兩側胸鎖關節

上，然后將中指置于氣管之上，觀測中指與否在示指與環指

中間，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間日勺間隙，據

兩側間隙與否等寬來判斷氣管有無偏移。

5、外周血管檢查（6分）

Q）脈搏：測試脈率、脈律措施對日勺（2分）；

檢查者以示指、中指，環指指腹平放于被檢查者手腕撓

動脈處，數其每分鐘搏動次數和感知其律。

（2）測毛細血管搏動征及水沖脈措施對H勺（2分）；

①毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以

玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發白，發生有規律日勺

紅、白交替變化即為毛細血管搏動征（1分工

②水沖脈：檢查措施是握緊被檢查者手腕掌面，示指、

中指、環指指腹觸于槎動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，

有水沖脈者可使檢查者明顯感知如同水沖的脈搏（1分I

（3）射槍音檢查，操作對日勺（2分工

槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇股動脈），輕放

聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶日勺聲音。重要見于

積極脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。

（二）胸（肺1心、腹、神經（大項目）（任選二題共14

分）

胸部

6、胸部視診（7分）

（1）能指出胸部體表重要骨骼標志（肋脊角、劍突、胸骨

角、肋間隙）、重要垂直標志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛

線）及重要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋

窩）（3分）；

能指出上述所有內容日勺得3分，指出8項者得2分，少

于4項者得0.5分。

（2）在視診胸廓形狀等內容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、

肋間隙與否飽滿、乳房與否對稱、脊柱形態等（2分）；

能提到4~5項者滿分。2項者得1分，少于于3~4項

者1分。

（3）視診呼吸運動日勺重要內容時，能提到呼吸頻率、呼吸

節律者（2分）。

能講出呼吸頻率1分，講出呼吸節律1分。

7、胸（肺）部觸診（7分）

Q）胸部（廓）擴張度雙手觸診措施,姿勢對時（3分）;

①前胸廓擴張度H勺測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓

下面日勺前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖

在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸

壁（2分工

（或也可取后胸廓擴張度日勺測定，則將兩手平置于被檢

查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩

側皮膚向中線輕推。）

③囑被檢查者作深呼吸，觀測比較兩手感觸到胸廓日勺活

動度狀況。

（2）語音震顫觸診措施對日勺（2分）；

①檢查者將左右手掌日勺尺側緣輕放于被檢查者兩側胸

壁日勺對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度反復輕發"y『

長音（1分、

②自上至下，從內到外比較兩側對應部位兩手感觸到語

音震顫日勺異同、增強或減弱（1分工

（3）能對的演示胸膜摩擦感操作措施（2分工

操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓時下前側部，當被

檢查者吸氣和呼氣時均可觸及（2分工

8、胸（肺）部叩診（7分）

Q）間接叩診：手指動作、措施、次序對日勺（3分）

①以左中指的第一、二節作為叩診板指，平緊貼于叩擊

部位表面，右手中指以右腕關節和指掌關節活動叩擊左手中

指第二指骨日勺前端或第一、第二之間的指關節（1分I

②次序對日勺：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一

肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，另一方面檢查側胸

壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至

肋緣。最終叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱

肘，自上至下進行叩診，叩診時應左右、上下、內外對比叩

音的］變化（1分）。

（2）直接叩診手指措施對日勺（1分）；

檢查者用中指掌側或將手指并攏以其指尖對被檢查者

胸壁進行叩擊。

（3）叩肺下界移動度（3分工

①患者在安靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出

肺下界日勺位置,然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸H勺同

步，沿該線繼續向下叩診，當由清音變為濁音時，即為肩胛

線上肺下界的最低點（1分工

②當患者恢復安靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，

然后由上向下叩診，直至清音變為濁音，即為肩胛線上肺下

界的最高點（1分工

③能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度日勺

（1分I

9胸部（肺）聽診（7分）

Q）聽診措施、次序對的（3分）；

聽診日勺次序一般由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸

部、側胸部和背部，并且要在上下、左右對稱部位進行對比。

（2）能表述肺部聽診四種重要音的名稱（4分）

正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。

心臟

10、心臟視診（7分）

（1）心臟視診措施對日勺（3分）；

①被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側（1分工

②開始時檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀測心前區

有無隆起及異常搏動（1分工

③然后，視線逐漸高于胸廓，全面觀測心前區（1分I

（2）觀測心前區隆起與凹陷、心尖搏動、心前區異常搏動

三個重要內容，并能指出其部位（4分）；

①能指出心尖搏動并能描述其部位對日勺（2分工

②能提到還可觀測心前區隆起與凹陷（1分工

③能提到可觀測心前區異常搏動（1分I

11、心臟觸診（7分）

（1）觸診手法對B勺（3分）；

①檢查者右手掌置于被檢查者心前區開始觸診（1分工

②然后逐漸以手掌尺側小魚際或示指、中指、環指并攏,

以其指腹進行觸診（1分工

③觸診時手掌按壓力度合適（1分工

（2）在心尖搏動區（可用單一示指指腹）確認心尖搏動，

并能體現搏動所在體表位置（2分）；

（3）觸診震顫、心包摩擦感（2分）；

①震顫：用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區各

個部位，以觸知有無微細日勺震動感（1分I

②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區胸骨左緣第4

肋間觸診。或說出怎樣能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮

期、呼吸末、摒住呼吸（1分）。）

12、心臟間接叩診（7分）

（1）叩診手法、姿勢對時（2分）；

以左手中指為叩診板指，平置于心前區擬叩診的部位。

或被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直，當被檢查者平臥時,

板指與肋間平行。

⑵心臟叩診次序對時（2分）；

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心

尖搏動外2~3cm處開始叩診，逐一肋間向上，直至第2肋

間（1分）

②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向

內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間（1分工

（3）叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界（3

分I

叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-3cm處開始叩診，

由外向內聞及由清變濁時作出標識，并測量其與胸骨中線垂

直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標識點畫

成連線。右側措施同上，將心濁音界標識點畫成連線。正常

人心相對濁音界：

右界（cm）肋間左界（cm）

2-3n2-3

2-3m3.545

3-4IV5-6

V7-9

（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）

評分措施：

①措施和成果對日勺對B勺（3分工

②措施和成果基本對H勺（2分工

③措施和成果基本對日勺，畫出心濁音界不對日勺（1分）,

13、心臟聽診（7分）

Q）能對的指出心臟瓣膜各聽診區（3分）；

（2）聽診次序對的（2分）；

從二尖瓣區開始肺動脈區積極脈區

積極脈第二聽診區三尖瓣區逆時針方向或稱倒8字。

（3）能體現心臟聽診重要內容（2分工

心率、心律、正常心音、心音變化、心臟雜音、心包摩

擦音等。

腹部

14、腹部視診（7分）

Q）腹部的體表標志：肋弓下緣、腹上角、腹中線、腹直

肌外緣，器前上棘、腹股溝、臍）及分區（4區法、9區法）

表述對日勺并能在腹部指示（2分）；

①能講出6個體表標志H勺1分，講出3~5個得0.5分。

②能表述4區法、9區法兩種劃分法H勺得1分，只會一

種分區法得0.5分。

（2）視診措施對時（3分）;

①被檢查者平仰臥，充足暴露全腹，雙腿屈曲，囑被檢

查者放松腹肌，檢查者在其右側（1分），

②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側媲邢叨較

蛆鄴歟?分X

③再提高視線自上而下視診全腹（1分I）

3）能表述視診重要內容（2分工

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈（1分），

②呼吸運動、胃腸型和蠕動波（1分I）

15、腹部觸診（7分）

（1）淺部觸診手法、次序對日勺（3分）；

①檢查者立于被檢查者日勺右側，前臂應在腹部表面同

一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應半晌，并感受

腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。（1分工

②從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指

必須并攏，應防止用指尖猛戳腹壁（1分工

③檢查每個區域后，檢查者日勺手應提起并離開腹壁，不

能停留在整個腹壁上移動（1分工

（2）在下列項目觸診中，操作措施對時（4分工

①腹部異常包塊觸診：觸及異常包塊時應注意：位置、

大小、形態、質地、壓痛、移動度（1分工

②液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者

以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用

指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁自身的震動

傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上。（1

分1

③壓痛及反跳痛：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓

痛后，手指可于原處稍停半晌，使壓痛感覺趨于穩定，然后

迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重（2

分I

16、肝脾觸診（7分）

（1）肝臟觸診（4分）；

①單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節伸直，

與肋緣大體平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側，估計肝

下緣日勺下方。隨被檢查者呼氣時，手指壓向腹深部，再次吸

氣時，手指向前上迎觸下移日勺肝緣。如此反復進行中手指不

能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動，直到觸及肝緣或肋緣為止（2

分1

②雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托

住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時左手向上托

推（2分工

（2）脾臟觸診（3分）;

①檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7~1。肋

處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓

大體成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲日勺力量下壓腹壁，

直至觸及脾緣（1分工

②當平臥位觸診不到脾臟時，囑被檢查者取右側臥位，

右下肢伸直，左下肢屈曲，此時用雙手觸診法（1分工

③臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時,

脾緣不超過肋下2cm,為輕度腫大；超過2cm至臍平線以

上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，

即巨脾。能描述以上脾腫大者（1分I

17、腹部叩診（7分）

（1）叩診手法、動作、力量、對日勺（1分）；

間接叩診、直接叩診均可，一般常用簡接叩診。

（2）移動性濁音叩診措施對日勺（2分）；

讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出

現濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使板指

在腹日勺最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音

又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣措施叩擊，這種因體

位不一樣而出現的濁音區變動現象稱移動性濁音。

（3）膀胱叩診措施對日勺（1分）；

叩診在恥骨聯合上方進行，當膀胱充盈時，自臍向下叩，

當鼓音變為濁音時即為膀胱濁音界，排尿后可轉為鼓音。

（4）脊肋角叩擊痛檢查措施對時（1分）；

檢查時，被檢查者采用坐位或側臥位，檢查者用左手掌

平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手

n匕

目。

（5）肝濁音界上界叩診措施對的（1分工

沿右鎖骨中線，由肺區向下叩至腹部。當由清音轉為濁

音時即為肝上界。

（6）膽囊區叩擊法對日勺（1分）

被檢者平臥，檢查者立于其右側，左手掌平放于膽囊區,

緊貼皮膚，右手握空心拳，以其尺側叩擊左手背部（力量適

中），觀測有否疼痛感。

18、腹部聽診（7分）

Q）聽診操作措施對日勺并能指出重要聽診部位（3分）；

①應將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區（1分）。

②次序對日勺：左至右,下至上（1分I

③能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區聽診（1

分、

（2）會聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進、消失（2分）;

①能描述正常腸鳴音：每分鐘4-5次（1分工

②能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、

高亢（0.5分工

③能描述腸鳴音消失原則：3-5分鐘聽不到腸鳴音（0.5

分工

（3）能聽腹部血管雜音（動脈性和靜脈性），（2分工

①動脈性雜音聽診部位對時：常在腹中部或腹部一側（1

分I

②靜脈性雜音聽診部位對時:常在臍周或上腹部（1分）。

神經

19、深、淺反射（7分）

深反射：

⑴跟腱（踝反射）（1.5分）

被檢查者仰臥，服及膝關節稍屈曲，下肢取外旋外展位。

檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，

反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。

（2）肱二頭肌反射（1.5分）

被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者

肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使

肱二頭肌收縮，引出屈肘動作。

⑶膝反射（2分）

坐位檢查時，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時，

被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關節使之屈曲約120

度），右手持叩診錘叩膝蓋骸骨下方股四頭肌腱，可引出小

腿伸展。

淺反射：

腹壁反射（2分）

被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭

竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內

輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。

20、腦膜剌激征（7分）

（1）頸強直測試操作對時（3分）；

被檢查者仰臥，頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，

右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查。

（2）Kernig征測試操作對時（2分）；

被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側下肢，使髓關

節屈成直角后，當膝關節也在近乎直角狀態時，檢查者左手

按住其膝關節，右手將被檢查者小腿抬高至伸膝，正常人膝

關節可伸達135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽

性。

（3）Brudzinski征測試操作對日勺（2分工

被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側，右手按于

被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀測

雙膝關節與否會有屈曲狀。

21、錐體束病理反射（7分）

（l）Babinski征（2分）

用竹簽沿患者足底外側緣，由后向前至小趾跟部并轉向

內側，陽性反應為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。

（2）0ppenheim征（2分）

檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下

滑壓,陽性體現同Babinski征。

（3）Gordon征（2分）

檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部，陽性體

現同Babinski征。

⑷ChaddocK征（1分）

用銳器竹簽在被檢查者外踝下方足背外緣，由后向前劃

至趾跖關節處，陽性體現同Babinski征。

二、基本操作技能測試項目19項:

（一）小項目（每項8分）

1、手術區消毒（舉例：胃手術在醫學模擬人上操作）（8

分）

（1）消毒區域（范圍）選擇對B勺（2分）；

上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯合，兩側至腋前

線之間范圍。

（2）持消毒器械措施對的（2分）；

右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。

（3）消毒措施對的（4分工

自手術區中心切口線兩側依次向外消毒。

2、清潔傷口換藥（在醫學模擬人上以脾切除術后為例

進行操作）（8分）

（1）取、開換藥包對日勺（2分）；

（2）傷口處理對時（1分）；

（3）復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向對日勺,長度適中（2

分）；

（4）整個換藥過程操作流暢對的（2分工

3、戴無菌手套（8分）

（1）開包對的（1分）；

防止包內側清潔面的污染。

（2）取手套對H勺（2分）；

從手套包內取出手套，捏住手套反折處。

（3）第一只手套戴法對的（2分）；

右手對準手套五指插入戴好，并將右手四個手指插入另

一手套反折處。

（4）第二只手套戴法對的（2分）；

左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口

上。

（5）戴好手套后雙手位置姿勢對日勺（1分工

雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。

4、穿、脫隔離衣（8分）

（1）取衣對日勺（指掛在架上日勺隔離衣）（1分）；

手持衣領取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。

（2）開衣、穿衣對的（1分）;

將衣領日勺兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠。右手持衣

領、左手伸入袖內上抖，右手將衣領向上拉，使左手露出。

依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。

（3）結領扣、腰帶次序及措施對日勺（1分）；

兩手持衣領中央，順邊緣向后扣好領扣；雙手分別兩側

腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住

右后身衣正面邊緣,同法,左手抓住左后身衣正面邊緣，兩

邊緣對齊，向后拉直并向一側按壓折疊，系好腰帶。

（4）脫衣操作對時（1分）；

解開腰帶活結，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作

服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解開衣領，一手

伸入另一袖口內，拉下衣袖包住手，用遮蓋著日勺一手握住另

一衣袖日勺外面將袖拉下過手。

（5）疊折衣服及掛衣對時（指下次還將使用）（1分I

兩手于袖內將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，

手持衣領，將清潔面反疊向外，整頓后，掛放在規定地方。

5、穿、脫手術衣（8分）

（1）取衣對的（2分）;

手提衣領兩端，抖開全衣。

（2）抖開雙手穿入對日勺（2分）；

抖開衣后雙手同步伸入袖筒。

（3）結腰帶對日勺（1分）；

提出腰帶雙手交叉向對側后，讓他人系結。

（4）如接臺手術時脫衣與脫手套次序與措施對日勺（3分1

應先脫衣，再脫手套。

6、吸氧術（面罩吸氧法,在醫學模擬人上操作）（8分）

（1）先檢查吸氧器具（1分）；

（2）面罩安裝與否與患者面部吻合（2分）；

（3）啟動氧氣閥及流量表，調整流量操作對時（1分）；

（4）氧氣流量調整合適（1分）；

（5）術畢，氧氣閥及流量表關閉操作對日勺（1分）；

（6）整個操作流暢、對時（2分工

7、電動吸引器吸痰術（在醫學模擬人上操作）（8分）

（1）裝置吸痰器操作對的（2分）；

接上電源，打開開關，檢查吸引器性能與否良好，吸引

管道與否暢通。

（2）模擬人體位對時（2分）；

半臥或平臥，頭轉向一側，昏迷者可用開口器或壓舌板

協助啟開口腔。

（3）吸痰過程操作對日勺（4分）；

①吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當吸

氣時順勢插入氣管，插入一定深度時放開導管折疊處進行吸

痰，動作輕柔（2分）；

②一次吸痰持續時間＜15秒，插入陶里緊吸管,向上提

拉吸痰時放松吸管，并將吸管左右旋轉，如此反復直到吸凈，

操作流暢（2分）。

8、插胃管（在醫學模擬人上操作）（8分）

Q）能論述使用胃管指征（2分）；

①胃、口腔、喉手術前準備（0.5分1

②中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）。

③插胃管營養療法（0.5分工

④胃擴張、幽門梗塞者（0.5分）。

（2）放置胃管時模擬人體位對時（2分）；

模擬人半臥位或平臥位。

（3）放置胃管時操作流暢、對時（4分）；

①清潔鼻孔、潤滑導管，由一側鼻孔緩緩插入，胃管達

咽喉部時，囑病人作吞咽動作逐漸插入（2分工

②當胃管插入45~55cm時應檢查胃管與否插入胃內，

檢查措施如下：試抽胃液或向胃管內注入空氣屆時用聽診器

于胃部聽診（1分）；或將胃管末端置于盛水碗內，觀測有無

氣泡逸出。（1分工

（二）大項目（每項12分）

10、胸膜腔穿刺術（在醫學模擬人上操作）（12分）

（1）患者體位對H勺（2分）；

模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于

前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側前臂上舉雙手抱于

枕部。

（2）穿刺點選擇對的（2分）；

穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位，一般常取肩胛線

或腋后線第7~8肋間；有時也選腋中線第6~7肋間或由超

聲波定位確定。

（3）消毒、鋪巾、局麻、無菌操作對時（2分）；

常規消毒皮膚，消毒直經約15cm,戴無菌手套，覆蓋

消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至

胸膜壁層進行局部浸潤麻醉。

（4）穿刺操作對時（5分）；

①考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將

穿刺針日勺三通活栓轉到與胸腔關閉處，再將穿刺針在麻醉處

緩緩刺入，當針鋒抵御感忽然消失時，轉動三通活栓使其與

胸腔相通，進行抽液，初次抽液不超過600ml后來每次不

超過1000ml（2分工

②助手用止血鉗協助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺

組織。注射器抽滿后，轉動三通活栓使其與外界相通，排出

液體（1分I

③如用較粗的長穿刺針替代胸腔穿刺針時，應先將針座

后持續日勺膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進入胸膜腔后再接上注

射器，松開鉗子，抽液（1分工

④抽液結束時，穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、固

定（1分I

（5）術后處理及對時（1分工

術后嚴密觀測，當也許發生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等

癥狀須立即診治。

11、腹腔穿刺術（在醫學模擬人上操作）（12分）

Q）術前囑排尿、模擬人體位對時（1分）；

術前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅

上，衰弱者可取其他合適體位如半臥位、平臥位或側臥位。

（2）穿刺點選擇對的（2分）；

選擇合適日勺穿刺點：（任選1個，位置對時可得2分）

①左下腹臍與能前上棘連線中、外1/3交點,此處不易

損傷腹壁動脈；

②臍與恥骨聯合連線中點上方1.0cm、偏左或偏右

1.5cm處,此處無重要器官且易愈合；

③側臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交

處，此處常用于診斷性穿刺；

④少許積液，尤其有包裹性分隔時，須在B超引導下定

位穿刺。

（3）消毒、局麻操作對R勺（3分）;

常規消毒、戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹

膜以2%利多卡因作局部麻醉。

①操作流暢對日勺（3分工

②操作流暢基本對的（2分工

③操作錯誤（0分I

（4）穿刺操作對的（6分1

①考生左手固定穿刺部皮膚，右手持針經麻醉處刺入皮

膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分1

②也可直接用20ml或50ml注射器及合適針頭進行診

斷性穿刺。大量放液時，可選用8號或9號針頭，并于針座

接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，并夾持膠管，以

輸液夾子調整速度。將腹水引入容器中記量并送檢。肝硬化

腹水病人一次放液不超過3000ml（2分）。

③穿刺結束后，消毒針孔部位，并按住針孔3分鐘，以

防止滲漏，加蝶形膠布固定，紗布覆蓋。大量放液者需加用

腹帶加壓包扎（2分工

12、腰椎穿刺術（在醫學模擬人上操作）（12分）

Q）患者體位、姿勢對時（2分）；

模擬人側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈

曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對

面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處并用力抱

緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。

（2）穿刺操作對B勺（10分）；

①穿刺點選擇對的（2分）：以骼后上棘連線與后正中線

日勺交會處為穿刺點，此處，相稱于第3?4腰椎棘突間隙，有

時也可在上一或下一腰椎間隙進行

②常規消毒皮膚對的（2分）：戴無菌手套、蓋洞巾,用

2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。

③穿剌對日勺（3分）：術者用左手固定穿刺點皮膚，右手

持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成

人進針深度約4~6cm,小朋友約2~4cm。當針頭穿過韌帶

與硬腦膜時，有阻力忽然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽

出，即可見腦脊液流出。

④測壓與抽放液（2分）:放液前先接上測壓管測量壓力。

正常側臥位腦脊液壓力為70-180毫米水柱或40-50滴/分。

撤去測壓管，搜集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養時，應

用無菌操作法留標本。

⑤術后處理（2分）:術后將針芯插入后一起拔出穿刺針,

覆蓋消毒紗布，用膠布固定。去枕平仰臥4-6小時。

13、骨髓穿刺術（在醫學模擬人上操作，選點：器后上

棘或骼前上棘）（12分）

Q）患者體位（與選擇穿刺部位有關可任選一種穿剌點）

對時（2分）;

①骼后上棘剌穿點：模擬人俯臥位，舐椎兩側，臀部上

方突出日勺部位。

②骼前上棘穿剌點:模擬人仰臥位，骼前上棘后l-2cm,

取骨面較平點。

（2）無菌操作,消毒、鋪洞巾、局麻操作對時（4分）；

常規皮膚消毒（直徑約15cm）術者戴無菌手套，鋪洞

巾,2%利多卡因局麻至骨膜。

①對時流暢（4分力

②操作基本對日勺（3分工

③操作不對的（1分I

④全錯（0分\

（3）穿刺操作對日勺（6分）

①將骨髓穿刺針固定器固定在合適日勺長度上（骼骨穿刺

約1.5cm）,用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持

針向骨面垂直刺入，當針尖接觸骨質時，則將穿刺針圍繞針

體長軸左右旋轉，緩緩鉆刺骨質，當感到阻力消失且穿刺針

已固定在骨內時，表達已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則

應再鉆入少許到達能固定為止（2分工

②拔出針芯，放于無菌盤內；接上干燥的10ml或20ml

注射器，用合適力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內，抽吸時病

人感到一種輕微酸痛），隨即有少許紅色骨髓液進入注射器

中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml為宜（1分工

③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數張備送作

形態學及細胞化學染色檢查（1分工

④如未能抽出骨髓液，則也許是針腔或皮下組織塊塞阻

或干抽，此時應重新插上針芯，稍加旋轉或再鉆入少許或退

出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸（1分）。

⑤抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌

紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將

紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加

壓固定（1分）。

14、開放性傷口日勺止血包扎（在醫學模擬人上操作，脛

骨開放性骨折）（12分）

（1）準備工作（2分）；

消毒鉗、持針器、銀子、縫合線、剪刀、引流條或橡皮

膜，外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。

（2）清洗去污，傷口處理（5分）；

除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創口周

圍皮膚，消毒傷口麻醉，切除失去活力日勺組織，必要時可擴

大傷口，再用雙氧水反復清洗、止血，縫合傷口，無菌紗布

或棉墊復蓋傷口，膠布固定。

（3）夾板固