生命體征的觀察與護理生命體征的觀察與護理生命體征的觀察與護理Chapter9生命體征的觀察與護理Observationand-nursing生命體征italSion體溫(temperature)脈搏(Pulse)呼吸(respiration)血壓(bloodpressure糖尿病是一種慢性終身性疾病，伴隨著我國經濟的不斷快速發展，糖尿病發病率逐漸呈現出上升趨勢。目前具統計我國糖尿病患者達9200多萬。更糟糕的是，60%的患者并不知道自己的情況，糖尿病引起多種器官損傷，若不及時治療，可造成患者四肢麻木，全身疼痛、失明、腎功能衰竭，腦出血等嚴重后果。隨著我國社區服務的逐年普及，社區醫療和糖尿病社區干預將成為糖尿病防治的重要場所和前沿陣地。1糖尿病及現狀糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用引起的臨床綜合征，由胰島素分泌絕對或相對不足及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂[1]。目前我國已經糖尿病大國，我國糖尿病患病率在過去幾年中成倍增長。以我們轄區18歲以上參合農民健康體檢為列，2009體檢7019人，糖尿病128人，占1.8%，2010年體檢6936人，糖尿病225人，占3.2%，2012年體檢5964人，糖尿病277人，占4.6%，到2013年底份實際管理的糖尿病357人，雖然近年通過責任醫生的隨訪服務、經濟條件的改善治療率有很大提高，但血糖控制率偏低。且轄區血糖偏高者達624人占體檢人數的7.9%，這些人中如果不采取積極的干預措施，其中有一部分人也會成為糖尿病患者。所以糖尿病要從過去單一的治療模式，向重視健康教育、行為干預、綜合管理等綜合模式轉換[2]。目前農村社區存在糖尿病患者認識誤區，對糖尿病治療抱有不切實際的想法，迷信某些毫無科學根據的宣傳廣告，致使患者延誤了病情和治療；糖尿病患者的飲食控制、運動調節、心理疏導等需要持之以恒，但由于長時間的控制很難忍受，加上意志力薄弱，往往依從性不足；所以要在農村社區開展有計劃、有系統健康教育，特別是高危人群的健康教育，減輕和消除糖尿病的高危因素，預防和減少糖尿病發生，提高人民群眾的健康。2農村社區的糖尿病防治和教育措施2.1加強糖尿病健康社區教育：社區糖尿病教育包括：①加強醫務人員的培訓，提高業務水平，特別是日常生活中的注意事項，心里輔導與延伸教育等知識；②制定可行的健康教育計劃，有組織、有系統開展糖尿病社會性教育活動，特別是高危人群的教育，使人們自覺改正不良行為和生活方式；③對患者和他們家屬進行培訓，是他們了解和掌握一些糖尿病監測的方法，了解自己（家人患者）血糖的日常控制情況，提供較好的照顧，從而積極配合醫務人員進行治療：④責任醫生要做好家庭隨訪，了解患者飲食、運動以及血糖控制情況，及時發現和改正患者在治療中存在的一些錯誤行為，督促高危人群進行定期檢測血糖：⑤做好糖尿病患者的溝通，舉行聯誼會等，分享別人的有益經驗，改變生活方式，他們積極參與血糖控制中來。2.2健康教育內容2.2.1基礎知識：向居民特別是患者和高危人群解釋糖尿病的癥狀、并發癥及其危害，它們的誘發因素，目前的治療手段、效果。2.2.2飲食指導：飲食治療是糖尿病的一項最重要的基本措施，無論糖尿病控制情況如何，無論使用何種藥物治療，均應長期堅持飲食控制[3]。患者一定要正視飲食對糖尿病治療的重要性，根據患者的身高、體重、日常運動量來計算每日所需總熱量。原則：①每日熱量計算：按法患者性別、年齡、身高計算理想體重，參照理想體重和活動強度計算每日所需總熱量。②合理安排各種營養成分。碳水化合物、脂肪和蛋白質提供熱量的比例分別占總熱量的50%-60%，25%-35%和10%-15%，必須合理分配，限制膽固醇的攝入，如蛋黃、動物內臟等；糖類用粗糧代替精糧，如芥麥面、玉米面、米飯、占總熱量的50%～60%。少量多餐，多餐并不是總量增加，而是每頓少吃，每日總量不增加。食用高纖維飲食，粗糧如：玉米、小米、燕麥和豆類；蔬菜類里有芹菜、韭菜、白菜、蘿卜、木耳、海帶、蘑菇。③進食種類應多樣化，切忌單一，蔬菜、水果、豆類等搭配合理，可以提高營養價值。適當食用水果，時間宜選在兩餐之間，要選擇適當的水果食用，如蘋果含糖量相對較低，而香蕉、紅棗等含糖量較高。⑤正確的烹調方法也是飲食治療中不可忽略的，烹調過程清淡化，多用清蒸、燉、煒的方法，少用煎、炸、燒烤的方法，更不要用熏的方法[4]。合理飲食治療，可以有效地減少人體對胰島素的需求量，減輕胰島B細胞的負擔，保護B細胞功能。2.2.3運動療法：每天進行體育活動而不限制能量攝入更能夠有效的減輕體重，減少胰島素抵抗。方式要多種多樣，如輕度運動有做家務、做操、打太極拳等；中度運動有慢跑、跳舞等；強度運動有打球、游泳、跳繩等。飯后散步是中老年人最安全有效的運動方式。要因人而異，空腹不宜參加體育鍛煉，以餐后90min為宜，時間30一60min。運動時全身發熱或微微出汗，運動后，自覺精神充沛，睡眠好，雖然稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可以消失，次日感覺體力充沛，有運動欲望。表明運動量適宜。為確保運動的安全，注意做好熱身運動，也不要突然停止運動，要隨時測量脈率，隨身攜帶好糖果或蘇打類餅干，定時監測血糖，選擇舒適的鞋并每天檢查雙腳，要隨身帶好糖尿病卡片，注意標明姓名、疾病、所用藥物的藥名與劑量、聯系電話等。循序漸進。患者應堅持長期規律的有氧運動，可以使甘油三酯和膽固醇下降，改善周圍組織的血流和供氧能力，有助于預防和減輕糖尿病心血管并發癥的發生。2.2.4心里健康教育：糖尿病一些精神疾病密切相關。當被確診后心理有一個接受過程，又要監測血糖、注射胰島素難免產生負性情緒，而負性情緒又會加重內分泌紊亂，從而開始惡性循環，因此，心理健康不容忽視。根據不同患者的不同心理狀態予以相應的心理疏導，任何疾病都有發生、發展、控制與轉歸的過程，糖尿病只要進行合理的飲食、適當而安全的運動、藥物的配合等治療，會有一個正常人的生活。心理問題不是一時就能解決的，而且隨著時間的推移心理狀態變化很大，在患者每次復查時注意觀察。責任醫生可通過說服、談心，給予疏導，及時了解患者的心理動態，動員家屬為患者提供心理支持，緩解消除影響糖尿病患者的不良心理因素，增加戰勝疾病的信心，促進其積極配合治療。2.2.5藥物指導：社區責任醫生醫生應加強對糖尿病病人的規范化管理，告知患者各種降糖藥的機理、適應癥、禁忌癥、作用強度和時間等，指導患者注射胰島素的操作方法及注意事項。老年患者由于可能合并肝腎心肺功能不全，且易忘記服藥，應避免使用大劑量和長效藥物，應根據患者的具體情況在專科醫生嚴格指導下合理選擇口服降糖藥和胰島素，注射胰島素的患者根據實際情況選擇正確的劑量、劑型，根據平時血糖監測情況及時調整治療方案。3討論與分析農村社區糖尿病健康教育目前存在的問題主要有：①農村患者對糖尿病知識了解有限，又受條件限制，他們受教育的機會也相對較少，因此應該加強對農村社區糖尿病患者的健康教育工作。②因知識水平相對有限，在準備教育資料時，考慮開展一些通俗易懂的教育方式，和簡潔的語言④對于農村社區來說臨床醫生、下鄉隨訪的責任醫生是健康教育主要的執行者，他們知識水平、服務能力能力直接影響教育結果，因此必須加強學習糖尿病相關知識。提高他們服務能力和技術水平。社區防治是一種指導―合作共同參與型的治療模式，醫患之間要建立伙伴式的關系[6]，患者必須應用各種方法控制血糖，包括飲食控制、運動療法、長期藥物、掌握相關健康知識等[7]。社區醫院應發揮自身優勢，掌握轄區居民的健康資料，建立糖尿病綜合防治網絡，規范化管理糖尿病患者，提高患者的防病治療和依從性，積極開展糖尿病的健康教育工作，減少病人發生，減輕或患者減少并發癥的發生，提高居民的生活質量。一、發展繼續教育的國際背景與國內環境英國是最早提倡終身教育的國家，并不斷完善其繼續教育和成人教育，形成以就業為導向的職業教育與培訓資格證書體系；德國的“雙元制”，即職業學校理論學習和工作實踐相結合，并建立起以動手能力為特色的職業培訓體系；美國的“合作教育”，以社區學院為載體，成為職業教育和培訓規模最大的國家；日本“產學合作”主要采用“課題制”培養創新人才。發達國家的繼續教育對促進本國經濟和社會發展起到了不可估量的作用。黨的十七大報告強調指出，要更好地實施科教興國戰略、人才強國戰略、可持續發展戰略。專門強調要發展遠程教育和繼續教育，為繼續教育工作提出了新的更高的要求。農業科研單位繼續教育是學歷教育的延續，其根本目的是使廣大專業技術人才跟上當代農業科技發展的步伐，提高他們的整體素質和創新能力。二、農業科研單位繼續教育工作主要做法我國農業科研單位指國家農業科研機構和各省市區農(牧)業科研機構等從事農業科學研究與開發的專門機構。在長期的發展過程中，培養了一大批了解農業現狀、理論知識扎實、科研能力強的農業科技人才，為我國農業科技發展做出了重要貢獻。面對當前農業科技人才總量不足，素質不高，人才流失嚴重等存在的現實問題，農業科研單位通過送外培訓、在職進修、學術交流等各種途徑對科技人員展開了繼續教育培訓工作。(一)送外培訓進修是培養高層次專業技術人才的普遍做法我國農業科研單位普遍面臨高層次人才緊缺的現實問題，其解決辦法之一，是選派人才出國、赴高級科研院所、大學進修等，由于學習的目的性明確，均取得了明顯成效。如20世紀50年代，根據農業科技發展需要，中國農業科學院通過國家渠道，從一些研究所、大學選派了大批專業技術人員到前蘇聯等國留學，攻讀學位。1978年改革開放后，通過美國洛克菲勒基金會和福特基金會等民間渠道，向美國選派博士研究生。通過國際農業研究中心、政府項目、國家教委、國家科委、外專局、世界銀行貸款項目等渠道，向發達國家和一些國際研究機構選派留學生進行專業培訓、攻讀學位和合作研究等，都取得了顯著效果。(二)組織高級研修班，提高專業技術人才宏觀把握能力作為高層次的專業技術人才，不僅應該具備完善的知識結構，而且也必須有把握世界科技發展趨勢和我國科技發展需求的能力，必須有較高的理論水平。農業科研單位專業技術人員大部分時間都在埋頭搞科研，往往缺乏對理論知識的學習和對國際國內宏觀環境的把握。針對這種情況，中組部、人事部、科技部、農業部共同舉辦了高級專家理論研究班(培訓班)，有針對性地提高專業技術人才的理論水平和對國家宏觀政策的把握能力，均取得了良好的效果。(三)廣泛開展學術交流活動，開擴思路，提高創新能力著名物理學家海森堡指出，“科學扎根于交流，起源于討論”。學術交流是科技工作者思想的碰撞，是啟迪思維、掌握新知、糾正錯誤的最佳形式。農業科研單位非常重視開展學術交流活動，通過邀請知名專家、院士舉辦學術報告會、專題講座會、學術研討會等形式，了解國內外農業科技發展趨勢和前沿技術，把握研究方向，提高自主創新能力。如中國農業科學院利用與60個國家和地區、與20多個國際組織和農業研究機構的廣泛科技合作關系，廣泛開展國際科技合作與交流，每年舉辦100多場具有國際先進水平的學術會議、學術報告會和專題講座，大大提高了專業技術人才的學術水平與科研能力。三、農業科研單位繼續教育工作對策建議繼續教育是一項有深遠意義的教育發展戰略，是人才隊伍建設的重要組成部分。農業科研單位針對專業技術人才的繼續教育工作雖然開展多年，但是，并沒有引起足夠重視，大多數院所缺乏統一組織，缺少長遠規劃和有效的制度保障。農業生產在特定地域生態環境中進行，具有典型的區域性特征。農業科研的對象是有生命的動植物和微生物，科研活動必須遵循生物生長發育規律與年周期律。農業科研還具有效用的不可分割性、消費的非競爭性和受益的非排他性，科研產出屬于公共產品范疇，為社會提供公共產品和公共服務。農業科研的特殊性決定了農業科研單位專業技術人員繼續教育工作不能與其他單位一樣，很難通過引入市場機制的方式來解決，應該在國家層面進行專門的制度安排，從公益性角度考慮進行重點扶持，增加投入，建立統籌協調機制，規范管理，做好繼續教育工作。(一)建立和完善各項規章制度，為繼續教育提供制度保障必須把規劃、培訓、考核和使用緊密結合起來，形成育人、選人、用人一體化機制，把開展繼續教育納入單位目標責任制管理，作為領導干部業績考核的一項重要指標，落實繼續教育培訓與考核、任職、晉升相結合的制度，使繼續教育工作逐步制度化、規范化。可以嘗試在農業科研單位各級專業技術崗位聘任晉升過程中，將參加繼續教育培訓作為衡量專業技術人員晉升職務的重要依據。(二)制定繼續教育發展規劃各級農業科研單位要面向未來，根據需要和可能，把繼續教育工作納入本單位科技發展規劃和人才隊伍建設規劃。制定切實可行的發展目標和重點、可操作的方法與步驟、提供制度與經費保障、制定合理的激勵與考核辦法，促進農業專業人才隊伍的發展。(三)研究不同層次專業技術人員的繼續教育需求，制定合理的培訓重點農業科研單位專業技術人才主要可以分為四個層次：領軍型人才、高層次人才、年輕后備人才和科研輔助人才。由于人才層次的不同，其接受繼續教育的內容和重點也不同。領軍型人才是本學科領域的帶頭人，重點應培養他們的戰略思維能力、學科透視與把握能力以及統籌協調能力；高層次人才是本學科領域內的專家，具有扎實的專業基礎知識，重點應培養他們的創新思維能力和對國家宏觀政策、科技需求的把握能力，同時注意開展跨學科、跨專業領域的知識培訓；年輕后備人才接受新知識的速度快，思維活躍，但科研經驗缺乏，重點應提升他們的實踐能力以及學術交流水平；農業科研單位科研輔助人員主要從事田間和實驗室技術以及科研后勤保障工作，是農業科研不可缺少的一支重要力量，重點開展新技術、新方法、新技能培訓，同時注重其綜合能力的培訓。充分認識農業科研的特殊性，論證開設一批公需科目培訓課程，加強專業技術人員理論學習和法律法規知識培訓，科研基本素養培訓，職業道德教育。結合以上四類人員的培訓需求，制定一批有針對性的專業知識培訓科目，建設一批精品課程，按不同層次專業技術人才需求進行培訓。(四)實行登記制度建立繼續教育登記制度。將農業專業技術人才參加各種類型的學歷教育、崗位培訓、技能學習、進修研討、境外培訓等繼續教育活動在證書上予以登記，連續記載他們的受教育情況，并以此作為專業技術人員考核的內容和聘任、晉升的重要依據。(五)以人為本，創新教育方式，實現繼續教育針對性和多樣化農業科學研究周期長，不同領域、不同學科基礎研究與應用基礎研究理論與方法差別較大。因此，必須采取靈活的教學方式，充分利用現代信息技術，積極探索集中培訓與個人自學有機結合的新路子，重視科技人員的個體需要和自我教育，提高科研興趣和能力，著力激發科技人員的主動性和參與熱情，引導、支持、鼓勵專業技術人員業余學習，進一步豐富“按需擇學”的個性化內容，靈活采用學分制、學時制、彈性學習、在線學習等形式，化解科研和學習矛盾，最大限度地為不同領域、不同層次的科技人員繼續教育提供便利。生命體征的觀察與護理生命體征的觀察與護理生命體征的觀察與護理1Chapter9生命體征的觀察與護理Observationand-nursingChapter92生命體征italSion體溫(temperature)脈搏(Pulse)呼吸(respiration)血壓(bloodpressure生命體征italSion3第一節體溫的觀察及護理observationandnursingoftemperature第一節體溫的觀察及護理4幾個問題l、在生理情況下,體熱的產生與散失如何保持動態平衡?2、影響正常體溫的因素有哪些?3、么情況不為異常體溫?如何判一斷幾個問題5正常體溫的生理變化體溫:機體深部的平均溫度表層溫度:指機體的外周組織的溫度。深部溫度:指機體深部的溫度體溫的形成:機體產熱和散熱兩生理過程動態平衡的結果正常體溫的生理變化6正常體溫的生理變化機體的產熱:安靜一一肝臟運動一一骨骼肌機體的散熱:散熱器官一—主要是皮膚,呼吸排尿、排便也散發部分熱量。散熱方式一輻射、傳導、對流、蒸發正常體溫的生理變化7正常體溫的調節:1、生理性體溫調節體溫調節中樞2、行為性體溫調有意識的行為活動正常8部位平均溫度正常范圍口溫37C36.3≈37.2℃肛溫37.5C36.5~37.7C一腦溫36.5℃360≈370°部位平均溫度9體溫的時間、年齡性別、飲食運動、情緒體溫的10異常體溫一你溫過高體溫過高又稱發熱指機體在致熱原的作用下使體溫調節中樞的調定點上移而引起的調芾性體溫升高。判斷標準城溫?C回溫C或晝夜體溫波動在1℃以上原因:感染性發熱、非感染性發熱異常體溫一你溫過高11生命體征的觀察與護理課件整理_