基層常見消化系統疾病的預防與診療慢性胃炎Evaluationonly.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL基層常見消化系統1概念和定」慢性胃炎:主要是由幽門螺桿菌感染所引起的胃黏膜慢性炎癥,多數是胃竇為主的全胃炎,部分患者在后期可出現胃粘膜固有腺體萎縮和化生。胃膜葵縮:指胃固有腺體減少,組織學上有兩種:1化生性萎縮:固有腺體被腸化或假幽門化生腺體替代2非化生性萎縮:固有腺體被纖維組織或纖維肌性組織替代或炎性細胞浸潤引起胃固有腺體減少文國外意見:炎癥消退<不全修復:腸化或纖維化未確定萎縮完全修復:無萎縮☆我們共識:固有腺體減少即可判斷為萎縮。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL概念和定」2分類」化學性按性質分(2)特殊類型胃炎〈放射性(1)基本類型非萎縮性(淺表性)胃炎淋巴細胞性同時存在絕性置血、膽計反流等貝肉芽腫性嗜酸細胞性診斷為伴糜爛、出血、膽汁反流等其他感染性按部位分類(1)胃竇炎(2)胃體炎3)全胃炎胃竇為主(4)全胃炎胃體為主Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL分類」3表現和診斷癥狀表現1、無癥狀(多數)2有癥狀:非特異性功能性消化不良癥狀癥狀有無和嚴重程度與內鏡所見和組織學分級無明顯相關Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL表現和診斷4二,內竟診斷1、非萎縮性胃炎2萎縮性胃炎)紅班點狀、片狀、條狀(1)單純萎縮黏膜紅白相間、以白為主(2)膜擔不平皺襞變平、消失(3)出血點,班黏膜血管顯露4黏膜水腫、滲出(2)萎縮伴增生黏膜呈顆粒或結節狀色素內鏡、放大內鏡對內鏡下胃炎分類有幫助與組織學診斷符合率普通內鏡380%放大內鏡82.4%Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL二,內竟診斷5病理診斷1.活檢取材()數量:2~5塊;提供胃鏡所見、簡要病史2)部位:胃竇、角、體下部小彎側2診斷標準()淺表性胃炎:細胞浸潤、炎癥反應②)萎縮性胃炎:固有腺體萎縮③3)腸腺化生:小腸型和完全型無癌變意義,大腸型發生胃癌危險性高,塊數越多,檢出率越高近年強調范圍越廣危險越高。(4)異型增生(上皮內瘤變):分輕(低級別)、重(高級別)度Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL病理診斷6國際胃腸病理專家對異型增生的分級提出新見解六定義改為“是一種明確的上皮腫瘤性增生變化”。異型增生和上皮內溜變是同義詞。后者是國際癌癥研究協會推薦使用的術語。分輕度和重度指岀真性異型增生已屬腫瘤性增生范疇,代表腫瘤性生長的起始階段,屬浸潤前階段。我國病理學家近年的協作研究大提出五種癌前病變類型:腺瘤型、隱窩型、再生型、球樣及囊狀異型增生大不同類型的癌前病變,可發展成腺癌、印戒細胞癌等不同組織類型的胃癌。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL國際胃腸病理專家對異型增生的分級提出新見解7四,病因診斷1地感梁(主要病因W&MEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL四,病因診斷8Hp檢測快速尿素酶試驗臨床常用細培養組絲科研常用PR法血清學方法充行病調查常用13或140-尿素呼氣試驗—根除后隨訪常用Hp糞便抗原檢測Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLHp檢測92.其他病因(1)全胃炎胃竇為主:胃酸↑、十二指腸潰瘍↑(2)全胃炎胃體為主:胃酸↓、胃潰瘍↑、胃癌↑(3)胃竇萎縮者:血清胃泌素c17↓、胃蛋白酶原|、「/正常⑨胃體萎縮者:血清胃泌素C17↑、胃蛋白酶原|、「/|1↓同時檢測維生素B12,抗壁細胞抗體、抗內因子抗體等Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL2.其他病因10常見消化系統疾病預防與診療課件11常見消化系統疾病預防與診療課件12常見消化系統疾病預防與診療課件13常見消化系統疾病預防與診療課件14常見消化系統疾病預防與診療課件15常見消化系統疾病預防與診療課件16常見消化系統疾病預防與診療課件17常見消化系統疾病預防與診療課件18常見消化系統疾病預防與診療課件19常見消化系統疾病預防與診療課件20常見消化系統疾病預防與診療課件21常見消化系統疾病預防與診療課件22常見消化系統疾病預防與診療課件23常見消化系統疾病預防與診療課件24常見消化系統疾病預防與診療課件25常見消化系統疾病預防與診療課件26常見消化系統疾病預防與診療課件27常見消化系統疾病預防與診療課件28常見消化系統疾病預防與診療課件29常見消化系統疾病預防與診療課件30常見消化系統疾病預防與診療課件31常見消化系統疾病預防與診療課件32常見消化系統疾病預防與診療課件33常見消化系統疾病預防與診療課件34常見消化系統疾病預防與診療