大腦的功能解剖1編輯版ppt2編輯版ppt3編輯版ppt4編輯版ppt5編輯版ppt6編輯版ppt7編輯版ppt

雞冠篩板篩孔垂體窩視神經管鞍背眶上裂破裂孔卵圓孔棘孔三叉神經壓跡枕骨大孔舌下神經管內口橫竇溝乙狀竇溝頸靜脈孔內耳門圓孔上矢狀竇溝8編輯版ppt中央前溝額上溝額下溝額上回額中回額下回中央前回中央后溝中央后回頂內溝頂上小葉頂下小葉緣上回角回顳上溝顳下溝顳上回顳中回顳下回9編輯版ppt旁中央小葉胼胝體距狀溝楔葉舌回胼胝體溝海馬溝扣帶溝扣帶回鉤海馬旁回10編輯版ppt嗅束嗅球嗅三角海馬旁回鉤海馬溝側副溝枕顳溝11編輯版ppt12編輯版ppt13編輯版ppt大腦皮質大腦髓質基底核側腦室大腦皮質-神經元胞體高度集中的灰質層構成，大腦髓質-為白質，主要由上下行纖維和聯絡皮質各部的連合纖維組成，內囊即為上下行纖維最集中的區域。基底節-為白質深面的一組灰質核團。側腦室-半球內部的一對空腔。14編輯版ppt15編輯版ppt3、大腦皮質cerebralcortex（1）結構和種系發生：原皮質：包括海馬和齒狀回舊皮質：嗅球發生上較古老新皮質：占據大腦皮質的絕大部分（96%）

（2）所有的神經元大致可分為2類：聯絡神經元和傳出神經元

大腦皮質是人體運動、感覺的最高級中樞和語言、意識思維的物質基礎。16編輯版ppt大腦皮質的神經成分：1.神經系統其他部分發來的傳入神經末梢（如丘腦皮質纖維）2.聯絡神經元－其軸突或是聯絡同側半球的遠近各部（如聯絡額葉和顳葉的弓狀纖維），或是組成連合纖維而至對側大腦半球的皮質（如胼胝體）3.傳出神經元－其軸突把經皮質整合過的神經沖動傳至神經系統的其他部分，經過放射冠，組成皮質脊髓束、皮質腦橋/核束、皮質丘腦束和其他的下行纖維束。皮質細胞：1.錐體細胞、顆粒細胞、梭狀細胞－－其軸突組成各種下行傳導束和皮質大的聯絡纖維。2.一些小型細胞－－其軸突組成皮質內部各層細胞的連結。17編輯版ppt皮質結構Ⅰ分子層Ⅱ外粒層Ⅲ外錐體細胞層Ⅳ內粒層Ⅴ內錐體細胞層Ⅵ多形細胞層（3）神經元排列為6層,皮質的不同部位6層結構不同一般認為：

第1～3層執行皮質內和各區皮質間的聯絡與連合功能；

第4層主要為接受上行傳入纖維的沖動；

第5～6層主要為發出傳出纖維，完成皮質的傳出效應。18編輯版ppt大腦皮質分區:

較常用的是Brodmann（1909）的分區法，共分為52區

19編輯版ppt

（5）大腦皮質的機能定位

各種感覺信息傳入大腦皮質后，需大腦皮質廣泛區域對其進行整合加工，或產生特定的意識性感覺，或貯存記憶，或產生運動沖動下傳調控機體活動。但不同的功能相對集中在某些特定的皮質區，從事對一定機能的分析綜合，即大腦皮質的機能定位。

故將具有一定功能的大腦皮質區，稱為“中樞”。

另外，在中樞周圍的皮質，含聯絡神經元，其軸、樹突僅完成皮質內聯系，對各種信息進行整合加工，完成更高級的神經、精神活動，稱為“聯絡區”20編輯版ppt21編輯版ppt1）第Ⅰ軀體運動區:

中央前回和中央旁小葉前部,包括4、6區.第Ⅰ軀體運動區22編輯版ppt

特點：

①倒置的人形，但頭部是正的②交叉管理③各部投影區的大小與體形大小無關，而取決于功能的重要性和復雜程度。23編輯版ppt纖維聯系(以傳出為主）接受纖維：中央后回、背側丘腦腹前核、腹中間核和腹后外側核的纖維發出纖維：組成皮質脊髓束、皮質核束，至脊髓前角、腦干運動核

損傷表現：對側肢體單癱，但以肢體遠端運動障礙最明顯。皮質脊髓束皮質核束24編輯版ppt25編輯版ppt第Ⅰ軀體感覺區中央后回及中央旁小葉的后部,包括3、1、2區26編輯版ppt特點：①倒置的人形，但頭部是正的②交叉管理③各部投影區的大小與體形大小無關，而取決于該部感覺

的敏感程度27編輯版ppt纖維聯系（以傳入為主）接受：背側丘腦腹后核傳來的淺感覺和深感覺信息受損表現：對側肢體相應區感覺障礙軀干四肢淺感覺軀干四肢深感覺頭面部淺感覺28編輯版ppt視覺中樞：距狀溝兩側的皮質（17區）一側半球視區管理雙眼對側半視野（同側半視網膜）損傷：雙眼視野同向性偏盲。29編輯版ppt聽覺中樞：位于顳橫回（41、42區）接受雙側聽覺傳入。損傷；不完全性耳聾，雙耳聽力下降。30編輯版ppt平衡區：中央后回下端面區附近味區中央后回下方的島蓋部嗅區（海馬旁回）鉤附近31編輯版ppt

額中回后部（8區）→失寫癥運動性語言中樞書寫中樞8）語言中樞額下回后部，又稱Broca區，(44、45區)→運動性失語癥出口成章滔滔不絕啞口無言欲言無語下筆成文龍飛鳳舞提筆千斤欲寫無字32編輯版ppt聽覺性語言中樞顳上回后部（22區）→感覺性失語

角回（30區）→失讀癥視覺性語言中樞一目十行過目不望目不識丁白紙黑字集神傾聽對答如流答非所問對牛談琴33編輯版ppt34編輯版ppt35編輯版ppt36編輯版ppt37編輯版ppt關于優勢半球左--以語言、意識、數學分析等活動為主；右--以非語言信息，如音樂、圖形、時空概念等為主。

38編輯版ppt39編輯版ppt胼胝體corpuscallosum：前連合anteriorcommissure穹隆fornix穹隆連合commissureoffornix4、白質（髓質）cerebralmedullarysubstance

1）連合系

commissuralfibers

指連接左、右大腦半球的纖維

大腦髓質40編輯版ppt穹隆前連合胼胝體嘴膝干壓41編輯版ppt穹隆穹隆連合穹隆連合海馬乳頭體杏仁體尾狀核頭背側丘腦海馬側腦室胼胝體膝部胼胝體壓部42編輯版ppt穹隆前連合43編輯版ppt聯系同側半球內部各部分皮質的纖維弓狀纖維鉤束上縱束下縱束扣帶2）聯絡系associationfibers44編輯版ppt弓狀纖維鉤束下縱束扣帶下縱束上縱束弓狀纖維豆狀核45編輯版ppt聯絡系功能弓狀纖維：連接Broca區和Wernick區。鉤束：杏仁核和眶額皮質之間的連接信道；“杏仁核”與情緒、侵略性等有關，而“眶額皮質”與大腦決策有關。精神變態者大腦中“鉤束”的完好性差，且其“鉤束”的異常程度與精神變態的嚴重程度有明顯相關性。上縱束下縱束扣帶46編輯版ppt是聯系大腦皮質和皮質下結構的上下行纖維，這些纖維絕大部分經過內囊內囊internalcapsul①位置：位于尾狀核、背側丘腦和豆狀核之間，在水平切面上，呈向外開放的“V”字形。②分部：

內囊前肢、膝、后肢前肢膝后肢3）投射系projectionfibers47編輯版ppt尾狀核豆狀核杏仁核內囊丘腦48編輯版ppt49編輯版ppt前肢：丘腦前輻射、額橋束膝：皮質核束后肢：皮質脊髓束皮質紅核束頂枕顳橋束丘腦中央輻射視輻射聽輻射④損傷表現：“三偏征”③通過的纖維束出血50編輯版ppt丘腦前輻射額橋束皮質核束皮質脊髓束丘腦中央輻射視輻射聽輻射上肢軀干下肢內側膝狀體外側膝狀體皮質紅核束頂枕顳橋束51編輯版ppt52編輯版ppt大腦中心部病變癥候（1）運動癥候－主要包括兩種肌張力改變和運動變化：肌張力增高與運動減少（陽性運動病征）及肌張力減低與運動增多（陰性運動病征）

1）肌張力增高：

A.慢性肌張力增高：病程長，肌張力增高呈慢性增重－折刀樣肌強直：或叫痙攣性肌張力增高，表現為上肢屈肌和下肢伸肌肌張力增高明顯。被動屈伸肢體時，張力在某一階段增高，如同拉開折刀一樣。常伴有偏癱、深反射亢進、陣孿、病理反射陽性等。主要見于內囊和豆狀核的病變，同時損害了錐體系和錐體外系系統

－成形性（彈性）肌僵直：使肢體被動伸屈時有抵抗感，呈彈力樣感，即肢體的屈肌和伸肌同等程度的增高。一般見于頸肌、前臂旋前、旋后肌、屈伸腕肌，無深反射的改變

－鉛管樣肌僵直：指強力而又持續性肌肉僵直感，肢體被動伸屈時猶如彎鉛管樣。患肢的同時損害，有時脊髓的伸肌與屈肌群也同時受損，以致脊柱不能屈伸，例如嚴重的Parkinson氏癥候群53編輯版ppt－齒輪樣肌僵直：與成形性（彈性）肌僵直為同一類型，不過此型為間斷的，肢體被動伸屈時猶如轉動齒輪的感覺，見于Parkinson氏癥候群的早期－扭轉性肌張力障礙：肌張力增高分布不均，當痙攣發作時，常以軀干縱軸為中心，四肢出現扭轉，以肢體近端明顯，肌張力時高時低。在扭轉發作時肌僵直，間歇靜止期肌張力正常甚至降低。常合并脊柱側彎、斜頸、足內翻等

－偏側性肌張力障礙：肌張力增高位于一側，上肢屈曲、下肢伸直、手指和腕關節亦屈曲，頸部伸直，斜頸等常伴有震顫、面部表情缺乏等其它錐體外系癥候－顱神經支配肌群的肌強直：見于基底節病變時，例如Parkinson氏癥候群時的瞬目運動、眼球運動減少、表情缺乏，上視時上瞼抬舉緩慢、唇肌、舌肌、咽喉肌張力增高，呈現言語緩慢、單調、構音不全、咽下困難、流涎等。54編輯版pptB.急性肌張力增高：

起病急，肌張力增高急劇，常見于外傷、出血等，常伴有意識障礙－急性痙攣性肌張力增高：

急性內囊或豆狀核病變，出現急性偏癱，早期肌張力減低或消失，2～3周后出現痙攣性偏癱。有時內囊與丘腦損傷時呈永久性弛緩性偏瘓，這是由于腦出血同時伴有基底節廣泛出血或缺血引起。在意識障礙后立即或48～72小時內出現急性痙攣性肌張力增高時，尤其四肢都出現肌張力增高時，提示出血破入腦室。

－去皮質僵直：

四肢肌張力增高，上肢屈曲、下肢伸直。腱反射亢進，雙側出血Babinski征。在外界刺激如檢查肢體、測血壓時均可引起強直發作呈姿勢。去腦強直中有呈伸直型，即四肢均呈伸直狀態。有人認為此型為間腦的中腦部的網狀系統、被蓋的急性損害引起

－去腦橋強直：

腦橋以下病變造成，上肢伸直并內收，下肢弛緩55編輯版ppt－角弓反張性肌僵直：四肢、頸部肌群和軀干伸直型強直。由于頸部伸肌群張力增高，頸后仰，脊柱肌張力增高而后彎，外界刺激可誘發。見于急性腦干挫傷或后顱窩血腫致腦干受壓時，還可見于腦積水及小腦扁桃體疝。－頸部僵直：除腦膜刺激征外還可見于基底節病變，如Parkinson氏癥候群、頸椎疾患、頸部外傷、顱腦外傷2）運動增多征：

表現為節律性運動增多，即震顫與非節律性運動增多。如舞蹈病、手足徐動癥、扭轉痙攣、或位置性震顫等

－震顫：為基底節尤舊紋狀體病變的基本癥候之一。Parkinson氏癥候群的震顫位于四肢遠端，呈節律性。位置性震顫常在手處于某種姿勢下出現，多與肌張力增高同時出現。一般基底節病變的震顫多在靜止時出現，也叫靜止性震顫，主動情況下消失

－非節律性運動增多：變性性疾患、血管病、基底節的彌散性病變或限局性損害時，常表現為各種非節律性、幅度較大的異常運動。例如舞蹈病、手足徐動癥、舞蹈－手足徐動癥、扭轉痙攣等56編輯版ppt3）肌張力減低：

一般閉眼時減低明顯而隨意運動時減低好轉，多見于頸肌、四肢肌、軀干肌－頦胸征：睜眼頭保持在正常位置，閉眼時頭立即前屈，頦部碰到胸骨柄

－上肢傾落征：患者雙上肢前伸，閉眼后手下落

－膝落征：下肢抬舉、站立、或步行時膝關節不能保持直立

－腦性Romberg征：站立時身體搖晃不穩

4）運動減少

－基底節病變時有時出現運動緩慢，肢體協調缺乏

57編輯版ppt（2）內囊癥候：

－以腦血管病多見，常易損害后肢與膝部，常出現三偏征

－突發性內囊病變，可分四型：－突然昏迷，出現偏癱，伴有神經原性休克而不能恢復，多很快死亡－起病后昏迷，24～72小時內逐漸加深，以后出現肌張力增高。由偏側發展至四肢肌張力增高，甚至去腦強直。提示內囊病變繼發腦室出血，導致腦干受壓－始終無意識障礙，或有短暫的無意識障礙，偏癱由弛緩性逐漸向痙攣性移行，提示合并有基底節的損害，此型痙攣極為明顯－無意識障礙，偏癱先為弛緩性，以后在2～3周內移行為痙攣性，肌張力增高不大明顯，此型最多見58編輯版ppt－如果內囊出血，在病灶側出現動眼神經麻痹時，提示可能出現小腦幕孔疝，說明出血向中腦被蓋部發展。－內囊出血在最初數小時內，病灶側瞳孔可縮小，此種情況下易誤認為對側瞳孔散大，但經一段時候，病灶側瞳孔可轉大－腦內出血雙側瞳孔散大，說明出血向中腦蔓延，有可疑小腦幕孔疝－偏癱程度輕，上下肢癱瘓相差懸殊，提示為內囊高位損害，或前額極有皮質下血腫。

－大腦中心部占位性病變向內囊發展，也可出血內囊癥候59編輯版ppt

（3）胼胝體癥候

功能目前尚未完全明白，臨床意義了解還不多－前1/3損害，可致失用癥，主要為左手失用，因為左右緣上回的纖維聯系經過其中部，當前部損害時兩側緣上回均發生聯系纖維的損害－中1/3損害或靠近左側豆狀核附近的胼胝體病變時，由于經由內囊至右側面肌、舌肌的運動纖維、以及經由內囊至右大腦半球皮質頭面部運動中樞的纖維，都經過中部，所以可產生假性球麻痹。故當右側偏癱患者有假性球麻痹癥狀時，可能為胼胝體損害－胼胝體前1/3纖維連接運動性言語中樞及與其相對稱的區域。中1/3纖維連接共濟運動中樞及與其相對稱的區域。后1/3纖維連接兩側視聽區。故胼胝體損害可出現言語與運動共濟失調－胼胝體腫瘤，尤其是前部腫瘤，以精神障礙最明顯，在運動癥狀中四肢癱瘓程度不等時提示腫瘤偏于一側。60編輯版ppt61編輯版ppt62編輯版ppt額葉底面病變癥候：1）智能障礙－底部病變常有精神癥狀，主要表現為智能障礙，智力低下、欣快、

幼稚、性格改變等。－有人發現，大腦前動脈閉塞或出血，可致無動－緘默癥，即除眼球

可動外，肢體無自主活動、同時有情感障礙、抑制能力喪失、極度

興奮和欣快、或幼稚、強哭強笑，有時表現為狂怒發作、如毛發豎

立、血壓上升、瞳孔散大并有攻擊動作，近記憶減退或喪失。2）發作性癥候－癲癇發作－額葉腫瘤此為首發癥候，但底部腫瘤發作相對少見。偶可大發作

，有時為Jackson癲癇。63編輯版ppt3）運動障礙：額葉底部病變此非主要癥候，常表現為－額葉性共濟失調：見于眶回挫傷或前交通動脈閉塞或動脈瘤壓迫。不如小腦或前庭性的明顯，并伴有額葉癥狀。－運動減少：額葉底部病變很少運動障礙，若合并基底節或皮質下白質損害時會出現運動減少。4）丘腦下部癥候－額葉底部主要與丘腦下部背內側核聯系緊密。－額葉底部病變主要表現為植物神經功能障礙，如食欲極度亢進；胃腸蠕動減弱；多飲多尿；體溫調節障礙出現高熱、皮膚血管擴張、排汗增多等。當雙側病變時尤以食欲亢進最為明顯。5）顱神經麻痹癥候－嗅覺障礙：常見，如溴溝部腦膜瘤、蝶骨嵴腫瘤壓迫嗅神經－視神經損害：患側常有眼球突出（以占位性病變多見）、視力減退或喪失、早期有視野改變，如出現中心暗點或傍中心暗點，晚期常致視神經萎縮。64編輯版ppt額極病變癥候：－突出的表現為精神癥狀－若為慢性病變且發生在非優勢半球時，臨床可無任何癥狀，故額極又稱額葉的靜區－或僅有輕度精神癥狀而無臨床定位體征，也叫靜性體征1）精神癥狀－最常見，且比其他體征出現早得多，易忽略。特別是早期，往往只表現為記憶力減退、生活懶散，其他癥狀不突出而不引起重視。－隨病情進展精神癥狀日益明顯。－額極病變在下述情況下易出現精神癥狀：雙側額極病變、或一側額極有明顯的病變。65編輯版ppt－如果非優勢半球額極病變伴顱高壓時，也可以出現精神癥狀－精神癥狀還見于顱內腦外的占位性病變壓迫或導致患側額葉大腦鐮下疝，而影響雙側額極出現。－急性顱高壓、急性腦缺氧、腦水腫致使腦室額角明顯擴張也可致精神癥狀－患者對周圍事務失去注意力、近記憶力減退及喪失、定向力障礙（尤表現為時間與地點的）、有時為Korsakoff氏癥候群（近記憶力喪失、定向力障礙、虛構）、或伴有前額葉視覺失認、計算力明顯受損、逐漸癡呆。2）發作性癥候－發作性強迫癥狀，如強迫性思維癥候群：思維內容可各種各樣，但呈發作性，也可為同一內容的反復發作，或發作性口吃，有時表現突然想說什么而說不出。此癥候往往是癲癇大發作的先兆，在產生強迫性思維之后出現全身性或限局性癲癇發作66編輯版ppt－癲癇發作，多無先兆，50％前額葉腫瘤有癲癇發作，發作時多有意識喪失，頭與嚴轉向病灶的對側，病灶的對側上下肢抽動，上肢明顯－精神運動性發作，與海馬回、構回發作類似，區別是幻嗅多為難聞的氣味如臭魚、腥酸味、腐敗的尸體味等，而額極病變幻嗅則為好聞的氣味，如芳香味、美酒佳肴等氣味，此情況尤以扣帶回前部同時受累時更突出。3）運動障礙－如果不伴有顱高壓，并不出現運障礙，也無癱瘓。－但出現復雜的精巧的高級運動障礙，如繡花、穿針、連續從事一種動作時出現笨拙而不協調、言語和動作矛盾，嘴里說的正確而行動相反，或笨拙或錯誤，此種脫節在優勢半球額極病變多見。－早期于病變對側手有時震顫、下肢有共濟失調，但多輕微，囑快步行走或作快速轉彎動作時可出現。67編輯版ppt－共濟失調：額橋小腦束損害或前額葉占位性病變的晚期致小腦壓迫或與小腦幕疝有關。與真性小腦共濟失調男鑒別。－病灶對側可有錐體束征，如巴氏征、腹壁反射與提睪發射減低或喪失、同側出現強直性跖反射（引發足跖反射時，足趾呈強直性跖屈、且持續一段時間），此征常為前額葉病變的早期癥候。４）強握反射－為額極病變的重要體征，如果存在且同時合并有精神癥狀，就應高度懷疑有額極病變的可能，常見于對側手－若病變位于額葉上部則在病灶對側出現強直性跖反射5）顱神經麻痹－病因不明，表現各異。占位性病變可出現視乳頭水腫與視神經萎縮、嗅覺喪失。－額極病變向額底發展更易出現嗅視神經受損。－顱高壓出現一側或雙側外展神經麻痹。－腦疝時出現動眼神經麻痹68編輯版ppt額葉背側部病變癥候1）額葉背側部皮質或皮質下病變癥候：主要為運動障礙。－當臨床上出現許多復雜癥狀時，應抓住比較肯定的、比較明顯的運功能障礙，因運動功能障礙對定位診斷意義重大－癱瘓發生很快很急，一般都先出現弛緩性癱，以后逐漸過渡到痙攣性癱，若弛緩性癱持續時間很長或成為恒久時，則應考慮皮質4區的明顯損害，或由4區波及頂葉－比較表淺的皮質病變一般單癱多見，比較深在的病變例如皮質下的病變則多出現偏癱－如果癱瘓開時即呈痙攣性，肌張力高，多提示病變位于中央前回的前方，主要在運動前區。－皮質早期刺激性病變時常出現癲癇的限局性發作，當病變逐漸進展，即處于毀損病變時，則在限局性部位出現癱瘓。69編輯版ppt2）運動區病變的癥候麻痹癥候：

常見7種，即上肢單癱、下肢單癱、皮質性偏癱、顏面與上肢癱、中樞性面癱、旁中央小葉性截癱（皮質性截癱）、旁中央小葉性三肢癱上肢單癱：

病變位于中央前回的中下部，表現病變對側上肢癱，以肢體遠端如腕、手指的運動障礙突出，出現類似橈神經麻痹的表現，即腕下垂、前臂不能伸直、手呈旋前位等。

下肢單癱：

病變位于中央前回的旁矢狀內側面，表現對側下肢癱瘓，以遠端癱瘓密明顯，即小腿與足部癱瘓明顯，與腓神經麻痹類似，呈現為跖屈屈趾、足內翻下垂等70編輯版ppt

皮質性偏癱：

病變位于中央前回的背側面及內側面。表現為病變，但癱瘓程度不等。在半卵圓中心病變引起的偏癱不等程度更顯著，且往往伴有失用，而內囊或腦干的病變導致偏癱程度近于相等面肌與上肢癱：

見于中央前回的背外側下部的病變，表現病變對側上肢和顏面下部肌肉癱瘓，很少出現下肢癱，常常有伸舌向癱瘓側偏斜。中樞性面癱：

見于中央前回的下部、島蓋部、額極、額葉底部或顳極的病變，若病變在優勢半球常伴失語。

旁中央小葉性截癱：

雙側旁中央小葉的病變，表現為雙下肢癱，以遠端明顯，同時伴有排尿、排便功能障礙。旁中央小葉性三肢癱：

雙側旁中央小葉的病變，呈現旁中央小葉性截癱同時伴有一側上肢癱。71編輯版ppt－中央前回病變時反射異常－巴氏征是皮質脊髓束病變的一種有代表性的重要體征，從額葉的皮質運動區到第五腰髓的錐體束任何部位的病變均可出現－病變對側深發射亢進，淺反射減弱或喪失，往往伴有踝、髕、腕陣孿，陣孿與反射亢進意義相同，中央前回及錐體束任何部位的病變均可出現－中央前回病變時的發作癥候

－多見限局性癲癇，一般發生于病灶的對側－從拇指開始抽搐，則位于中央前回下部－從口角開始，位于中央前回最下部，相當于外側裂附近－從足部或拇趾開始極為罕見，位于旁矢狀內側面－限局性癲癇發展到全身性發作，多為器質性病變72編輯版ppt－癲癇發作前無癱瘓，發作后可暫時使癱瘓加重－以前沒有癱瘓，而癱瘓出現于癲癇發作之后，且為一過性限局性癱瘓者，為Todd氏麻痹。－限局性癱瘓與腦腫瘤

－常提示中央前回器質性病變，其中腦腫瘤較為多見，常據發作部位來定位，應注意以下幾點：－有時癲癇是腦腫瘤的首發癥狀，常為早期癥狀，臨床檢查可無任何發現，尤其是限局性癱瘓應高度懷疑腦腫瘤的可能性－腦腫瘤部位與癲癇發作頻度有密切關系，腫瘤越靠近中央溝，癲癇發作頻度也越大－作腫瘤的定位時要考慮大腦移位引起假性定位癥狀的可能性－Todd氏麻痹持續時間越長腫瘤的可能性越大－若先出現限局性癲癇以后很快呈癲癇大發作則提示皮質下深部的惡性腫瘤73編輯版ppt若先出現限局性癱瘓以后出現癲癇發作者則應考慮皮質下深部腫瘤甚至有可能為膠質母細胞瘤－長期多次癲癇發作后才出現限局性體征則多為良性腫瘤3）運動前區病變的癥候－運動癥候，在病變對側上、下肢出現一過性麻痹，同時伴精細運動障礙，而粗糙運動尚可以保存。－當下肢出現單癱時應視為額葉內側的病變，此時多伴有排尿障礙。－病變的特點：癱瘓呈痙攣性，病變越靠近中央溝，痙攣的程度越明顯－中央溝后方的即頂葉的病變往往為弛緩性癱瘓－運動前區慢性進行性病變往往先出現肌張力增高以后才逐漸癱瘓，同時伴有運動性失用為特征，尤以從事精細運動時突出，有協調運動障礙，或出現病理性聯合運動74編輯版ppt－反射癥候－強直性反射：

上肢的強直性反射以強握反射為代表，分觸覺性和視覺性強握反射，見于額葉的病變，尤其見于運動前區的病變，一側存在臨床意義大，提示對側額葉病變，2歲以下為生理性下肢為強直性跖反射（足的強握反射），多見于病變對側－噘嘴反射或吮吸反射：叩擊上下唇時出現，也見于額葉或運動前區的病變－屈肌反射亢進：為運動前區的病變的突出表現－發作性癥候

運動前區出現癲癇發作有其特征性，一般先出現頭與眼球和軀干向對側扭轉，后出現意識障礙（額極病變癲癇先出現意識障礙）75編輯版ppt－額葉眼球運動區癥候－額中回后部病變，出現眼球同向運動麻痹，毀損性病變兩眼向病灶側注視，刺激性病變兩眼向病灶對側注視。－當向病灶的對側被動使患者注視時，出現粗大的水平性震顫－當額葉眼球運動區刺激性病變時，眼與頭向病灶對側扭轉，同時出現抽動性眼震，即眼震快動方向與頭眼偏斜方向一致，呈發作性，持續時間短。－雙側額葉病變癥候

－Balint凝視麻痹癥候群，有時見于頂枕葉病變，特點為：

a.浮動性眼球運動（視線彷徨）；

b.視性共濟失調；

c.視覺注視障礙。這種癥候群多見于頂、枕葉外側面病變。76編輯版ppt額葉外側部病變癥候－主要是運動性失語，同時伴有右側顏面部與右上肢的不全性癱瘓。－矢狀部病變例如在上矢狀竇中1/3的腫瘤時，可出現下肢限局性癲癇，且常伴有一或雙側下肢癱瘓與排尿障礙77編輯版ppt78編輯版ppt頂葉病變癥候1.感覺障礙：于病灶對側出現深淺感覺障礙－觸覺識別覺障礙：

－以兩點的刺激分別加在左右兩側時，可見病灶對側不能感知或僅感到一點的刺激。而單獨刺激患側肢體時感覺完全正常或僅有部分減退－頂葉病變大致都有兩點識別覺障礙，主要表現為觸、痛覺障礙，尤以手部障礙較為突出。－觸覺定位不能：不能正確判斷刺激的部位。79編輯版ppt－觸覺滯留：

－觸覺刺激的因素已經撤除之后患者仍會有受刺激的感覺。－此外尚有患側刺激時好像刺激位于健側，即觸覺倒錯－觸覺失認：－閉眼時不能辨別手中所持有的物體的形狀、大小、重量等，甚至在皮膚上寫字也不能認知，即實體覺喪失。這可能為中央后回破壞或聯系中斷的結果－實體覺喪失患者常伴有手足徐動（假性手足徐動）－頂葉病變感覺障礙的分布

－對側胼身型多見，但常呈不完全型，一般在正中線部位，如口周、眼周、肛周常不出現感覺障礙，呈回避狀態。－感覺障礙區與健康部位區分界不清楚，而是逐漸移行－感覺障礙在肢體遠端明顯，上肢重于下肢，軀干前面重于后面－在四肢，感覺障礙沿縱軸分布，即呈假神經根型分布。在上肢，好發部位為C6、7、8與Ｔ１，下肢為L5，S1、2。80編輯版ppt－自發性疼痛

－丘腦以上乃至頂葉病變時或頂葉的傳出纖維損害引起對側肢體的自發性疼痛，呈電擊樣痛即稱為假性丘腦綜合征。2.體像障礙：即患者對自身結構認識發生障礙－偏側忽視：患者已有偏癱，但不關心、好像與自己無關。－偏癱不識癥：患者對自己偏癱完全否認，甚至將其癱瘓肢體出示給他看時，仍堅決否認是自己的肢體，有時認為是別人的手或足（分裂幻視）或以無關的理由來解釋自己肢體之所以不能動的原因－幻肢現象：兩種表現

－失去肢體的感覺，認為自己的肢體已丟失－感到肢體多出來一個或數個，即幻多肢81編輯版ppt－偏身失存癥：可伴或不伴有偏癱，患者似失去偏身，對自己的排泄物亦否認。－手指失認癥－身體左右定向障礙－對有或無顯著的癱瘓的肢體發生不識、遺忘（自體遺忘癥）－對有或無顯著的癱瘓的肢體發生錯覺、曲解、虛談、妄想（身體妄想癡呆）－體像障礙：解剖部位可能為丘腦、丘腦至頂葉的傳導束或丘腦至緣上回的損害，或認為頂葉和丘腦同時受損，或認為胼胝體纖維損害，機理未明。－Gerstmann認為觸覺、本體感覺、視覺及其他一切感覺如內臟感覺，皆在形成體像的整合作用中起重要的條件作用。－他認為，體像障礙是由于感覺接受和精神形象之間的聯系被擾亂或阻斷，使整合連鎖受損害。－當優勢半球受損時，癥狀為雙側性，它損害了概念－象征性概念，發生真正的體像障礙－當非優勢半球受損時，癥狀僅為一側，是由于知覺認識功能受損82編輯版ppt

3.結構失用癥－對物體的排列、建筑、繪畫、圖案等涉及空間的關系不能進行排列組合，不能理解彼此的正常之間的關系。－例如，畫房子不知門開在何處，把煙囪畫在地上，上下左右倒置等，根本無空間概念，缺乏立體的關系

4.Gerstmann綜合癥－主要涉及角回、緣上回以及頂葉移行至枕葉部位的病變－表現主要為四失：手指失認、左右失定向、失寫、失算－左右失定向：不僅對自體且再辨認他人肢體時也不能分清左右，但對周圍環境的左右定向卻不一定有影響。－失寫：主要為寫字困難，但閱讀或抄寫時可以無障礙－失算：以筆算障礙明顯－手指失認：最多見，多為雙側。囑患者出示指定的手指，則手指辨認不能，對手指使用混亂，尤以拇指、中指、小指最為嚴重83編輯版ppt5.運動障礙－往往在病變對側出現偏癱或單癱－癱瘓是由于伴有中央前回、中央前回的深部運動投射纖維損害導致，并非頂葉本身的癥狀－深反射亢進、肌張力增高不明顯

6.肌萎縮－好發于上肢近端，常伴有肩關節脫位，偶見于上肢遠端。－尚伴有營養障礙，如手的青紫、皮膚變薄、局部溫度改變、排汗障礙等7.前庭癥狀與共濟失調－推測頂葉是前庭的高級中樞，可能位于頂間溝附近。－頂葉變薄出現共濟失調、步態蹣跚、眼球震顫，與深感覺障礙密切相關－當兩側旁中央小葉損害產生截癱可伴有類似小腦性共濟失調

84編輯版ppt8.發作性癥候－可見限局性感覺性癲癇，－表現為病灶對側發作性感覺性異常－首發部位以拇指和食指多見，但足部開始者也不少見，往往繼之有全身痙攣，房子后常有一過性感覺障礙－有時出現以軀干為中心的扭轉發作、角弓反張、軀干突發性前彎、眼球上旋或頭眼同向偏斜－此癥候可自發出現，也可在外界刺激下出現－殼核、小腦等病損也可出現類似現象9.視覺與眼球運動障礙－視物變形、產生視錯覺，如視物變大或變小、變遠或變近，或出現視覺滯留，例如在屋子里看到床等物，上街后這些東西仍在眼前－也可見視物失認，本來很熟悉的東西也不認識，或色彩失認等－因視覺纖維自頂葉下面通過，當頂葉病變時，可致病灶對側下1/4盲或同向性偏盲85編輯版ppt86編輯版ppt顳葉病變征候1.顳葉癲癇－占癲癇患者的1/3-1/5,癥狀復雜,可有神志恍惚,言語錯亂,精神運動性發作,情緒和定向力障礙,幻覺,錯覺,記憶力缺損等－基本征候為發作性記憶力障礙(記憶力分:遠,近,現在記憶力)－彌散行腦部病變常表現為時間,人物,地點的定向力障礙－雙側海馬病變時現在記憶力障礙明顯－顳葉癲癇中,時間,地點的記憶力缺損明顯,表現為對未曾到過的地方有熟悉的感覺(環境熟悉感),或本來很熟悉的地方感到很生疏(環境陌生感);視物變形(變視癥),視物變大(巨視癥);各種音幻覺或發作性耳聾－顳葉癲癇常有各種先兆,以嗅覺先兆最多,聞到極不愉快的氣味,如臭雞蛋喂,腐敗尸體味,腥臭味,汽油味等－由于海馬鉤回病變常有此先兆,故叫做鉤回發作,鉤回發作的先兆也包括:幻味,患者發作性口內有怪味;上腹部先兆是有胃向胸部上升的一種特殊感覺,也見于顳葉癲癇及一般癲癇87編輯版ppt－自動癥

－為顳葉癲癇一種具有代表性的征候,－為發作性的不受意識支配的活動,其中以傷人,毀物,自傷,沖動,裸體等精神興奮者多見;－少數有口唇亂動,不自主咀嚼,手摸索,反復吞咽,頭眼發作扭轉等無目的的動作－有時在發作中出現攝食行為異常,表現為無論食物或非食物患者見到后均引起咀嚼運動－顳葉深部腫瘤時,有時出現發作性活動亢進,性行為異常－此外常伴有夢幻覺,猶如夢中奇異感,常伴有幻視,似回到兒童時代或驚恐88編輯版ppt2.視野缺損－視野缺損是有意義的定位體征,尤有上1/4象限盲時更應想到顳葉病變的可能性－枕葉距狀裂以下病變也有視野缺損－顳葉病變的視野缺損兩側部對稱,在顳葉后部病變時視野缺損則較為對稱－顳葉膿腫或腫瘤比枕葉多見,當患者先出現上1/4視野缺損,以后逐漸進行性同向性偏盲時,大多為顳葉占位性病變,以神經膠質瘤多見,也可見于外傷,大腦中動脈瘤或動靜脈畸形導致的顳葉內血腫,在這些情況下先是象限盲,后為同向性偏盲,一般容易部分恢復－象限盲,如上1/4象限盲多提示顳葉內的病變;－偏盲多為腦外的病變.如中顱窩的硬膜外或下血腫壓迫,蝶骨瘠中部的腦膜瘤壓迫內側視束產生同向性偏盲;蝶骨瘠內側乃至前床突的腦膜瘤可產生偏盲甚至以一眼黑朦,視神經萎縮,動眼神經麻痹;蝶骨瘠外側至外側裂的腦膜瘤壓迫顳極出現偏盲,視乳頭水腫,周邊視野缺損;上矢狀竇后1/3,大腦鐮后1/3,小腦幕上的腦膜瘤均可出現偏盲89編輯版ppt3.眼球與瞳孔改變－大多顳葉病變有瞳孔和對光反應的變化－非腫瘤性顳葉癲癇,發作時瞳孔異常,發作間期則恢復,尤其當發生非現實感,恐怖不安,躁動時,常出現瞳孔散大,對光反應消失,左右無明顯差異－若發生之后仍有兩側瞳孔不等時,則應考慮顳葉占位病變的可能－有時出現Horner征－當鉤回的內側視束受牽連時,則瞳孔散大,呈同向性偏盲,晚期出現視神經萎縮(Behr征)－動眼神經麻痹在顳葉病變也常見,因顳葉的占位性病變比半球其他部位更易產生小腦幕疝－此外,顳葉病變常出現粗大的眼震.視野缺損同時伴眼震者,多提示顳葉腫瘤90編輯版ppt4.眼底改變－大多顳葉癲癇眼底正常－當顳葉癲癇出現視乳頭水腫提示有腫瘤可能－視乳頭水腫出現緩慢,同時伴有對側顏面,上指,手部有限局性癲癇時,常見于蝶骨瘠外側腦膜瘤,顳葉髓母細胞瘤或膿腫,慢性硬膜下血腫,也見于額葉或頂葉腫瘤

5.聽覺和平衡障礙－一側顳葉病變無此征－雙側顳橫回病變有皮質性聾,－顳葉病變有時有平衡障礙與眩暈,后者多系顳葉彌漫性病變引起91編輯版ppt6.運動癥－顳葉病變侵犯運動區引起,即對側中樞性面癱或上指癱,包括面肌在內的下肢癱或偏癱,對側錐體束征－優勢半球尤顳極病變涉及Broca區導致運動性失語－優勢半球顳葉后部(顳上回后部)即Wernicke區和緣上回的移行區病變,出現感覺性失語

7.雙側顳葉病變特點－見于雙側顳極外傷－意識障礙,時間為主定向力障礙,常出現間歇性攻擊行為,限局性癲癇大發作或精神運動性發作,逆行性健忘92編輯版ppt93編輯版ppt大腦后部病變征候

1.中樞性偏盲－即外側膝狀體以后部位的病變引起的同向性偏盲,后者大致分為中樞性偏盲和視束性偏盲,視束的病變產生的不具有大腦后部的征候2.認別功能障礙－出現對事物認別功能障礙,但一般感覺無特殊－優勢半球病變時,為感覺性失語(為頂顳葉合并損害引起),失讀,失寫,失算,同時伴有各種失認如視覺失認,兩側空間失認,和失用－非優勢半球病變時這些表現不明顯3.視覺發作－毀損性病變出現中樞性偏盲(黃斑回避),皮質盲,視覺失認等－刺激性病變時出現視覺發作,在病灶對側視野出現單純性幻視,94編輯版ppt幻視特征:幻視出現的部位比較恒定,一般多在病灶對側視野內出現;

發作頻度逐漸增加,尤見于占位性病變,隨發作的增加偏盲,失認,失語等定位體征也相繼出現;

發作與環境無關;

伴有頭眼向病灶對側偏斜幻視定位體征：－不成形性幻視:如閃光,亮點等提示枕葉或頂枕葉病變－成形性幻視:發作時在視野范圍內出現具體景象