第三章住院患兒的護理長江大學護理系彭芳第三章住院患兒的護理長江大學護理系彭芳1第一節兒科醫療機構的設置及護理管理我國小兒醫療機構1.小兒醫院：門診、急診、病房2.婦幼保健院3.綜合醫院中的小兒科第一節兒科醫療機構的設置及護理管理我國小兒醫療機構2第一節兒科醫療機構的設置及護理管理一.小兒門診（一）設置1.預診處

★目的：減少交互感染、及時搶救危重兒

★設置：設在兒科門診的入口處，出口設有兩條通道，一條通向門診候診室，一條通向隔離室

★預診檢查：簡明扼要問診、望診、體檢第一節兒科醫療機構的設置及護理管理一.小兒門診3第一節兒科醫療機構的設置及護理管理一.小兒門診（一）設置2.門診部：掛號處，測體溫處，候診室，診查室，化驗室，治療室

第一節兒科醫療機構的設置及護理管理一.小兒門診4第一節兒科醫療機構的設置及護理管理一.小兒門診（二）護理管理

1.保證就診秩序有條不紊2.密切觀察病情3.預防院內感染的發生4.杜絕事故差錯5.提供健康教育第一節兒科醫療機構的設置及護理管理一.小兒門診1.保5第一節兒科醫療機構的設置及護理管理二.小兒急診（一）設置1.搶救室：病床、搶救用物及藥品2.觀察室：病床及一般搶救設備3.治療室：治療床、藥品柜、注射用具等4.小手術室：具備一般手術室的設備

第一節兒科醫療機構的設置及護理管理二.小兒急診6第一節兒科醫療機構的設置及護理管理二.小兒急診（二）護理管理

1.急救五要素：人、技術、藥品、設備、時間2.執行急診崗位責任制度3.建立并執行各科常見急癥的搶救護理常規4.加強急診文件管理第一節兒科醫療機構的設置及護理管理二.小兒急診1.急7第一節兒科醫療機構的設置及護理管理三.小兒病房（一）設置1.病室：大、小兩種，床外有護欄，顏色裝飾2.重癥監護室：與醫護人員辦公室之間用玻璃隔斷，便于觀察患兒

3.護士站及醫護人員辦公室、配膳室、游戲室、廁所與浴室等

第一節兒科醫療機構的設置及護理管理8第一節兒科醫療機構的設置及護理管理三.小兒病房（二）護理管理1.環境管理：適合小兒心理、生理特點

★光線：新生兒及未成熟兒亮，小兒病室較暗

★溫濕度

年齡室溫相對濕度新生兒22-24℃55%-65%嬰幼兒20-22℃55%-65%年長兒18-20℃50%-60%第一節兒科醫療機構的設置及護理管理三.小兒病房年齡室9第一節兒科醫療機構的設置及護理管理

三.小兒病房（二）護理管理

2.生活管理：飲食、衣褲3.安全管理：跌傷、燙傷、誤服誤飲4.感染控制：空氣地面消毒、護理前后洗手、探視陪伴人員制度

第一節兒科醫療機構的設置及護理管理三.小兒病房10第一節兒科醫療機構的設置及護理管理

三.小兒病房（二）護理管理

2.生活管理：飲食、衣褲3.安全管理：跌傷、燙傷、誤服誤飲4.感染控制：空氣地面消毒、護理前后洗手、探視陪伴人員制度

第一節兒科醫療機構的設置及護理管理三.小兒病房11第三節住院患兒的護理

一.住院患兒的健康評估

第三節住院患兒的護理一.住院患兒的健康評估12

（一）健康史1.一般情況：姓名、性別、年齡、出生日期、民族、入院日期等★年齡：新生兒記錄到天數，嬰兒記錄到月數，1歲以上小兒記錄到幾歲幾個月。2.現病史，即這次患病的情況（一）健康史1.一般情況：姓名、性別、年齡、13

（一）健康史3.既往史

★出生史、喂養史★生長發育史、免疫接種史

★既往健康史、過敏史

★日常活動、心理-社會史

（一）健康史3.既往史14

（二）體格檢查1.體格檢查的原則（1）環境舒適（2）恰當解釋（3）系統檢查（4）順序靈活（5）技術熟練（6）保護和尊重小兒

●安靜時：心肺聽診、腹部觸診、數呼吸脈搏●口腔、咽部和眼結膜、角膜等放在最后（二）體格檢查1.體格檢查的原則●安靜時：心15

（二）體格檢查2.體格檢查的方法（1）一般狀況：詢問、觀察、判斷（2）一般測量：體溫、呼吸、脈搏、血壓、身長、體重、頭圍、胸圍等（3）皮膚和皮下組織：顏色、濕潤度、彈性等（4）淋巴結（5）頭部（二）體格檢查2.體格檢查的方法16

（二）體格檢查2.體格檢查的方法（6）頸部：詢問、觀察、判斷（7）胸部：胸廓、肺、心（8）腹部（9）會陰、肛門與外生殖器（10）神經系統（二）體格檢查2.體格檢查的方法17

（2）一般測量●體溫

口溫：適用于能配合的年長兒，<37.5℃為正常腋溫：小嬰兒，36-37℃為正常肛溫：最準確，對小兒刺激大，36.5-37.5℃為正常（2）一般測量●體溫18

（2）一般測量●呼吸、脈搏

應在小兒安靜時測量呼吸：小腹起伏，聽呼吸音脈搏：大動脈波搏動，心臟聽診（2）一般測量●呼吸、脈搏19

（2）一般測量●血壓

袖帶寬度＝2/3上臂長度收縮壓（mmHg）＝80＋（年齡×2）舒張壓＝2/3收縮壓（2）一般測量●血壓20第四節兒科護理技術

二.小兒用藥護理

第四節兒科護理技術二.小兒用藥護理21（一）藥物劑量計算1.按體重計算劑量（每日或次）＝體重（kg）*每kg體重所需藥量（每日或次）2.按體表面積計算劑量（每日或次）＝體表面積(m2)*每m2體表面積需要量（一）藥物劑量計算1.按體重計算22（一）藥物劑量計算3.按年齡計算小兒劑量＝（年齡＋2）×5％×成人劑量4.以成人劑量折算小兒劑量＝成人計量×小兒體重（kg）/50（一）藥物劑量計算3.按年齡計算23（二）給藥方法1.口服法●身心影響小●糖漿、水劑、沖劑、藥片搗碎加糖水2.肌內注射法3.靜脈給藥法4.其他給藥方法（二）給藥方法1.口服法24第四節兒科護理技術

六.溫箱使用法

第四節兒科護理技術六.溫箱使用法25（一）目的●以科學的方法，創造一個溫度和濕度相適宜的環境，使患兒體溫保持穩定，用以提高未成熟兒的成活率。●避免低溫造成缺氧、低血糖、硬腫、生長遲緩等一系列不良后果。（一）目的●以科學的方法，創造一個溫度和濕度相適宜的26（二）準備●物品準備：嬰兒溫箱完好、安全、清潔●護士準備：了解患兒孕周、出生體重、日齡、生命體征等●患兒準備：患兒穿單衣，裹尿布（二）準備●物品準備：嬰兒溫箱完好、安全、清潔27（三）操作步驟1.入箱前準備根據早產兒的體重及出生日齡調節溫箱的溫濕度2.入箱后護理（1）患兒可穿單衣，裹尿布（2）一切護理操作應盡量在箱內進行（三）操作步驟1.入箱前準備28（三）操作步驟2.入箱后護理（3）定時測量體溫：患兒體溫未升至正常之前每小時監測一次，升至正常后可沒4小時監測一次（4）保持溫箱的清潔（三）操作步驟2.入箱后護理29（三）操作步驟3.出溫箱條件（1）體重達2000g左右或以上，體溫正常者（2）在不加熱的溫箱內，室溫維持在24-26℃時，患兒能保持正常體溫者（3）患兒在溫箱內生活了1個月以上，體重雖不達2000g,但一般狀況良好者（三）操作步驟3.出溫箱條件30第四節兒科護理技術

七.光照療法

第四節兒科護理技術七.光照療法31（一）目的光照療法（phototherapy）:是一種通過熒光照射治療新生兒高膽紅素血癥的輔助療法。使4Z,15Z-膽紅素轉變為水溶性的4Z,15E-膽紅素異構體，從而易于從膽汁和尿液中排出體外（一）目的光照療法（phototherapy）:是一種通過32（二）準備●物品準備：光療箱，遮光眼罩等●護士準備：了解患兒的情況，操作前戴墨鏡、洗手●患兒準備：患兒皮膚清潔，指甲剪短，戴遮光眼罩，全身裸露，女嬰保護會陰，男嬰保護陰囊（二）準備●物品準備：光療箱，遮光眼罩等33（三）操作步驟光療前準備入箱光療監測體溫和溫箱變化出箱●每2-4小時測一次體溫，保持體溫在36-37℃為宜●如體溫>38.5℃要暫停光療●血清膽紅素<171μmol/L(10mg/dl)時可停止光療（三）操作步驟光療前準備入箱光34（四）注意事項1.保持水分和營養供給2.嚴密觀察病情3.保持燈管及反射板清潔4.光療箱的維護與保養（四）注意事項1.保持水分和營養供給35第四節兒科護理技術

八.換血療法

第四節兒科護理技術八.換血療法36（一）目的換血（exchangetransfusion）療法是搶救嚴重溶血患兒的重要措施。通過換血可達到換出致敏紅細胞和血清中的抗體，防止繼續溶血；降低膽紅素腦病的發生；糾正溶血導致的貧血，防止缺氧及心功能不全（一）目的換血（exchangetransfusion）療37（二）準備●物品準備：血源、藥物、用品●環境準備●護士準備：掌握換血指征；了解病史●患兒準備1.換血前禁食4小時或抽空胃內容物2.靜脈輸液，術前半小時肌注苯巴比妥3.患兒在輻射式保暖床上仰臥，貼上尿袋，固定四肢（二）準備●物品準備：血源、藥物、用品38換血指征1.母嬰有ABO血型不合或Rh血型不合，產前確診為溶血病2.出生時有胎兒水腫，明顯貧血（臍帶血Hb<120g/L）3.血清膽紅素在足月兒>342μmol/L,早產兒體重在1500g者>256μmol/L，體重1200g者>205μmol/L4.有早期膽紅素腦病癥狀者換血指征1.母嬰有ABO血型不合或Rh血型不合，產前確診為溶39（三）操作步驟1.腹部皮膚消毒鋪治療巾于臍靜脈插入硅膠管抽血測靜脈壓換血2.根據患兒體重、一般情況、心功能，每次換血10-20ml，從少量開始逐漸增加到每次20ml，換血速度每分鐘10ml，總時間2-3h3.每換血100ml，測靜脈壓1次，高則多抽，低則少抽，保證靜脈壓穩定（三）操作步驟1.腹部皮膚消毒鋪治療巾40（三）操作步驟4.抗凝劑為枸櫞酸保養液，每換1