醫院感染知識東莞市康復醫院林燕顏基本概念

醫院感染：是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。根據病原體的來源不同分為外源性感染、內源性感染。

外源性感染：又稱交叉感染。病原體來自病人體外，可直接來自其他病人、醫務人員等，或通過病原攜帶者污染醫院環境而間接引起病人發生感染。外源性感染可呈爆發性。這類感染可以通過加強消毒、滅菌措施和宣傳教育工作得到預防和控制。

內源性感染：又稱自身感染。病原體來自病人自身“貯菌庫”（皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道）的正常菌群或外來的已定植菌。當醫院病人免疫功能下降、體內微生態環境失衡或發生細菌易位時即可發生感染。醫院感染多為內源性感染，這類感染呈散發性。目前，多數內源性感染尚無有效預防控制措施。醫院感染的預防、控制措施一、醫院消毒與滅菌（一）定義1.醫院消毒：殺滅或清除醫院環境和媒介物上污染的病原微生物的過程。2.滅菌：殺滅或清除環境媒介物上一切微生物的過程。3.消毒劑：用于殺滅病原微生物可達到消毒要求的制劑。4.滅菌劑：可殺滅所有微生物，包括抵抗力最強的細菌芽孢，達到滅菌要求的制劑。5.消毒作用水平：是指消毒因子殺滅微生物的種類和作用大小。

滅菌：可殺滅一切微生物。高效消毒：可殺滅一切致病微生物。中效滅菌：可殺滅除細菌芽孢以外的各種致病微生物。低效消毒：僅可殺滅細菌繁殖體、親脂性病毒（如單純皰疹病毒等）。（二）消毒滅菌原則1.消毒原則：凡受到感染癥病人排泄物、分泌物等污染的醫療用品用后的消毒程序是：先消毒，然后清洗處理，最后再分類選擇不同的消毒方法，才能用于臨床。2.選擇消毒滅菌方法的原則：A.根據污染物品的危險程度，列出清單分別采用滅菌或消毒。

a.高度危險品：指直接進入人體組織或無菌器官的醫療用品，必須滅菌。b.中度危險品：僅接觸皮膚黏膜的器械和用品，必須進行消毒處理。c.低度危險品：不直接與病人接觸的物品，用低效消毒或只作清潔處理。B.根據污染微生物的種類、數量、狀態，選擇消毒或滅菌，確定其使用劑量。C.根據被消毒物品的理化性狀，選擇消毒方法。D.根據消毒因子的消毒作用水平和穿透能力，選擇消毒方法（三）消毒方法：物理消毒方法化學消毒方法消毒滅菌效果監測

醫院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用部門。一、使用中的消毒劑、滅菌劑：應進行生物和化學監測。生物監測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須小于100cfu/ml,不得檢出致病性微生物。化學監測：應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監測，對戊二醛的監測應每周不少于一次。應同時對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監測，消毒物品不得檢出致病微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。二、壓力蒸汽滅菌：必須進行工藝監測、化學監測和生物監測。三、環氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監測，每包進行化學監測，每月進行生物監測。四、紫外線消毒：應進行日常監測、紫外線燈管照射強度監測和生物監測。日常監測包括燈管應用時間、累計照射時間和使用人簽名。環境衛生學監測包括：對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。環境表面的分類臨床接觸表面來自患者飛沫或濺污直接的污染，或者HCW戴著手套的接觸所造成的高潛在性的污染衛生接觸表面不與患者和設備接觸疾病傳播是有限的手被細菌污染的情況人體各個部位的皮膚菌落數量不同。醫務人員手部的菌落數量3.9×104-4.6×106。培養皿顯示：醫務人員的手很容易受到暫居菌的污染。護士的手在經過24小時培養后的結果

洗手前洗手后

醫療器具的污染與醫務人員手的關系臨床接觸的表面衛生接觸的表面手衛生的定義手衛生(handhygiene):

為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手(handwashing):指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛生手消毒(handantisepsis)：指用手消毒劑擦手的過程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。洗手指征

1、接觸病人前后；2、手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質污染后；3、接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時；4、無菌操作前后；5、處理清潔或無菌物品之前；處理污染物品后；洗手指征6、穿脫隔離衣前后，摘手套后；7、接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后；8、進入和離開隔離病房前；9、護理特殊易感病人前后；洗手方法采用流動水洗手，使雙手充分浸濕取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫認真揉搓雙手，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚

具體揉搓步驟為：六步搓手1掌心相對手指并攏相互揉搓2手心對手背沿指縫相互揉搓交換進行3掌心相對雙手交叉指縫相互揉搓4彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓交換進行5右手握住左手大拇指旋轉揉搓交換進行6將五個手指尖并攏放在另一掌心旋轉揉搓交換進行必要時增加對手腕的清洗一手旋轉揉搓另一手手腕、手臂洗手缺點醫務人員依從性差手皮膚刺激花費時間長需要肥皂、水和毛巾干燥其他問題如滴水等不正確的干手措施不正確的干手措施手消毒劑的使用1、速干手消毒劑的特點：作用快速、使用方便，可以節約工作時間、提高效益。具有出色的殺菌效果，并加入了護膚成分，可以提高醫護人員對洗手規范的依從性。2、應用指征：符合洗手指征，且醫務人員的手未受到病人血液、體液等蛋白性物質明顯污染時，可采用速干手消毒劑消毒雙手。手消毒劑的使用3、使用方法：按照產品使用說明，取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時注意覆蓋整個手部的皮膚，直至手部干燥，使整個雙手達到消毒的目的。外科手消毒方法外科手消毒目的1、清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。2、將常居菌減少到最低程度。3、抑制微生物的快速再生。4、外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2戴手套不能替代洗手！

醫療廢物的概念和分類正確處理醫療廢物

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醫療廢物的定義(醫療廢物管理條例)醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。WHO1988年(7類)美國1988(7類)我國2003年（5類）病理性廢棄物感染性廢棄物損傷性廢棄物化學性廢棄物藥物性廢棄物放射性廢棄物爆炸性廢棄物

具有感染性的培養物及培養原料（包括醫學、病理實驗室以及科研機構、生物制品機構等）病理性廢棄物廢棄的血液、血漿、血制品用于病人的各種銳器被血液、體液污染的敷料、紗布、手套、引流管等與感染物接觸的廢棄的醫療設備或部分零件具有感染性的實驗動物、動物尸體等感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物2醫療廢物分類

(1)感染性廢物

定義:攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物。1)、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：

棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛生用品、一次性使用醫療用品及一次性醫療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

2)、醫療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾。3)、病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液。4)、各種廢棄的醫學標本。5)、廢棄的血液、血清。6)、使用后的一次性使用醫療用品及一次性醫器械視為感染性廢物。

(2)病理性廢物

定義:診療過程中產生的人體廢物和醫學實驗動物尸體等。手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。醫學實驗動物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。

(3)損傷性廢物

定義:能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器。醫用針頭、縫合針、注射器、輸液器各類醫用銳器，包括：各種刀具如解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等有切割作用的器械碎玻璃、釘子等不論是否污染，均屬于高度危險廢物(4)藥物性廢物

定義:過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗菌藥物、非處方類藥品等。2、廢棄的疫苗、血液制品等。(5)化學性廢物定義:具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。

醫學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。廢棄的汞血壓計、汞溫度計。

佩戴口罩的注意事項佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或將口罩的橡皮帶固定在耳朵上口罩應完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應每天更換（每4小時）當呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩１．將口罩戴上，金屬軟條應該向上。

２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

你會正確佩戴口罩嗎？３．將金屬軟條向內按壓至該部份壓成鼻梁形狀。