“脾血管瘤”的影像診斷，這個你必需看~~脾血管瘤影像表現脾血管瘤為無包膜的良性血管增生，增生的血管大小從毛細血管到海綿樣血管不等。較小的血管瘤常為實性，而較大血管瘤可為局部囊性或有鈣化，鈣化可能繼發于血栓或梗死〔圖1,圖2〕。脾血管瘤的典型超聲表現為邊界清楚的局限性腫塊，伴有不均勻明顯強化的實性局部。CT掃描病變可見延遲強化，但文獻報道脾血管瘤為斑片狀不均強化，與肝血管瘤的向心性強化不同。MRI檢查較小脾血管瘤與肝血管瘤同樣為T2高信號，并有向心性延遲強化，但較大病變表現不一。文獻報道病變CT與MRI的增加方式有所不同,但這可能局部反映了常規MRI的釆集延遲時間更長于常規CT。雖然脾血管瘤可顯示為向心性強化〔圖3,圖4〕,但缺少見于肝血管瘤那樣的典型結節狀球樣周邊強化。這可能反映了血供不同〔肝臟為雙重血供而脾臟為單一血供〕，然而這僅為推想。重點脾血管瘤通常較小，常偶然覺察，但對于一般患者可引起為惡性病變的疑心，對腫瘤患者則會疑心為轉移瘤。相關臨床學問脾血管瘤的尸檢發生率為0.3%～14%,為脾臟最常見的良性腫瘤。血管瘤可緩慢長大，表現為左上腹可觸及的無壓痛腫塊。布滿性脾血管瘤可為Klippel-Trenaunay或Proteus綜合征的組成局部，也可合并裂開或脾功能亢進。Kasabach-Merritt綜合征是指布滿性脾血管瘤伴有脾功能亢進。此種較大或有病癥的病變可能需要行脾切除。有惡變的報道,但此種病例可能為原發性脾血管肉瘤。鑒別診斷脾臟實性腫塊鑒別診斷應考慮錯構瘤、血管肉瘤、淋巴瘤、轉移瘤與肉芽腫病變。大多數此類病變為低血供。脾血管肉瘤極罕見，通常巨大，診斷時多為進展期，并伴有肝臟或其他部位的播散轉移。錯構瘤可富血供，T2高信號，但其T2的高信號不均勻，與脾血管瘤的均勻T2高信號不同。無論如何，將一種偶然覺察的良性腫瘤混為另一種良性腫瘤通常不會引起任何臨床后果。鑒于這些考慮，建議在覺察脾臟4cm以下T2高信號的腫塊、伴有向心性強化時，可考慮為血管瘤，而無需組織學證明,對于影像表現典型的腫塊，此種方法似乎是合理的〔圖3～圖4〕。較大或有其他診斷疑問的病變可考慮活檢。習慣上常避開行脾臟腫瘤活檢，因顧慮活檢標本沒有診斷價值及其有出血的危急，但最近的爭論認為活檢有診斷意義，并且是一種安全的診斷技術。教學要點實性、偶然覺察的脾臟富血供腫塊很可能為血管瘤，特別是病變小于4cm，T2WI上均勻高信號并有向心性強化時。較大的脾血管瘤表現更為不一，偶可合并有脾功能亢進。圖1男性，61歲，因自限性小腸梗阻發作檢查時覺察雙腎腫塊〔未在此展現〕，軸位增加CT掃描示脾內5cm大小腫塊，周邊強化〔白箭〕。患者承受了開腹局部腎切除與脾切除，手術病理診斷為雙腎細胞癌與脾毛細血管血管瘤圖2A.女性，22Proteus綜合征，進展性脾臟增大10食時苦痛與早期飽脹感。增加CT內很多囊樣病變。選擇性脾切除示多發囊性血管瘤。較大的血管瘤可為不同程度囊性。B.軸位T2加權MRI瘤的囊狀性質圖3A.男性，70歲，局部復發性直腸癌。軸位增加CT掃描示脾內富血供腫塊，周邊強化〔白箭〕。B.同一水平軸位增加CT延遲期掃描，示腫塊向心性強化〔白箭〕，推想腫塊為血管瘤，具有特征性的影像表現；2圖4A.女性，63歲，腹痛。軸位增加CT掃描示脾內非特異性低血供腫塊〔白箭〕。B.軸位T2加權MRI示腫塊〔白箭〕信號明顯增高。C.釓增加早期軸位T1,加權MRI示腫塊〔白箭〕為低血供，但在脾臟不均勻強化的背景上，腫塊區分困難。D.釓增加中