護理核心制度培訓1護理安全的基本保證2護理工作的標準和依據3護理安全管理的重要內容護理工作制度護理工作制度--特點法規性23強制性嚴肅性4科學性1主要內容◆護理核心制度

●交接班制度●查對制度

●安全輸血制度●分級護理制度●搶救工作制度●護理文書書寫制度護理核心制度分級護理護理文書書寫規范交接班制度搶救工作制度查對制度核心制度安全輸血制度主要內容◆護理核心制度

●交接班制度●查對制度

●安全輸血制度●分級護理制度●搶救工作制度●護理文書書寫制度交接班制度1.值班人員必須堅守工作崗位，認真履行職責。2.每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀病室報告、護理記錄、交班記錄等。接班者未到崗或交接清楚之前，交班者不得離開崗位。3.值班者必須在交班前完成本班各項工作，有特殊情況，必須詳細交待，并與接班者共同處理好后方可離去。白班要為夜班做好物品準備工作，夜班為白班作好必要的藥品準備。4.交接班內容主要包括：物品、藥品，患者病情、觀察重點、治療護理要點及未完成的工作和特殊情況（如情緒、行為異常、請假、外出）等。

交接班制度5.交接班均應進行書面、床旁、口頭交接，做到護理記錄寫清，口頭講清，病員床旁看清。床旁交接內容：患者的病情（意識、面色、脈搏、呼吸，必要時測血壓），輸液滴速、有無滲漏，特殊治療，察看全身皮膚有無水腫、壓瘡、燙傷等，各種引流管（導管）是否通暢，有無脫落或阻塞，引流液顏色、性狀、量。6.接班者如發現有交待不清者，應立即查問，接班時發現的問題，由交班者負責，接班后再發現問題，則由接班者負責。7.白班護理記錄由白班護士書寫，夜班護理記錄由夜班護士書寫。未注冊護士或護生書寫的護理記錄，由帶教護士或護士長負責修改并簽名。交接班制度（一）值班人員必須堅守工作崗位，認真履行職責。（二）每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀交班報告及醫囑本，在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。（三）值班者必須在交班前完成本班各項工作，有特殊情況，必須詳細交待，并與接班者共同處理好后方可離去。白班要為夜班做好物品準備工作，夜班為白班作好必要的藥品準備。交接班制度（四）交接班內容主要包括：物品、藥品交接患者病情觀察重點治療、護理要點未完成的工作特殊情況（如情緒、行為異常，請假、外出）等。交接班制度（五）交接班均應進行書面、床旁、口頭交接做到護理記錄寫清，口頭講清，病員床旁看清床旁交接內容：患者的病情（意識、面色、脈搏、呼吸，必要時測血壓），輸液滴速、有無滲漏，特殊治療，察看全身皮膚有無水腫、壓瘡、燙傷等，各種引流管（導管）是否通暢，有無脫落或阻塞，引流液顏色、性狀、量。交接班制度（六）接班者如發現病情、治療、物品、藥品等交待不清，應立即查問，接班時發現的問題，應由交班者負責，接班后再發現問題，則應由接班者負責。交不清不接，接不清不走。交接班制度（七）白班護理記錄應由白班護士書寫，夜班護理記錄由夜班護士書寫。要求字跡整齊、清晰，內容客觀、準確、完整。如未注冊護士或護生書寫的護理記錄，應由帶教護士或護士長負責修改并簽名。交接班制度提前15分鐘到科室三交、三清（口頭書面床旁）交不清不接，接不清不走接班時發現的問題，應由交班者負責

接班后再發現問題，則應由接班者

負責查對制度（一）醫囑查對制度1、轉抄和處理醫囑后應做到每班查對。并由查對者簽全名。2、對有疑問的醫囑，必須問清楚后方可執行。查對制度（一）醫囑查對制度3、搶救病員時，醫師下達口頭醫囑，護士或執行者復誦醫囑一遍，醫生確認無誤，護士準備藥物，執行給藥時，護士再復述醫囑內容一遍，經醫生確認無誤后，方可執行。用過的空安瓿保留備查。

4、整理醫囑、治療、服藥單后，須經2人查對。5、護士長每周總查對醫囑1—2次。查對制度（二）服藥、注射、輸液查對制度三查：操作前、操作中、操作后查。七對（十對）：對床號、姓名（反查對）、藥名、劑量、濃度、時間和用法。（性別、年齡、藥品質量及有效期）查對制度3、擺藥后必須經第二人核對后方可執行。4、易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史。使用毒、麻限劇藥時，用前經過反復核對，用后保留安瓿。用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。5、發藥、注射、輸液時，如病人提出疑問，應及時查清后方可執行。查對制度（三）輸血查對制度查對制度（四）手術室查對制度1、術前準備及接病員時，應查對病員床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左、右），術前用藥、藥物過敏試驗結果及配血報告。查對制度（四）手術室查對制度

2.查無菌包的名稱、效期、包布有無潮濕及破損，包內、外的滅菌標識是否符合要求，手術器械是否齊全。查對制度（四）手術室查對制度3、Timeout“核對制度”第一步：手術患者麻醉實施前（開始）。病人、手術醫生、麻醉師、手術巡回護士第二步：在皮膚切開前（暫停）。第三步：手術患者離開手術室之前（結束）手術醫生、麻醉師、手術巡回護士

共同確認患者身份、手術部位查對制度（四）手術病人查對制度4、凡體腔或深部組織手術，應在關腹（胸）前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數目是否與術前相符。5、手術取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后，再填寫病理檢驗單送驗。查對制度（五）飲食查對制度★每日查對醫囑后，以飲食單為依據，核對病員床前飲食卡，查對床號、姓名及飲食種類。★發飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。★開飯時，在病員床前再查對一次。查對制度（六）供應室查對制度打包時，要查對品名、數量、質量及清潔度。發消毒滅菌物品時，要查對名稱、消毒滅菌日期、有效期及滅菌標志。回收物品時，要查對數量、質量及清潔處理情況。查對制度（七）查對要求1．在抽血、給藥或輸血等各種操作時，應至少要求同時使用二種查對的方法（不包括僅以房號、床號作為查對的依據），并要求患者自行說出本人姓名（反查對），經核對無誤后方可執行。2．與患者溝通。在實施任何介入或其它有創高危診療活動前，操作者都要用主動與病人溝通的方式，作為最后查對確認的手段，以確保正確的病人、實施正確的操作。（患者參與安全目標）3．完善關鍵流程查對措施。即在各關鍵的流程中，均有改善病人查對準確性的具體措施、交接程序與記錄文件。查對制度3．完善關鍵流程查對措施。急診、病房、手術室、ICU之間患者轉科，產房與病房交接按照《病房與產房產婦交接制度》、《病房與產房新生兒交接制度》執行。新生兒病房與患兒家屬交接按照《新生兒室安全管理制度》、《新生兒身份識別制度》執行。

查對制度--醫囑查對有疑問的醫囑必須問清楚后，方可執行口頭醫囑班班查對查對制度--服藥、注射、輸液查對制度

三查操作前操作中操作后查查對制度--服藥、注射、輸液查對制度

七對（十對）床號姓名（反查對）藥名劑量濃度時間和用法。（性別、年齡藥品質量及有效期）查對制度--手術查對

病人正確手術部位正確手術器械正確標本正確患者識別確認制度

至少使用兩種以上方法不準單獨使用房間號、床號實行雙向查對（反查對）使用腕帶標識查對制度嚴格查對制度,做到”五個準確”準確的藥物(rightdrug)準確的劑量(rightdose)準確的途徑(rightroute)準確的時間(righttime)準確的患者(rightclient)安全保證—認真核對質量管理理念：正確的做事，做正確的事第一次就把事情做正確。保證措施--制度、規范主要內容◆護理核心制度●交接班制度

●查對制度

●安全輸血制度.doc●分級護理制度●搶救工作制度●護理文書書寫制度安全輸血制度--合血

合血醫囑貼條碼核對床旁核對抽血登記核對再次床旁核對交接送檢一次只抽一人一對一原則

安全輸血制度

（二）輸血（包括全血和成分輸血）1．輸血前“三查”：即查血液的有效期、血液的質量、血液的包裝是否完好無損

2．輸血前由二名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，即“八對”：對姓名、床號、住院號、血袋號、血型（含Rh因子）、交叉配血試驗結果、血液種類、血量。

安全輸血制度

（二）輸血（包括全血和成分輸血）3．輸血前由兩名醫護人員共同核對病歷牌中輸血醫囑、病人血型（已進行血型鑒定者，含Rh因子）以及以往輸血情況，與本次交叉配血報告單血型是否一致，了解患者診斷和輸血目的。4、輸血時，由兩名醫護人員帶病歷、輸血醫囑單、交叉配血報告單及血袋共同到患者床旁進行雙人“三查八對”，確認無誤后方可輸入，操作完畢再次雙人“三查八對”

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安全輸血制度

（三）輸血注意事項1、輸血時嚴格執行一次只輸一人（一對一原則）。多人輸血時應分別核對，單獨執行。2、取回的血應盡快輸用。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。防跌倒管理制度評估的主要內容:1、年齡在65歲或以上2、記憶力減退、注意力分散3、日常生活需要輔助或其他人協助4、過去三個月曾跌倒5、行動有困難6、視力有問題7、聽觸覺功能減退8、認知不良9、體位性低血壓、暈厥、眩暈、頭暈防跌倒管理制度評估的主要內容:10、泌尿系統失調：尿頻、夜尿癥。11、中風、帕金森癥、步態異常（蹣跚步態、偏癱步態、慌張步態）。12、使用四種以上藥物：鎮痛鎮靜藥、抗抑郁藥、利尿藥、降壓藥、降糖藥、緩瀉藥、抗凝藥、抗精神病藥。跌倒危機分級：0級：以上各項均無1級：以上任何1-3項2級：以上任何4-12項防跌倒管理制度評估要求：有跌倒風險的病人:每周評估一次，或當病人情況轉變或病人跌倒后，重新評估導致風險因素，并配合病人情況調整護理措施。暫時無跌倒風險的病人：病人情況轉變或病人跌倒后，重新評估導致跌倒的風險因素，并結合病人情況，調整合適的護理措施。（防跌倒評估表跟隨病歷走）防跌倒管理制度1.對患者（或）家屬進行跌倒預防的宣傳教育2.上床欄3.建議家屬或護工陪護4.呼叫器易于患者使用并做好指導5.指導患者常用物品放于易取處6.指導患者選擇合適的鞋及衣褲7.指導病人避免突然改變姿勢，轉換姿勢要慢，沒有眩暈或不適時才起步8.指導患者離床活動時應有人陪伴9.協助個人衛生，鼓勵患者在床上大小便并指導使用合適的助行器具10.對患者使用合適的身體約束（上肢、下肢、軀干）11.建議不要離床活動護理措施防跌倒管理制度認定和報告患者發生跌倒時，當班護士立即至患者身邊，通知醫生，檢查傷情，判斷摔傷原因，及時采取相應措施，做好護理記錄，盡可能將墜床或跌倒危害降至最低限度。同時填寫墜床或跌倒事件報告單，匯報護士長，且24h內匯報護理部。各種管道護理要點有引流管的患者應注意以下五點：①固定妥善，保持通暢；②銜接緊密，不得進氣；③連接準確，不得接錯；④嚴格無菌，不得倒流；⑤密切觀察，準確記錄。觀察及時準確，報告及時治療處置

及時正確基礎護理與專科護理

病人安全ABCD分級護理重點主要內容◆護理核心制度

●交接班制度

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●安全輸血制度●分級護理制度

●搶救工作制度.doc●護理文書書寫制度搶救工作制度（二）保證搶救藥品及器材裝備的供應“四定”----定人保管，定位放置，定量貯存，定期檢查，用后及時補充。完好率100%。搶救工作制度醫生未到之前，護理人員應根據病情及時給氧、吸痰、測量血壓，建立靜脈通道，行人工呼吸和胸外心臟按壓，配血、止血等。并及時提供診斷依據。搶救工作制度3、搶救病員時，執行口頭醫囑執行制度。醫師下達口頭醫囑，護士或執行者復誦醫囑一遍，醫生確認無誤，護士準備藥物，執行給藥時，護士再復述醫囑內容一遍，經醫生確認無誤后，方可執行。用過的空安瓿保留備查

。4、及時與病人家屬及單位聯系。5、搶救完畢，除做好搶救記錄（6h內完成），登記和消毒外，須做好搶救小結，以便總結經驗，改進工作。主要內容◆護理核心制度

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●護理文書書寫制度護理文書書寫制度

臨床護理文書---是指護士在臨床護理活動過程中形成的全部文字、符號、圖標等資料的總合。是護士觀察、評估、判斷患者問題，以及為解決患者護理問題而執行醫囑、護囑、或實施護理行為的記錄，有利于保護醫患雙方合法權益，減少醫療糾紛。

護理文書書寫制度臨床護理文書包括：體溫單醫囑單護理記錄單入院評估單護理計劃單（護囑單）手術護理記錄單壓瘡和跌倒評估單手術安全核對單等

護理文書書寫制度

護理記錄的書寫基本原則

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