第二節排便護理

荊州市中心醫院陳艷

了解與排便有關的解剖與生理

熟悉各種影響排便的因素及對大便的評估熟悉腸脹氣、腹瀉和便秘的護理措施掌握大量不保留及保留灌腸術學習目標大腸的解剖外層：漿膜層中間：肌層內層：粘膜層外層：縱肌內層：環肌結腸袋結腸帶一、大腸的結構和功能吸收水分、電解質和維生素利用腸內細菌制造維生素形成糞便并排出體外大腸的生理功能

袋狀往返運動：環狀肌無規律收縮，空腹常見

分節、多袋推進運動：一個結腸袋或一段結腸收縮，進食后或結腸受到擬交感藥物刺激時增加

蠕動：集團蠕動，開始于橫結腸，可推動一部分大腸內容物到降結腸或乙狀結腸。常見于

進食后大腸的運動形式糞便進入直腸刺激直腸壁內感受器大腦皮層初級排便中樞（脊髓腰骶段）盆N腹下N便意盆N陰部N（—）提肛肌收

縮肛門外括約肌舒張降結腸收

縮乙狀結腸收

縮直腸收縮肛門內括約肌舒張腹肌膈肌收縮排便排便反射活動

排便次數

成人：1~3次/日

嬰幼兒：3~5次/日

>3次/日或<3次/周視為排便異常

量

100-300g/日與進食量、食物的種類和液體攝入有關

二、排便的評估（一）排便的評估內容

形狀和軟硬度(正常為成形軟便)直腸狹窄或腸道部分梗阻：扁條狀或帶狀便秘：堅硬、呈栗子樣消化不良或急性腸炎：稀便或水樣便排便的評估

顏色

（正常成人：黃褐色或棕黃色；嬰兒：黃色或金黃色）

柏油樣便：上消化道出血白陶土樣便：膽道梗阻暗紅色血便：下消化道出血果醬便：腸套疊、阿米巴痢疾糞便表面粘有鮮紅色血液：痔瘡或肛裂白色“米泔水”樣：霍亂、副霍亂排便的評估

內容物

（食物殘渣、脫落的大量腸上皮細胞、細菌、機體代謝的廢物）糞便表面大量粘液：常見于腸道炎癥糞便表面附有血液：常見于痢疾、腸套疊等腸道寄生蟲感染：蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節片膿血便則常見于痢疾、肛門周圍膿瘍及直腸癌等。排便的評估

氣味嚴重腹瀉：糞便呈堿性反應，極惡臭直腸潰瘍、腸癌：腐敗味上消化道出血：柏油樣便，腥臭味消化不良乳兒糖類未充分消化或吸收脂肪酸：糞便呈酸性反應，氣味為酸臭味或酸敗臭排便的評估

心理因素

文化教育

年齡

食物與液體攝入

活動

個人排泄習慣

疾病

藥物

治療和檢查影響正常排便的因素便秘（constipation）是指正常的排便次數減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。心臟病患者用力排便時可能誘發心絞痛和心肌梗死。（二）異常排便的評估及護理

某些器質性病變：腸梗阻、肛周疾病等

排便習慣不良

中樞神經系統功能障礙

排便時間或活動受抑制

強烈的情緒反應便秘的原因或相關因素

各類直腸肛門手術

某些藥物不合理的使用：緩瀉劑

飲食結構不合理

濫用緩瀉劑、栓劑、灌腸

長期臥床或活動減少便秘的原因或相關因素

頭痛、腹痛、腹脹、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔變厚、糞便干硬

觸診：腹部較硬實且緊張，有時可觸及包塊，肛診可觸及糞塊便秘的癥狀和體征便秘的護理1.心理護理了解病人心態和排便習慣，解釋便秘的原因及護理措施，消除病人思想顧慮。2.排便環境用屏風遮擋，以達到視覺隱蔽，并適當調整治療時間，使病人安心排便。3.選取適宜排便姿勢如病情許可，病人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于排便。4.腹部環形按摩按結腸解剖位置做環行按摩（升結腸→橫結腸→降結腸），可刺激腸蠕動，幫助排便。5.口服緩瀉劑遵醫囑給口服緩瀉劑，如蓖麻油、植物油、液體石蠟、硫酸鎂等。6.教會病人或家屬正確使用簡易通便劑，①開塞露，②甘油栓。7.灌腸術如經上述措施處理無效時，則需采用灌腸術。8.健康教育①向病人講解有關排便知識，養成定時排便習慣；②建立合理的食譜，多吃蔬菜、小米、粗糧等富含膳食纖維的食物，多飲水，適當攝取油脂類食物；③安排適當活動，如散步，體操，打太極拳等。（fecalimpaction）

指糞便持久滯留堆積在直腸內，堅硬不能排出。

常發生在慢性便秘的病人

原因：便秘未及時處理而形成

癥狀和體征

病人有排便沖動，腹部脹痛，直腸肛門疼痛，肛門處

有少量液化的糞便滲出，但不能排出糞便糞便嵌塞護理問題護理目標護理措施糞便嵌頓1、患者直腸內糞塊排出2、重建正常排便習慣3、患者及家屬能敘述出原因及預防措施。1、遵醫囑使用通便法2、灌腸3、人工取便4、健康教育糞便嵌頓病人的護理概念正常排便形態改變，頻繁（排便次數增多）排出松散稀薄的糞便甚至水樣便?？砂橛心c痙攣或惡心、嘔吐、里急后重等癥狀腹瀉（diarrhea）

飲食不當或使用瀉劑不當

情緒緊張焦慮

消化系統發育不成熟

胃腸道疾患

某些內分泌疾病腹瀉的原因

腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、

有急于排便的需要和難以控制的感覺。

糞便松散或呈液體樣腹瀉的癥狀和體征腹瀉的護理1.心理護理給病人耐心的解釋和安慰，做好清潔護理，提高病人的自信心。2.臥床休息以減少體力消耗，注意腹部保暖。3.飲食護理鼓勵病人多飲水，酌情給予低脂、少渣、流質或半流質飲食。腹瀉嚴重時暫禁食。4.保護肛周皮膚每次便后用軟紙擦凈肛門，再用溫水清洗，肛門周圍涂油膏，以保護局部皮膚。5.遵醫囑用藥如止瀉劑、抗感染藥物，口服補液鹽或靜脈輸液以維持體液和電解質平衡。6.觀察記錄觀察糞便的次數和性質，及時記錄，需要時留取標本送檢。疑為傳染病時，按腸道隔離原則護理。7.健康教育①向病人解釋引起腹瀉的原因和防治措施；②教育病人多飲水，飲食宜清淡并注意飲食衛生；③指導病人觀察排便情況，有異常時能及時與醫護人員聯系。概念肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便

原因某些器質性病變或支配肛門括約肌的神經作用失常，造成肛門括約肌的控制功能發生障礙

癥狀：病人不自主地排出糞便排便失禁（fecalincontinence）排便失禁的護理1.心理護理尊重和理解病人，鼓勵病人樹立信心。2.保持室內空氣清新定期開窗通風換氣，除去不良氣味，使病人舒適。3.皮膚護理及時更換污染的被單和衣褲，保持床鋪清潔、干燥、平整；保護肛周皮膚清潔，必要時涂油保護；注意病人骶尾部皮膚情況，定時翻身按摩，防止壓瘡的發生。4.觀察病人排便反應了解病人排便時間、規律，觀察排便的表現，如病人因進食刺激腸蠕動而引起排便，則應在飯后及時給予便器；如病人排便無規律，則應酌情給病人使用便器，以試行排便，幫助病人重建排便的控制能力。5.健康教育①向病人及家屬解釋排便失禁的原因及護理方法；②指導病人及家屬飲食衛生知識；③教會病人肛門括約肌及盆底肌肉收縮鍛煉的方法。是指胃腸道內有過量氣體積聚，不能排出

原因氣體產生過多：食入產氣性食物過多；吞入大量空氣氣體排出障礙：腸蠕動減少；腸道梗阻及腸道手術后

癥狀和體征病人表現為腹部膨隆，叩診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多腸脹氣（flatulence）護理問題護理目標護理措施腸脹氣1、腸脹氣解除2、養成良好飲食習慣3、患者及家屬能敘述出原因及預防措施1、指導養成良好飲食習慣（細嚼慢咽）2、去除腸脹氣的原因3、鼓勵、協助病人適當活動4、輕微脹氣時，行腹部熱敷或按摩、針刺療法嚴重脹氣時，遵醫囑予藥療或行肛管排氣腸脹氣的護理四、與排便有關的護理技術一定量的液體通過肛管，由肛門經直腸灌入結腸的技術，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達到確定診斷和治療目的。灌腸保留灌腸不保留灌腸液體量大量不保留小量不保留清潔灌腸灌腸法（enema）

目的

解除便秘、腸脹氣

清潔腸道，為腸道手術、檢查或分娩作準備

稀釋并清除腸道內的有害物質，減輕中毒

灌入低溫液體，為高熱病人降溫大量不保留灌腸常用0.1%~0.2%肥皂液，生理鹽水成人每次用量：500~1000ml溶液溫度39~41℃，降溫時用28~32℃，中暑4℃灌腸溶液、量、溫度灌腸術：大量不保留灌腸

1.操作前準備2.操作步驟

體位：左側臥位

灌腸筒內液面高于肛門40~60cm

肛管插入直腸7~10cm操作步驟

灌腸過程中，密切觀察筒內液面下降和病人

的情況。如病人感覺腹脹或有便意，可囑病

人張口呼吸放松腹部肌肉，并降低灌腸筒的

高度以減慢流速或暫停片刻。如病人出現脈速

面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣促，應

立即停止灌腸，與醫生聯系，給予及時處理。操作步驟

灌腸后取舒適臥位，囑病人盡量保留5~10分

鐘，再排便