急救知識培訓

2015年6月10日培訓安排：第一部分、心肺復蘇第二部分、氣道梗阻急救第三部分、溺水急救第四部分、創傷救護第五部分、意外傷害

2011年國際急救與復蘇指南

提供急救時必須始終考慮施救者的安全。個人安全的兩大重要范疇是：急救員的整體安全及避免在急救時受感染。救援者不應進入被認為是不安全的區域（如受水災、火災影響），除非受過專門培訓；應把傷病員移出可能會變得不安全的場所。預防感染最重要是保持手部衛生，在救護程序前后必須洗手。CardiopulmonaryResuscitation

概念：針對心跳呼吸驟停采取的救命技術。

“所需的一切只是一雙手。”

第一部分：心肺復蘇CPR急救最基本的目的是挽救生命，而最危及生命的就是心跳、呼吸的停止。很多原因可以引起心跳呼吸停止，如果此時爭分奪秒，抓住搶救時機，對處在瀕死階段，即呼吸、心跳即將停止或剛剛停止，處在臨床死亡階段（假死狀態），而并未進入生物學死亡階段（真死狀態）的傷病員，挽救生命既是可能，也是必須。為什么要學心肺復蘇？人腦組織只占體重的2%，需氧量卻占全身需氧量的25%，葡萄糖消耗量占65%。腦組織代謝率高，氧耗量大，但能量儲備非常有限。如果心跳先停止，呼吸在1分鐘內即停止；如果呼吸先停止，心跳在幾分鐘內隨即停止。心跳停止4秒，人就會出現黑蒙；停止5~10秒，出現昏厥或抽搐；停止10~15秒，腦組織的氧儲備即完全耗盡，出現意識喪失；停止20秒后，自發和誘發腦電活動停止；1分鐘后，腦干活動消失，呼吸幾乎停止，瞳孔散大，大小便失禁；停止4~6分鐘，腦組織即發生損傷；超過10分鐘即發生不可逆的損害。

因此，在4-6分鐘內，最好是在4分鐘內立即進行心肺復蘇，進行有效的胸外心臟按壓、人工呼吸，這樣使帶有新鮮氧氣的血液到達大腦和其他重要臟器。心肺復蘇的意義不僅要使心肺的功能得以恢復，更重要的是恢復大腦功能，避免和減少“植物狀態”、“植物人”的發生。

所以，CPR必須爭分奪秒盡早實施。CPR實施時間與搶救成功率心跳驟停4分鐘內，搶救成功率約50%；心跳驟停6分鐘內，搶救成功率約10%；超過6分鐘后，成功率僅為4%；超過10分鐘以上，搶救成功率幾乎為0。

80％以上心跳驟停發生在醫院外；40％以上死于發病后15分鐘；急救部門到達現場的時間難保障（路途遙遠、堵車、地點難找等）；4分鐘急救黃金時間。

現實生活中相關解剖知識呼吸系統：肺和呼吸道兩大部分組成。功能：進行人體與外界環境的氣體交換。吸入氧氣，排出二氧化碳。胸廓相關解剖知識循環系統：循環系統是以心臟為中心的密閉管道系統。血管分為動脈、靜脈和毛細血管三種。現場心肺復蘇的CAB牢記步驟：心臟按壓——暢通氣道——人工呼吸Circulation——Airway——Breathing

實施順序

1、判斷意識2、呼喊

3、翻轉、擺正體位（平臥位）4、檢查呼吸（心跳、脈搏）

5、胸外按壓

6、暢通氣道7、人工呼吸1、判斷意識首先，確保現場安全，并做好必要的個人防護。然后在傷病員耳邊大聲呼喚“喂！您怎么了？”，再輕拍傷病員的肩部，要做到輕拍重喚，嬰兒拍擊足跟。如果對呼喚、輕拍無反應，嬰兒不能哭泣，可判斷其無意識。2、立即呼喚當判斷意識喪失后，應該請求他人幫助，在原地高聲呼救：“快來人！救命啊！我是救護員，請這位先生（女士）快幫忙撥打120急救電話！有會救護的請起我一起來救護。”具體操作：3、翻轉體位如果無意識，但有呼吸、有心跳的傷病員，應將其置于側臥位（復原體位），保持呼吸道通暢。對于無意識、無呼吸、無心跳的傷病員應將其翻轉為仰臥位（復蘇體位），放在堅硬的平面上，去枕平臥。*如果傷病員有意識，訴頸部或脊柱疼痛，為避免對其可能造成的椎體損傷等二次傷害，請不要隨意搬運傷病員，可聯系120急救人員。4、檢查呼吸與脈搏

聽看感覺判斷及評價時間不得超過10秒鐘。觸摸頸動脈（醫務人員掌握）頸動脈位置：喉結旁兩指距離。

不能兩側同時按！

5、胸外心臟按壓按壓部位：胸部正中乳頭連線中點（胸骨下1/2處）（成人）按壓深度：至少5厘米按壓頻率：大于100次/分，不超過120次/分按壓與吹氣之比：30:2（按30次吹氣2次）

胸外按壓定位（圖）

部位要準確：胸骨中下1/3交界；兩乳頭連線中點

姿勢要正確：跪在一側，兩上肢垂直，掌根按壓

速度要均勻：至少100次/分，不大于120次

力度要適當：均勻，不猛然發力，胸骨下陷4-5厘米，或胸廓前后徑的1/3（老人防骨折）按壓的要點：

6、暢通、開放氣道：將傷病員的衣領、領帶、圍巾等解開，迅速清除傷病員口鼻內的污泥、土塊、痰、嘔吐物、假牙等異物，以利于呼吸道通暢。6、暢通、開放氣道仰頭舉頦法：一只手放在患者前額，用手掌用力把額頭向后推，另一只手的食指、中指將下頦向上抬，使頭部向后仰。注：勿壓迫頸部氣管，否則有可能造成氣道梗阻。在心肺復蘇全過程中，自始至終要保持氣道通暢。

下頜角與耳垂連線成人90度兒童60度嬰兒30度（肩下墊枕即可）

7、人工呼吸（口對口人工呼吸）*保持氣道開放，連續進行2次吹氣。*救護員用放在病人前額上那只手的食、中指捏住病人的鼻子，以防氣體從鼻孔逸出；*吸一口氣，用自己的口唇包嚴傷病員口唇四周，將氣體緩慢持續吹入，吹氣時間持續1秒鐘，同時觀察其胸廓有無抬起。（口對口鼻、口對鼻等）*吹氣后，搶救者松開捏鼻孔的手，以使病人呼出氣體。同時轉開頭吸入新鮮空氣，并觀察病人有無氣流呼出、胸廓有無下降，準備進行下次吹氣。*如無起伏則可能是氣道未通暢或有異物堵塞，這時應重新打開氣道或迅速去除異物。口對口人工呼吸動作要領①吹氣時不能漏氣；②捏緊兩側鼻翼，堵住鼻孔；③搶救者的嘴巴要盡量張大，包住病人的嘴吹氣；④連吹兩口氣，但兩次吹氣之間要松開鼻翼，離開嘴唇，讓病人出氣。兩次吹氣的間隔為3~4秒。人工通氣的頻率為每分鐘10~12次。如果你不愿做人工呼吸……

2003—2006年挪威的回顧性研究結果證明：

只接受單純按壓的心肺復蘇傷病員存活率（10%），和接受標準心肺復蘇的傷病員存活率（13%）相似。2001—2004年在新加坡的一項觀察研究中，單純CPR的傷病員與那些標準CPR傷病員的自主循環恢復率相似（17.5%vs16.7%），存活至住院治療（7.8%vs10.5%），出院存活（2.6%vs2.8%）

因此，不進行人工呼吸只單純進行胸外按壓的CPR在成人院外心臟驟停時是可以接受的。2011國際急救與復蘇指南：*未經培訓或受過最低等級培訓的急救員，對成人傷病員心肺復蘇時只進行單純心臟按壓。（普通民眾）*經正式培訓的急救員，對成人傷病員心肺復蘇時給予按壓—通氣。（專業人員）*應盡一切努力縮短心臟按壓之前的時間，并盡量減少按壓的中斷。現場心肺復蘇的有效指標①面色（口唇）由蒼白、紫紺轉為紅潤；②頸動脈搏動，自主呼吸出現；③瞳孔由大變小，對光反應恢復；④眼球活動，手腳抽動，呻吟等。

特別提醒：復蘇后仍須密切觀察，并到醫院做進一步觀察治療。流程梳理：意識不清的傷病員1、確保任何急救員、傷病員和任何旁觀者的安全。2、輕拍他或她的肩膀，檢查傷病員的反應，大聲詢問：“你怎么了？”如傷病員有反應1、確定無任何危險，可將傷病員留在原地。2、盡快確定傷病員發生了什么。3、如需要的話，可請求幫助。4、定期對傷病員評估。如傷病員無反應1、呼救，使傷病員處于仰臥位，開放氣道。2、保持氣道通暢，聽、看、感覺呼吸。3、只要無意識、無呼吸即可開始CPR。如傷病員有呼吸1、將傷病員置于恢復體位，如懷疑頸部或脊椎有損傷時不可翻身。如何判斷？2、尋求幫助，撥打120。*急救現場：昏迷病人的恢復體位

將昏迷的傷病員平放在地上是非常危險的，這種體位很容易出現呼吸道阻塞而導致一些不必要的死亡。這時應該將傷病員調整為有利于恢復呼吸的姿勢，即“恢復體位”。

恢復體位可以防止意識喪失者的舌頭后墜阻塞氣道，并利于口腔內液體引流，盡可能地減少嘔吐物的吸入。撥打120。

現場演示：恢復體位如傷病員無呼吸1、撥打120，呼喊他人來幫忙。2、迅速開始胸外按壓。3、30次按壓后，再次打開氣道并保持通暢。4、捏閉鼻孔，吹氣2次。注意按平靜吸氣，不要深吸氣。5、繼續胸外按壓，直到傷病員恢復或專業人員趕到。如有超過2個急救員，應每隔1-2分鐘交換進行心肺復蘇，以防止疲勞。交換過程中不中斷胸外按壓。第二步：胸部沖擊法（1）嬰兒仰臥位或在拍背后，仔細地托住嬰兒頭頸部，旋轉成仰臥位，放在救助者大腿上，頭部低于身體。（2）在兩個乳頭連線、胸骨下部一半的位置或在劍突上大約一指的地方，進行5次快速胸部沖擊。流程梳理：如果嬰兒表現為輕微的氣道梗阻：暫時不做治療，給予持續的觀察。如果表現為完全性氣道梗阻，但意識清楚：1、嬰兒面朝下，利用重力幫助移除異物。2、使嬰兒安全地躺在急救員的腿上。3、一只手固定嬰兒頭，保持下頜的角度，不要擠壓下頜的軟組織。4、另一手的掌根部在肩胛骨之間給予5次快速的拍打。5、檢查每次拍背是否解除了梗阻。如果5次拍擊背部不能解除氣道梗阻，改用5次胸外按壓，方法如下：1、嬰兒仰臥，沿著急救員手臂的方向，安全地躺在急救員腿上。2、找到沖擊按壓部位，為兩乳頭連線中點下一橫指處。3、給予胸部沖擊（深度為胸部前后徑的1/3）。這與胸外按壓相似，但是更劇烈，速度更慢。4、重復5次。5、如果仍不能解除，繼續交替進行5次背部拍打和5次胸部按壓。如果嬰兒開始意識不清或已無意識：1、支撐嬰兒，同時將嬰兒移到一個堅固的平面上。2、如果急救醫療服務還沒到或還沒呼叫，立即呼叫120。3、開放氣道。（肩下墊枕）4、給予2-5次人工呼吸，在第一次人工呼吸時，如果吹氣沒有使胸廓抬起，重新擺放頭部，然后做下一次吹氣。5、立即在按壓部位施行心肺復蘇（CPR）手指清理通常，嬰兒不用手指清理。只有能在氣道中看見固體異物時才用手指清除。實地練習：氣道梗阻急救法第三部分、溺水急救定義：溺水又稱淹溺，是指人淹沒于水中，常因失足落水或游泳時發生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞（濕性溺死占90%）或因喉頭、氣管發生反射性痙攣（干性溺死占10%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡。概述

淹溺的進程很快，若搶救不及時一般4~6min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水6~9min死亡率達65%，超過25min，就可100%合并嚴重的后遺癥甚至死亡。但是，若在1~2min內得到正確救護，挽救成功率可以達到100%，因此，溺水急救必須分秒必爭。早期的死亡原因①水、污泥、藻草類等物進入口鼻、氣管和肺阻塞呼吸道而窒息（濕性溺死）；②因嗆水、驚恐、寒冷等刺激，反射性的喉頭、氣管、支氣管痙攣所致的呼吸道梗阻而窒息（干性溺死）；③淡水溺水的血液稀釋，出現溶血，血鉀升高所致的心室纖顫、心跳停止；④海水溺水的電解質紊亂和急性肺水腫，導致心力衰竭而死亡；⑤跳水時，可因頭部撞擊硬物或木樁等引起顱腦外傷，在水中發生昏迷、死亡；⑥發生溺水時，救護人員在水中尋找溺水者時間過久，使溺水者被救上岸時已經喪失搶救時機而死亡。臨床表現溺水的環境及時間長短，決定窒息后病癥的輕重，常見癥狀有面部青紫、腫脹，雙眼充血，口、鼻、氣道外溢血性泡沫，上腹膨脹，四肢厥冷，血壓下降，昏迷，抽搐，呼吸淺速或不規則，雙肺布滿濕羅音，心音弱或律不齊，重則出現室性纖維顫動。一般先呼吸停止，而后心臟停搏。溺水施救原則1.

盡快救出水面2.

保持呼吸道通暢、控水

將溺水者平放在地面，迅速撬開口腔，清除口腔和鼻腔異物如淤泥、雜草等，并拉舌于口外，防止后墜，使其呼吸道通暢。

控水：將溺水者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部朝下，按壓其背部迫使呼吸道和胃里的吸入物排出；或者抱住患者雙腿，讓其腹部扒在術者肩背上，頭下垂，促水排出。控水在1分鐘以內，不可一味耽誤時間。3.迅速恢復有效呼吸當溺水者呼吸停止或極為微弱時，應該立即實施口對口吹氣2次，胸部若無起伏，按昏迷氣道梗塞的方法救治。4.心肺復蘇如果呼吸、心跳驟停，立即進行心肺復蘇。5.不要輕易放棄搶救，特別是低體溫的情況下，應搶救更長時間，直到專業醫務人員到達現場。有條件者應同時給傷員保溫。6.現場救護有效，傷員恢復心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進血液循環。第四部分、創傷急救

創傷是各種致傷因素作用下造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導致功能障礙、致殘，甚至死亡。現場救護的目的：（一）維持生命——心肺復蘇（二）減少出血，防止休克——有效止血（三）保護傷口——開放性傷口要妥善包扎（四）固定骨折——妥善固定，減少二次傷害（五）防止并發癥及傷勢惡化——脊髓損傷、肢體壞死等（六）快速轉運——現場必要處置后，最短時間內送就近醫院創傷急救四大技術：止血、包扎、固定、搬運一、止血：出血類型：皮下出血、內出血、外出血。皮下出血：多因跌、撞、擠、挫傷造成皮下組織內出血，形成血腫、瘀斑，可短期自愈。內出血：深部組織和內臟損傷，血液流入組織內或體腔內，外表看不見，只能根據傷病員的全身或局部癥狀來判斷。對生命威脅大。外出血：人體受外傷后血管破裂，血液從傷口流出體外。分以下三類：外出血的類型：動脈出血：動脈血壓力較高，出血時血液自傷口向外噴射或隨心的舒縮一股一股地冒出。血液為鮮紅色，流速快，量多，人在短時間內可有大量失血，危及生命。靜脈出血：血液暗紅色，出血時血液呈涌出狀或徐徐外流，速度稍緩慢，量中等。毛細血管出血：微小的血管出血，血液像水珠樣流出或滲出，血液由鮮紅色變為暗紅色，量少，多能自行凝固止血。止血材料

常用的材料有無菌敷料、粘貼創口貼、氣囊止血帶、表帶式止血帶。就地取材所用的布料止血帶，如用三角巾、毛巾、手絹、布料、衣物等可折成三指寬的寬帶以應急。禁止用電線、鐵絲、繩子等替代止血帶。敷料覆蓋傷口，起到保護作用，預防污染。止血方法

止血的方法有包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、堵塞止血、止血帶止血。一般的止血可以使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動、靜脈出血，如使用其他止血法能止血的，就不用止血帶止血。止血示范：指壓止血法：顳淺動脈、肱動脈、橈尺動脈（同時按壓）、股動脈（掌根按壓）。止血帶止血法：上臂上1/3處止血帶只可用于四肢大出血，為上臂的上1/3，大腿的中上部。前臂和小腿不可用。（注意40—50分鐘放松3—5分鐘以免肢體壞死，放松期間使用其他方法止血）二、包扎無異物的傷口：加蓋敷料壓迫止血——包扎表淺異物的傷口：清除異物——加蓋敷料壓迫——包扎止血異物扎入身體導致的傷口：保留異物——在傷口邊緣將異物固定——外部包扎固定包扎材料常用的包扎材料有：創口貼、尼龍網套、三角巾、彈力繃帶、紗帶繃帶、膠條及就便器材如毛巾、頭巾、衣服等。三角巾：兩斜邊均為85厘米，底邊135厘米的等腰三角形。可自制包扎操作要點（四要四不要）：1、要戴醫用手套，如沒有，則用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙作為隔離層，處理完要洗手。2、要暴露傷口，可脫去或剪開衣服，檢查傷情。3、要加蓋敷料，封閉傷口，防止污染。4、要包扎牢固、松緊適宜，不可過緊以免壞死。5、不要用水沖洗傷口（燒燙傷、化學傷除外）。6、不要在傷口上涂用消毒劑或藥物。7、不要隨意拔出傷口的異物。8、不要隨意還納傷口的脫出物。包扎示范三角巾：頭部包扎手部包扎膝部包扎繃帶：環形包扎

螺旋包扎

8字包扎注意：包扎要將末端外露，包扎完畢，要檢查肢體末端顏色是否正常，有無青紫、發麻現象，一旦過緊應立即放松。特殊情況一：肢體離斷傷1、將肢體殘端妥善包扎，止血。2、離斷的肢體要用布料包好，外面套一層塑料袋，再放在另一個裝有冰塊或冰棍的塑料袋中保存。切忌：不能把離斷的肢體泡在水中，或直接放在冰塊中。特殊情況二：內臟脫出、腦容物脫出1、不可現場還納。2、用清潔的碗或盆扣住，外面包扎固定注意：碗或盆的邊緣不要壓住脫出物以免壞死。三、固定

現場骨折固定是創傷救護的一項基本任務。正確良好的固定能迅速減輕傷病員疼痛，減少出血，防止損傷脊髓、血管、神經等重要組織，也是搬運的基礎，有利于轉運后的進一步治療。如不固定，在搬運過程中骨折端會刺破周圍的血管、神經，甚至造成脊髓損傷或截癱等嚴重后果。骨折類型閉合性骨折：骨折斷端與外界或體內空腔臟器不相通。骨折處的皮膚、粘膜完整。開放性骨折：骨折端與外界或體內空腔臟器相通。骨折局部皮膚、粘膜破裂損傷，骨折端與外界接觸，暴露在體外。骨折的表現1、疼痛2、腫脹3、畸形：骨折的特有體征。假關節活動、骨擦間或骨擦感。4、功能障礙*血管、神經損傷的檢查固定材料頸托、夾板、繃帶、脊柱板、頭部固定器，現場取材可用：雜志、報紙、木板、樹枝、雨傘、衣服等。固定原則：1、首先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴重出血。2、用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位。3、夾板的長度應超出骨折處的上下關節。4、暴露肢體末端以觀察血液循環。5、固定傷肢后，如有可能應將傷肢抬高。6、如現場對生命安全有威脅要移至安全區再固定。固定方法：1、置傷員于適當位置，就地施救。2、夾板與皮膚、關節、骨突出部位之間加襯墊，固定時操作要輕。3、記住骨折的固定，先上后下。4、保持肢體的功能位，上彎下直。5、應露出指、趾端，便于檢查末稍血運。例：下肢骨折健肢固定前臂閉合性骨折報紙固定：保持功能位：上彎下直；加襯墊：防止皮膚墊傷；夾板超出上下兩個關節；先上端后下端捆扎，不可過緊：能放1指為宜；手臂懸吊：肢端略抬高；觀察肢端血液循環：有無青紫、腫脹、冰冷、麻木、疼痛等，如果有立即放松重新包扎。骨折固定演示：四、搬運

正確的搬運方法能減少傷病員的痛苦，防止損傷加重；錯誤的搬運方法不僅會加重傷病員的痛苦，還會加重損傷。搬運要點：1、疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時不能讓傷病員試行站立。2、疑有肋骨骨折的傷病員不能采取背運的方法。3、傷勢較重，有昏迷、內臟損傷、脊柱、骨盆損傷、雙下肢骨折的傷病員應采用擔架搬運。4、現場如無擔架，制作簡易擔架，并注意禁忌范圍。搬運方法：（一）徒手搬運1、拖行法：體重較重的傷員迅速脫離危險環境。2、扶行法：傷情較輕，能行走。

3、抱持法：體重較輕的傷員。4、爬行法：狹小空間或火災現場，避開上部濃煙5、杠轎式：兩名救護員的搬運。6、擔架搬運：是現場救護中最方便的用具。7、毛毯擔抬法：無骨折而傷勢重，樓梯狹窄脊柱骨折的搬運

如果傷員述頸部疼痛、腰背脊部疼痛，可能為脊柱傷。非專業人員現場盡量不搬動，聯系急救人員前來救治。如特殊情況如環境危險必須搬動者，應保持身體為一直線，軸線翻身至硬木板上，妥善固定防扭曲后轉移；或保持傷員身體在一直線情況下，由四人平托起搬運。切忌使身體扭曲或放于軟擔架上搬運。脊柱骨折搬運圖第四部分意外傷害一、觸電（1）電流傷（觸電）電流通過心臟，引起嚴重的心律失常、心室纖顫，從而導致心臟無法排出血液，血液循環中斷，很快心臟驟停。（2）電燒傷多見于高壓（1000伏特以上）電器設備，燒傷程度因電壓及接觸部位不同而不等，輕者僅為局部皮膚的損傷，嚴重者