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文檔簡介

腔鏡甲狀腺手術體會

淮南市東方醫院集團總院孟云甲狀腺疾病的現狀尸檢報告50%的人存在甲狀腺結節5%的甲狀腺結節是惡性的甲狀腺癌是近年來發病率增長最快的惡性腫瘤，平均增長6.2%美國1989-2009年甲狀腺發病率增長4.99倍2010年韓國癌癥統計報告甲狀腺上升至癌癥首位2012中國衛生部統計報告：2011年北京甲狀腺癌患病率9年增長了225.2%2010年上海甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤第五位甲狀腺的手術方式

傳統甲狀腺手術內鏡輔助甲狀腺手術（Miccoli）全腔鏡甲狀腺手術（TET)傳統手術腔鏡手術內鏡輔助手術腔鏡手術可行嗎？1.微創外科：治療后心理和生理得到最大限度的康復（外科終極目標）效果不低于甚至高于傳統治療的前提下，盡可能減少病人近期和遠期因手術帶來的痛苦（外科現實問題），是微創外科學迅猛發展的基礎之一內鏡輔助甲狀腺手術1.頸部仍然有個小切口（2.5-4cm)-小切口術式2.不充氣（建腔器懸吊），建立手術空間3.手術隨時可以中轉為傳統手術4.手術適應癥、禁忌癥基本同開放手術內鏡下甲狀旁腺內鏡下甲狀旁腺內鏡輔助視頻完全腔鏡下甲狀腺手術（TET）1.頸部無疤痕手術2.屬美容手術，早期存在爭議,創傷要從多方面考慮:單純手術的創傷可能較傳統手術大；日后生活影響小（心靈創傷問題）3.根據不同的入路分胸乳入路、腋乳入路、腋路等，一般我們選擇胸乳入路，操作方便，容易掌握TET的適應癥

1.有美容要求者2.良性甲狀腺腫瘤，實性結節小于6cm，囊性可超過6cm3.腫瘤活動度可，邊界清，與周圍組織無明顯粘連4.原發或繼發甲亢在II度以內5.無淋巴結轉移、局部侵犯的低度惡性甲狀腺癌

同LC一樣，適應癥不斷擴大

手術禁忌癥1.沒有美容要求的患者2.Ⅲ度腫大的甲狀腺-甲亢？3.甲癌伴淋巴結廣泛轉移，尤其有固定4.胸骨后巨大甲狀腺腫5.胸前壁及頸部有疤痕胸乳入路手術的關鍵點1.有豐富的開放甲狀腺手術經驗2.有腔鏡基礎？3.手術空間的建立（隧道的建立）4.腔鏡下縫合技術5.超聲刀的熟練應用（超聲刀不是萬能的，但腔鏡甲狀腺沒有超聲刀是萬萬不能的！）6.喉返神經的顯露與保護7.甲狀旁腺的保護（神經、旁腺與超聲刀的安全距離是5mm)經乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術圖示一共是三個切口。A：主操作口，10mm；B：放置內鏡口，10mm；C：輔助操作口，5mm。D為腫瘤。

腔鏡甲狀腺空間的建立有兩種方法：一種是直接用分離棒在皮下直接分離空間，另一種方法是采用腎上腺素水分離法，用生理鹽水500ml+腎上腺素1支配制成膨脹

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