血涂片鏡檢復(fù)核

的臨床價值

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院王也飛概要血細胞分析儀已成為國內(nèi)各類醫(yī)院臨床血液常規(guī)檢測最常用的設(shè)備，大量的用于各實驗室。但由于技術(shù)條件的限制，無論是高端五分類還是普通的三分類血液分析儀，都只能歸類為篩選儀器。概要全自動血細胞分析儀都設(shè)置有復(fù)雜的報警系統(tǒng)，對異常或可疑檢測結(jié)果進行標(biāo)記，提示操作人員進行必要的手工復(fù)檢，以避免錯誤結(jié)果或異常細胞的漏檢。為疾病的診斷、治療、預(yù)后提供了更多的參考依據(jù)。概要國際血液學(xué)專家組推薦了41條自動CBC和DC的復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)“XE-2100血細胞分析儀復(fù)檢協(xié)作組”和“貝克曼-庫爾特血細胞分析儀復(fù)檢協(xié)作組”根據(jù)推薦的這41條復(fù)檢規(guī)則，分別對3594份和3600份血標(biāo)本進行詳細分析研究后，于2008年7月分別發(fā)表了適合于中國人群應(yīng)用的兩類血細胞分析儀血涂片復(fù)檢規(guī)則。概要儀器是通過對細胞的形態(tài)而不是對細胞的性質(zhì)進行RBC、WBC、PLT判斷和分類的。而儀器對異常細胞的檢測范圍是很有限的。即使是精確性很高的五分類儀器，也只能分辨WBC的中性、淋巴、單核、嗜酸、嗜堿性細胞。儀器對異型淋巴細胞的辯認尚不夠準(zhǔn)確，顯示出較高的假陽性和假陰性；而儀器無法區(qū)分桿狀核與分葉核，且無法識別中毒顆粒和空泡變性，又導(dǎo)致較多核左移標(biāo)本的漏檢；雖然能分析出原始和幼稚細胞，且能對異常細胞作出提示，但結(jié)果相當(dāng)粗糙。儀器對其他的血細胞異常結(jié)構(gòu)和血液寄生蟲等亦是無法識別的。概要因此，即使使用五分類儀器，也僅僅作為全血細胞分析的一種過篩手段，血片檢查仍占重要地位。如果使用不配套的試劑導(dǎo)致直方圖不典型或?qū)缶莆詹粔颍蜁鲆曆科斐陕z甚至誤檢。在基層醫(yī)院的工作中，血液分析篩查加手工形態(tài)學(xué)復(fù)查結(jié)合臨床病史體征是診斷血液病的主要依據(jù)。未進行血涂片復(fù)檢造成的后果漏診：白血病、傳單、寄生蟲感染等誤診：貧血、血小板減少性紫癜、白血病丟失部分重要病理改變的信息血液細胞形態(tài)學(xué)檢查的內(nèi)容細胞數(shù)量的驗證白細胞數(shù)量血小板數(shù)量白細胞分類計數(shù)和形態(tài)觀察白細胞分類計數(shù)粒細胞核象：核左移、核右移中毒性改變：中毒性顆粒、空泡變性、核固縮、核溶解原始、幼稚細胞異型淋巴細胞其他紅細胞形態(tài)大小形狀血紅蛋白含量細胞內(nèi)包涵體紅細胞異形性血小板形態(tài)大小血小板聚集血小板數(shù)量評估其他病理成分寄生蟲細菌RBCRBC與Hb或HCT不協(xié)調(diào)；RBC過多或過少；MCV，MCH，MCHC明顯異常。RBC直方圖非正態(tài)分布；有雙峰、多峰；均值偏高。均應(yīng)作血片鏡檢，觀察RBC形態(tài)、大小。看是否符合儀器檢測結(jié)果和貧血的結(jié)論。RBC形態(tài)異常貧血

血涂片染色鏡檢RBC有其特征性改變，可提供鑒別診斷依據(jù)，雖然現(xiàn)代儀器能提供各種數(shù)據(jù)，但對一些貧血的鑒別診斷只能通過血涂片檢查確定其形態(tài)學(xué)異常。特別重要的是血涂片染色鏡檢可檢出細胞的形狀變異和RBC的包涵體，如：Howell-Jolly小體(細胞核碎片)、嗜堿性點彩RBC、Cobot環(huán)等。對貧血標(biāo)本，應(yīng)觀察紅細胞形態(tài)、大小及其異常情況（如球形、靶形、鐮形、淚滴形、嗜堿性、裂紅細胞等），都需要從涂片紅細胞、血紅蛋白含量的高低加以認證。

球形細胞橢圓形細胞-遺傳性橢圓形細胞增多癥

(血涂片染色鏡檢可見大量橢圓形RBC、少量卵圓形RBC)-缺鐵性貧血

骨髓纖維化-巨幼細胞性貧血-鐮狀細胞性貧血-正常(<10%)-鏡檢見球形RBC的存在雖然沒有診斷特異性，但是，在檢出球形RBC的患者中，醫(yī)生通過綜合考慮臨床特點和直接抗人球蛋白結(jié)果，一般會提示正確性診斷。

-遺傳性球形細胞增多癥-獲得性溶血(如AIHA)-理化損傷

口形紅細胞靶形紅細胞鐮刀狀紅細胞淚滴形紅細胞肝病，地中海貧血，脾切除術(shù)后，HbC病，缺鐵刺狀紅細胞不規(guī)則,長尖針狀

中央淡染區(qū)消失主要見于先天性β脂蛋白缺乏癥，肝臟疾病

Acanthocytes(Spurcells)Echinocytes(BurrCells)棘形細胞規(guī)則,短細釘狀,多人為因素造成(如pH值增高、接觸玻璃或血液儲存)，亦見于也可見于長跑時輕度溶血性貧血以及低磷血癥、低鎂血癥、尿毒癥和丙酮酸激酶缺乏微血管病性溶血性貧血中(血涂片特征是小球形高色素RBC，大量RBC碎片)氧化劑損害誘導(dǎo)的急性溶血中(如蠶豆病即G6PD缺乏癥)特別重要，血涂片染色鏡檢可出現(xiàn)特征的角化RBC或“咬傷”RBC，“水泡狀”RBC和不規(guī)則收縮RBC。

裂紅細胞（紅細胞碎片）提示溶血-巨幼細胞性貧血-嚴重?zé)齻?外傷性溶血-微血管病性溶血性貧血DIC,TTP,HUS(血涂片染色鏡檢可見大量RBC碎片，盔形RBC、毛刺狀態(tài)及嗜多色RBC)

緡錢狀和紅細胞凝集緡錢狀紅細胞副蛋白血癥RBC凝集見于:-脾切除術(shù)后

-溶血性貧血

-巨幼細胞性貧血

Cabot環(huán)HowellJolly小體嗜堿性點彩紅細胞嗜多色性紅細胞病例1

患者，因發(fā)熱、血小板減少就診患者血常規(guī)檢查結(jié)果瘧原蟲在XE2100散點圖上出現(xiàn)的位置和瘧原蟲

-XE-2100是根據(jù)側(cè)向角散射光強度和側(cè)向熒光強度進行白細胞分類計數(shù)。-瘧色素是瘧原蟲侵入血細胞消化血紅蛋白后的終產(chǎn)物，它是一種雙折光晶體，當(dāng)瘧原蟲裂殖體破裂，瘧色素從感染的血細胞中釋放出來時，繼而被宿主白細胞所吞噬。-因此吞噬了瘧色素的部分中性粒細胞的側(cè)向角散射光強度改變，而被顯示在EOS的散點圖區(qū)域內(nèi)。因而出現(xiàn)EOS與中性粒細胞間的間距變小的散點圖形。

當(dāng)未知病例審核報告時，應(yīng)注意瀏覽XE-2100散點圖，如果見到嗜酸性粒細胞散點圖位置有變異，應(yīng)觀察血涂片。根據(jù)血細胞分析儀散點圖特征，不能確認有瘧原蟲感染，僅可用于過篩，也不能確認瘧原蟲類別。本例僅有血小板減低問題，未出現(xiàn)任何報警信息。而此病例臨床醫(yī)生并未提出進行瘧原蟲檢查要求。如不復(fù)片檢查，非常容易漏掉。病例2某患有小細胞低色素貧血的患者。血常規(guī)檢查：WBC系統(tǒng)正常，Hb:96g/L，RBC:4.52x1012/L,PLT:450x109／L。人工鏡檢復(fù)查：Hb:95g/L，RBC:4.86x1012／L，PLT:218x109／L。儀器檢測結(jié)果出結(jié)果PLT增高，而人工顯微鏡復(fù)查則PLT正常。說明該患者小紅細胞的增加，致使儀器檢測PLT假性增高。因計數(shù)儀對血細胞體積的識別、分類是按其大小有明顯的界限的。(如RBC在25fL～250fL、PLT:2fL～30fL)。小細胞貧血和溶血性貧血的患者血液中的紅細胞或溶解不完全的細胞碎片都可小于25fL。就可能被儀器誤認為PLT，使PLT計數(shù)假性增高。血小板病患者的血小板體積大小差別懸殊，大于25fL的PLT也可能被誤認為是RBC使PLT計數(shù)減少，RBC計數(shù)增多。單核細胞（Mono）

中性粒細胞（Neut）

嗜酸粒細胞（Eos）

淋巴細胞（Lym）白細胞計數(shù)及分類WBC嗜堿粒細胞（Baso）

在白細胞計數(shù)時，如果用全自動血細胞分析儀測定，要加溶血劑將紅細胞溶解，但溶血劑對白細胞計數(shù)、形態(tài)都有一定的影響，只是影響的程度不同。如果通過血涂片觀察白細胞的分布密度，來估計白細胞值是否準(zhǔn)確，還可排除非增生性白血病的漏檢。另外對紅系惡性增生的病人因為其血液中含有既抗酸又抗堿的HbF,溶血劑不能溶解破壞，因此很容易在白細胞中計數(shù)，所以不管白細胞計數(shù)高低或有無提示細胞異常，都應(yīng)仔細觀察一下血涂片。WBC增多、減小或形態(tài)異常當(dāng)出現(xiàn)不能解釋的WBC增多或減少，淋巴細胞增多或單核細胞增多時，必須作血涂片檢查，通過血涂片鏡檢除可觀察形態(tài)有無異常外，還可觀察中性粒細胞毒性樣變(中毒顆粒)、空泡樣變、杜勒氏體、瘧原蟲、黑熱病原蟲及有無變異淋巴細胞等異常情況，還有可能是再生障礙性貧血、急性白血病、毛細胞性白血病或非造血系統(tǒng)惡性細胞在骨髓中浸潤等，為臨床提示可能的診斷和診斷范圍，并提示是否有必要作進一步檢查。白細胞增高血栓前狀態(tài)、出血相關(guān)性疾病（如腦出血、肝硬化、消化道出血等），包括試驗前標(biāo)本留取，血液標(biāo)本靜脈穿刺困難混入組織液、抗凝效果不好造成血小板肉眼不見的凝集，導(dǎo)致血細胞分析儀白細胞參數(shù)假性增高，血小板參數(shù)假性降低；

可能的病理性原因包括：（1）急性感染：特別是化膿性球菌（金葡菌、溶血性鏈球菌等）為最常見的原因，但在極重度感染時，白細胞總數(shù)不但不升高反而減低。

（2）急性組織損傷：手術(shù)后急性心肌梗塞。

（3）惡性腫瘤及白血病：急性、慢性白血病，尤以慢性白血病增高最多。各種惡性腫瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。

（4）其它：骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥、尿毒癥、酸中毒、某些藥物中毒、燒傷等。核左移外周血中性桿狀粒細胞增高，并可見晚幼粒細胞、中幼粒細胞甚至早幼粒細胞時稱為中性粒細胞核左移。重度核左移又稱為類白血病反應(yīng)，此時中性粒細胞常伴有明顯的中毒性病理改變。中性粒細胞核左移常見于急性化膿性感染、急性中毒、急性溶血等。骨髓增生異常綜合征（MDS）患者外周血可見原始、幼稚粒細胞，并出現(xiàn)病態(tài)造血，如中性粒細胞核分葉不良等。Dohle小體主要見于嚴重細菌感染、敗血癥等。假性佩爾格爾-休特（Pelger-Hu?t）畸形骨髓增生異常綜合征（MDS）、慢性粒細胞白血病、骨髓纖維化及接受某些藥物治療后，患者的中性粒細胞可出現(xiàn)類似Pelger-Hu?t畸形的形態(tài)改變，稱為獲得性或假性Pelger-Hu?t畸形中毒顆粒和空泡變性中毒顆粒常見于嚴重的化膿菌感染及大面積燒傷等患者中。空泡形成最常見于嚴重感染特別是敗血癥中。家族性中性粒細胞空泡形成（Jordan’s異常）是一種常染色體隱性遺傳疾病。患者在無任何感染情況下，其中性粒細胞胞質(zhì)中持續(xù)存在多數(shù)空泡，單核細胞甚至淋巴細胞胞質(zhì)中也可見空泡核右移

核右移常伴有白細胞總數(shù)減低和中性粒細胞胞體增大，常見于巨幼細胞性貧血及惡性貧血等。在應(yīng)用某些抗核酸代謝藥物及炎癥恢復(fù)期等也可見核右移現(xiàn)象。核變性核變性主要包括核固縮、核溶解和核破碎等改變。常見于嚴重感染急性白血病AuerRodsAMLALLvs.異形淋巴細胞慢性白血病CMLWBC顯著增高，（100～300）×109/L，高者可達1000×109/L，粒系細胞百分率明顯增高，以中幼粒以下各階段粒細胞為主，常伴嗜堿性粒細胞和/或嗜酸性粒細胞增多，單核細胞也可增多；增生的粒細胞形態(tài)可類似正常，但易見退行性變、核變性及胞核與胞質(zhì)發(fā)育不平行及假性Pelger-Hu?t畸形等形態(tài)學(xué)改變；血片可見幼紅細胞；PLT可明顯增高，甚至可達1000×109/L。血小板體積大小不均，可見巨大血小板、畸形血小板和小巨核細胞。NAP活性降低/陰性慢性白血病CNLWBC持續(xù)增高，多＞30×109/L或更高；白細胞分類可見中性分葉粒細胞百分率明顯增高，常可達90%以上；桿狀核粒細胞僅輕度增高，幼稚粒細胞少見或不見；嗜酸及嗜堿粒細胞百分率正常；中性粒細胞可見核分葉過多、胞質(zhì)中出現(xiàn)空泡、中毒顆粒等形態(tài)學(xué)改變；PLT一般正常。NAP活性增高CLLWBC增高，常為30～100×109/L；淋巴細胞持續(xù)增高，≥5×109/L；血涂片可見以分化較好的淋巴細胞為主，常＞50%，可達80%～90%；其形態(tài)類似正常淋巴細胞，但也可見細胞核形不規(guī)則、核深切跡或核裂隙、核染色質(zhì)不規(guī)則聚集、胞質(zhì)中可見空泡等異常改變；籃狀細胞多見，可見少量原淋巴細胞和幼淋巴細胞，常＜5%；③晚期可見血小板減低。白細胞降低（1）某些感染：細菌感染（特別是革蘭陰性桿菌）（如傷寒、副傷寒）；病毒感染（如流感、風(fēng)疹、麻疹等）。

（2）某些血液病：再生障礙性貧血、MDS、低增生性白血病、PNH、惡性組織細胞病，急性粒細胞缺乏癥。

（3）脾功能亢進：各種原因所致的脾腫大，如肝硬化、班替氏綜合征（即慢性充血性脾大癥/門靜脈高壓癥）。

（4）理化因素：放射性物質(zhì)、X線、某些抗癌藥、化學(xué)物質(zhì)（如苯、鉛、汞等）、解熱鎮(zhèn)痛藥等，可造成白細胞減少。

（5）自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等產(chǎn)生自身抗體導(dǎo)致WBC減少。埃立克體

（Ehrlichia）見于埃立克體病埃立克體是一類嚴格細胞內(nèi)寄生的革蘭氏陰性菌，主要寄生在單核細胞、粒細胞、或血小板內(nèi)，引起動物和人的感染有報道，白血病、糖尿病、腎小球腎炎等病例，PLT活化程度高，易聚集或巨PLT的增多。可使WBC直方圖上的低征別線相對高度超過預(yù)設(shè)范圍，在35fL前區(qū)出現(xiàn)正常情況下不應(yīng)出現(xiàn)的峰，影響WBC的正常計數(shù)。淋巴細胞增高（1）感染性疾病病毒性感染疾患，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、巨細胞病毒感染、病毒性肝炎等均可見淋巴細胞增高。某些細菌感染，如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌感染也可引起淋巴細胞增高。異型淋巴細胞正常人血片中偶可見到異型淋巴細胞。某些病毒感染，如EB病毒、巨細胞病毒、風(fēng)疹病毒、肝炎病毒等均可見淋巴細胞增高，并出現(xiàn)數(shù)量不等的異型淋巴細胞。其中以EB病毒感染導(dǎo)致的傳染性單核細胞增多癥表現(xiàn)尤為顯著，異型淋巴細胞>10%，對其診斷具有一定價值。此型最為常見。淋巴細胞胞體大小正常或稍大，多呈圓形。胞核圓形、橢圓形、腎形或不規(guī)則形。核染色質(zhì)致密、粗糙，呈不規(guī)則聚集。胞質(zhì)量中等，深藍色，常有空泡，一般無顆粒Ⅰ型（空泡型/漿細胞型）胞體較淋巴細胞明顯增大，外形不規(guī)則。胞核圓形、橢圓形，可見不規(guī)則形。核染色質(zhì)致密、濃染，可見不規(guī)則聚集。胞質(zhì)量豐富，淡藍色，邊緣較深染，可見少量嗜苯胺藍顆粒Ⅱ型（不規(guī)則型）病例3胞體較大，多呈圓形。胞核大，呈圓形或橢圓形，核染色質(zhì)較細致，可見1~2個核仁。胞質(zhì)量較少，呈深藍色，多不見顆粒，可見少數(shù)空泡Ⅲ型（幼稚型）患者，女，5歲，因咳嗽、發(fā)熱就診。曾診為支氣管炎。經(jīng)COULTER-ACT型血細胞分析儀(三分類)。測定，結(jié)果為Hb96g/L，PLT121X109／L，WBC14.8X109L，LY0.122，M00.052，GR0.826；涂片鏡檢：異形淋巴細胞0.26。診斷：傳染性單粒細胞增多癥。若不涂片鏡檢，就會誤診為炎癥，導(dǎo)致不正確的治療，延誤病情。主要原因是儀器不能識別異形淋巴細胞淋巴細胞增高（2）淋巴細胞系統(tǒng)惡性腫瘤急性淋巴細胞白血病淋巴細胞慢性增殖性疾病：慢性淋巴細胞性白血病，幼淋巴細胞白血病，毛細胞白血病，高分化淋巴瘤白血病等。其中毛細胞白血病時，白細胞總數(shù)可不增高，部分患者可表現(xiàn)為全血細胞減低，但白細胞分類時可見淋巴細胞相對增高，并可見數(shù)量不等的毛細胞。單核細胞增高（1）某些感染多與慢性感染有關(guān)，疾病痊愈期也稍見增加活動性結(jié)核，如嚴重的浸潤性肺結(jié)核、粟粒結(jié)核等可見單核細胞明顯增高，可達30%以上，均為成熟單核細胞。亞急性心內(nèi)膜炎、瘧疾、梅毒、立克次體病、炎癥恢復(fù)期。單核細胞增高（2）某些血液病：單核細胞白血病不明原因的單核細胞增高達數(shù)月或數(shù)年，可能為CMML前兆（3）物理和化學(xué)傷害：射線（4）膠原血管病嗜酸粒細胞增高

（1）反應(yīng)性增高①最多見于過敏性疾患如支氣管哮喘、風(fēng)疹、血管神經(jīng)性水腫、食物或藥物過敏等嗜酸粒細胞增高可>10%寄生蟲感染如蛔蟲、鉤蟲、血吸蟲、肺吸蟲、旋毛蟲、絲蟲、囊蟲、弓形蟲、瘧原蟲等感染時，血中嗜酸粒細胞常明顯增高，可見>50%者。③某些皮膚病如濕疹、天皰瘡、剝脫性皮炎、銀屑病等可見嗜酸粒細胞增高。④某些感染及自身免疫性疾病前者如猩紅熱，后者如類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病均可見嗜酸粒細胞增高。嗜酸粒細胞增高（2）腫瘤性增高①某些惡性腫瘤淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤，如霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、肺癌、鼻咽癌等可見嗜酸粒細胞輕至中度增高。常以成熟嗜酸粒細胞增高為主。②某些血液系統(tǒng)疾病慢性粒細胞白血病可伴嗜酸粒細胞增高，以成熟嗜酸粒細胞增高為主，可見幼稚嗜酸粒細胞。AML-M4Eo時伴異常嗜酸粒細胞增多，常＞5%。少見的嗜酸粒細胞白血病，患者WBC明顯增高，血片嗜酸粒細胞多數(shù)＞60%，多者可＞90%，可見不同階段的幼稚嗜酸粒細胞。嗜堿粒細胞增高

①慢性粒細胞白血病嗜堿粒細胞增高，可達10%，多為成熟嗜堿粒細胞；慢粒白血病晚期發(fā)生急性變，雖然已轉(zhuǎn)化為某種類型的急性白血病特征，但在血片和骨髓中仍可見嗜堿粒細胞存在。②嗜堿粒細胞白血病為較罕見類型白血病，患者白細胞增高伴有貧血和血小板減低，血液及骨髓中可見嗜堿粒細胞明顯增高，并可見各階段幼稚嗜堿粒細胞。③某些骨髓增殖性疾患如骨髓纖維化、真性紅細胞增多癥等也可見嗜堿粒細胞增高，多為成熟嗜堿粒細胞。病例4男，55歲，患者因消瘦、疲乏來院就診。儀器結(jié)果顯示：Hb60g/L,RBC2.05×1012/L,WBC68×109/L,PLT56×109/L,白細胞直方圖圖形紊亂。經(jīng)顯微鏡計數(shù)白細胞為6.6×109/L,，血小板106×109/L,血涂片染色鏡檢發(fā)現(xiàn)有紅細胞凝集現(xiàn)象，同時有巨大血小板存在，從而推測血細胞分析儀的白細胞計數(shù)誤差可能是由于紅細胞凝集干擾所致。經(jīng)查詢該患者粒細胞一直偏低，臨床診斷為重癥肝炎。儀器顯示白細胞顯著增高，血小板減少，鏡下結(jié)果與之相差極大，鏡檢后糾正了錯誤的結(jié)果，使患者得到正確治療。病例5男，30歲，因頭暈、發(fā)熱，腰背痛來院就診。儀器結(jié)果顯示：Hb68g/L,RBC2.48×1012/L,WBC4.0×109/L，PLT186×109/L,GRA0.51,MID0.08,LYM0.41。末梢血涂片染色檢查：幼稚細胞0.06。骨髓檢查為急性淋巴細胞白血病(L1)。本例以頭暈為主要癥狀，中度貧血，白細胞計數(shù)正常，如不做顯微鏡檢查，白血病常因其復(fù)雜多變的臨床表現(xiàn)而漏診，目前不少醫(yī)院采用血細胞分析常忽視最基本的血涂片細胞形態(tài)觀察，臨床不能得到及時的提示，使白血病漏診誤診發(fā)生PLT減少或增多作血涂片檢查既為了證實也為了尋找潛在病因，通過涂片染色鏡檢可以確證是真性還是假性減少或增多，并確定是否形態(tài)異常。全自動血細胞分析儀只能計數(shù)血小板的數(shù)量而不能觀察其形態(tài)，因此必須通過血涂片來計數(shù)巨核細胞的數(shù)量并觀察其血小板形態(tài)及聚集程度，來確定血小板是否異常。當(dāng)看不到血小板或完全為散狀而且大小異常，可提示為血小板功能不全。血小板減少常見于:

1.血小板生成障礙如再生障礙性貧血、白血病、巨幼細胞性貧血、骨髓纖維化、放射線損傷等。

2.血小板破壞過多或消耗過多如免疫性或原發(fā)性血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性淋巴瘤、藥物過敏引起的血小板減少、彌散性血管內(nèi)凝血等。

3.血小板分布異常如脾功能亢進。

EDTA-K2作為抗凝劑所致的血小板計數(shù)降低，可隨標(biāo)本抗凝時間的延長而愈加明顯，血小板的聚集和衛(wèi)星現(xiàn)象的程度也愈嚴重，甚至可影響白細胞計數(shù)結(jié)果。

可能與患者存在依賴EDTA的抗血小板自身抗體有關(guān)血細胞分析儀測定血小板時會出現(xiàn)假性減少,所致原因復(fù)雜，操作者有時很難辯真?zhèn)危自斐舍t(yī)療糾紛，已引起臨床廣泛關(guān)注。病例6病例：女，16歲，因plt減少，外院激素治療20天無效，就診。-大量成堆的血小板聚在一起，超過了血小板計數(shù)閾值設(shè)定的范圍，也超過了紅細胞、白細胞的閾值設(shè)定范圍，因此它不被認做血小板，如果體積和白細胞大小接近，有可能會被當(dāng)作白細胞而計數(shù)，造成白細胞假性增高。-病例中的血小板聚集體較大時，在直方圖和散點圖上都沒有顯示和提示。在某些情況下可見血小板直方圖尾部翹起，而有關(guān)PLT的報警信息，如plt聚集/plt分布異常/大PLT增多等信息會有出現(xiàn)。病例6巨大的血小板聚集體

與白細胞大小接近的血小板聚集體病例6病例在外院查出血小板減低，經(jīng)激素治療20余天不見好轉(zhuǎn)，反而導(dǎo)致白細胞迅速增加。患者來診，涂片復(fù)檢后發(fā)現(xiàn)大量的血小板聚集成堆，改用非EDTA抗凝的末梢血直接計數(shù)方法后，獲得正確結(jié)果，患者非常滿意。出現(xiàn)血小板減少問題，一般通過血片觀察發(fā)現(xiàn)血小板大量聚集的信息，然后采用如枸櫞酸鈉鹽、草酸鹽、肝素鈉、ACD液等方式抗凝血液，采用計數(shù)板方法或血球計數(shù)儀測定得到正確血小板計數(shù)結(jié)果。因此實驗室備血小板計數(shù)用稀釋液和計數(shù)板是非常必要的。血小板衛(wèi)星現(xiàn)象白細胞與血小板的粘附可能在炎癥、血栓形成、組織損傷及DIC中起重要作用。可能會在白細胞報警的提示中出現(xiàn)一個ImmGran（未成熟粒細胞）亦或EDTA抗凝劑導(dǎo)致血小板減少而形成的“血小板衛(wèi)星現(xiàn)象”。更換枸櫞酸鈉抗凝劑復(fù)查血小板血小板增多原發(fā)性血小板增多常見于骨髓增生性疾病，如慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥等。反應(yīng)性血小板增多常見于急慢性炎癥、缺鐵性貧血、癌癥患者，此類血小板增多癥血小板數(shù)一般不超過500×109/L，且經(jīng)過治療病況改善以后血小板數(shù)目會很快下降。脾切除手術(shù)后血小板會有明顯上升，常可高于600×109/L。巨大血小板大小同紅細胞

見于ITP,TTP,DIC

血小板功能異常結(jié)語在血液分析儀高度自動化的今天，血涂片鏡檢對血液參數(shù)復(fù)檢的臨床作用是必不可少的。外周血片復(fù)查操作簡單，但技術(shù)性很強，并且主要是以檢驗者的主觀判斷為依據(jù)。但一個優(yōu)秀的血液學(xué)檢驗工作者，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、血液常規(guī)和其他實驗室檢查結(jié)果，認真進行血片鏡檢（必要時輔以部分細胞化學(xué)染色等試驗），并進行綜合分析，可以使多種常見的貧血、白血病、感染等疾病得到及時、初步、甚至是明確的診斷。總之，在保證儀器性能穩(wěn)定及使用合格試劑的條件下，任何的全自動血細胞分析儀都不能完全替代顯微鏡檢查，血細胞分析儀能提供血細胞數(shù)量及其他相關(guān)參數(shù)，能對異常結(jié)果予以報警并做提示，但不能直接提供血細胞形態(tài)變化的確切信息，而需要進一步用顯微鏡檢查血涂片進行核實。確保不漏診不誤診。謝謝關(guān)注！強化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展內(nèi)容覽要節(jié)能減排，世界正在行動為什么要節(jié)能減排什么是節(jié)能減排節(jié)能減排，我們正在行動0502010403目錄CONTENTS一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當(dāng)下，能源危機迫在眉睫，國外有關(guān)機構(gòu)的統(tǒng)計結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當(dāng)前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當(dāng)大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預(yù)測更令人擔(dān)憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴大的趨勢！！！

馬爾代夫倒計時：預(yù)計將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預(yù)計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導(dǎo)致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導(dǎo)致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學(xué)家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與海葵共生的小丑魚

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導(dǎo)致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至?xí)虼硕谎蜎]。以上幾個現(xiàn)實中正在慢慢被證實的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責(zé)任！【開普勒-22b】科學(xué)家用開普勒望遠鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學(xué)家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學(xué)家視為生命存在的關(guān)鍵指標(biāo)。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學(xué)》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標(biāo)排放造成河流的污染，導(dǎo)致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標(biāo)排放導(dǎo)致酸雨形成酸雨頻降導(dǎo)致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設(shè)施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡。空氣中的二氧化硫先與空氣中的氧氣反應(yīng)生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應(yīng)生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細節(jié)造成了當(dāng)今社會能源、資源的大量浪費。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當(dāng)前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺各種強制性政策，不斷提高對各類企業(yè)節(jié)能減排組織機構(gòu)與能力建設(shè)的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財政預(yù)算,在稅收、價格等方面有各種激勵機制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個企業(yè)是不是一個有強烈社會責(zé)任意識的優(yōu)秀企業(yè)的重要標(biāo)準(zhǔn)（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關(guān)

總之，種種事實向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性！！！而節(jié)能減排目標(biāo)的實現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設(shè)、流通和消費等各個環(huán)節(jié)，關(guān)系各行各業(yè)、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能減排成為每個企業(yè)、每個社區(qū)、每個單位、每個學(xué)校、每個家庭、每個社會成員的自覺行動，這是非常必要的。三節(jié)能減排世界正在行動世界各國和各相關(guān)組織機構(gòu)的行動計劃1、各國從政策律例上為節(jié)能減排加大支持力度，很多國家都把節(jié)能減排納入企業(yè)管理的一個強力約束指標(biāo)。2、全球相關(guān)組織發(fā)起積極行動“地球1小時”是世界自然基金會向全球發(fā)出的一項倡議，呼吁個人、社區(qū)、企業(yè)和政府在每年3月份的最后一個星期六熄燈1小時，以此來激發(fā)人們對保護地球的責(zé)任感，以及對氣候變化等環(huán)境問題的思考，表明對全球共同抵御氣候變暖行動的支持。參加活動的法國巴黎艾菲爾鐵塔燈光對比的圖景英國積極響應(yīng)“地球一小時”熄燈活動，圖為倫敦的大本鐘燈光明滅對照四節(jié)能減排我們正在行動1

.節(jié)能減排，國家在行動

在政策方面，國家財政十大措施支持新能源與節(jié)能減排：一是大力支持風(fēng)電規(guī)模化發(fā)展，建立比較完善的風(fēng)電產(chǎn)業(yè)體系；二是實施“金太陽”工程，加快啟動國內(nèi)光伏發(fā)電市場；三是開展節(jié)能與新能源汽車示范推廣試點，鼓勵北京、上海等13個城市在公交、出租等領(lǐng)域推廣使用；四是加快實施十大重點節(jié)能工程，鼓勵合同能源管理發(fā)展；五是加快淘汰落后產(chǎn)能，對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)淘汰電力、鋼鐵等13個行業(yè)落后產(chǎn)能給予獎勵；

六是支持城鎮(zhèn)污水管網(wǎng)建設(shè)，推進污水處理產(chǎn)業(yè)化發(fā)展；七是支持生態(tài)環(huán)境保護和污染治理，加大重點流域水污染治理，促進企業(yè)加強污染治理，加強農(nóng)村環(huán)境保護，探索跨流域生態(tài)環(huán)境補償機制；八是實施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”，擴大節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品使用和消費；九是支持發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟，全面推行清潔生產(chǎn)；十是支持節(jié)能減排能力建設(shè)，建立完善能效標(biāo)識制度，節(jié)能統(tǒng)計、報告和審計制度，加強環(huán)境監(jiān)管能力建設(shè)。

出臺十二五節(jié)能減排規(guī)劃，作為十二五發(fā)展重要考核指標(biāo)之一，計劃在“十二五”期間，全國31個省市自治區(qū)被分為5類地區(qū)，每類地區(qū)確定一個節(jié)能指標(biāo)，其單位GDP能耗降低率分為10%—18%。“十二五”期間和今年我國工業(yè)節(jié)能減排四大約束性指標(biāo)：單位工業(yè)增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分別要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工業(yè)固體廢物綜合利用率要提高到72%左右；今年這四項指標(biāo)同比要分別降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2個百分點。十二五期間，SO2、COD排放總量要比“十一五”末分別減少10%和5%。

我國在節(jié)能減排各項相關(guān)體系構(gòu)建上日益嚴密，約束力和影響力日益凸顯！--節(jié)約型的生產(chǎn)體系、消費體系建設(shè)加快；--政策保障體系“三管齊下”，形成比較完善的節(jié)能政策保障體系（法律、行政、經(jīng)濟）；--技術(shù)支撐體系：節(jié)能技術(shù)創(chuàng)新的能力不斷提高，節(jié)能產(chǎn)品層出不窮，節(jié)能成為一些企業(yè)“創(chuàng)品牌”的亮點；--監(jiān)督管理體系：管理節(jié)能的部門和機構(gòu)不斷增多、級別不斷提高，隊伍不斷壯大，能力不斷提高：（首長負責(zé)、中央和地方成立新機構(gòu)、新鮮血液）

為此，我國還專門制定并推廣十大重點節(jié)能工程，它包括：節(jié)約和替代石油、燃煤工業(yè)鍋爐（窯爐）改造、區(qū)域熱電聯(lián)產(chǎn)、余熱余壓利用、電機系統(tǒng)節(jié)能、能量系統(tǒng)優(yōu)化、建筑節(jié)能、綠色照明、政府機構(gòu)節(jié)能以及節(jié)能監(jiān)測和技術(shù)服務(wù)體系建設(shè)工程。綜上所述，我們可以看到國家在節(jié)能減排方面的決心和投入是多么的堅決，這一點是非常可喜的！2節(jié)能減排，我們自己在行動從之前的實例表明，節(jié)能減排與國家、企業(yè)息息相關(guān)，同時與我們自身也是密不可分的。因為我們每個人都是節(jié)能減排這項很有意義的工作執(zhí)行者，只有當(dāng)我們每個人都具備強烈的節(jié)能減排意識和責(zé)任心的時候，節(jié)能減排這項工作的開展才算是有了最廣泛、最強大的基礎(chǔ)和平臺，才會達到或者超出預(yù)期的效果。事實上，節(jié)能減排對我們的工作現(xiàn)實生活也有非常重要的作用——一方面能提高我們的工作質(zhì)量和個人素養(yǎng)，另一方面還可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活！

通過對之前幾個節(jié)能減排項目的介紹，我們可以看到，節(jié)能減排其實并不神秘，很多可以實施的項目就在我們身邊以各種形式存在著，它可以是對原有放空蒸汽的回收利用，可以是對冷凝液四處橫流浪費現(xiàn)象的有效解決，可以是工藝操作法方面的改進，可以是對設(shè)備自身問題的優(yōu)化解決，等等。然而我們要認識到，盡管我們身邊存在不少需要優(yōu)化改進的問題，但是能否發(fā)現(xiàn)并解決這些問題則取決于我們自身的技術(shù)水平、工作思路和責(zé)任心是否到位，而這三個方面是直接2.1樹立和增強節(jié)能減排意識有利于我們提高自身的工作質(zhì)量、個人素養(yǎng)以及未來的發(fā)展

決定我們的工作質(zhì)量和個人綜合素養(yǎng)的高低的重要因素，并會最終影響到個人未來的發(fā)展。換句話說，節(jié)能減排工作開展質(zhì)量的高低，可以在某種程度上直接反映個人工作能力的高下！從現(xiàn)在起，如果你是班長或巡檢員，那么，請你保持細致敏感、善于發(fā)現(xiàn)問題的心態(tài)，把自己責(zé)任范圍內(nèi)的所有工藝問題匯總起來，與技術(shù)員和廠領(lǐng)導(dǎo)一起去討論、解決，然后你就會發(fā)現(xiàn)這非常有利于你的技術(shù)水平和綜合素質(zhì)的全面提高，如果你又一顆強烈的進取心，那么還有什么理由不用心去做好節(jié)能減排工作呢？2.2節(jié)能減排可以節(jié)約生活成本，暢享低碳生活

我們通過以下方面可以培養(yǎng)良好的節(jié)能習(xí)慣：1、合理使用空調(diào)如果每臺空調(diào)在國家提倡的26℃基礎(chǔ)上調(diào)高1℃,每年可節(jié)電22度,相應(yīng)減排二氧化碳21千克.如果對全國1.5億臺空調(diào)都采取這一措施,那么每年可節(jié)電約33億度,減排二氧化碳317萬噸.如果全國每年10%的空調(diào)更新為節(jié)能空調(diào),那么可節(jié)電約3.6億度,減排二氧化碳35萬噸.2、節(jié)能裝修如果全國每年2000萬戶左右的家庭裝修能做到減少1千克裝修用鋁材和鋼材，節(jié)約使用0.1立方米裝修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可節(jié)能約100萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳220萬噸.3、采用節(jié)能方式洗衣如果選用節(jié)能洗衣機每月用手洗代替一次機洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可節(jié)能約50萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳120萬噸.4、減少糧食浪費

"誰知盤中餐,粒粒皆辛苦",可是現(xiàn)在浪費糧食的現(xiàn)象仍比較嚴重.而少浪費0.5千克糧食(以水稻為例),可節(jié)能約0.18千克標(biāo)準(zhǔn)煤,相應(yīng)減排二氧化碳0.47千克.如果全國平均每人每年減少糧食浪費0.5千克,每年可節(jié)能約24.1萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,減排二氧化碳61.2萬噸.

5、節(jié)約用水可以用淘米水去洗碗或者澆花。沖洗衣服時，可以加入少量肥皂粉，因為洗衣粉遇到肥皂會減少很多泡沫，既省水又節(jié)約清洗的時間。洗臉、洗手用小臉盆接住水，然后倒進大桶收集起來。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和較干凈的洗碗水，都可以收集起來洗抹布、擦地板、沖馬桶。刷牙時要用多少水就盛多少水，不要開著水龍頭讓水一直流個不停。

6.節(jié)約照明用電注意隨手關(guān)燈。使用高效節(jié)能燈泡。美國的能源部門估計，單單使用高效節(jié)能燈泡代替?zhèn)鹘y(tǒng)電燈泡，就能避免四億噸二氧化碳被釋放。節(jié)能燈最好不要短時間內(nèi)開關(guān)，節(jié)能燈在開關(guān)時是最耗電的，對于保險絲的損傷也是最大的。白天可以干完的事不留著晚上做，洗衣服、寫作業(yè)在天黑之前做完。早睡早起有利于身體健康，又環(huán)保節(jié)能。

7、低碳烹調(diào)法盡量節(jié)約廚房里的能源。食用油在加熱時產(chǎn)生致癌物，并造成油煙污染居室環(huán)境。減少烹炸的菜肴。

如果我們的節(jié)能減排工作做到位了，那么，你就會享受到低碳生活帶來的種種好處：居家更溫暖——建筑節(jié)能改造，提高室溫5-7℃交通更便利——地鐵、公共車、城際高速鐵路家庭支出更少——綠色照明、節(jié)能產(chǎn)品惠民政策購買高效節(jié)能產(chǎn)品更便宜——以舊換新、惠民工程我們賴以生存的天更藍、水更綠、空氣更清新！

節(jié)能減排，讓我們用明天的視野設(shè)計今天的工程！在此處添加演示文稿標(biāo)題在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文在此處添加演示文稿正文強化節(jié)能減排謝謝！實現(xiàn)綠色發(fā)展！單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙了解營養(yǎng)不良和肥胖均是營養(yǎng)平衡紊亂所致綜合征；熟悉營養(yǎng)不良和肥胖癥的病因和病理生理；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)；掌握營養(yǎng)不良和肥胖癥的防治原則。目的和要求

蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和/或蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3

歲以下嬰幼兒。臨床上以體重明顯減輕，皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各器官系統(tǒng)的功能紊亂。急性發(fā)病者常伴有水、電解質(zhì)紊亂，慢性者常有多種營養(yǎng)素缺乏。定義消瘦型：能量供應(yīng)不足為主浮腫型：蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主浮腫-消瘦型：兩者兼有臨床類型長期攝入不足—喂養(yǎng)不當(dāng)

母乳不足，未及時添加富含蛋白質(zhì)的食品；人工喂養(yǎng)調(diào)配不當(dāng)；驟然斷奶，輔食添加不及時、不恰當(dāng)；長期以淀粉類食物喂養(yǎng)；不良的飲食習(xí)慣；

病因消化吸收不良

消化系統(tǒng)解剖異常：如唇裂、腭裂、幽門梗阻、腸旋轉(zhuǎn)不良等；

消化系統(tǒng)功能異常：如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等；病因需要量增加

急慢性傳染病恢復(fù)期；生長發(fā)育快速階段；疾病使?fàn)I養(yǎng)素消耗過多；先天不足、營養(yǎng)基礎(chǔ)差（早產(chǎn)、雙胎）病因新陳代謝異常各系統(tǒng)功能低下病理生理

蛋白質(zhì)低蛋白血癥水腫

攝入不足脂肪膽固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良營養(yǎng)不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、鹽代謝細胞外液↑低滲脫水低鈉、低鉀需要增加體溫調(diào)節(jié)體溫偏低系統(tǒng)功能低下

貧血消化系統(tǒng)消化液↓消化吸收功能↓維生素缺乏系消化酶↓腹瀉統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心臟收縮力↓血壓偏低、脈細弱功能泌尿系統(tǒng)尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神經(jīng)系統(tǒng)腦細胞數(shù)↓表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記成分改變憶力減退、條件反射不易建立、精神抑郁間伴煩躁不安免疫系統(tǒng)胸腺、淋巴結(jié)特異性免疫功能↓容易脾臟、扁桃體、非特異性免疫功能↓感染腸、闌尾等淋巴組織萎縮

系統(tǒng)功能低下體重：不增（早期表現(xiàn)）→下降皮下脂肪厚度：是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之—減少→消失腹部→軀干→臀部→四肢→面部身高：不長→低于正常

臨床表現(xiàn)皮膚干燥、蒼白→彈性差→肌肉萎縮→

老人狀、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反應(yīng)遲鈍；食欲下降→腹瀉與便秘交替；其它：浮腫（凹陷性），體溫低，BP↓

肌張力↓臨床表現(xiàn)營養(yǎng)性貧血：小細胞低色素貧血最常見多種維生素缺乏：維生素A缺乏（角膜渾濁、潰瘍）微量元素缺乏：鋅繼發(fā)各種感染：反復(fù)呼吸道感染、反復(fù)腹瀉等自發(fā)性低血糖：要警惕，多在凌晨發(fā)生并發(fā)癥血清白蛋白濃度：代謝周期短的蛋白濃度下降有早期診斷價值IGF-I(胰島素樣生長因子1)下降作為診斷蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良指標(biāo)牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸無變化實驗室檢查淀粉酶、脂肪酶、轉(zhuǎn)氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓膽固醇、電解質(zhì)、微量元素濃度下降生長激素水平升高

-經(jīng)治療后以上項目可恢復(fù)正常值實驗室檢查診斷依據(jù)：年齡：多見于<3歲嬰兒；喂養(yǎng)史；體重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意順序規(guī)律；全身相應(yīng)各系統(tǒng)紊亂；合并癥存在。診斷體重低下(underweight)：慢性或急性營養(yǎng)不良體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD以下；中度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同年齡、同性別參照人群的均值減3SD以下

分型與分度生長遲緩（stunting）：慢性長期營養(yǎng)不良身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD以下；中度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：身長低于同年齡、同性別的參照人群的均值減3SD以下分型與分度消瘦（wasting）：近期、急性營養(yǎng)不良體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD；中度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減2SD～3SD；重度：體重低于同性別、同身高的參照人群的均值減3SD以下分型與分度

根據(jù)能量缺乏為主、還是蛋白質(zhì)缺乏為主進行分型：消瘦型：以能量缺乏為主，可進一步分度浮腫型：以蛋白質(zhì)缺乏為主消瘦-浮腫型臨床類型處理危及生命的并發(fā)癥：脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克、低血糖等祛除病因：積極治療原發(fā)病，如糾正畸形、控制感染、改進喂養(yǎng)方式。調(diào)整飲食：應(yīng)由少至多，循序漸進，不可操之過急，否則會引起消化不良。治療輕度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d開始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d開始->逐步少量增加，漸加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白質(zhì)從1.5～2g/kg開始逐漸->3.0～4.5g/kg。豐富的維生素和微量元素食物。促進消化,改善消化功能

藥物：B族維生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白質(zhì)同化類固醇制劑（苯丙酸諾龍10～25mg/次，每周1～2

次，連用2～3周）胰島素（2～3U/次/天，1～2周一療程）鋅制劑中醫(yī)治療：其他：成分輸血、靜脈營養(yǎng)等合理喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食、正確選用代乳品、糾正不良飲食習(xí)慣合理安排生活作息制度：防治傳染病和先天畸形：推廣應(yīng)用生長發(fā)育監(jiān)測圖：預(yù)防1強化節(jié)能減排實現(xiàn)綠色發(fā)展CONTENTS01什么是節(jié)能減排02為什么要節(jié)能減排03節(jié)能減排，世界正在行動04內(nèi)容覽要05節(jié)能減排，我們正在行動目錄一、什么是節(jié)能減排

在《中華人民共和國節(jié)約能源法》中定義的節(jié)能減排，是指加強用能管理，采取技術(shù)上可行、經(jīng)濟上合理以及環(huán)境和社會可以承受的措施，從能源生產(chǎn)到消費的各個環(huán)節(jié)，降低消耗、減少損失和污染物排放、制止浪費，有效、合理地利用能源。

從具體意義上說，節(jié)能，就是降低各種類型的能源品消耗；減排，就是減少各種污染物和溫室氣體的排放，以最大限度地避免污染我們賴以生存的環(huán)境。二、為什么要節(jié)能減排1、節(jié)能減排是緩解能源危機的有效手段

當(dāng)下，能源危機迫在眉睫，國外有關(guān)機構(gòu)的統(tǒng)計結(jié)果顯示：2010年中國的能源消耗超過美國，成為全球第一。2011年2月底，中國能源研究會公布最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2010年我國一次能源消費量為32.5億噸標(biāo)準(zhǔn)煤，同比增長6%，超過美國成為全球第一能源消費大國。統(tǒng)計數(shù)據(jù)稱，2010年中國一次能源消費量為24.32億噸油當(dāng)量，同比增長11.2%，占世界能源消費總量的20.3%。美國一次能源消費量為22.86億噸油當(dāng)量，同比增長3.7%，占世界能源消費總量的19.0%。

根據(jù)全球已探明傳統(tǒng)能源儲量測算，按照當(dāng)前能源消耗增長速度，傳統(tǒng)的石化燃料（煤、石油、天然氣）已經(jīng)不夠人類再使用一百年。目前新能源的開發(fā)利用方興未艾，2010年全球有23%的能源需求來自再生能源，其中13%為傳統(tǒng)的生物能，多半用于熱能（例如燒柴），5.2%是來自水力，來自新的可再生能源（小于20MW的水力，現(xiàn)代的生物質(zhì)能，風(fēng)能，太陽，地?zé)岬龋﹦t只有4.7%。在再生能源發(fā)電方面，全球來自水力的占16%，來自新的再生能源者占5%。如果我們不對現(xiàn)有能源和資源節(jié)約使用，按照目前情況持續(xù)下去，有可能百年之后，人類將會部分進入一個“新石器時代”。2節(jié)能減排是保護自然生態(tài)環(huán)境的強力武器

這就是我們美麗的太陽系概念圖從太空中拍攝到的蔚藍色的精靈——地球如詩如畫的鄉(xiāng)間美景，逸趣橫生的勞動生活！

這幾乎就是我們每個人為之向往的家園！

然而我們目前不得不面對的卻是自然生態(tài)環(huán)境的日益惡化！

“溫室氣體大量排放，發(fā)生溫室效應(yīng)，造成全球變暖，這已是不爭的事實！”

目前，在各種溫室氣體中，二氧化碳對溫室效應(yīng)的影響約占50%，而大氣中的二氧化碳有70%是燃燒石化燃料排放的。我們可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、農(nóng)作物生產(chǎn)力下降、動植物行為發(fā)生變異等氣候變化帶來的影響。我國最近兩年干旱頻發(fā)，有相當(dāng)部分原因是受到全球氣候變化問題的影響，而這也是我們目前面臨的最復(fù)雜、最嚴峻的挑戰(zhàn)之一。長江江西九江段裸露出來的江灘湘江長沙橘子洲以西河床（2009年）江西贛江南昌段裸露的橋墩（2009年）溫室效應(yīng)導(dǎo)致氣候變化，打破降雨平衡，旱澇頻發(fā)洪水泛濫——當(dāng)大自然露出鋒利的爪牙，

我們才發(fā)現(xiàn)自己原來是如此脆弱，不堪一擊！溫室效應(yīng)導(dǎo)致冰川融化

北極熊等極地生命形態(tài)遭遇嚴重的生存危機受世界氣候變化影響，曼谷遭遇洪水

溫室效應(yīng)導(dǎo)致的冰川融化還將造成海平面升高的后果，它將直接威脅到沿海國家以及30多個海島國家的生存和發(fā)展。美國環(huán)保專家的預(yù)測更令人擔(dān)憂，再過50年～70年，巴基斯坦國土的1/5、尼羅河三角洲的1/3以及印度洋上的整個馬爾代夫共和國，都將因海平面升高而被淹沒；東京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等許多沿海城市也將完全或局部被淹沒。

目前，在溫室氣體排放方面，我們國家正保持領(lǐng)先優(yōu)勢并有繼續(xù)將其擴大的趨勢！！！

馬爾代夫倒計時：預(yù)計將于90年內(nèi)被海水淹沒。原因：全球變暖導(dǎo)致海平面上升.

馬爾代夫是一個群島國家，80%是珊瑚礁島，全國最高的兩座島嶼距離海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球變暖影響最嚴重的國家.在過去一個世紀里，該國家海平面上升了約20厘米，根據(jù)聯(lián)合國政府間氣候變化問題研究小組的報告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。屆時，馬爾代夫?qū)⒚媾R滅頂之災(zāi)。太平洋上的一顆美麗的翡翠——馬爾代夫澄澈的碧藍海水上徜徉著白云——這就是人間天堂婆娑的椰樹，潔白的沙灘，舒適的躺椅

圖瓦盧倒計時：預(yù)計將于未來50至100年消失。原因：氣候變暖導(dǎo)致海平面上升.

這個由9座環(huán)形珊瑚島群組成、平均海拔1.5米的小國家每逢二三月大潮期間，就會有30%的國土被海水淹沒。近20年來，這些由珊瑚礁形成的海島已被海水侵蝕得千瘡百孔，土壤加速鹽堿化，糧食和蔬菜已很難正常生長。事實上，圖瓦盧人從2001年就已開始陸陸續(xù)續(xù)地告別自己的國家，遷往美國、新西蘭等國。澳大利亞大堡礁倒計時：20年消失原因：全球變暖和人為破壞大堡礁1981年被列入自然類世界遺產(chǎn)，支撐著規(guī)模巨大的旅游業(yè)。然而，自上世紀80年代以來，由于全球變暖導(dǎo)致海洋酸性增加以及人為破壞，珊瑚漸漸在人們的視線中消失。海洋學(xué)家查利·沃隆今年7月公布的一份報告指出，全球氣候變暖將在短短20年時間內(nèi)讓大堡礁蕩然無存。

美麗的澳大利亞大堡礁大堡礁色彩繽紛的美麗珊瑚礁和魚群大堡礁的明星——與海葵共生的小丑魚

南北極倒計時：50年消失原因：全球變暖導(dǎo)致冰帽融化溫室效應(yīng)造成全球氣溫升高已經(jīng)使得兩極冰帽開始融化，冰帽融化不僅直接沖擊當(dāng)?shù)氐纳鷳B(tài)環(huán)境，使現(xiàn)存的南北極生物面臨滅絕，南北極也漸漸消亡。全球海平面上升，許多低洼地區(qū)的國家甚至?xí)虼硕谎蜎]。以上幾個現(xiàn)實中正在慢慢被證實的例子，已經(jīng)為我們敲響了最刺耳的警鐘，如果我們再不及時采取強有力的措施，那么，后果將不堪設(shè)想。我們，需要盡可能為子孫后代留下一個相對較好的生存環(huán)境，這是我們每個人義不容辭的責(zé)任！【開普勒-22b】科學(xué)家用開普勒望遠鏡發(fā)現(xiàn)首顆適合居住星球美國航空航天局（NASA）12月5日宣布，該局通過開普勒太空望遠鏡項目證實了太陽系外第一顆類似地球的、可適合居住的行星。報道稱，NASA表示，科學(xué)家們利用開普勒太空望遠鏡在距地球約600光年的一個恒星系統(tǒng)中新發(fā)現(xiàn)了一顆宜居行星。該行星被命名為“開普勒-22b”，半徑約為地球半徑的2.4倍，這是目前被證實的最接近地球形態(tài)的行星。目前，該行星的主要成分尚不清楚，繞恒星運行的周期約為290個地球日。這顆行星圍繞運轉(zhuǎn)的母恒星比太陽略小、略冷，但和太陽一樣屬于比較穩(wěn)定、壽命比較長的恒星。因此，這也是首次在與太陽系類似的恒星系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)宜居行星。最新發(fā)現(xiàn)的行星“不冷不熱”，溫度大約為22.2℃，正好適合人類居住。此外，這顆行星上還可能有液態(tài)水，而液態(tài)水被科學(xué)家視為生命存在的關(guān)鍵指標(biāo)。據(jù)悉，相關(guān)研究成果將發(fā)表在美國《天體物理學(xué)》雜志上。各種水體污染繼續(xù)加劇，“清流”變“濁流”超標(biāo)排放造成河流的污染，導(dǎo)致大量魚類死去，仍存活的魚類體內(nèi)也富集了數(shù)量不一的各類有害物質(zhì)酸性氣體超標(biāo)排放導(dǎo)致酸雨形成酸雨頻降導(dǎo)致嚴重污染

以下是全國酸雨分布示意圖我國三大酸雨區(qū)包括(我國酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨區(qū)：是僅次于華中酸雨區(qū)的降水污染嚴重區(qū)域。2.華中酸雨區(qū)：目前它已成為全國酸雨污染范圍最大，中心強度最高的酸雨污染區(qū)。3.華東沿海酸雨區(qū)：它的污染強度低于華中、西南酸雨區(qū)。我國酸雨主要分布地區(qū)是長江以南的四川盆地、貴州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、廣東等省。在華北，很少觀測到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空氣濕度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯馬、京津、丹東、圖們等地區(qū)現(xiàn)在也出現(xiàn)了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括對人體健康、生態(tài)系統(tǒng)和建筑設(shè)施都有直接和潛在的危害。酸雨還可使農(nóng)作物大幅度減產(chǎn)，特別是小麥，在酸雨影響下，可減產(chǎn)13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，導(dǎo)致蛋白質(zhì)含量和產(chǎn)量下降。酸雨對森林和其他植物危害也較大，常使森林和其他植物葉子枯黃、病蟲害加重，最終造成大面積死亡。空氣中的二氧化硫先與空氣中的氧氣反應(yīng)生成三氧化硫，再與氫離子結(jié)合生成濃硫酸，濃硫酸再與水反應(yīng)生成酸雨。酸雨具有腐蝕性，人體遇到酸雨很容易得皮膚癌。被酸雨毀壞的叢林，其危害超乎想象受到酸雨腐蝕影響的樂山大佛

長明燈、長流水等現(xiàn)象屢見不鮮，這些瑣碎的細節(jié)造成了當(dāng)今社會能源、資源的大量浪費。3節(jié)能減排是改善日常能源和各種資源浪費嚴重的有力措施長流水現(xiàn)象隨處可見

在此，我想向各位在此通報我們各類資源占有率：我國水資源總量占世界水資源總量的7%，居第6位。但人均占有量僅有2400m3，為世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13個貧水國之一;我國森林面積為15894．1萬公頃，全國森林覆蓋率達到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄積量只有世界人均蓄積量的1／8;當(dāng)前，我國天然氣產(chǎn)量僅居世界第19位，占世界總產(chǎn)量的1%，消費量排名在世界第20位以后；消費量是世界總量的0.9%。節(jié)能減排對大至國家、小至個人都是很有意義的一件事情！4節(jié)能減排與企業(yè)的發(fā)展休戚相關(guān)

首先，國家在節(jié)能減排政策方面不斷出臺各種強制性政策，不斷提高對各類企業(yè)節(jié)能減排組織機構(gòu)與能力建設(shè)的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加節(jié)能減排方面的財政預(yù)算,在稅收、價格等方面有各種激勵機制，激發(fā)企業(yè)節(jié)能減排的熱情；再次，自主節(jié)能減排可以企業(yè)降低生產(chǎn)經(jīng)營成本，具有非常直觀的經(jīng)濟效益；最后，節(jié)能減排是衡量一個企業(yè)是不是一個有強烈社會責(zé)任意識的優(yōu)秀企業(yè)的重要標(biāo)準(zhǔn)（即你所在的企業(yè)是否受人尊重）。

總之，種種事實向我們說明了節(jié)能減排工作的必要性和迫切性！！！而節(jié)能減排目標(biāo)的實現(xiàn)，也涉及生產(chǎn)、生活、建設(shè)、流通和消費等各個環(huán)節(jié)，關(guān)系各行各業(yè)、社會各界和我們自己的切身利益，所以，在公在私，我們都要充分調(diào)動各方面參與這項工作的積極性，全社會動員，全民參與，實施節(jié)水、節(jié)油、節(jié)煤、節(jié)電、節(jié)地等等，使節(jié)能