惡性淋巴瘤患者的護理

概念

惡性淋巴瘤是一種起源于淋巴造血組織的實體瘤。在我國按發(fā)病數(shù)統(tǒng)計，占惡性腫瘤第11~13位，1995年Gall根據(jù)組織細胞學(xué)的特點，將本病正式劃分為霍奇金淋巴瘤（Hodgkin'slymphoma,HL）和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin'slymphoma,NHL).惡性淋巴瘤的臨床表現(xiàn)變化多端，特別是結(jié)外型淋巴瘤幾乎可侵犯人體各種組織和器官（包括皮膚、骨骼、骨髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及睪丸等男女外生殖器等）。在淋巴瘤的治療上，以化療為主，必要時給予放療。因此淋巴瘤的專科護理包括：化療護理、放療護理、飲食護理、康復(fù)護理和結(jié)外特殊類型淋巴瘤的相關(guān)護理。一、流行病學(xué)特征（一）惡性淋巴瘤發(fā)病情況非霍奇金淋巴瘤的發(fā)病率在男性為1.3/10萬~1.5/10萬,在女性為0.69/10萬~0.72/10萬;霍奇金淋巴瘤的發(fā)病率在男性為1.39/10萬,在女性為0.84/10萬.（二）

發(fā)病年齡

在西方國家，霍奇金淋巴瘤有兩個發(fā)病年齡高峰，分別為15~34歲和50后。非霍奇金淋巴瘤中位發(fā)病年齡多在40~50歲。二、病因：

1.病毒感染與惡性淋巴瘤的關(guān)系2.遺傳因素3.免疫抑制4.環(huán)境因素：物理致癌因素化學(xué)致癌因素三、病理分類（一）、霍奇金淋巴瘤病理分類：（1）結(jié)節(jié)型淋巴細胞為主型（2）典型霍奇金淋巴瘤：①富于淋巴細胞型

②結(jié)節(jié)硬化型③混合細胞型④淋巴細胞削減型（二）、非霍奇金淋巴瘤病理分類：（1）低度惡性（2）中度惡性（3）高度惡性（4）雜類

四、臨床分期（1）霍奇金淋巴瘤的臨床分期：Ⅰ--累及一個淋巴結(jié)區(qū)或一個淋巴組織。Ⅱ--累及橫膈同側(cè)的2個或2個以上淋巴結(jié)區(qū)。Ⅲ--累及橫膈兩側(cè)的淋巴結(jié)區(qū)或淋巴組織。Ⅳ--淋巴結(jié)外的器官侵犯，包括師肺、肝、骨髓，但剔除原發(fā)淋巴結(jié)外的病變。

（2）非霍奇金淋巴瘤的臨床分期(NHL.AmArhor分期)1期—病變僅累及單一的區(qū)域淋巴結(jié)。

Ⅱ期--病變累及橫膈同側(cè)2個以上的區(qū)域淋巴結(jié)。Ⅲ期--橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)受侵犯

Ⅳ期--病變已侵犯多處淋巴結(jié)及淋巴結(jié)以外的部位，如肺、肝及骨髓。

五、臨床表現(xiàn)v （一）霍奇金淋巴瘤臨床表現(xiàn)1.無痛性淋巴結(jié)腫大2.全身癥狀包括發(fā)熱、盜汗、體重減輕。3.疼痛霍奇金淋巴瘤患者飲酒后出現(xiàn)病變部位的淋巴結(jié)疼痛。4.結(jié)外病變可直接由病變的淋巴結(jié)向鄰近些器官侵犯。（二）非霍奇金淋巴瘤的臨床表現(xiàn)1.全身癥狀非霍奇金淋巴瘤的全身癥狀有發(fā)熱、盜汗、體重減輕。2.無痛性淋巴結(jié)腫大3.結(jié)外病變(1）咽淋巴環(huán)淋巴瘤(2)原發(fā)胃腸道的非霍奇金淋巴瘤(3)原發(fā)肺的非霍奇金淋巴瘤(4)原發(fā)皮膚的T細胞非霍奇金淋巴瘤六、診斷（一）全面的體格檢查:詳細檢查淺表淋巴結(jié),包括頜下、枕后、耳前、頸、鎖骨下、腋下、滑車下、髂窩淋巴結(jié),必須檢查咽淋巴環(huán),在腹部注意肝、脾有無腫，有無腫塊。（二）實驗室檢查:血常規(guī)、血沉、骨髓穿刺或活檢等。（三）輔助檢查：X線檢查,肺正、側(cè)位片，腹或脾CT.雙側(cè)下肢淋巴造影。七、治療以化療為主、放療與化療相結(jié)合的綜合治療。（一）霍奇金淋巴瘤的治療原則早期病變位于隔上.給手次全淋巴結(jié)照射放療。放療后復(fù)發(fā)的惠者可用挽救化療。晚期主要采用化療，或是放療與化療綜合治療。（二）非霍奇金淋巴瘤的治療原則早期大多采用放療，放療后用化療；Ⅲ、Ⅳ大多采用化療。淋巴母細胞型淋巴瘤，采用白血病樣治療方案，免疫母細胞小無裂細胞淋來巴痛以多柔比星為主的化療方案。（三）其他治療：生物治療、應(yīng)用造血干細胞移植（HSCT)治療惡性淋巴瘤、中醫(yī)中藥八、護理（一）一般護理心理護理預(yù)防感染鼓勵患者進行適當?shù)幕顒樱ǘ┗熥o理1、局部毒副作用的護理措施：選擇好的輸注部位，預(yù)防化學(xué)性靜脈炎，預(yù)防化療藥物的外滲2、消化系統(tǒng)毒性反應(yīng)的護理措施：在化護前及時準確地給予止吐藥，飲食指導(dǎo)宜清淡易消化的飲食，并指導(dǎo)患者在胃腸道癥狀最輕時進食，對已發(fā)生嘔吐的患者，可在嘔吐的間歇期進食，少量多餐。3、骨髓抑制的護理措施：觀察血象的變化，正確使用升血象的藥物，預(yù)防感染4、免疫抑制的護理措施：做好口腔護理，預(yù)防口腔霉菌感染。一旦感染各種病毒性疾病，可遵醫(yī)囑給予抗病毒和止痛藥物。5:其他：觀察病人肝、脾、淋巴結(jié)腫大及其出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，觀察有無排氣，大便次數(shù)，性質(zhì)，疼痛，防止出現(xiàn)腸梗阻，囑患者在化療前和化療過程中多飲水，使尿量維持在2000~3000ml以上。觀察病人呼吸道情況，必要時給予半臥位或高流量吸氧。監(jiān)測體溫變化，嚴密觀察化療期間的不良反應(yīng)。（三）放射治療的護理放療前護理：了解患者的病情，心理狀況，向病人家屬介紹放療知識、治療重要性及其副作用和需要配合的事項，加強治療信心，加強對患者及家屬營養(yǎng)知識的宣教，提倡營養(yǎng)豐富的食物，出現(xiàn)進食、消化吸收方面的放療反應(yīng)時才注意相對“忌口”保護放射野區(qū)域的皮膚清潔，干燥，避免損害皮膚。囑病人準備柔軟棉質(zhì)、低領(lǐng)或無領(lǐng)，開襟內(nèi)衣，軟毛刷，含氟牙膏，軟毛巾。治療牙病，放療期間護理：注意觀察患者有無顱內(nèi)高壓及其程度，并醫(yī)囑積極處理，保證甘露醇放療的有效性，放療期間定期測血常規(guī)（每周1-2次),如白細胞≤2X10'g/L或血小板C50X10*g/L.或體溫≥38.5C應(yīng)暫停放療，飲食應(yīng)清淡易消化、高蛋白，高維生素，低脂肪，避免刺激性食物，囑患者平時多飲水，以減輕放療反應(yīng)，放療后護理：放療結(jié)束時做一次血象，肝腎功能及全面體格檢查，向患者及家屬講述如何了解放療效果，接受放療的部分患者其腫瘤不是放療一結(jié)束就能消退，全身或局部反應(yīng)仍可出現(xiàn)，告知病人及