電解質(zhì)紊亂和藥物

對(duì)心電圖的影響藥物和電解質(zhì)對(duì)心電圖影響的教學(xué)要求了解藥物和電解質(zhì)對(duì)心電圖影響的機(jī)理掌握洋地黃作用心電圖特征熟悉洋地黃中毒心電圖特征掌握高血鉀、低血鉀心電圖特征熟悉高血鈣、低血鈣心電圖特征電解質(zhì)紊亂（ElectolytesDisturbance）是指血清電解質(zhì)濃度的異常增高與降低電解質(zhì)濃度的增高或降低均會(huì)影響心肌的除極與復(fù)極過(guò)程及激動(dòng)的傳導(dǎo)，一般先影響心室的復(fù)極，其次為心房的復(fù)極、除極，最后影響心室的除極許多藥物也影響細(xì)胞膜的離子通道，因此同樣影響心肌細(xì)胞的電活動(dòng)而在心電圖上表現(xiàn)出來(lái)高血鉀對(duì)心電圖的影響正常血鉀濃度3.5～5.5mmol/L＞5.5mmol/L,QT間期縮短和T波高尖，基底部變窄（帳篷樣T波）血清鉀濃度＞6.5mmol/L,QRS增寬；PR及QT間期延長(zhǎng)，R波電壓降低，S波加深，ST段壓低。血鉀>7mmol/L時(shí)，QRS波群進(jìn)一步增寬，PR及QT間期進(jìn)一步延長(zhǎng)，P波增寬，振幅減低，甚至消失。>8.5mmol/L時(shí)，心房高度抑制，P波消失，出現(xiàn)“竇室傳導(dǎo)”或交界性心律高血鉀最后，寬大的QRS波群甚至與T波融合呈正弦波，發(fā)生心室停搏或室顫高鉀血癥系列改變高血鉀

高血鉀對(duì)心電圖的影響高血鉀對(duì)心電圖的影響急慢性腎衰、少尿、溶血性疾病、大面積燒傷、擠壓綜合征、酸中毒、腎上腺功能不全是造成血鉀高的重要原因低血鉀對(duì)心電圖的影響當(dāng)血鉀<3.5mmol/L時(shí)，典型改變?yōu)镾-T段壓低，T波低平或倒置，U波增高，（U波＞0.1mmV或U/T＞1或T-U融合、雙峰）明顯的低血鉀可使QRS波時(shí)限延長(zhǎng)，P波振幅增高。血鉀過(guò)低時(shí)(低于1.5mmol/L)，出現(xiàn)各種心律失常，如早搏、心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、房顫、室速及室顫低血鉀對(duì)心電圖的影響低血鉀

S-T段壓低，T波低平或倒置和U波增高，T-U融合，Q-T間期正常或輕度延長(zhǎng)，Q-T-U間期延長(zhǎng)，低血K明顯時(shí)，QRS波群延長(zhǎng)，P波振幅增高。低K可引起房速、室速、傳導(dǎo)阻滯低血鉀對(duì)心電圖的影響低血鉀對(duì)心電圖的影響

低血鉀是心臟疾患中最常見合并癥之一，特別是心衰、慢性腎臟疾病、堿中毒時(shí)容易產(chǎn)生低血鉀。此外長(zhǎng)期腹瀉，胃腸引流、周期性麻痹、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥等

血鈣對(duì)心電圖的影響高血鈣對(duì)心電圖的影響主要表現(xiàn)為ST段縮短或消失，QT間期縮短嚴(yán)重者出現(xiàn)竇性靜止、竇房阻滯、早搏、室速或心臟停搏低血鈣對(duì)心電圖的影響ST段延長(zhǎng)，QT延長(zhǎng)、直立T波變窄、低平或倒置ST段縮短或消失，QT間期縮短ST段延長(zhǎng)，QT延長(zhǎng)、直立T波變窄、低平或倒置洋地黃對(duì)心電圖的影響表現(xiàn)在兩方面1）洋地黃效應(yīng)洋地黃直接作用于心室肌，使2位相縮短甚至消失，減少3位相坡度，動(dòng)作電位時(shí)程縮短ST段下垂型壓低T波低平、雙相或倒置，ST-T呈魚鉤樣改變Q-T間期縮短2）洋地黃中毒各種心律失常：如早搏、室速、房速、傳導(dǎo)阻滯、房撲、房顫甚至室顫等洋地黃對(duì)心電圖的影響洋地黃中毒心電圖特征1、室性早搏：頻發(fā)室早呈二聯(lián)律或成對(duì)、多源、多型，為常見表現(xiàn)，約占洋地黃中毒心律失常的50%。尤其在房顫基礎(chǔ)上出現(xiàn)的室早二聯(lián)律基本可以肯定是洋地黃中毒。多源室早提示重度洋地黃中毒。2、室性心動(dòng)過(guò)速：約占10%；是重度洋地黃中毒的表現(xiàn)，死亡率高；尤其是出現(xiàn)雙向性心動(dòng)過(guò)速（QRS波的形狀和方向交替出現(xiàn)）和雙重性心動(dòng)過(guò)速（心房和心室分別由不同的快速異位起搏點(diǎn)控制而形成）幾乎可以完全肯定是洋地黃中毒。3、房性心動(dòng)過(guò)速：房速伴二度房室傳導(dǎo)阻滯幾乎可以肯定是洋地黃中毒，并提示存在低血鉀。4、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速：房顫伴發(fā)的非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速，尤其是伴有文氏型傳導(dǎo)阻滯是最常見的洋地黃中毒性心律失常之一，對(duì)診斷洋地黃中毒有很強(qiáng)的特異性，在老年病人中更常見洋地黃中毒心電圖特征5、陣發(fā)性撲動(dòng)與顫動(dòng)；6、各種房室傳導(dǎo)阻滯；7、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏或竇房阻滯，同時(shí)伴有結(jié)性逸搏。洋地黃對(duì)心電圖的影響

S-T段下垂型壓低；T波低平、雙向、倒置，雙向T波初始部分倒置，終末部分直立變窄，ST-T呈“魚鉤型”；Q-T間期縮短房顫伴三度傳導(dǎo)阻滯抗心律失常藥物對(duì)心電圖影響抗心律失常藥物中以IA類藥物奎尼丁最易引起心電圖改變1.QTc間期延長(zhǎng);2.T波低平或倒置;3.U波振幅增加;4.QRS波群輕度增寬,如QRS時(shí)限延長(zhǎng)25%~50%常提示奎尼丁過(guò)量;5.心律失常:小劑量使竇性心律加速,大劑量產(chǎn)生竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯及竇性停搏；可增加房顫患者心室率，甚至發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速。抗心律失常藥物對(duì)心電圖影響IB類和IC類抗心律失常藥對(duì)心電圖的影響較小。II類藥物受體阻滯劑可減慢心率，很少出現(xiàn)心電