血栓彈力圖(Thrombelastograph?,TEG?)

南京愛楷能生物科技有限公司血栓彈力圖(Thrombelastograph?,TEG?個性化凝血管理里程碑

合理用藥的優選工具Thrombelastograph(TEG)發明(1948)肝移植采用TEG技術(’80s)198019902000心血管手術采用TEG技術(’95–’96)TEG?5000系統獲得專利(‘00)診斷樹獲得專利(’03)1995全院化PlateletMapping專利(‘04)成為肝移植標準化臨床治療手段TEG在55個國家使用TEG血栓彈力圖試驗列入2007年6月衛生部公布的《醫療機構臨床檢驗項目目錄》和《全國醫療服務價格項目規范（試行2001年版）》個性化凝血管理里程碑

合理用藥的優選工具Thrombelas2目前在國內外動向TEG在美國、歐洲、韓國、中國、中國臺灣都已經廣泛使用。在北京阜外醫院,北京大學人民醫院、北京協和醫院、北京醫院、安貞醫院等所有的三甲醫院都開展了TEG項目。

北京阜外醫院輸血科14臺設備

目前在國內外動向TEG在美國、歐洲、韓國、中國、中國臺灣都已3目前在國內外動向2009年8月進入上海市醫保。目前，在上海已開展TEG血栓彈力圖檢驗的醫院有瑞金醫院、中山醫院、十院、長征醫院、長海醫院胸科醫院、新華醫院、復旦大學附屬兒科醫院、市東醫院等。目前南京已在軍總、省人民醫院、鼓樓醫院、市立醫院、腦科醫院、中大醫院、省中西、江寧人民等各大醫院開展。目前在國內外動向2009年8月進入上海市醫保。目前，在上海已4TEG指導臨床用血指南---輸血

美國麻醉醫師聯合會輸血指南-2006術中、術后失血和輸血的管理凝血功能檢查包括血小板計數、凝血酶原時間(PT)、國際標準化比值(INR)和活化部分凝血活酶時間(APTT),還包括纖維蛋白原、血小板功能、血栓彈力圖、D-二聚體和凝血酶時間。中華醫學會麻醉分會圍手術期輸血指南-2007年凝血功能包括血小板計數、PT、APTT、INR以及血小板功能評估、血栓彈性圖（TEG）、纖維蛋白原水平等以指導輸血。美國紅十字會輸血指南-2010

TEG，ACT等床旁檢測能夠更好評估出血患者凝血功能，從而指導最合理用血，減少不必要的輸血。TEG指導臨床用血指南---輸血

美國麻醉醫師聯合會輸血指南5英國血液學標準委員會(BCSH)血小板輸注指南-2003CPB患者中避免程式化或預防性使用血小板輸注。術中監測血小板計數和TEG，并根據工作步驟糾正異常。英國輸血及麻醉師大出血管理指南-2010

處理大出血患者，如有條件可以進行TEG檢測如能進行全血床旁檢測，輸血前應該先進行TEG檢測，以其結果為基礎指導血制品的使用對于纖溶亢進可以使用TEG進行檢測TEG指導臨床用血指南---輸血

英國血液學標準委員會(BCSH)血小板輸注指南-2003TE6嚴重創傷出血處理的歐洲指南(2010年）

診斷和監測失血程度監測創傷后凝血病的常規指標包括INR、APTT、纖維蛋白原和血小板計數。不應單獨以INR和APTT來指導止血治療。(1C)推薦應用血栓彈力圖評估凝血病的特征和指導止血治療。(2C)

出血和凝血病處理如果出血明顯且血栓彈力圖表現為功能性纖維蛋白原缺乏或血漿纖維蛋白原低于1.5一2.0g/L,應輸注纖維蛋白原或冷沉淀。(1C)如果有可能,應根據血栓彈力圖指導抗纖溶治療。一旦出血得到有效控制,應停止使用抗纖溶藥物。(2C)TEG指導臨床用血指南---嚴重創傷嚴重創傷出血處理的歐洲指南(2010年）TEG指導臨床用血指7嚴重創傷出血處理的歐洲指南(2013年）

監測凝血功能監測創傷后凝血病的常規指標包括PT、APTT、纖維蛋白原和血小板計數。(1C)推薦應用血液粘彈性檢測方法（血栓彈力圖）評估凝血病的特征和指導止血治療。(1C)PT、APTT只能檢測凝血初級階段，反映4%凝血酶的產生，因此常規檢測正常而凝血功能可能異常與常規檢測相比，血栓彈力圖檢測時間縮短30-60分鐘；快速TEG檢測時間進一步縮短血栓彈力圖能夠檢測凝血酶抑制劑的影響，預測大輸血和血栓事件血栓彈力圖指導輸血節省血制品的使用出血和凝血病處理出血患者血栓彈力圖表現為功能性纖維蛋白原缺乏或血漿纖維蛋白原低于1.5一2.0g/L,應輸注纖維蛋白原或冷沉淀。(1C)TEG指導臨床用血指南---嚴重創傷8嚴重創傷出血處理的歐洲指南(2013年）TEG指導臨床用血指TEG血栓彈力圖課件9江蘇省加強醫療機構臨床用血管理工作方案

（2013—2015年）

（四）認真落實臨床用血申請管理制度各級各類醫療機構應制定本單位臨床用血分級管理制度、大量用血審批管理制度、輸血適應證的管理制度。根據患者病情、血常規、一般凝血功能、血栓彈力圖等實驗室檢測指標等確定科學合理的用血方案。醫務人員應按照醫師級別認真執行輸血技術規范，嚴格把握臨床輸血適應證，切實落實臨床用血申請制度，嚴禁無適應證輸血。江蘇省加強醫療機構臨床用血管理工作方案

（2013—20110凝血檢測能看到什么?TEGAnalysisaPTTACTPTPlateletTestsD-Dimer凝血檢測能看到什么?TEGAnalysisaPTTPTPl11TEG?5000血栓彈力圖儀工作原理

承載血標本的測試杯以4°45′左右旋動，一旦凝血開始，置于血標本檢測杯中的金屬針受到標本血塊形成和溶解過程中的切應力作用，隨之一起左右旋動；金屬針在旋動過程中由于切割磁力線而產生電流，經電腦軟件處理后，便形成TEG曲線。TEG?5000血栓彈力圖儀工作原理承載血標本12TEG?5000血栓彈力圖儀原理13TEG?5000血栓彈力圖儀原理13TEG曲線圖形

血小板聚集功能凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白溶解αTEG曲線圖形血小板聚集功能凝血因子纖維蛋白原纖維蛋白溶解14TEG曲線各參數及其意義TEG曲線各參數及其意義15目前TEG實驗種類和主要用途目前TEG實驗種類和主要用途161.普通檢測

1.普通檢測

17凝血因子高凝—抗凝治療肝素、低分子量肝素、華法林高凝的三種不同類型凝血因子高凝—抗凝治療高凝的三種不同類型18高凝的三種不同類型血小板高凝—抗血小板治療阿司匹林、氯吡格雷、GPIIb/IIIa抑制劑高凝的三種不同類型血小板高凝—抗血小板治療19高凝的三種不同類型凝血因子，血小板型高凝--抗凝、抗血小板治療高凝的三種不同類型凝血因子，血小板型高凝--20血小板型低凝:MA↓如果病人出血，建議治療：輸入血小板低凝的三種不同類型低凝的三種不同類型血小板型低凝:MA↓低凝的三種不同類型低凝的三種不同類型21凝血因子型低凝:R↑如果病人出血，建議治療：排除肝素影響后輸入FFP低凝的三種不同類型凝血因子型低凝:R↑低凝的三種不同類型22纖維蛋白原型低凝:

K↑Angle↓

如果病人出血，建議治療：輸入冷沉淀或FFP低凝的三種不同類型

纖維蛋白原型低凝:K↑Angle↓低凝的三種不同類型23TEG指導臨床輸血

-擇期搭橋手術應用TEG輸血方案，減少血液制品用量24P=0.181P=0.038P=0.033JCardSurg2009;24:404-410TEG指導臨床輸血

-擇期搭橋手術應用TEG輸血方案，減少血24TEG減少心外科同種異體用血隨機、雙盲、前瞻性研究105例CPB患者，分別按照普通算法輸血和按照TEG數據輸血AnesthAnalg1999;88:312-9利用TEG指導輸血的方法TEG減少心外科同種異體用血隨機、雙盲、前瞻性研究Anest25TEG減少心外科同種異體用血AnesthAnalg1999;88:312-9使用TEG指導合理用血，顯著節約用血TEG減少心外科同種異體用血AnesthAnalg19926總結-TEG輸血管理TEG的作用：篩查凝血功能障礙的原因，指導成分輸血，減少輸血量早期糾正凝血功能異常，有效恢復生理穩態改善大出血的臨床療效及預后總結-TEG輸血管理TEG的作用：272.TEG?檢測肝素的存在

—使用各類抗凝藥的病人，如肝素。綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值

KH=K

提示沒有肝素存在（或未起效）2.TEG?檢測肝素的存在

28R值

KH<K提示有肝素存在（或起效）綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值KH<K綠色=kaolin和肝素酶(K29R值

KH<K

提示有肝素存在且肝素過量：R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值綠色=kaolin和肝素酶(KH)黑色=只有kaolin(K)R值KH<K綠色=kaolin和肝素酶(K30氯吡格雷反應的個體差異544位患者對氯吡格雷的不同反應性氯吡格雷反應的個體差異544位患者對氯吡格雷的不同反應性31只供內部培訓用3.血小板定位圖檢測

—服用各類抗血小板藥物的病人57.5%活性42.5%抑制100%活性血小板功能CKADP/AAACK：所有的血小板功能+纖維蛋白功能ADP/AA：用藥后殘余血小板功能+纖維蛋白功能A：纖維蛋白功能KaolinADP/AA32只供內部培訓用3.血小板定位圖檢測

血栓彈力圖TEG評價抗血小板治療效果如何？2011年，上海近2000例患者血栓彈力圖評估聯合抗血小板藥檢測結果中發現：（參與醫院：中山、新華、胸科、十院、同濟、三院、七院、市東）

通過對某醫院43例抗血小板藥表現低效和抵抗，且臨床未干預（調藥量、換藥、加藥）的病患近1年持續跟進，發生再發狹窄、卒中、深靜脈栓塞等血栓事件的綜合統計率高達79%。血栓彈力圖TEG評價抗血小板治療效果如何？2011年，上海近33TEGPlateletMapping?的臨床應用案例預示血栓和出血風險監測抗血小板藥物的療效34TEGPlateletMapping?的臨床應用案例預示血35案例一、術后一周出現支架內血栓急性心梗入院，PCI術后常規劑量兩聯血小板藥物，出院后三天再次發病，發現支架內血栓。二次入院時，加測血栓彈力圖無論ADP抑制率還是AA抑制率均<30%35案例一、術后一周出現支架內血栓急性心梗入院，PCI術后常35案例二需要停藥時，您有依據嗎？62歲女性患者，2007年7月行PCI手術，服用阿司匹林+波立維一年，于2008年7月停波立維。8月3日復查，發現復梗。4日再次行PCI術。術前服用沖擊量波立維。術前后回ICU即刻出現口部插管、引流管大量出血。輸FFP10單位仍出血不止。再輸2單位血小板，出血停止。行TEG普通檢測，提示各項指標正常；輸完后做