醫院神經外科腦損傷患者健康教育【概念】腦損傷是指腦膜、腦組織、腦血管及腦神經的損傷。根據腦損傷病理改變的先后分為原發性和繼發性腦損傷。前者是指暴力作用于頭部后立即發生的腦損傷，有腦震蕩、腦挫裂傷和腦干損傷；后者是指頭部受傷一段時間后出現的腦受損病變，主要有腦水腫和顱內血腫。【臨床表現】1.腦震蕩：腦震蕩是視腦損傷中最輕的一種，是指輕度腦外傷引起的臨床綜合征候群。其臨床表現為：①傷后發生短暫的腦功能障礙，一過性意識喪失，多為數分鐘至十幾分鐘，一般不超過30min。②患者醒后，出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、遲鈍、疲勞、注意力不集中等癥狀。③明顯的近事遺忘或謂之逆行性健忘。④有受傷史，綜合臨床表現，無神經系統陽性體征，顱骨平片未見異常，可確診。2.腦挫裂傷：腦挫裂傷是腦挫傷和腦裂傷的統稱，是由于腦組織在顱腔內的滑動及碰撞所引起的。其臨床表現為：增高癥狀。③損傷灶癥狀即所謂定位體征，如癱瘓、失語、感覺障礙，共濟失調，局灶性癲癇。3.腦干損傷：是指中腦、腦橋、延髓部分的挫裂傷是一種嚴重的、甚至致命的損傷。其臨床表現為：①傷后即出現大腦強直表現，刺激可誘發去腦強直，雙側瞳孔時大時小，或眼球位置歪斜凝視或兩眼球分離呼吸不規則，心跳及血壓明顯波動，有所謂腦性休克或延髓休克，因腦干損傷所致脈搏速弱或慢而弱、血壓低為特點的循環呼吸障礙。【輔助檢查】1.X線平片：能了解骨折的具體情況，并對分析致傷機理和判斷傷情亦有其特殊意義。2.C、MRI掃描：對腦挫裂傷與腦震蕩可以作出明確的鑒別診斷，并能清楚地顯示挫裂傷的部位、程度和有無繼發損害。3.腰椎穿刺：有助于了解腦脊液中含血情況，可賴以與腦震蕩鑒別，同時，能夠測定顱內壓及引流血性腦脊液。【重點觀察內容】1.意識、瞳孔、生命體征、肢體活動變化：應先測呼吸，次測脈搏，再測血壓，最后測意識，以免患者躁動影響準確性。觀察意識障礙的深度及變化；體溫變化，是否有中樞性高熱；呼吸節律、深淺，有無嘆息樣呼吸、呼吸困難和呼吸暫停；有無呼吸道阻塞，血氧飽和度變化；脈搏洪大有力還是細弱不等；脈壓有無波動；對比兩側瞳孔的形狀、大小及光反應；肢體的肌力、肌張力，有無感覺障礙及病理反射。如在意識恢復過程中出現躁動、傷情加重、脈搏呼吸變慢血壓升高等生命體征變化時應立即進行神經系統檢查，了解有無新的神經系統陽性病癥或原有體征加重，如偏癱、瞳孔變化嘔吐頻繁、意識再度障礙等征象，此時，提示顱內存在繼發性病變。2.頭痛、頭暈：腦震蕩患者觀察頭痛、頭暈程度，是否伴有嘔吐。3.有無癲癇發作：觀察發作先兆，發作頻率、時間，防止外傷。4.心理狀況：少數腦震蕩患者自覺癥狀延續時間長，應觀察其心理狀況，做好疏導。5.藥物療效及不良反應：使用脫水劑、利尿劑時需要嚴密觀察輸液速度、局部有無藥液外滲及尿量及尿色。【一般觀察內容】1.休息與體位頭2°將患者置于側俯臥位，頭與脊柱中線在同一直線上，觀察臥位是否合理，是否妨礙呼吸及有無舌后墜；躁動患者加強安全觀察，可加床擋防止墜床。2.飲食：經口喂食時，觀察有無嗆咳；管飼者觀察腸鳴音及糞便情況，腸鳴音增強、腹脹、排氣多、糞便惡臭，提示消化不良。3.呼吸道：觀察是否出現中樞性呼吸衰竭，是否有呼吸道阻塞；氣管切開患者，觀察痰液顏色、性質與量。4.口腔、皮膚：觀察口腔黏膜有無潰瘍、異味，局部受壓皮膚有無發紅、破潰等異常，注意翻身的情況。5.體溫：高熱患者觀察物理降溫效果。6.心理狀況觀察患者心理變化促進康復；7.肢體活動障礙：偏癱患者注意防止廢用綜合癥的發生，防止足下垂，觀察有無深靜脈血栓形成，特別是下肢。【重點健康教育】1.指導腦震蕩患者傷后注意臥床休息～7外界刺激頭1°～30°以利顱內靜脈回流，降低顱壓。2.指導患者采取側臥位，保持呼吸道通暢。3.向家屬講解持續吸氧的益處及吸氧的注意事項。4.對昏迷狀態且呼吸道分泌物較多的患者，向家屬講解屬的理解合作。5.對不能主動進食的患者，常規留置胃管鼻飼流質，向家屬講解并示范鼻飼流質的方法、速度、注意事項、食物的取胃液觀察顏色的目的、方法。6.向患者及家屬講解頭顱X光平片CT檢查椎穿刺的目的及必要性臥～6防止腦脊液壓力的改變，引起頭痛。7.向患者講解腦損傷后禁止使用嗎啡類藥物。急性期給予激素、脫水藥物治療，向患者及家屬講解各種藥物的作用知家屬不要隨意調節輸液速度。8.向患者及家屬講解觀察患者神志、瞳孔、生命體征變化的重要性，如發現病情變化，應及時通知醫護人員。9.對躁動患者，指導家屬給予適當約束四肢，加床擋，防止墜床。10.向患者及家屬講解預防并發癥的重要性：①指導患者有效咳嗽、深呼吸，向家屬示范扣背、吸痰的方法，預防肺部感染。②向家屬講解口腔護理目的和方法，指導患者保持口腔清潔。③教會家屬為肢體偏癱、臥床患者每2h翻身1次，按摩受壓部位。保持皮膚的清潔、干燥，預防壓瘡的持肢體功能位防止足下垂指導家屬主動或被動活動肢體，防止下肢靜脈血栓的形成。上肢的功能位是“敬禮位肩關節外展4°，內旋1°，肘關節和胸部持平，拇指指向鼻子，并經常變換體位，以防止畸形。下肢的功能位是髖關節伸直，腿外側可放置枕頭防止外展外旋位畸形膝關節伸直防止屈曲畸形，足與小腿呈90°，防止足下垂。另外，還要進行有序的被動運動幅度不宜過大，以患肢不痛為原則，上肢順序為手、腕、肘、肩關節，下肢為足趾、踝、膝、髖關節，以防止關節粘連。一般每天活動2～4次，每次同一動作可做～6遍。【一般健康教育】1.傷后清醒患者，指導患者保持樂觀情緒，使其恢復病前正常的社會職能和家庭職能。2.指導患者保持病室空氣清新，病室安靜，每日定時通風，溫濕度適宜，減少探視人員，預防感染。3.指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化飲食，促進機體康復。4.對傷后肢體感覺功能減弱或消失者，指導患者及家屬高熱降溫用冰敷時防凍傷，天氣寒冷