頸椎病的分型與病理學(xué)特別工作室2023/7/241頸椎病的綜述頸椎病又稱頸椎綜合癥，是以頸椎退行性病理變化為基礎(chǔ)的一種疾病。確切地說(shuō)，頸椎病是頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌肉、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。

2023/7/242頸椎病的分型與癥狀頸型頸椎病：臨床表現(xiàn)以頸部酸、痛、脹及不適感為主。病人頸部活動(dòng)受限或強(qiáng)迫體位，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，休息可以緩解，患者頭常偏向病側(cè)，以緩解疼痛及不適。經(jīng)根型頸椎病：主要是椎間盤或骨刺壓迫刺激相應(yīng)脊神經(jīng)所致,表現(xiàn)為:根性痛,其性質(zhì)呈鉆痛或刀割樣痛,或是持續(xù)性隱痛或酸痛;肌力減弱,部分病人由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根受損而引起肌肉萎縮無(wú)力,手指活動(dòng)不靈;頸部僵直,活動(dòng)受限,棘突旁或肩胛區(qū)有壓痛。2023/7/2433.椎動(dòng)脈型頸椎病

由于椎動(dòng)脈受到壓迫或刺激而引起其他供血不足所產(chǎn)生的一系列癥狀。主要表現(xiàn)為眩暈，伴有耳鳴，聽力減退；視覺(jué)障礙，視力下降、眼脹痛、眼瞼疲勞無(wú)力怕光流淚，眼冒金星等；頭痛，大多為血管性頭痛，呈跳痛或灼熱痛，多局限于一側(cè)。

2023/7/2444.交感型頸椎病

由于頸椎退行性改變直接壓迫或間接反射刺激到頸椎旁的交感神經(jīng)。主要表現(xiàn)為：交感神經(jīng)興奮癥狀，如頭痛、頭昏、頸枕部痛、瞳孔散大、視力模糊、眼睛脹痛、干澀、心率增快、出汗、心前區(qū)疼痛、血壓升高、胃脹、惡心、嘔吐、食欲不振、肌膚發(fā)熱等；交感神經(jīng)抑制癥狀，如頭昏眼花、眼瞼下垂、流淚、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩、血壓偏低、肌膚干燥、發(fā)冷、胃腸蠕動(dòng)增快等。

2023/7/2455.脊髓型頸椎病

由于椎管發(fā)育不良或椎間盤退變繼發(fā)頸椎骨質(zhì)增生及韌帶肥厚，導(dǎo)致頸椎管狹窄壓迫脊髓而引起的一系列癥狀。中央型，以上肢麻木、憋脹、乏力、手指屈伸活動(dòng)不靈，或伴有指間肌、魚際肌萎縮，受累肌肉的肌張力及腱反射可減弱或消失為主；錐體束型，主要表現(xiàn)為緩慢的進(jìn)行性的雙下肢麻木、無(wú)力、發(fā)冷、疼痛，走路不穩(wěn)像踩棉花樣，易跌倒；橫貫型表現(xiàn)為胸部以下感覺(jué)麻木，有束帶感，嚴(yán)重可出現(xiàn)大小便功能障礙

2023/7/2466.混合型頸椎病

具有兩型或兩型以上的臨床表現(xiàn)。

此外，還有一些頸椎病有關(guān)或同時(shí)存在的病變，如頸肩綜合癥、頸肘綜合癥、頸腰綜合癥、頸胃綜合癥、頸心綜合癥、吞咽異常、血壓升高、耳鳴、聽力減退、乳房疼痛、呼吸困難等癥狀，臨床易被誤診，應(yīng)引起注意.2023/7/247頸椎病的病理學(xué)2023/7/2481.頸椎生理曲度變直的原因(1).急性頸部肌肉扭傷：由于肌肉的疼痛、痙攣，肌肉牽拉骨骼，致使頸部生理曲度變直。(2).頸肩部肌纖維組織炎：由于長(zhǎng)其坐姿不良，著涼等原因可引起頸肩部肌纖維組織炎，使肌肉由于疼痛而痙攣。關(guān)節(jié)囊、韌帶及小關(guān)節(jié)的炎癥引起的疼痛，也可反射性地使有關(guān)頸部肌肉痙攣，以保護(hù)受累關(guān)節(jié)，故頸部肌肉的痙攣可致頸椎生理曲度變直。2023/7/249(3).根型頸椎病：在急性期，由于受累的小關(guān)節(jié)呈急性炎癥，關(guān)節(jié)骨膜及關(guān)節(jié)囊腫脹，鄰近的神經(jīng)根受激惹，病人多有頸肩部緊張，活動(dòng)明顯受限，可引起頸椎生理曲度變直。(4).頸椎的病變：如頸椎的腫瘤、結(jié)核，化膿性感染等均可引起頸部疼痛、肌肉痙攣、頸椎活動(dòng)受限及生理曲度變直。(5).強(qiáng)直性脊椎炎，晚期可引起頸椎僵硬強(qiáng)直。2023/7/24102.頸椎間盤的退行性變頸椎間盤退行性變是頸椎病的最初病理變化，隨著年齡的增高而出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為髓核的含水量減少；纖維環(huán)纖維增粗，玻璃樣變性，甚至出現(xiàn)斷裂，失去彈性，使椎間盤厚度減少。繼而頸椎間盤受到壓迫、變性纖維環(huán)向四周膨出，使附于椎體緣的骨膜及韌帶掀起，出血，機(jī)化，逐漸形成椎體緣骨刺而造成一系列癥狀。2023/7/24113.椎間盤變性

（一）髓核：髓核中水分減少，纖維網(wǎng)和粘液樣基質(zhì)逐漸為纖維組織和軟骨細(xì)胞所代替，最后成為一個(gè)纖維軟骨性實(shí)體而導(dǎo)致椎間盤變窄。這種變化的病理變化在各個(gè)椎間盤的發(fā)展是不平衡的，有的開始較早，進(jìn)行亦較快，負(fù)重部分改變更為明顯。大體從30歲以上開始變性，當(dāng)超過(guò)50歲時(shí)，此種改變已很明顯了。2023/7/2412(二）纖維環(huán)：20歲以后纖維環(huán)停止發(fā)育，開始變性。表現(xiàn)為纖維變粗，透明變性，最后破裂，亦可發(fā)生纖維環(huán)向心性裂縫，裂縫一般發(fā)生在外側(cè)，髓核可由此突出。2023/7/2413（三）軟骨板：軟骨板變性，逐漸變薄，甚至為髓核所侵蝕而發(fā)生缺損，其后果有二：首先是軟骨板損傷或缺損部的纖維環(huán)失去附著點(diǎn)而變?nèi)酰黄浯问鞘チ税胪该髂ぷ饔茫沟皿w液營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的交換減少了，因而促因而促進(jìn)了纖維環(huán)及髓核的變性和壞死。2023/7/2414頸椎位于缺少活動(dòng)的胸椎和重量較大的頭顱之間，其活動(dòng)度較大，又須支持頭部使之保持平衡，故頸椎容易發(fā)生勞損，尤以下部頸椎即頸5-6為然。由于頸部長(zhǎng)期勞損，其椎間盤組織以及骨與關(guān)節(jié)逐漸發(fā)生退行性變，影響附近的神經(jīng)、脊髓、椎動(dòng)脈而出現(xiàn)各種臨床癥狀。頸椎易患病的原因

2023/7/2415椎體骨刺的形成

關(guān)節(jié)骨刺的形成是骨端的韌帶本身受到過(guò)多的張力牽拉的緣故。故向四周膨隆的椎間盤組織推擠周圍的骨膜與韌帶使之受到張力的牽拉即可形成骨刺，加之病變間隙的穩(wěn)定性差、異常活動(dòng)不斷產(chǎn)生，韌帶骨膜所受的張力必然加大，骨刺的形成就更加容易。總之，由于不斷牽拉，反復(fù)創(chuàng)傷，骨刺將不斷增大2023/7/2416關(guān)節(jié)突及其它附件的改變

由于椎間盤萎縮變窄，其附近的組織如小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、棘上韌帶、前縱韌帶、后縱韌帶均有相應(yīng)的改變。（一）黃韌帶變性：由于病變椎間隙的穩(wěn)定性差，黃韌帶負(fù)擔(dān)增大，久而久之，即增生變厚、鈣化或者骨化。（二）小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)以及其它結(jié)構(gòu)的正常關(guān)系發(fā)生改變。2023/7/24171．椎間孔上下徑變窄：由于椎間盤退化變窄，上下椎體接近，故椎間孔的上下徑變窄。2．椎間孔前后徑變窄：由于頸椎的小關(guān)節(jié)面具有自前上向后下傾斜的解剖特點(diǎn)，故當(dāng)椎間盤變性時(shí)，上面的椎體即沿著這個(gè)斜面向后滑而發(fā)生半脫位，造成椎間孔前后徑變窄而壓迫神經(jīng)根，同時(shí)椎管前后徑亦變窄而壓迫脊髓，又由于椎間盤各部的變性程度不一，左右上下壓縮變扁的情況不盡相同，可以出現(xiàn)椎體偏歪旋轉(zhuǎn)，棘突也相應(yīng)地表現(xiàn)出左右偏歪。2023/7/2418神經(jīng)根的變化

椎除環(huán)枕關(guān)節(jié)及環(huán)樞關(guān)節(jié)以外，其余各相鄰兩椎體之間均有椎間盤與之相連。神經(jīng)根通過(guò)各椎間孔而離開脊髓、椎間孔之后壁為椎體附件之上下關(guān)節(jié)突、前緣為鄰近之椎體及椎間盤。神經(jīng)根在離開脊髓時(shí)包被著一層脊膜鞘，鞘之根部具有與蛛網(wǎng)膜下腔相通的脊膜根囊，根囊底部有兩個(gè)蛛網(wǎng)膜開口稱為脊膜孔。脊神經(jīng)前后根通過(guò)此兩個(gè)根孔而達(dá)根袖。根袖是脊膜鞘之延伸部分，背根在脊神經(jīng)節(jié)外方與腹根匯合于此袖內(nèi)，然后穿出神經(jīng)孔而成頸脊神經(jīng)。頸椎病病人的神經(jīng)根可有如下的病理變化：2023/7/2419（一）根袖纖維化：脊膜根囊附近組織，包括根孔附近的蛛網(wǎng)膜，也可發(fā)生纖維化及增生肥厚。（二）神經(jīng)根受壓：向背外側(cè)的突出物，雖未侵入椎間孔，仍可擠壓脊膜囊內(nèi)的神經(jīng)根。向椎間孔內(nèi)的突出物自然要擠壓神經(jīng)根。神經(jīng)根受輕者可以發(fā)生神經(jīng)炎，重者可以發(fā)生華勒變性。2023/7/2420脊髓的病理改變

（一）功能障礙：頸椎病并發(fā)脊髓病的病理改變，在疾病的早期是可以恢復(fù)的，是屬于脊髓的功能障礙期。（二）變性改變：頸椎病出現(xiàn)脊髓損害癥狀后，長(zhǎng)期未能獲得治療，病變逐漸發(fā)展，可以出現(xiàn)脊髓變性，軟化及空洞形成，導(dǎo)致成不可恢復(fù)的損害2023/7/2421發(fā)生變性的原因

1．壓迫因素：頸椎椎管呈三角形，而脊髓呈卵圓形，故脊髓前后受壓的機(jī)會(huì)較多。2．外傷因素：當(dāng)頸椎病患者的硬膜與骨刺或后縱韌帶發(fā)生粘連，根袖出現(xiàn)纖維化、神經(jīng)根變粗或受到骨刺的箝制時(shí)，脊髓的活動(dòng)度必然減少。由于脊髓的活動(dòng)減少，受到磨損創(chuàng)傷的機(jī)會(huì)增大，脊髓易于受傷。3．血運(yùn)障礙因素：頸椎病脊髓前柱損傷較多，符合脊髓前動(dòng)脈缺血所造成的結(jié)果。4．交感神經(jīng)因素：頸椎病由于不穩(wěn)定及局部骨性關(guān)節(jié)炎等因素刺激局部的或軟脊膜的交感神經(jīng)是產(chǎn)生脊髓病的重要原因。2023/7/2422頸椎間盤的物理性能變化

（一）耐壓性減低：由于耐力性能差，當(dāng)頸椎間盤受到頭顱重力及頭胸間肌肉牽拉力作用時(shí)，變性的頸椎間盤也可以發(fā)生局部或大部地向外突出，相應(yīng)地出現(xiàn)椎間隙變窄、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯(cuò)位或重疊，椎間孔的上下徑變小（二）耐牽拉力減低：由于病變椎間盤耐牽拉性能差，當(dāng)頸椎作前屈、后伸，左右側(cè)屈以及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，相鄰椎體間的穩(wěn)定性減少，可以出現(xiàn)一系列椎體不穩(wěn)定現(xiàn)象，包括椎間盤的活動(dòng)度增大、椎體半脫位亦稱滑椎；繼而出現(xiàn)小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)和椎板的骨質(zhì)增生；黃韌帶、項(xiàng)韌帶變性，軟骨化和骨化等改變。2023/7/2423頸椎病發(fā)生的原因

退行性變：隨著年齡增長(zhǎng)而產(chǎn)生的頸椎間盤退行性變以及由此而致的整個(gè)頸椎和頸椎其它部位的退變是頸椎病的主因。第二、慢性勞損：所謂慢性勞損是指超過(guò)正常生理活動(dòng)范圍的最大限度的活動(dòng)2023/7/24241．睡眠的不良體位：因其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，會(huì)造成椎旁肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)的失調(diào)，而波及椎管內(nèi)組織，加速退變過(guò)程。2．工作的姿勢(shì)不當(dāng)：處于坐位，尤其是低頭工作的，雖工作量不大，強(qiáng)度不高，但頸椎病發(fā)病率特高。如，文秘、計(jì)算機(jī)員、會(huì)計(jì)、公務(wù)員，電子行業(yè)員工、教師，大中專學(xué)生等。生活中長(zhǎng)時(shí)間打麻將，看電視亦可造成。3．不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：超過(guò)頸部耐量的活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，可加重頸椎負(fù)荷，尤其在缺乏正確指導(dǎo)下進(jìn)行，一旦失手造成外傷，則后果更加嚴(yán)重。2023/7/2425頸部外傷

1．交通意外：除造成骨折脫位外，突然剎車而致的頸椎損傷。2．運(yùn)動(dòng)性損傷：運(yùn)動(dòng)員在競(jìng)技前來(lái)做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。3．工作與生活中的意外：突然使頸部過(guò)度前屈、后伸及側(cè)彎。4．其它意外：不得法的推拿、牽引等。2023/7/2426第四、喉部炎癥：當(dāng)咽部及頸部有急慢性感受染時(shí)，易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)或使原有病情加重。第五、發(fā)育性椎管狹窄：頸椎管內(nèi)徑與頸椎病發(fā)生有直接關(guān)系，椎管狹小者，當(dāng)受外傷甚至輕傷時(shí)也易發(fā)病。2023/7/2427頸椎病的病理生理特點(diǎn)

頸椎病是頸椎間盤變性，頸脊骨質(zhì)增生以及由此而引起的一系列臨床癥狀三者的總稱，也有人稱之為頸椎綜合癥。頸椎間盤的退行性變以頸5-6，頸6-7的發(fā)病最多見。頸椎間盤突出癥是本病的早期階段，其受累的椎間盤較少，一般為1-2個(gè)椎間盤；而頸椎病則不然，往往是多數(shù)椎間盤受累。其發(fā)病原理與腰4-5和腰5骶1的椎間盤病變有相似之處，即主要為椎間盤在負(fù)重的情況下有較多的活動(dòng)，它受到了過(guò)多的細(xì)微創(chuàng)傷與勞損。2023/7/2428頸椎病的生成

產(chǎn)生頸椎病的最初病理變化為頸椎間盤變性，由于它的變性，可使纖維環(huán)、髓核突向韌帶下方而引起韌帶連同骨膜與椎骨間分離，形成韌帶--椎間盤間隙，因多同時(shí)伴有局部微血管撕裂與血形成間隙血腫，隨著血腫機(jī)化和鈣鹽沉積，最后形成突向椎管或椎體前緣骨刺。由于間盤變性，還可導(dǎo)致其耐用壓力和牽拉力減低，因而相應(yīng)地出現(xiàn)椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯(cuò)位或重疊，椎間孔上下變小：相鄰椎體間穩(wěn)定性減少，繼而出現(xiàn)小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、韌帶骨化等。此外長(zhǎng)期慢性勞損、外傷、炎癥及畸形等都會(huì)誘發(fā)和加重刺激壓迫神經(jīng)根和椎動(dòng)脈。上述這些病