第八章尿的生成和排出1PPT課件大綱要求1．腎的功能解剖和腎血流量⑴腎的功能解剖：一般介紹腎單位的構成、球旁器、濾過膜的構成和腎的神經支配和血管分布。⑵腎血流量及其調節：詳細講解腎血流量自身調節的概念，肌源性機制；一般介紹腎血流量的神經和體液調節。2．腎小球的濾過功能：重點闡述有效濾過壓和影響腎小球濾過的因素。3．腎小管與集合管的物質轉運功能⑴詳細講解腎小管與集合管中物質轉運的方式。⑵重點闡述腎小管和集合管中各種主要物質的重吸收與分泌：Na+、HCO3-。4．尿液的濃縮和稀釋：詳細講解尿液的稀釋和尿液濃縮的機制。腎髓質高滲梯度環境的形成機制。詳細講解直小血管在維持腎髄質高滲中的作用。2PPT課件5．尿生成的調節：⑴一般介紹腎交感神經的作用⑵血管升壓素：重點闡述血管升壓素的作用、體液滲透壓、血容量對其分泌的影響。⑶腎素-血管緊張素-醛固酮系統：一般介紹腎素-血管緊張素-醛固酮系統的組成成分。重點闡述血管緊張素Ⅱ和醛固酮的功能。重點闡述腎素分泌的調節。⑷心房鈉尿肽：一般介紹心房鈉尿肽對尿量的影響和機制。6．清除率⑴一般介紹清除率的定義和計算方法⑵測定清除率的意義：一般介紹菊粉清除率；內生肌酐清除率，測定腎血流量；推測腎小管的功能方面的作用。7．尿的排放：一般介紹膀胱與尿道的神經支配、排尿反射和排尿異常。3PPT課件目錄引言第一節腎的功能解剖和腎血流量問題1第二節腎小球的濾過功能問題2第三節腎小管和集合管的物質轉運功能第四節尿液的濃縮和稀釋第五節尿生成的調節第六節清除率第七節尿的排放4PPT課件問題1簡述尿生成的基本過程。

1、人體最主要的排泄器官是（）A、消化道B、皮膚C、呼吸道D、腎臟2、腎臟的血液供應主要分布在（）A、腎皮質B、外髓部C、腎盂D、內髓部DA5PPT課件問題13、腎血流量適應于泌尿機能，主要靠（）A、神經調節B、體液調節C、自身調節D、神經-體液調節4、神經對腎血管的調節主要依靠（）A、交感神經縮血管作用B、副交感神經縮血管作用C、交感神經舒血管作用D、副交感神經舒血管作用CA6PPT課件問題16、腎球旁器中的致密斑是（）A、化學感受器B、滲透壓感受器C、壓力感受器D、內分泌細胞7、腎顆粒（球旁）細胞的功能是（）A、釋放腎素B、感受小管液NaC1C、釋放ADHD、感受小管液H+濃度的變化8、近髓腎單位的主要功能是（）A、釋放腎素B、排泄NaC1C、釋放ADHD、濃縮和稀釋尿液BAD7PPT課件引言排泄：機體新陳代謝中的終產物通過一定途徑運輸，由相應器官(如腎臟)排出體外的生理過程。腎臟功能：排泄功能：生成尿液，排出機體絕大部分代謝終產物；內分泌功能：分泌腎素（球旁細胞分泌）、促紅細胞生成素（EPO，間質細胞產生）、1,25-(OH)2-VitD3（1α-羥化酶）腎功能異常排泄異常：尿毒癥（代謝物蓄積，水腫、酸中毒）內分泌異常：腎性高血壓（腎素-血管緊張素分泌過多）、貧血（EPO產生不足）、骨病8PPT課件引言排泄：機體新陳代謝的終產物通過一定途徑運輸，由相應器官(如腎臟)排出體外的過程。腎臟功能：排泄功能：生成尿液，排出機體絕大部分代謝終產物；內分泌功能：分泌多種活性物質腎素（球旁細胞分泌）、促紅細胞生成素（EPO，間質細胞分泌）、1,25-(OH)2-VitD3（1α-羥化酶）腎功能衰竭——尿毒癥（代謝物蓄積，水電解質、酸堿平衡紊亂的自體中毒癥狀）、貧血、骨病9PPT課件第一節、腎的功能解剖和腎血流量一、腎的功能解剖腎實質概述：實質（一）腎單位的構成以及分類（二）球旁器（三）濾過膜的構成以及對物質通透性（四）腎臟的神經支配和血管分布二、腎血流量的特點及其調節10PPT課件輸尿管腎實質結構腎實質=腎皮質+腎髓質皮質=腎小體+腎小管；髓質=腎錐體輸尿管腎盞、腎盂腎錐體11PPT課件髓袢升支細段腎單位結構II腎單位腎小體腎小管腎小球：毛細血管網腎小囊：超濾液近曲小管降支粗段降支細段升支細段升支粗段遠曲小管腎臟對尿液的生成過程是怎樣的？髓袢近曲小管髓袢升支粗段髓袢降支細段腎小球入球小動脈出球小動脈腎小囊髓袢降支粗段集合管遠曲小管12PPT課件尿液生成的基本過程尿生成過程三環節：①腎小球濾過：血液→超濾液②腎小管和集合管重吸收：超濾液→血液③腎小管和集合管的物質分泌濾過重吸收以及分泌13PPT課件皮質腎單位與近髓腎單位皮質腎單位近髓腎單位:直小血管與髓袢伴行

直小血管U型髓袢14PPT課件皮質腎單位與近髓腎單位區別皮質腎單位近髓腎單位占總數比80%～90%10%～20%腎小體小，位于中、外皮質大，位于內皮質層髓袢短，只達外髓質長，深達內髓質小動脈口徑入球小動脈>出球小動脈入球小動脈=出球小動脈出球后血管僅形成包繞腎小管周圍的毛細血管包繞近曲/遠曲小管周圍的小血管+直小血管（伴髓袢）功能腎小球濾過、腎小管吸收維持髓質高滲(直小血管)15PPT課件(二)球旁器I顆粒細胞（球旁細胞）致密斑球外系膜細胞16PPT課件（二）球旁器的細胞組成及功能結構名稱部位功能顆粒細胞入、出球小動脈分泌腎素致密斑髓袢升支粗段遠端（遠曲小管起始部）感受腎小管內液NaCl變化,調節腎素分泌和參與管-球反饋球外系膜細胞入、出球小動脈之間吞噬、收縮17PPT課件濾過膜的三層結構①腎小球毛細血管內皮細胞層：窗孔70~90nm負電①②基膜層：主要屏障，微纖維網孔2~8nm；帶負電蛋白③腎小囊臟層上皮細胞層：裂隙孔4~11nm。②③∴

濾過膜=篩子，只允許中、小分子濾過血液超濾液18PPT課件濾過膜對物質的通透性1、濾過膜對物質濾過能力取決于物質有效半徑及所帶電荷（1）有效半徑（2）所帶電荷：19PPT課件物質分子半徑對其被濾過能力的影響濾過膜=篩子a、半徑＜2.0nm，100%濾過b、半徑2.0-4.2nm，濾過1%-100%，半徑↑，濾過↓c、半徑＞4.2nm，不能濾過（<<1%），球蛋白20PPT課件物質電荷性質對其被濾過能力的影響濾過膜帶負電荷。同等半徑2.6nm下，正電荷濾過0.7>電中性0.4>負電荷0.05。白蛋白（3.6nm，濾過＜1%）負電荷電中性正電荷21PPT課件（四）腎臟的神經支配與血管分布1.神經支配：交感為主。交感神經興奮交感神經支配（NE）腎動脈調節腎血流量腎小管調節腎小管重吸收球旁細胞調節腎素釋放2.腎血管特點：有兩套毛細血管。②腎小管周圍的毛細血管網：血壓較低，可促進腎小管的重吸收。①腎小球毛細血管網：血壓較高，有利于腎小球的濾過。腎小球腎小球腎小管22PPT課件腎血液量的特點及其調節（一）腎血流量的特點（二）腎血流量的調節自身調節神經調節體液調節23PPT課件腎血液量的特點①血流量大。成人腎血1200ml/min（腎臟占體重0.5%）60kg成人總血量=4200-4800ml，腎血占20%-25%②分布不均：94%在皮質，5%在髓質③兩套毛細血管網：腎小球毛細血管網、腎小管周圍毛細血管網④腎血流量的自身調節：80～180mmHg,血流恒定⑤直小血管與U型髓袢伴行24PPT課件腎血流量的調節（一）自身調節：定義：在沒有神經支配下，當腎動脈壓在80～160mmHg范圍內變動時，腎血流量能保持相對恒定的現象，稱為腎血流量的自身調節。機制I：肌源性學說機制II：管-球反饋（二）神經調節交感神經使小動脈收縮而減少腎血量（三）體液調節腎上腺素、去甲腎上腺素使血管收縮，減少腎血流量。25PPT課件腎血流量的自身調節

——肌源性學說①20～80mmHg：動脈平滑肌達舒張的極限，血管口徑r固定，血流量Q∝△P。②80～160mmHg：腎灌注壓△P增高，血管主動性收縮，口徑r縮小，限制腎血流量增加的發生血流量Q∝△P×r4③160mmHg～：動脈平滑肌達收縮的極限，血管口徑固定，血流不恒定血流量Q∝△P入球小動脈直徑腎小球血漿流量泊肅葉定律：血流量Q＝K×△P×;Lr4—80160mmHg26PPT課件腎血流量的自身調節

——管球反饋管-球反饋：由腎小管液流量變化而影響腎小球濾過率和腎血流量的現象腎血流量和腎小球濾過率增加到達致密斑處的小管液量和NaCl增加致密斑感受NaCl量致密斑反饋性使入、出球小動脈收縮（RAS）腎血流量和腎小球濾過率減少RAS：腎素-血管緊張素系統27PPT課件第二節腎小球的濾過功能概述尿生成第一步——腎小球濾過形成超濾液相關概念一、有效濾過壓：是濾過動力。二、影響腎小球濾過的因素28PPT課件尿生成第一步——腎小球濾過血液流經腎小球時，血漿中的水和小分子物質透過濾過膜進入腎小囊腔形成超濾液的過程，稱為腎小球濾過。∵腎小囊腔內液成分

=

血漿∴腎小囊腔內液=超濾液腎小囊腔腎小球29PPT課件

成分血漿超濾液水900980葡萄糖11Na+3.33.3Cl-3.73.7K+0.20.2

尿酸0.020.02

尿素0.30.3

肌酐0.010.01

氨0.0010.001蛋白質80微量

腎小囊內液是血漿的超濾液與血漿相比，腎小囊內液中：①各種物質濃度、pH、滲透壓都與血漿接近；∴囊內液（原尿）確實是血漿的超濾液。②但是，蛋白極少；腎小囊液（原尿）30PPT課件相關概念單位時間內(每分鐘)兩腎生成的超濾液量稱為腎小球濾過率(glomerularfiltrationrate，GFR)。正常成人125ml/min腎小球濾過率和腎血漿流量的比值稱為濾過分數。19%，血漿濾過形成超濾液量。31PPT課件有效濾過壓的組成有效濾過壓

＝腎小球毛細血管血壓－（血漿膠體滲透壓＋腎小囊內壓）有效濾過壓是促使血液濾過形成超濾液的動力。

入球端

ABCDEFG出球端拉直腎小囊腎小球毛細血管腎小球毛細血管血壓血漿膠體滲透壓腎小囊內壓32PPT課件腎小球毛細血管的不同節段中

有效濾過壓的變化H2O濾過有有有有有停有效濾過長度

入球端

ABCDEFG①②=－－③⑤濾過平衡點H2OH2O33PPT課件濾過平衡點濾過平衡點——是有效濾過壓剛剛為0之處，濾過停止。有效濾過壓

＝腎小球毛細血管血壓－（血漿膠體滲透壓＋腎小囊內壓）34PPT課件二、影響腎小球濾過的因素（一）腎小球毛細血管血壓：（二）血漿膠體滲透壓：（三）腎小囊內壓：（四）腎血漿流量：主要在于影響濾過平衡點位置。（五）濾過系數：單位有效濾過壓驅動下，單位時間內通過濾過膜的濾液量有效濾過壓的三要素35PPT課件有效濾過壓三要素對濾過的影響腎小球毛細血管血壓血漿膠體滲透壓囊內壓有效濾過壓

→GFR→尿量=––注:GFR=腎小球濾過率腎小球毛細血管血壓如大失血→腎血流量減少血漿膠體滲透壓如：快速大量輸液→稀釋膠滲壓囊內壓

如：結石、腫瘤有效濾過壓GFR尿量36PPT課件腎血漿流量：影響濾過平衡點位置平衡點推遲正常時平衡點提前腎血漿流量增大時腎血漿流量減小時25272931333535352526.528.029.53132.534352530353535353535△P=1.5mmHg△P=2.0mmHg△P=5.0mmHg有效濾過毛細血管長度有效濾過毛細血管長度有效濾過毛細血管長度平衡點ABCDEFGH37PPT課件問題210、原尿(超濾液)的成分（）A、比血漿多葡萄糖B、比血漿少蛋白質C、比血漿多蛋白質D、比血漿少葡萄糖11、腎小球濾過分數等于（）A、腎小球濾過率/腎血漿流量B、腎血漿流量/腎血流量C、腎血漿流量/腎小球濾過率D、腎血流量/腎血漿流量12、原尿(超濾液)中葡萄糖的含量（）A、高于血漿B、低于血漿C、與血漿的相同D、低于終尿BAC38PPT課件問題213、腎臟在病理情況下出現蛋白尿的原因是（）A、腎小管重吸收蛋白質減少B、血漿蛋白含量增多C、濾過膜上唾液蛋白減少D、腎小球濾過率增加14、下列情況中腎小球濾率基本保持不變的是（）A、血漿膠體滲透壓降低B、濾過膜有效面積減少C、動脈血壓在80~180mmHg變動D、腎小囊內壓升高15、下列中能使腎小球濾過率增加的是（）A、大量失血B、劇烈運動C、大量出汗D、腎血流量增加CCD39PPT課件問題2名詞腎小球濾過率（GFR）（腎小球）有效濾過壓濾過分數問答分析影響腎小球濾過的因素。

40PPT課件問題23.填空題全身動脈血壓變動在①

mmHg范圍內時，腎血流量保持相對穩定，這是通過②

調節的結果。影響腎小球濾過率的因素有①

、②

、和③

。當入球小動脈明顯收縮時，腎小球毛細血管血壓①

，腎血漿流量②

，血漿膠體滲透壓上升速度③

，以致腎小球濾過率④

。41PPT課件一、腎小管和集合管中物質轉運的方式:重吸收和分泌的定義二、腎小管和集合管中各種物質的重吸收與分泌（一）Na+、Cl-和水的重吸收（二）HCO3-的重吸收和H+分泌（三）NH3的分泌與H+、HCO3-轉運的關系（四）K＋的重吸收和分泌（五）Ca2＋的重吸收和排泄（自學）（六）葡萄糖和氨基酸的重吸收（七）其它代謝產物及異物的排泄（自學）第三節腎小管和集合管的重吸收及分泌42PPT課件重吸收和分泌的定義腎小管小管液血液毛細血管H+葡萄糖H+葡萄糖分泌重吸收H+、K+、肌酐分泌:毛細血管、細胞內→腎小管腔H2O、葡萄糖、氨基酸重吸收:腎小管腔→毛細血管小管液：超濾液由腎小囊腔進入腎小管和集合管后，即稱為小管液43PPT課件不同部位Na重吸收機制65%～70%近端小管遠曲小管始端12%Na＋-Cl－同向轉運遠曲小管后端集合管Na＋－K＋逆向交換Na＋、水被調節性吸收降支細段NaCl不通透、水通透升支細段NaCl順濃度差被動擴散20%升支粗段1Na＋:2Cl-:1K＋同向轉運體髓袢部位

量

機制

Na-葡萄糖/氨基酸同向轉運Na-H逆向轉運前半段后半段Na-H逆向轉運/Cl-HCO3-逆向轉運偶聯旁路途徑44PPT課件總結Na+重吸收的特點1、部位：近端小管量最多65%～70%，且為等滲性吸收（水吸收比例=Na+吸收比例）；其他部位非等滲性吸收遠曲小管、集合管處Na+是調節性吸收，受醛固酮的調節。其他部位為固定吸收2、方式：多為主動重吸收，依靠Na泵3、多伴有其它物質的轉運近端小管--葡萄糖，H+分泌；升支粗段、遠曲小管--Cl-吸收集合管—K+分泌4、意義：調節Na+平衡和體液滲透壓45PPT課件近端小管對NaCl的吸收模式I

——Na+-葡萄糖/氨基酸同向轉運上皮細胞小管液管腔膜Na+-葡萄糖/氨基酸同向轉運入上皮細胞內管周膜Na+泵（ATP）將Na+泵出細胞X=葡萄糖/氨基酸46PPT課件近端小管對NaCl的吸收模式ＩI

——Na+-H+逆向轉運上皮細胞小管液管腔膜Na+-Ｈ+逆向轉運管周膜Na+泵將Na+泵出細胞Na+進入上皮細胞內Ｈ+分泌入小管液47PPT課件Na+-H+逆向交換與Cl--HCO3-逆向轉運耦聯H+分泌Na+吸收Na+Cl-Na+細胞旁路吸收Na+-H+逆向交換旁路途徑

Cl--HCO3-逆向轉運48PPT課件髓袢升支粗段對NaCl重吸收同向轉運體Na+泵旁路（強效利尿藥——速尿、呋喃苯胺酸利尿機理）跨細胞Na+49PPT課件髓袢升支粗段對NaCl重吸收A、方式：Na+∶2Cl-∶K+跨細胞途徑B、意義使外髓層組織液滲透壓增高，是形成髓質層高滲的原動力。速尿和利尿酸等強效利尿劑特異性抑制Na+、2Cl-、K+的協同轉運，使髓質層組織液高滲環境難以形成，影響尿液濃縮，而利尿。高滲環境=組織液高NaCl濃度300400500700900120050PPT課件管腔膜Na