患者安全目標(biāo)與風(fēng)險(xiǎn)管理

美國(guó)調(diào)查報(bào)告每年有4.4～9.8萬(wàn)人在醫(yī)院因醫(yī)療錯(cuò)誤而死亡在國(guó)民主要死因分析中排名第8（高于交通事故、乳腺癌、艾滋病）每年預(yù)計(jì)要為可預(yù)防的醫(yī)療不良事件花費(fèi)約170億～290億美元在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中醫(yī)師38%藥師11%護(hù)士38%其他

全球關(guān)注患者安全歐盟委員會(huì)指出

每年8%～12%住院患者由于院方原因受到傷害澳洲醫(yī)療質(zhì)量專題調(diào)查委員會(huì)報(bào)告每10個(gè)患者中就有1個(gè)患者遭受應(yīng)可預(yù)防的傷害及與醫(yī)療護(hù)理相關(guān)的不良后果全球關(guān)注患者安全愛無(wú)止境1912.4.15藝術(shù)的泰坦尼克是溫暖的真實(shí)的泰坦尼克是冷酷的吉兇禍福皆有預(yù)兆

您看到的只是事物的一小部分海面一角只有總體積的1/109/10的根本問題都在水下表面問題1嚴(yán)重事故29輕微事故300未遂先兆1000事故隱患事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果；再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無(wú)法取代人自身的素質(zhì)和責(zé)任心。海恩法則（金字塔理論）

保證安全預(yù)防為主1.預(yù)防死亡重傷事故預(yù)防輕傷害事故2.預(yù)防輕傷害事故預(yù)防無(wú)傷害無(wú)驚事故3.預(yù)防無(wú)傷害無(wú)驚事故必須消除日常不安全行為與不安全狀態(tài)能否消除日常不安全行為與不安全狀態(tài)取決于日常管理是否到位。

設(shè)備和工具改進(jìn)系統(tǒng)和流程改進(jìn)行為和文化改進(jìn)事故發(fā)生率時(shí)間（年代）安全管理演變階段物的不安全狀態(tài)人的不安全行為1991年國(guó)際核安全咨詢組：安全文化是存在于組織和個(gè)人中的素質(zhì)和態(tài)度總和。

醫(yī)院安全文化是全體員工對(duì)患者安全共同的價(jià)值觀、信念和行為準(zhǔn)則。安全文化的定義2014-2015年患者安全目標(biāo)WHO“患者安全行動(dòng)”美國(guó)JCI“國(guó)際患者安全標(biāo)準(zhǔn)”國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委“醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南”臺(tái)灣醫(yī)策會(huì)“病人安全年度目標(biāo)”我國(guó)患者安全現(xiàn)狀等。

一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份在任何診斷治療前識(shí)別患者。

嚴(yán)格執(zhí)行患者身份“查對(duì)制度”，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)。完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識(shí)別措施，建全轉(zhuǎn)科交接登記制度。對(duì)身份不明的患者應(yīng)有明確的身份識(shí)別流程。對(duì)傳染病、藥物過敏、精神病人等特殊患者應(yīng)有明顯識(shí)別標(biāo)志。

執(zhí)行重點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員知曉《查對(duì)制度》的內(nèi)容。查對(duì)的情形：任何診療活動(dòng)前、轉(zhuǎn)交接過程中。腕帶佩戴率達(dá)到100%，有重要提示信息。患者身份識(shí)別的方法：姓名+ID號(hào)。掌握意識(shí)不清、“三無(wú)”、新生兒/小兒等特殊患者的身份查對(duì)流程。患者及家屬自報(bào)姓名。

二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤擇期手術(shù)須完成各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作全部完成后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。建立手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與工作流程。支持在手術(shù)室之外的內(nèi)科和牙科等部門的操作，確保正確部位，正確操作和正確病人。建立手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度及工作流程，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。手術(shù)安全核查手術(shù)部位標(biāo)記

正確部位、正確術(shù)式、正確患者手術(shù)部位標(biāo)記由手術(shù)者實(shí)施，全院范圍內(nèi)統(tǒng)一

與切口線的區(qū)別標(biāo)記要在鋪巾后、切開前，始終可見。

手術(shù)三步安全核查第1步麻醉實(shí)施前第2步手術(shù)開始前第3步患者離開手術(shù)室前三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份、術(shù)式、知情同意情況、部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容三方共同核查患者身份、術(shù)式、部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備核查由巡回護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。三方共同核查患者身份、實(shí)際術(shù)式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、各管路，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息建立標(biāo)準(zhǔn)化信息溝通流程，落實(shí)交接制度。有標(biāo)準(zhǔn)化表格、工具和方法為實(shí)現(xiàn)持續(xù)、完整的交接過程提供支持。規(guī)范醫(yī)囑的下達(dá)、審核、執(zhí)行與處理流程。非緊急搶救，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，嚴(yán)禁下達(dá)電話醫(yī)囑。接獲患者非書面的重要檢查（驗(yàn)）結(jié)果時(shí)，有規(guī)范、統(tǒng)一的處理流程。建立跨專業(yè)的有效溝通培訓(xùn)機(jī)制，減少醫(yī)務(wù)人員之間溝通方式的差異性。提供多種方式和渠道，確保溝通準(zhǔn)確、通暢、便捷。執(zhí)行重點(diǎn)規(guī)范醫(yī)囑的下達(dá)護(hù)理人員知曉醫(yī)囑的執(zhí)行與澄清流程

明確非緊急搶救，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑知曉口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程明確患者轉(zhuǎn)交接的情形（醫(yī)療組、科室、外包、各班次之間等）有規(guī)范的轉(zhuǎn)交接流程，記錄單，交接內(nèi)容有針對(duì)性

減少有效溝通的影響因素（環(huán)境、參與人員、標(biāo)準(zhǔn)化信息內(nèi)容、形式）保障醫(yī)療活動(dòng)的連續(xù)性四

、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。降低院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)護(hù)人員在無(wú)菌操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保操作的安全性。使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。嚴(yán)格遵循各種廢棄物的處理流程，遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。2月份手衛(wèi)生依從性檢查情況

執(zhí)行重點(diǎn)洗手單位配置符合要求洗手單位、快速手消的可及性全體員工掌握洗手的指征、六步洗手法遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則加強(qiáng)宣傳教育力度手衛(wèi)生依從性科室進(jìn)行常規(guī)監(jiān)管醫(yī)療廢物規(guī)范化處理

快速手消的可及性

標(biāo)準(zhǔn)洗手單位五、提高用藥安全醫(yī)務(wù)人員規(guī)范醫(yī)囑的下達(dá)與審核，注意藥物配伍禁忌。嚴(yán)格執(zhí)行麻精類、放射性、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理藥品的管理使用規(guī)定。規(guī)范科室固定藥品管理。對(duì)高危藥品有嚴(yán)格的貯存識(shí)別與使用的要求。落實(shí)醫(yī)囑處理流程。對(duì)特殊處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序。合理控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。建立藥物不良反應(yīng)的觀察制度和程序。藥學(xué)部門定期提供培訓(xùn)，規(guī)范藥品名稱與縮寫標(biāo)準(zhǔn)（識(shí)別技能、警示信息）。藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。

我們的現(xiàn)狀……

高危藥品美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（ISMP）：一些藥物若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥品”。我國(guó)專家李大魁首次在國(guó)內(nèi)提出“高危藥品”的定義主要是指藥理作用顯著且迅速，易危害人體的藥品。目前高危藥品管理有多個(gè)環(huán)節(jié)參與，如藥庫(kù)、藥房、病區(qū)等存在點(diǎn)多面廣的特點(diǎn)，很容易出現(xiàn)管理漏洞，尤其在病區(qū)使用的高危藥品。需要醫(yī)生、藥師、護(hù)士高度關(guān)注高危藥品的管理情況，宣傳高危藥品的知識(shí)，確保高危藥品的用藥安全。高危藥品管理1.醫(yī)務(wù)人員知曉《高危藥品使用管理制度》。2.有高危藥品種類與清單，醫(yī)務(wù)人員知曉內(nèi)容。3.專人管理，每班交接登記。4.藥品單獨(dú)放置，標(biāo)簽清晰、有警示標(biāo)識(shí)。5.高濃度電解質(zhì)病區(qū)內(nèi)不常規(guī)存放。看似、聽似（易混淆）藥品遠(yuǎn)離放置，有警示標(biāo)示。復(fù)方氨基酸15AA復(fù)方氨基酸9AA“看似、聽似”藥品麻醉、精神類藥品管理1.規(guī)范藥品種類和基數(shù)，藥劑科審核、備案并監(jiān)管。2.專人管理、專柜放置，“雙人雙鎖”管理、專冊(cè)登記、專帳管理。3.有警示標(biāo)識(shí)，有交接使用登記及剩余藥液棄去處理登記。4.空安瓿的保存符合要求。

病區(qū)固定公藥管理1.規(guī)范（減少）藥品種類和基數(shù)，藥劑科備案。2.專人管理、藥品區(qū)隔放置、標(biāo)識(shí)清晰、賬物相符，有交接與使用登記。3.標(biāo)簽清晰。4.定期更換（口服）。5.外用、口服、注射類等藥品分別放置。正確的藥品正確的時(shí)間正確的患者正確的劑量正確的途徑5R安全用藥“5R”原則防范用藥錯(cuò)誤

Link連接桿

輸液管道標(biāo)識(shí)

患者身份信息

給藥途徑警示限制藥品的可及性規(guī)范醫(yī)囑的下達(dá)。科室固定公藥配備、管理符合要求。帳物相符，每班交接有登記。出院患者口服藥嚴(yán)禁回收。剩余藥品（更改醫(yī)囑、轉(zhuǎn)科、出院等情形）及時(shí)退藥。除固定公藥、搶救車藥品、患者常規(guī)使用、自備藥品外嚴(yán)禁科室“屯藥”。低溫藥品不退藥。治療室門禁管理，刷卡進(jìn)入。藥劑科24小時(shí)送藥、包藥機(jī)將投入使用、PIVAS的建立。六、強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”評(píng)價(jià)制度。建立規(guī)范的臨床“危急值”報(bào)告制度與流程。不僅限于實(shí)驗(yàn)室、影像以及心電圖檢查。還包括在床邊進(jìn)行的任何診斷檢查的“危急值”結(jié)果。

報(bào)告科室人員能為臨床提供咨詢服務(wù)。對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，并認(rèn)真落實(shí)。明確“兩個(gè)概念”Repeatback（復(fù)述）：接受（聽到）信息口頭復(fù)述一遍確認(rèn)。在緊急搶救情況下，因“復(fù)讀”可能會(huì)因醫(yī)囑的延遲實(shí)施而增加病人危險(xiǎn)，因此允許采取復(fù)述確認(rèn)后實(shí)施。Readback（復(fù)讀）：接收（電話、口頭、網(wǎng)絡(luò)）信息記錄誦讀確認(rèn)。1.有效避免因“復(fù)述”可能導(dǎo)致的記憶錯(cuò)誤，將口頭信息錯(cuò)誤執(zhí)行的可能性。2.手術(shù)時(shí)：由巡回護(hù)士或者麻醉師記錄口頭醫(yī)囑信息復(fù)讀給醫(yī)囑發(fā)出者確認(rèn)。巡回護(hù)士執(zhí)行前，再次復(fù)述確認(rèn)。

執(zhí)行重點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員必須知曉的幾個(gè)問題：“危急值”的處理流程“危急值”檢查結(jié)果的報(bào)告者和接收?qǐng)?bào)告者是誰(shuí)？

采取醫(yī)療措施的負(fù)責(zé)人及處理時(shí)限？

如上述負(fù)責(zé)人無(wú)法履職時(shí)有誰(shuí)來(lái)替代報(bào)告？如何準(zhǔn)確、規(guī)范記錄“危急值”結(jié)果？醫(yī)療文書中如何記載等？

七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害評(píng)估有跌倒、墜床等風(fēng)險(xiǎn)的高危患者，要主動(dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。有跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與的工作流程。加強(qiáng)評(píng)估患者跌倒、墜床防范健康教育反饋。高危患者入院時(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥95%。跌倒的定義跌倒是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上。按照國(guó)際疾病分類（ICD-10），跌倒包括以下兩類：（1）從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落；（2）同一平面的跌倒。患者發(fā)生“跌倒”的危害可導(dǎo)致腦出血、骨折不同程度的創(chuàng)傷，甚至造成生命危險(xiǎn)

使原有疾病延緩復(fù)原，延緩住院天數(shù)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降低患者參與日常活動(dòng)的意愿患者對(duì)環(huán)境安全認(rèn)識(shí)及精神健康造成不良影響降低出院后活動(dòng)力

引發(fā)醫(yī)療糾紛等

防范跌倒人人有責(zé)1.全體員工：協(xié)助保持環(huán)境安全、預(yù)防跌倒的發(fā)生，對(duì)跌倒患者進(jìn)行正確處理和匯報(bào)。2.護(hù)理人員：準(zhǔn)確評(píng)估患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，并落實(shí)相應(yīng)措施。3.醫(yī)療人員：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者采取有效的干預(yù)措施。4.保潔員：保持地面干燥，拖地或地面潮濕時(shí)放置警示標(biāo)識(shí)，保持通道無(wú)障礙物。5.藥劑科人員：對(duì)易跌倒藥物進(jìn)行界定和警示。6.監(jiān)管部門人員:對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防跌倒措施落實(shí)的依從性及患者跌倒事件進(jìn)行監(jiān)控、分析、反饋和改進(jìn)。

八、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治

建立全員急救技能培訓(xùn)機(jī)制，確定必備急救技能項(xiàng)目，并有相關(guān)組織培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。對(duì)猝死、心跳驟停、過敏性休克、火災(zāi)、地震、中毒等應(yīng)急進(jìn)行培訓(xùn)和演練，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行高級(jí)生命支持的培訓(xùn)。醫(yī)院建立院內(nèi)搶救車及藥品規(guī)范管理制度，在規(guī)定的地點(diǎn)部署并實(shí)施統(tǒng)一的管理。定期對(duì)員工急救技能及應(yīng)急能力進(jìn)行考評(píng)，建立考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及反饋機(jī)制。加強(qiáng)員工急救時(shí)自身防護(hù)意識(shí)及自身救護(hù)能力評(píng)估，保障員工安全。執(zhí)行重點(diǎn)有全員急救技能培訓(xùn)機(jī)制，制定培訓(xùn)與考核方案。有計(jì)劃地對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行BLS、PTC普及性培訓(xùn)。

對(duì)急診、ICU等重點(diǎn)部門相關(guān)人員進(jìn)行ACLS培訓(xùn)。確保院內(nèi)急救人員（小組）、設(shè)備的可及性。醫(yī)院定期組織應(yīng)急突發(fā)事件的培訓(xùn)與演練，演練有設(shè)計(jì)腳本、有評(píng)價(jià)、總結(jié)、分析與改進(jìn)。科室定期組織本專業(yè)常見危急重癥的急救培訓(xùn)與演練。全院搶救車實(shí)行同質(zhì)化管理，醫(yī)務(wù)人員熟悉配置及使用。九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化醫(yī)務(wù)人員知曉率異常（不良）事件報(bào)告制度與流程。多種途經(jīng)便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告。建立醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制，營(yíng)造患者安全文化氛圍。有指定部門統(tǒng)一收集、反饋、核查、分析采取防范措施。醫(yī)院對(duì)重大不安全事件及時(shí)反饋。有根因分析和針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)措施，從系統(tǒng)上減少/杜絕不良事件的發(fā)生。通過學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤”，提高對(duì)“錯(cuò)誤”的識(shí)別能力和“免疫”能力。豐田公司“安燈拉繩”：每周拉繩2000次每工位一根細(xì)燈繩，發(fā)現(xiàn)問題拉繩盡快解決問題車被移到下個(gè)工位前將暫停整個(gè)生產(chǎn)線99%以上問題經(jīng)生產(chǎn)隊(duì)長(zhǎng)幫助解決，無(wú)須暫停生產(chǎn)線福特公司效仿：每周拉繩2次？安全文化

豐田鼓勵(lì)員工上報(bào)問題而不是掩蓋問題

福特員工不敢拉繩，怕主管給他負(fù)面回應(yīng)或不支持幫助員工和管理者之間互不信任安全文化與信任報(bào)告的目的從失敗中吸取教訓(xùn)，而報(bào)告本身不能改善患者安全改善患者安全是對(duì)報(bào)告所采取的反應(yīng)和改進(jìn)措施只有采取有效的改進(jìn)措施，報(bào)告才有意義通過學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤”，提高對(duì)“錯(cuò)誤”的識(shí)別能力和“免疫”能力。Near-Misses通報(bào)的重要性與不良事件發(fā)生的本質(zhì)類似發(fā)生率較高利于統(tǒng)計(jì)分析通報(bào)的障礙較小具有高度預(yù)防的作用補(bǔ)救方式的建立有利于安全機(jī)制的建立和改善醫(yī)療安全管理的措施發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)建立暢通的差錯(cuò)報(bào)告渠道專人負(fù)責(zé)，強(qiáng)調(diào)保密

分析風(fēng)險(xiǎn)關(guān)注事實(shí)，關(guān)注流程

制定防范與改進(jìn)措施

持續(xù)改進(jìn)

工作安排是否合理診療活動(dòng)是否有章可循流程是否清晰、簡(jiǎn)明儀器設(shè)備工作狀態(tài)是否良好物品的擺放和標(biāo)識(shí)是否清晰責(zé)任是否明確，制度是否完善工作人員之間的溝通與協(xié)調(diào)是否暢通對(duì)于有創(chuàng)操作是否有嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷時(shí)對(duì)患者安全的影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任和義務(wù)為醫(yī)務(wù)人員提供安全、無(wú)疲勞的工作環(huán)境。評(píng)估和制定組織內(nèi)部合理的工作量，確保三方安全。從系統(tǒng)、組織及個(gè)人層面充分認(rèn)識(shí)疲勞的危害，提供預(yù)防疲勞的最佳實(shí)踐指南。涉及體力勞動(dòng)操作時(shí)，指導(dǎo)員工按體力操作安全指南工作。進(jìn)行組織內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，特別是開展重大、耗時(shí)、技術(shù)性強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)時(shí)，充分考慮醫(yī)務(wù)人員體力和技術(shù)因素，制定安全可行的實(shí)施方案。充分利用質(zhì)控工具和現(xiàn)代技術(shù)優(yōu)化流程，減輕工作人員工作負(fù)荷，確保診療質(zhì)量。時(shí)間壓力和工作負(fù)荷大會(huì)增加違規(guī)的可能。違規(guī)變成習(xí)慣，因?yàn)檫`規(guī)可以節(jié)省時(shí)間。對(duì)違規(guī)行為視而不見，等于默許違規(guī)行為存在，即埋下安全隱患。人們通常會(huì)低估違規(guī)的危險(xiǎn)，但事實(shí)上危險(xiǎn)比估計(jì)的要大。

對(duì)違規(guī)的認(rèn)識(shí)一套科學(xué)完整的規(guī)章制度醫(yī)務(wù)人員遵章守紀(jì)的自覺性及良好的工作習(xí)慣人人自覺關(guān)注安全的工作氛圍沒有“有無(wú)之分”，只有“優(yōu)劣、濃淡之分”安全文化的實(shí)質(zhì)安全是每個(gè)全體員工的職責(zé)積極對(duì)待、持久關(guān)注患者安全重視患者安全信息的共享正確認(rèn)識(shí)差錯(cuò)事故的公開交流從差錯(cuò)事故中吸取教訓(xùn)結(jié)束語(yǔ)

感謝聆聽！

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病