第四章第四節咳嗽與咳痰bugandexpectoration凡診斷學--咳嗽咳痰呼吸困難第四章第四節咳嗽與咳痰bugandexpectoration凡咳嗽的概念◆人體的一種保護性反射動作,能有效清除呼吸道內的分泌物或進入氣道的異物,利于呼吸系感染的控制。◆長期、頻繁、劇烈的咳嗽屬病理現象◆咳嗽是呼吸系統疾病的最常見的癥狀咳嗽的并發癥◆氣壓傷:氣胸、縱隔氣腫、心包氣腫、鼓膜破裂◆心血管:暈厥、黏膜下靜脈破裂胃動脈破裂、心動過緩和心臟阻滯◆肌肉骨骼:呼吸肌疼痛、肋骨骨折外科傷口裂開、疝氣◆其他:精神上的痛苦、惡心嘔吐、尿失禁氣象學是我校林學、農學、環境科學、資源環境與城鄉規劃管理等專業的專業基礎課。該課程具有理論性強、綜合性強、實踐性強等特點，涉及到多學科知識，概念多、內容抽象。教師在講授的過程中往往面臨“教師難講，學生難懂”的尷尬境地。鑒于此，筆者結合自身氣象學課堂教學實踐，對氣象學課堂教學內容與方法改革進行了一些探討，以更好地提高課堂教學效果。一、轉變教學思想，更新教學觀念《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020）》中指出：“把教育資源配置和學校工作重點集中到強化教學環節、提高教育質量上來”，“強化能力培養。著力提高學生的學習能力、實踐能力、創新能力”。而我校在《浙江農林大學中長期發展規劃綱要（2011—2020年）》亦指出“要注重培養學生的創新精神”。在這些思想的指導下，高校教師必須打破傳統的師道尊嚴的觀念，形成平等的、開放的教學觀念和意識。氣象學作為一門專業基礎課，在學生的知識體系構建中起著重要的作用。傳統的氣象學授課多重視對天氣、氣候現象形成機理進行詳盡地解釋，而忽略了在這些天氣氣候狀態下，對農作物生長、森林經營管理、城鄉用地布局等所產生的影響。隨著我校教學改革的不斷深入，人才培養方案更注重創新能力培養和實踐動手能力鍛煉，各專業對氣象學教學時數都進行了調整。在新形勢下，教師如果還側重于氣象學基本理論的介紹，顯然已不能適應我校建設“生態性創業型大學”的要求。教師必須從傳統的靜態知識觀中脫離出來，用動態的發展的觀點來看待知識。打破“灌輸式”的傳授知識觀，形成以學生為中心的知識構建觀。引導學生進行探究式學習，鼓勵學生善于發現問題、分析問題和解決問題。對于氣象學課堂教學而言，“授人以魚不如授人以漁”，教會學生運用所獲得的知識和研究學問的方法至關重要。二、重組教學內容，豐富教學活動目前我校氣象學教學中所使用的教材內容龐雜，包括了普通氣象學、天氣學、氣候學、農業氣象學、應用氣候學等分支學科的內容。由于教學時數有限，針對不同專業筆者對教學內容進行了取舍和重組（見表1）。同時，在安排教學內容時緊跟時代步伐，不斷將新發現、新信息、新觀點引進課堂，以喚起學生的好奇心，激發學生的興趣。如在講到氣候變化時引入我校周國模校長連續收到聯合國氣候變化大會邀請出席并做發言這一實事時，學生表現出了強烈的興趣和濃厚的專業自豪感。及時更新教學內容才能使課堂教學永葆活力。在傳統的課堂講授與演示的基礎上，筆者將課堂討論、課堂匯報、課堂辯論、課堂小實驗等教學活動引入課堂。在每個學期初，教師設計一些與專業相關的氣象學選題，如農學、植保、園藝等專業側重氣候變化與糧食安全的選題，環境科學專業側重氣候變化與環境發展的選題，城鄉規劃專業側重氣候與建筑的選題，引導學生思考，讓學生查閱資料，寫讀書報告，并進行課堂討論。對于一些有爭議的話題，如氣候變暖與變冷的探討，主要以辯論的形式進行。同時，利用多媒體教學優勢，適時播放一些天氣、氣候的短片，將教學內容更生動形象地展示給學生。通過多種教學活動的開展，學生的探究欲被極大地調動起來，積極主動地參與到教學活動中去。三、設計教學過程，完善教學模式氣象學這門課程理論性非常強，純理論的教學雖然有一定的深度，但也比較枯燥乏味。在設計教學過程時筆者遵循學術性、趣味性和實用性原則，科學合理地設計每一個教學環節（見圖1）。根據教學大綱合理確定每節課的信息量。講授的重點不宜過多，以兩三個為宜。重點內容按10～15分鐘左右分段講授，并預留時間給學生提問和討論。精心選擇合理安排一些與教學內容緊密相關的教學案例，將古詩、農諺、歌謠、歷史典故等設計到教學過程中，創建一種輕松愉快的學習氛圍。合理設計教學過程，認真組織課堂教學是上好每堂課的基本保障。在教學模式使用上，筆者經歷了“無模式—有模式—無模式”的探索過程。工作之初主要采用單一的“灌輸式”的授課方式，發現教學效果甚微。經過一段時間的摸索，筆者將啟發式教學、自學自講式教學、討論式教學、案例式教學等教學模式引入課堂，受到了學生的普遍好評。主要做法是根據不同的知識點采用不同的教學模式，新知識點采用啟發式教學模式，簡單的知識點采用自學自講式模式，有爭議的知識點采用討論式教學模式，理論性強的知識點采用案例式教學模式[1]。筆者結合教學實際將各種教學模式結合起來創建新的行之有效的教學模式，最終達到融“有模式于無模式”中的教學境地。在教學過程中，筆者充分應用現代信息技術將課堂延伸至課外。通過網絡課堂、E-mail、QQ、微博等平臺將課內外教學結合起來，及時與學生互動，強化學生對氣象學的學習興趣。面向多專業的氣象學課堂教學改革是一項長期的工作。筆者將不斷在教學理念和教學方法上進行升華和變革，形成自己獨特的教學風格。培養創新人才，教師首先要打破思維定式，建立良好的知識構架，創建寬松的學習氛圍，培養學生良好的思維方式，以達到培養創新人才的目標。根據《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010-2020年）》及教育部《教育信息化十年發展規劃（2011-2020年）》要求，到2020年，基本建成覆蓋城鄉各級各類學校的教育信息化體系，促進教育內容、教學手段和方法現代化。隨著教育信息化“三通兩平臺”建設設備的投入，農村中小學校電教設備日益增多，功能更加強大，為搞好電化教學工作，保證教育信息化有效的實施，農村中小學必須改革對電教設備的管理方法。一、農村中小學電教設備管理中存在的主要問題農村中小學由于受陳舊管理觀念及辦學條件限制，對實現教育信息化先進的電教設備管理不適應，管理中主要存在以下問題。1.管理制度不健全農村中小學校由于學校領導對電教設備管理認識不足，電教設備管理有關的規章制度仍未建立健全；或者是相關制度沒有能夠隨著學校的發展和電教設備管理工作特點的變化而完善；或者是雖有制度但沒有得到切實執行。2.缺少電教設備專職管理員農村中小學校由于學校編制少，不好配備電教設備專職管理員，電教設備管理員一般由其他科任教師兼職，這些兼職管理員對電教設備的管理，學校也沒有標準，有些學校不計工作量，他們對電教設備的管理業務水平不高，責任心不強，工作不主動。這些兼職管理員對設備的使用及日常維護、設備的技術檔案整理與保管、低值易耗品的管理等現代化電教設備管理業務不熟悉。由于兼職管理員對電教設備管理業務水平不高，在學校里不能開展校本培訓，教師對現代化電教設備不會熟練使用，導致大部分的電教設備使用效率低。3.電教設備出現故障難以維修電教設備由政府集中采購，根據國家對電教產品的質保要求，在設備質保期間，由設備生產商負責維修，由于農村中小學離設備生產商所設維修點較遠，交通不便，設備出現故障后工作人員不能及時到校維修。若設備使用超過質保期，設備出現故障后基本上得不到維修。學校缺乏專業電教設備維修員，當電教設備出現故障不能使用時，就不管不問，導致部分可維修而得不到維修的設備報廢。4.電教設備管理手段滯后目前，農村中小學對電教設備管理仍采取陳舊的管理模式——電教設備管理登記仍采用由學校紙質登記冊進行登記存檔。這種登記管理模式使設備跟蹤信息不能及時體現在設備臺賬上，電教館裝備部、鄉鎮中心學校與各中小學三級機構對設備沒有統一信息管理，對設備缺少“監督”作用。由于電教館裝備部、鄉鎮中心學校與各中小學對設備沒有統一信息管理，上級分配至各學校的貴重電教設備缺少監督機制，貴重電教設備容易公物私用。同時，這種陳舊的管理模式，使上級管理部門不能隨時監測學校教育信息化設備使用情況，也不能對各校管理電教設備的情況作出量化評估。二、強化農村中小學電教設備管理的措施，改革農村中小學校電教設備管理模式1.完善修訂有關管理制度電教館、鄉鎮中心學校、各中小學三級機構分別成立電教設備管理領導小組，各級機構業務負責人任組長。各中小學校切實抓好各項管理制度的落實，強化日常管理，建立健全購置前論證制度和管理制度，健全規章制度，完善管理體制，規范管理程序，應制定管理工作評估考核制度。電教館每學年對各鄉鎮中小學校電教管理工作進行全面檢查考核，考核結果納入教育局對各中小學校綜合考核成績。各中小學校電教設備管理領導小組對學校電教管理員進行管理績效考核，考核結果作為電教管理員績效工資發放依據。2.充分發揮各級電教管理員作用，確保電教設備正常運行為了將電教設備管理好、維護好、應用好，電教館裝備部應配備一名電教設備管理及維護的專職工作人員。專職工作人員每學期對各中小學電教管理員進行一次電教設備的管理及電教設備維修的業務培訓。學校電教設備出現較大故障，學校電教管理員不能維修時由電教館專職工作人員到校維修，確保電教設備的正常運行。教育信息化設備投入，設備數量增加，管理工作量加大，初級中學、中心小學及完小必須配置一名電教設備管理員。電教管理員應具備較高的教育技術專業知識水平、對電教設備維修具有較強的動手能力。學校電教設備管理員每學期要對學校教師進行校本培訓，通過培訓使中小學教師能熟練運用現代化的電教設備進行教學。學校電教設備管理員必須能具備對電腦室、語音室、多媒體教室、“班班通”設備及學校教育信息化互聯網絡等設備的維修能力，設備出現故障不能獨立維修好時，報電教館裝備部專職工作人員進行維修。3.電教設備實行網絡化管理電教設備網絡化管理就是用現代計算機技術對中小學電化教育及教育信息化設備中的各種設施、設備進行信息化、網絡化的管理。教育信息化“三通兩平臺”的建立，使電教設備實行網絡化管理具備了基本條件。通過網絡管理電教設備，使電教館裝備部、中心學校及鄉鎮各中小學對電教設備實行“監督”管理。為了兼顧中小學其他教育裝備的管理，可采用《中小學教學儀器設備管理系統V2.0》（網絡版）軟件，該管理軟件使學校基層的數據錄入、管理、查詢、統計、分析、上報（含網上上報等多種方式）整個過程計算機化。該軟件可脫機使用，脫機錄入清產核資、脫機錄入設備申購、脫機錄入要求報損，方便暫沒有聯入互連網的村小及教學點使用。該軟件在網絡上使用時通過電教設備管理員登錄系統后就設備的入庫、申購、報損、查詢、報表輸出等操作非常簡捷。同時，通過遠程教育站點平臺，電教館可對教育信息化設備進行遠程監督，了解其設備的使用率。總之，電教設備管理工作是一項艱苦、細致和繁雜的工作，只有解放思想，強化管理措施，改革管理模式，創新管理方式，才能管理好教育信息化所需現代化的電教設備。各中小學是電教設備管理的實施者，利用網絡管理，加強與上級部門聯系，是管理好電教設備的關鍵，管理員不僅要有高尚的職業道德，而且應具備專門的業務知識，只有提高對這項工作意義的認識，才能做好這項工作。咳嗽的概念◆人體的一種保護性反射動作,能有效清除呼吸道內的分泌物或進入氣道的異物,利于呼吸系感染的控制。◆長期、頻繁、劇烈的咳嗽屬病理現象◆咳嗽是呼吸系統疾病的最常見的癥狀咳嗽的并發癥◆氣壓傷:氣胸、縱隔氣腫、心包氣腫、鼓膜破裂◆心血管:暈厥、黏膜下靜脈破裂胃動脈破裂、心動過緩和心臟阻滯◆肌肉骨骼:呼吸肌疼痛、肋骨骨折外科傷口裂開、疝氣◆其他:精神上的痛苦、惡心嘔吐、尿失禁炎癥、淤血、物理因素、化學因素、過敏因素緩激肽CACEI類藥物)」鼻咽喉氣管支氣管黏膜肺泡胸膜腦耳內臟多肽(頸動脈炎迷走神經、舌咽神經、三叉神經、皮膚感覺神經大腦皮質延髓咳嗽中樞發生機喉下神經膈神經脊神經制咽肌、聲門膈肌肋間肌、腹肌咳嗽咳嗽的病因◆呼吸道疾病:鼻炎、咽炎、急慢性支氣管炎、肺炎、肺癌、肺結核肺間質纖維化等。喉部杓狀間隙及氣管分叉部最敏感。呼吸道感染是最常見的原因◆胸膜疾病:胸膜炎、胸膜間皮瘤氣胸、胸穿等咳嗽的病因◆心血管疾病:左心衰竭、肺水腫肺栓塞、二尖瓣狹窄。◆中樞神經因素:腦炎、腦膜炎、腦出血、精神性咳嗽等。◆其他:耵聹、膈肌受刺激