危重患者壓瘡管理.1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。危重患者壓瘡管理.危重患者壓瘡管理.1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。壓瘡流行病學(xué)大量流行病學(xué)資料顯示,無(wú)論在醫(yī)院還是在社區(qū)均存在較高的壓瘡患病率美國(guó)自1989年開(kāi)始每年進(jìn)行壓瘡現(xiàn)患率的調(diào)研,結(jié)果為9.2%~15.5%,醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡現(xiàn)患率為5%~8.6%。今壓瘡發(fā)生率一直是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理水平的重要指標(biāo)之今ICU是全院危重病人集中救治的場(chǎng)所,壓瘡的發(fā)生率明顯高于普通病房今ICU壓瘡的發(fā)生率4%-51%王小玲,王輝明』cU壓瘡的誘因分析與預(yù)防措施[J醫(yī)學(xué)理論與實(shí)戰(zhàn),2008,21(1):100-101VanGilderC,MacFarlaneGD,HarrisonP,etal.ThedemographicsofSuspectedDeepTissueinjuryintheUnitedStatesanAnalysisoftheInternationalPressureUlcerPrevalenceSurvey2006-2009[J].AdvSkinWound進(jìn)入新世紀(jì)新階段，我軍面臨的形勢(shì)和任務(wù)發(fā)生了深刻變化，特別是加速推進(jìn)軍事斗爭(zhēng)準(zhǔn)備和中國(guó)特色軍事變革，對(duì)軍隊(duì)院校教育提出了新的更高的要求。任職教育的培訓(xùn)層次和類型多樣化，同一層次的培訓(xùn)對(duì)象多類型，同一類型的培訓(xùn)對(duì)象多層次，這對(duì)院校辦學(xué)理念、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教員素質(zhì)、培養(yǎng)模式等方方面面，都提出了新的更高的要求。因此，在教學(xué)總體設(shè)計(jì)和教學(xué)質(zhì)量上，既要體現(xiàn)各類任職干部的基本能力和素質(zhì)要求，又要根據(jù)不同層次、不同對(duì)象的特點(diǎn)，準(zhǔn)確定位培養(yǎng)目標(biāo)，突出不同的培訓(xùn)重點(diǎn)，防止和克服“簡(jiǎn)單化”、“一刀切”的問(wèn)題。為此，全軍院校在總部的具體指導(dǎo)下，注重整體規(guī)劃、搞好頂層設(shè)計(jì)，全面啟動(dòng)以教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教員隊(duì)伍和教學(xué)環(huán)境等改革建設(shè)為主要內(nèi)容的現(xiàn)代化教學(xué)工程。一、全面提升教員隊(duì)伍素質(zhì)――拓寬渠道，建強(qiáng)任職教育教員隊(duì)伍實(shí)行任職教育是培養(yǎng)和提高在職干部專業(yè)技能、分析和解決問(wèn)題能力、創(chuàng)造性思維能力、管理指揮部隊(duì)能力以及系統(tǒng)決策能力的必要途徑。要高質(zhì)量地完成在職干部任職教育任務(wù)，必須有一支適應(yīng)任職教育要求的高素質(zhì)、高水平教員隊(duì)伍。以提高教員學(xué)歷、豐富閱歷、增強(qiáng)能力為重點(diǎn)，不僅要求教員必須具備系統(tǒng)扎實(shí)的理論知識(shí)，嫻熟的專業(yè)技能，豐富的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，還要求教員及時(shí)掌握新裝備、新技術(shù)以及專業(yè)學(xué)術(shù)前沿動(dòng)態(tài)，具有先進(jìn)的教育思想及理念。在任職教育中，教員必須與來(lái)自不同環(huán)境和具有不同需求的學(xué)員有效合作。因而，教員提出的學(xué)習(xí)任務(wù)要求能否針對(duì)不同人員，將直接決定教學(xué)質(zhì)量。基于此，一是積極鼓勵(lì)教員到部隊(duì)調(diào)查研究，跟蹤和掌握部隊(duì)地面裝備保障的新要求、新方法、新經(jīng)驗(yàn)，有效掌握部隊(duì)地面裝備保障與保障法的第一手資料，及時(shí)充實(shí)到教學(xué)中。二是安排教員參觀各種相關(guān)國(guó)際、國(guó)內(nèi)展覽活動(dòng)，了解國(guó)內(nèi)外的有關(guān)信息。三是積極開(kāi)展教學(xué)科研活動(dòng)，以科研促教學(xué)，進(jìn)一步提高教員隊(duì)伍素質(zhì)。為教員營(yíng)造濃厚的科研學(xué)術(shù)氛圍，使他們?cè)诳蒲袑W(xué)術(shù)活動(dòng)中得到鍛煉，不斷提高自身知識(shí)理論水平和綜合保障經(jīng)驗(yàn)。二、不斷充實(shí)完善教學(xué)內(nèi)容，改進(jìn)教學(xué)方法――著眼需求，創(chuàng)新任職教育教學(xué)體系不同類型的任職教育院校根據(jù)自己擔(dān)負(fù)的培訓(xùn)任務(wù)，以崗位任職能力培養(yǎng)為主線，按照能力構(gòu)成創(chuàng)立課程結(jié)構(gòu)、圍繞能力培養(yǎng)精選教學(xué)內(nèi)容、緊扣能力生成創(chuàng)新組訓(xùn)模式，構(gòu)建出與崗位任職教育需求相適應(yīng)的教學(xué)體系。要使學(xué)員學(xué)著解渴，到了部隊(duì)管用。為了使教學(xué)內(nèi)容能充分體現(xiàn)保障裝備發(fā)展要求和部隊(duì)實(shí)際需要，有效指導(dǎo)學(xué)員解決工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題，在編寫教材前，要組織經(jīng)驗(yàn)豐富的人員到部隊(duì)深入工作第一線，開(kāi)展廣泛的調(diào)查研究，然后進(jìn)行科學(xué)的分析和論證，確定教材提綱，合理編排素材。現(xiàn)代教育技術(shù)的應(yīng)用是提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段，錄像片、多媒體課件等現(xiàn)代教學(xué)手段，具有形象直觀、信息量大等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)在職干部任職教育尤為適用。三、完善實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)所――搭建平臺(tái)，抓好任職教育設(shè)施配套任職教育對(duì)教學(xué)平臺(tái)的現(xiàn)代化需求增高、教學(xué)環(huán)境的信息化需求增大、訓(xùn)練場(chǎng)地的應(yīng)用性需求增強(qiáng)。為了給學(xué)員提供較好的實(shí)踐場(chǎng)所，提高在職教育的實(shí)際效果，應(yīng)在已有實(shí)驗(yàn)設(shè)施設(shè)備基礎(chǔ)上，新建或完善適合任職教育需要的實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)場(chǎng)所。一是改建新建模擬訓(xùn)練場(chǎng)館，滿足訓(xùn)練任務(wù)需要。二是配齊裝備，通過(guò)積極向上級(jí)業(yè)務(wù)部門申請(qǐng)，齊全配套部隊(duì)在役裝備，在任職教育中發(fā)揮裝備效能，使學(xué)員見(jiàn)到新裝備、用到新裝備，提高裝備操作技能。三是建立一批保障裝備部隊(duì)實(shí)習(xí)基地。選擇多個(gè)離學(xué)校近、交通便利的部隊(duì)作為校外實(shí)習(xí)基地，為學(xué)員實(shí)習(xí)提供實(shí)習(xí)場(chǎng)所。四是充分發(fā)揮院校、部隊(duì)和科研機(jī)構(gòu)的合力育才功能，開(kāi)發(fā)研制出系列多媒體教學(xué)訓(xùn)練軟件。四、加強(qiáng)教學(xué)管理，提高授課質(zhì)量教學(xué)過(guò)程是達(dá)到教學(xué)目的關(guān)鍵，教學(xué)設(shè)計(jì)則是教學(xué)效果的直接環(huán)節(jié)。無(wú)論是宏觀整體的教學(xué)設(shè)計(jì)，還是微觀的每節(jié)課的教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)，處理好教與學(xué)以及重、難點(diǎn)的關(guān)系都是非常必要的，否則教學(xué)效果難以保證，教員教起來(lái)不順，學(xué)員學(xué)起來(lái)吃力，不易掌握所學(xué)內(nèi)容的內(nèi)在聯(lián)系，影響認(rèn)知結(jié)構(gòu)的構(gòu)建。一是學(xué)習(xí)先進(jìn)教育理念，改進(jìn)課堂教學(xué)方法。每位教員對(duì)不同課程、不同教學(xué)內(nèi)容都有獨(dú)立的思考和相應(yīng)的教法。鼓勵(lì)教員學(xué)習(xí)現(xiàn)代教育技術(shù)和先進(jìn)的教育理念，要求教員不僅“能教”，而且要“會(huì)教”，大膽進(jìn)行課堂教學(xué)方法改革，推廣現(xiàn)代教學(xué)方法與手段。二是強(qiáng)化實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，突出應(yīng)用能力培養(yǎng)。在任職教育中，充分發(fā)揮各類實(shí)習(xí)場(chǎng)所的作用，采取參觀見(jiàn)學(xué)，跟班作業(yè)，實(shí)際操作等多種形式，讓學(xué)員對(duì)所學(xué)內(nèi)容或作業(yè)環(huán)境身臨其境，親身感受，獲得感性認(rèn)識(shí)，縮短理論與實(shí)際的差距，提高學(xué)員解決實(shí)際問(wèn)題的能力。三是加強(qiáng)與機(jī)關(guān)、部隊(duì)的聯(lián)系。邀請(qǐng)機(jī)關(guān)、科研院所、基層保障一線經(jīng)驗(yàn)豐富的同志授課、做專題講座或?qū)W術(shù)報(bào)告，提供交流機(jī)會(huì)，了解學(xué)術(shù)前沿和保障經(jīng)驗(yàn)、做法，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。五、加強(qiáng)任職教育理論研究加強(qiáng)任職教育理論研究，準(zhǔn)確把握任職教育的特點(diǎn)和規(guī)律，是今后一個(gè)時(shí)期全軍院校面臨的共同課題。要從任職教育內(nèi)涵、觀念、目標(biāo)和內(nèi)容體系等方面，深化對(duì)任職教育特點(diǎn)規(guī)律的認(rèn)識(shí)。目前，在全軍范圍內(nèi)，定型的任職教育教材體系還沒(méi)有形成，而且，由于培訓(xùn)任務(wù)和學(xué)科專業(yè)的不同，任職教育教材也不可能通用。要針對(duì)任職教育實(shí)際，編寫了以學(xué)科理論為基礎(chǔ)，以部隊(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題為主體，以案例、想定為補(bǔ)充的系列教材體系，滿足了學(xué)員的多維需求。要正確處理任職教育與學(xué)歷教育的關(guān)系、任職教育與學(xué)科建設(shè)的關(guān)系、任職教育與科學(xué)研究的關(guān)系，使其協(xié)調(diào)發(fā)展、互為支撐，確保轉(zhuǎn)得快、轉(zhuǎn)得順、轉(zhuǎn)得好。應(yīng)該看到，軍隊(duì)院校轉(zhuǎn)型的探索和實(shí)踐僅僅是初步的，還存在許多問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)。我們相信，只要堅(jiān)決貫徹軍委、總部關(guān)于建立新型院校體系的決策部署，軍隊(duì)院校教育轉(zhuǎn)型之路一定會(huì)越走越寬廣。語(yǔ)文教育，作為一種母語(yǔ)教育，與培養(yǎng)國(guó)民的創(chuàng)新能力有著極其深刻的聯(lián)系。作為中華民族文化的瑰寶――歷史悠久、數(shù)量繁豐、內(nèi)涵豐富、歷久彌新的古典詩(shī)歌，其教學(xué)是語(yǔ)文創(chuàng)新教育的重要組成部分，它記載著中華民族精神文明的歷史，有著獨(dú)特的審美風(fēng)格和博大的精神力量，有利于培養(yǎng)學(xué)生的高尚情操、愛(ài)國(guó)思想、審美情趣和健全人格。更有著培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的優(yōu)越條件。[1]古人把自己的所見(jiàn)所聞、所思所感寫成詩(shī)歌。那么，我們?nèi)绾未┰綍r(shí)空去理解那些已經(jīng)流傳了千百年的詩(shī)歌的內(nèi)容和主旨呢？創(chuàng)新教育背景下的高中古典詩(shī)歌教學(xué)該如何實(shí)施呢？一、創(chuàng)設(shè)情境，營(yíng)設(shè)創(chuàng)新氛圍課堂教學(xué)是創(chuàng)新教育實(shí)施的主渠道、主陣地。課前老師一定要準(zhǔn)備充分，多方搜集詩(shī)人和詩(shī)作的相關(guān)背景，整理相關(guān)視頻、音頻文件和圖片資料以及課件幻燈等。深入探究作者的生平和為人，全面了解他所生活的環(huán)境和時(shí)代，與作者成為心靈相通的好朋友。盡量利用現(xiàn)存的各種史傳材料和后人的評(píng)述，全面把握作者的心靈歷程和精神世界，把握作者一生的遭際、追求及理想、人格、品質(zhì)等，這既積淀了學(xué)生的語(yǔ)文功底，豐富學(xué)生的文化素養(yǎng)。更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。例如，學(xué)習(xí)李清照的詞作時(shí)，可以讓學(xué)生觀看《百家講壇》中《宋詞十家之李清照》，把握李清照早期生活的情趣和心境，早期作品境界之優(yōu)美怡人，風(fēng)格之清新明快，以及晚年的孤寂凄苦境遇，這樣學(xué)生就會(huì)以全新的心境去理解《聲聲慢》深沉凝重、哀婉凄苦的詞風(fēng)。而課前化用梁衡先生“穿越亙古的畫面，我們仿佛看到一個(gè)被萬(wàn)般愁緒困擾的孤獨(dú)而寂寥的身影，躑躅在蕭瑟秋風(fēng)里，徘徊于零落黃花處。一曲歌，兩杯酒，三行詩(shī)，千滴淚，萬(wàn)種愁情――讓我們?nèi)绱说氖煜ぁＧЧ挪排钜装玻f(wàn)古愁心李清照！她憑借自己極高的藝術(shù)天賦，將漫天愁緒抽絲剝繭，然后細(xì)細(xì)紡織，化愁為美，創(chuàng)造出了這首讓人們永遠(yuǎn)享受無(wú)窮的詞作珍品――《聲聲慢》的導(dǎo)入語(yǔ)更給學(xué)生營(yíng)設(shè)一個(gè)創(chuàng)新的氛圍。二、吟詠詩(shī)韻，“讀”占鰲頭葉圣陶先生稱之為“美讀”的感情朗讀，能夠使學(xué)生理解詩(shī)歌內(nèi)容的同時(shí)受到感染和熏陶，能夠使抽象的文學(xué)符號(hào)折射出豐富的感情光芒。桐城派代表人物劉大?教人讀詩(shī)文要“因聲求氣”：“爛熟后，我之神氣即古人之神氣，古人之音節(jié)都在我喉吻間，合我喉吻者，便是與古人神氣音節(jié)相似處，久之自然鏗鏘發(fā)金石聲。”只有出聲朗讀，我們才能體會(huì)到其中的節(jié)奏，由節(jié)奏而把握到文中的情感與氣韻。一篇文章作為一個(gè)閱讀對(duì)象的內(nèi)涵才有可能充分地展現(xiàn)出來(lái)。對(duì)于學(xué)生來(lái)講，只有讀，才能讀出韻味；只有讀，才能讀出作者的感情。通過(guò)聲情并茂的誦讀、吟詠，體味詩(shī)歌的思想感情。把握詩(shī)歌的情味、意味、韻味和美味。《新課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“通過(guò)讀、品、賞析等方式，在提高學(xué)生古典詩(shī)歌閱讀能力的同時(shí)，鍛煉學(xué)生的思維、創(chuàng)新、想象能力的策略，使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到有效提升。”三、欣賞方法要新，創(chuàng)造接受新的教學(xué)方法教學(xué)方法上教師必須有創(chuàng)新意識(shí)。教師可以借鑒他人的甚至國(guó)外的一些可取的教學(xué)技法。我認(rèn)為：個(gè)性化的方法是首位的。這就像一位歌手，一味地模仿別人是沒(méi)有生命力的，屬于自己的東西才是根本。教師可以從詩(shī)歌的形式美或意境美或情感美中挖掘一些新東西，其中包括一些想象性的東西，這些東西是絕不雷同的，它就可以成為你的風(fēng)格。這些可能就是你最有吸引力的地方，也即你的魅力所在。例如對(duì)李商隱詩(shī)“春蠶到死絲方盡，蠟炬成灰淚始干”的理解，除表示“絲”的雙關(guān)所表現(xiàn)出來(lái)的堅(jiān)貞愛(ài)情，我們還可以引申到其它領(lǐng)域，甚至提出質(zhì)疑。對(duì)宋詞中三句各自表達(dá)情感世界的詩(shī)句：“昨夜西風(fēng)凋碧樹(shù)，獨(dú)上高樓，望盡天涯路”、“衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴”、“眾里尋他千百度，驀然回首，那人卻在，燈火闌珊處”，我們可以從做學(xué)問(wèn)必須經(jīng)歷的三種境界作出新解：在困惑思索中尋找目標(biāo)，認(rèn)定目標(biāo)后永不回頭的追求與奮斗，苦苦追尋的有時(shí)來(lái)得意想不到。四、個(gè)性闡釋，鼓勵(lì)創(chuàng)新表達(dá)創(chuàng)新的終極追求就是能結(jié)合自己生活體驗(yàn)，自主賞析，合作探究，對(duì)詩(shī)歌進(jìn)行多元化的富有創(chuàng)意的解讀。即：融入體驗(yàn)，體會(huì)情趣，超越原意，推陳出新。給學(xué)生留下足夠的時(shí)間和空間在鮮活的、靈動(dòng)的實(shí)踐活動(dòng)中領(lǐng)悟更多的經(jīng)典文化。感知能力、理解能力、想象能力、創(chuàng)新能力。學(xué)習(xí)用歷史眼光和現(xiàn)代觀念審視古代作品的內(nèi)容和思想傾向，提出自己的看法。在探究活動(dòng)中，勇于提出自己的見(jiàn)解，尊重他人的成果，不斷提高探究能力。圣人孔子云：“不學(xué)詩(shī)，無(wú)以言。”中國(guó)古典詩(shī)歌，其知識(shí)之廣泛，包容之博大，內(nèi)涵之豐富，是任何一個(gè)民族都難以望其項(xiàng)背的。它不但是漢語(yǔ)言文字的典范和精華，更蘊(yùn)含著中華民族的精神和品格。[2]對(duì)不同的學(xué)生，不同的詩(shī)歌，不同的教師可以據(jù)自己的風(fēng)格，盡力發(fā)揮各自的特長(zhǎng)，教出自己的特色，教育的目的不只是傳承，更是創(chuàng)新，敢于探異求新，走進(jìn)新的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，嘗試新的方法，從而達(dá)到學(xué)生思維創(chuàng)新、表達(dá)創(chuàng)新的境界。壓瘡流行病學(xué)大量流行病學(xué)資料顯示,無(wú)論在醫(yī)院還是在社區(qū)均存在較高的壓瘡患病率美國(guó)自1989年開(kāi)始每年進(jìn)行壓瘡現(xiàn)患率的調(diào)研,結(jié)果為9.2%~15.5%,醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡現(xiàn)患率為5%~8.6%。今壓瘡發(fā)生率一直是評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理水平的重要指標(biāo)之今ICU是全院危重病人集中救治的場(chǎng)所,壓瘡的發(fā)生率明顯高于普通病房今ICU壓瘡的發(fā)生率4%-51%王小玲,王輝明』cU壓瘡的誘因分析與預(yù)防措施[J醫(yī)學(xué)理論與實(shí)戰(zhàn),2008,21(1):100-101VanGilderC,MacFarlaneGD,HarrisonP,etal.ThedemographicsofSuspectedDeepTissueinjuryintheUnitedStatesanAnalysisoftheInternationalPressureUlcerPrevalenceSurvey2006-2009[J].AdvSkinWoundICU在壓瘡預(yù)防和處理中的挑戰(zhàn)□國(guó)外病人及家屬因發(fā)生壓瘡提起訴訟要求賠償?shù)陌讣找嬖黾用绹?guó)的壓瘡的治療費(fèi)用約為每年10億美元[,而英國(guó)每年治療壓瘡的成本為(14~21)億英鎊,占英國(guó)國(guó)民醫(yī)療服務(wù)(NationalHealthservice,NS)總支出的4%,其中90%為護(hù)理時(shí)間[的1]馮靈,楊蓉.壓瘡護(hù)理的研究現(xiàn)狀分析[J.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(7):28[2]王加梅,李燕,董華蕾.壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[].中國(guó)康復(fù)理論不實(shí)踐,2010(9)9240[3]BennettG,DealeyC,PosnettJ.TheCostofPressureUlcersintheUK[J].AgeAgeing,2004,33(3):230-235壓瘡費(fèi)用間接成本護(hù)理時(shí)間床位占有成本計(jì)算再次住院檢查費(fèi)訴訟事件陪護(hù)費(fèi)直接成本換藥費(fèi)額外營(yíng)養(yǎng)止痛藥減壓裝置費(fèi)壓瘡管理ICU常見(jiàn)問(wèn)題病情危重今高齡置管較多被動(dòng)體位◆循環(huán)衰竭◆抗生素使用壓瘡危險(xiǎn)因素心誘發(fā)因素:坐姿、移動(dòng)患者的技術(shù)、大小便失禁、吸煙。◆內(nèi)在危險(xiǎn)因素:營(yíng)養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、急性病、年齡(年老或年幼)、血管病變