無痛胃腸鏡診療流程

無痛胃腸鏡診療流程包括以下步驟：1.麻醉前評估患者病情及麻醉風險，如果沒有禁忌證，需要向患者和（或）患者委托人解釋麻醉的目的和風險，并取得患者和（或）委托人的同意，簽署麻醉知情同意書。2.正確掌握適應證與禁忌證：適應證包括：所有因診療需要，并愿意接受消化內鏡診療鎮靜/麻醉的患者；對消化內鏡診療心存顧慮或恐懼感、高度敏感而不能自控的患者；操作時間長、操作復雜的內鏡診療技術，如ERCP、EUS、EMR、ESD、POEM、小腸鏡等；一般情況良好，ASAI級或II級患者；處于穩定狀態的ASAIII級或IV級患者，可酌情在密切監測下實施。禁忌證包括：有常規內鏡操作禁忌證或拒絕鎮靜/麻醉的患者；ASAV級的患者；未得到適當控制的可能威脅生命的循環及呼吸系統疾病，如未控制的嚴重高血壓、嚴重心律失常、不穩定心絞痛以及急性呼吸道感染、哮喘急性發作期等；肝功能障礙（Child-PughC級以上）、急性上消化道出血伴失代償休克、嚴重貧血、胃腸道梗阻伴有為內容物潴留；無陪同或監護人者；有鎮靜/麻醉藥物過敏及其他嚴重麻醉風險者。相對禁忌證包括：預計困難氣道的患者如張口度過小、小下頜、頸部活動嚴重受限、鼾癥患者等；嚴重的神經系統疾病者（如腦卒中、癲癇、驚厥等）；有藥物濫用史、年率過高或過小、病態肥胖及氣管食管瘺的患者。3.術前評估：根據患者的一般情況、病史、實驗室檢查及必要的體格檢查進行綜合分析，對患者的全身情況和麻醉耐受力及麻醉分級作出一個比較全面的評估，主要評估患者的心肺功能，有無呼吸道急性感染、嚴重的鼾癥、嚴重的心功能不全、哮喘急性發作及呼吸功能衰竭等情況。4.術前準備：一般患者應在術前禁食至少6小時，術前禁水至少2小時，特殊需要服用藥物患者可服用小于20毫升清水，適當推后檢查至少1小時。如患者存在胃排空功能障礙或者胃潴留，應適當延長禁食和禁水時間，必要時行氣管插管以保護氣道。做好麻醉前設備檢查和藥物的準備工作，包括常規麻醉藥物和搶救藥物，尤其是搶救設備的完好情況。患者進入胃腸鏡檢查準備室后，首先要開放外周靜脈通道并妥善固定，對于特殊患者還需要進行必要的監護。在患者進入檢查室后，我們會協助內鏡室護士為患者擺放體位、吸氧、監測SPO2和脈搏。對于特殊患者，我們還會監護血壓、心電圖，并做好搶救準備。針對患者的年齡、病情和體質，我們會選擇適當的藥物和劑量，并注意誘導的速度不可過快。在手術過程中，我們會密切觀察患者的意識、睫毛發射情況、呼吸和循環等生命體征的變化，尤其是呼吸方面的變化情況。如果出現呼吸抑制、呼吸道梗阻或喉痙攣等情況，我們會及時作出相應的處理。對于高齡或病情特殊的患者，門診麻醉負責人會親自參與麻醉的實施。根據消化內鏡的診療目的和鎮靜/麻醉深度的需求，我們科室常采用下列幾種麻醉方法：（1）對于診斷性胃腸鏡檢查或胃腸鏡下簡單治療如息肉鉗除、EMR等，一般單用丙泊酚間斷推注或者同時復合小劑量舒芬太尼（3~5ug）即可滿足要求。在緩慢靜脈注射初始負荷劑量丙泊酚1.5~2.5mg/kg后，患者呼吸變緩慢但平穩、睫毛反射消失、全身肌肉松弛即可開始內鏡操作。如果診療時間稍長或操作刺激增強，我們會根據患者體征如呼吸加深、心率增快或驟然下降、甚至體動等，每次靜脈追加0.3~0.6mg/kg。在診療過程中，我們會維持適當的麻醉深度，以確保患者無知覺和體動，直至檢查結束。（2）對于消化內鏡診療時間長、麻醉深度及平穩度要求高的檢查，如ERCP、ESD、小腸鏡等，一般采用地佐辛5mg或者舒芬太尼5ug+丙泊酚2~2.5mg/kg緩慢誘導后呼吸平穩、睫毛反射消失、全身肌肉松弛、托下頜無反應時插入內鏡，確定無反應即開始消化內鏡操作。如果出現體動、嗆咳等反應，我們會適當追加0.3~0.6mg/kg后進行操作，然后再持續泵注丙泊酚6~10mg/(kg*h)維持直至檢查結束。（3）對于消化內鏡診療過程可能明顯影響呼吸，可能發生大出血、返流誤吸風險較高，要求胃腸蠕動弱的檢查治療，如POEM、ESD、上消化道出血的急性期的內鏡下探查止血等，一般采用全麻氣管插管。（4）對于1~5歲的小兒消化內鏡診療，一般選用氯胺酮3~4mg/kg肌注后開放靜脈通道，然后用丙泊酚2~3mg/kg間斷推注維持。如果有靜脈通路，我們會靜脈滴入氯胺酮2mg/kg誘導或者使用丙泊酚3~5mg/kg誘導，患兒入睡后開始檢查。在手術過程中，我們會間斷推注丙泊酚維持或持續泵注直至檢查結束。1.術前禁食禁水過長時間會導致血壓下降，應避免。如果患者在檢查中血壓下降幅度達到30%以上，可以加快輸液速度，同時給予小劑量麻黃堿5~10mg。2.在人工流產手術中，擴張陰道、宮頸和吸刮子宮壁時，可能會引起迷走神經興奮，出現人流綜合征。接受無痛人流術的患者可以減少人流綜合征的出現，但在麻醉較淺的情況下仍可能出現。因此，術中應保持一定的麻醉深度，同時手術操作要輕柔，避免粗暴操作。如出現疑似人流綜合征的情況，應暫停手術并進行對癥處理，例如心率減慢至50次/min時，靜脈注射阿托0.25~0.5mg，如合并血壓下降，可同時靜脈注射麻黃堿5~10mg。3.返流嗆咳一般發生在未嚴格執行禁食禁水的患者或麻醉過淺的情況下。術中需要密切監測患者的呼吸節律，仔細聽診患者的呼吸是否順暢，發現有返流嗆咳時應及時吸引并加深麻醉防止出現喉痙攣等并發癥。4.術后惡心嘔吐會延遲患者的恢復，增加誤吸風險，必須密切監護，讓患者側臥