頸部疾病的護理演示文稿第1頁，課件共63頁，創作于2023年2月第十五章頸部疾病病人的護理目錄：第一節：甲狀腺功能亢進外科治療病人的護理第二節：甲狀腺腫瘤病人的護理第三節：單純性甲狀腺腫病人的護理第2頁，課件共63頁，創作于2023年2月知識目標能力目標情感目標教學目標通過對知識的學習、能力的培養，增強學生對疾病的防范意識，培養學生對患者的愛心、耐心。通過本節課的學習，使學生掌握頸部疾病病人的護理措施。通過對知識的把握，培養學生為頸部疾病病人的健康指導能力。第3頁，課件共63頁，創作于2023年2月重點難點第4頁，課件共63頁，創作于2023年2月第一節

甲狀腺功能亢進外科治療病人的護理第5頁，課件共63頁，創作于2023年2月第一節：甲狀腺功能亢進外科治療病人的護理第6頁，課件共63頁，創作于2023年2月概念甲狀腺功能亢進，簡稱甲亢，是血液循環中甲狀腺激素水平異常增高，作用于全身組織所引起的高代謝狀態的臨床綜合征。第7頁，課件共63頁，創作于2023年2月健康史原發性性甲亢：至今未明，可能是與遺傳有關、有一定家族傾向的自身免疫性疾病。繼發性甲亢和高功能腺瘤：可能與結節本身自主性分泌功能增強有關。第8頁，課件共63頁，創作于2023年2月身體狀況一、甲狀腺腫大彌漫性、對稱性，腫大與甲亢輕重無關；可捫及震顫及血管雜音；壓迫癥狀。第9頁，課件共63頁，創作于2023年2月二：高代謝癥候群第10頁，課件共63頁，創作于2023年2月性情急躁、易激動，兩手顫動怕熱、多汗，乏力易疲勞食欲亢進但體重減輕第11頁，課件共63頁，創作于2023年2月心悸、脈快有力（常>100次/分鐘，休息或睡眠時仍快）脈壓增大（常>40mmHg）心率增快和脈壓增大可作為判斷病情程度和療效的重要指標。第12頁，課件共63頁，創作于2023年2月三、眼征突眼雙側眼球突出、瞼裂增寬第13頁，課件共63頁，創作于2023年2月實驗室與其他檢查BMR（%）=（心率+脈壓）-111正常值：-10%~+10%輕度甲亢：+20%~+30%中度甲亢：30%~+60%重度甲亢：>60%（注：不適用于心律失常的病人）

基礎代謝率（BMR）測定必須在清晨起床前安靜、空腹時測定第14頁，課件共63頁，創作于2023年2月治療與效果最有效方法

主要問題是有一定的并發癥。甲狀腺大部切除術第15頁，課件共63頁，創作于2023年2月手術：

1、中度以上的原發性甲亢；

2、繼發性甲亢

3、高功能腺瘤

4、抗甲狀腺藥物或131I治療后復發者或堅持長期用藥有困難者

5、腺體較大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢適應癥第16頁，課件共63頁，創作于2023年2月手術禁忌癥：青少年病人癥狀較輕者老年病人或有嚴重器質性疾病不能耐受手術者。第17頁，課件共63頁，創作于2023年2月術后并發癥第18頁，課件共63頁，創作于2023年2月第19頁，課件共63頁，創作于2023年2月術后并發癥1、呼吸困難和窒息（最危險）時間：術后48小時內表現：進行性呼吸困難、煩躁、發紺，甚至窒息。原因處理血腫壓迫清除積血，止血喉頭水腫吸氧、激素氣管塌陷氣管切開黏痰堵塞吸痰雙側喉返神經損傷氣管切開第20頁，課件共63頁，創作于2023年2月2、聲音嘶啞、失聲原因：喉返神經被切斷、鉗夾或縫扎引起單側：聲音嘶啞雙側：失音和嚴重呼吸困難第21頁，課件共63頁，創作于2023年2月3、誤咽、音調低鈍原因：喉上神經受損所致內支：喉部粘膜感覺消失，進食容易發生誤咽而嗆咳。外支：環甲肌麻痹，聲帶松弛，表現為說話費力、音調低鈍。第22頁，課件共63頁，創作于2023年2月口訣：單側嘶雙側死，上內嗆咳上外低第23頁，課件共63頁，創作于2023年2月4、手足抽搐原因：術中誤切、挫傷甲狀旁腺表現：血鈣濃度下降，神經肌肉應激性增高。輕癥：面部和手足麻木、強直感。重癥：面肌及手足的疼痛性痙攣嚴重者由于咽喉及膈肌痙攣，可引起呼吸困難甚至窒息。第24頁，課件共63頁，創作于2023年2月5、甲狀腺功能低下原因：術中切除甲狀腺組織過多或腺體缺血表現：畏寒、乏力、精神不振、嗜睡、食欲減退等甲狀腺素不足的征象第25頁，課件共63頁，創作于2023年2月6、甲狀腺危象（最危重）時間：術后12~36小時內表現：高熱（>39℃），脈搏快而弱（>120次/分鐘），大汗，煩躁不安，瞻望甚至昏迷，常伴嘔吐、水泄，以及全身紅斑和低血壓，如不及時搶救可迅速死亡原因：不明，常與手術前準備不充分，甲亢癥狀未能很好控制及手術應激有關第26頁，課件共63頁，創作于2023年2月護理問題1、焦慮或恐懼與交感神經興奮性增高、“精神過敏”、對手術有顧慮有關。2、營養失調：低于機體需要量與甲亢所致高代謝狀況有關。3、疼痛與手術切口、不當的體位改變、吞咽等有關。4、潛在并發癥手術后呼吸困難或窒息，聲音嘶啞、失音，誤咽、音調低鈍，手足抽搐，甲狀腺功能低下，甲狀腺危象。第27頁，課件共63頁，創作于2023年2月術前護理——一般護理環境：安靜、通風體位：睡眠時墊枕側臥休息和活動：減少活動，避免體力消耗第28頁，課件共63頁，創作于2023年2月飲食：高熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化飲食飲水2000~3000ml，注：有心臟疾病的病人應避免大量飲水，以防水腫和心力衰竭。禁飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。第29頁，課件共63頁，創作于2023年2月保護角膜：限制飲水，減輕眼部腫脹；眼瞼閉合不全時，戴有色眼鏡；濕潤眼睛，避免過度干燥；睡眠時戴眼罩或涂抗生素軟膏，避免干燥，預防感染。第30頁，課件共63頁，創作于2023年2月術前護理——藥物準備1、通常單用碘劑2、對于嚴重者先選用抗甲狀腺藥物，基本控制后改服碘劑第31頁，課件共63頁，創作于2023年2月抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放。減少甲狀腺血流量，使腺體充血減少，從而變小變硬。碘劑的作用第32頁，課件共63頁，創作于2023年2月碘劑的使用常用碘劑為復方碘化鉀溶液（Lugol液）用法：每日3次口服，每次3滴開始，逐日每次增加1滴，至每次16滴止，維持至手術日，服用時間為2~3周第33頁，課件共63頁，創作于2023年2月甲亢癥狀控制的標準1、情緒穩定2、睡眠好轉3、體重增加4、基礎代謝率<+20%5、脈率<90次/分鐘6、脈壓恢復正常7、腺體縮小變硬第34頁，課件共63頁，創作于2023年2月術后護理——一般護理1、體位：血壓平穩后取半臥位，利于傷口引流2、傷口引流通暢3、增進舒適第35頁，課件共63頁，創作于2023年2月。4、病情觀察：生命體征傷口敷料引流發音進食有無嗆咳第36頁，課件共63頁，創作于2023年2月5、飲食：術后6小時如無惡心嘔吐，可進溫涼流質飲食第37頁，課件共63頁，創作于2023年2月5、保持呼吸道通暢協助咳嗽、咳痰、備好氣管切開包等，超聲霧化6、藥物應用繼續服用碘劑，每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少1滴，至每次3滴時止第38頁，課件共63頁，創作于2023年2月術后護理——并發癥的護理1、呼吸困難和窒息切口大量滲液，拆除切口縫線，敞開傷口嗎，去除血塊痰液堵塞氣管，吸痰，無效是氣管切開或氣管插管其他：先氣管切開，再做進一步處理第39頁，課件共63頁，創作于2023年2月2、聲音嘶啞、失音單：可由對側代償雙側：手術修補系血腫壓迫或瘢痕牽拉所致，經理療后，可在3~6個月內逐漸恢復第40頁，課件共63頁，創作于2023年2月3、誤咽、音調低鈍取坐位或半坐位進食，半流質或干食經針刺、理療后癥狀可明顯改善第41頁，課件共63頁，創作于2023年2月4、手足抽搐：限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、乳品多吃綠色蔬菜、豆制品和海味等高鈣低磷食物發作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10~20ml第42頁，課件共63頁，創作于2023年2月5、甲狀腺功能低下長期補充甲狀腺素6、甲狀腺危象預防關鍵：充分術前準備，手術后繼續服用碘劑吸氧、物理降溫、靜脈輸入葡萄糖液，并立即報告醫生。第43頁，課件共63頁，創作于2023年2月健康指導1、保持心情愉快，充足睡眠、避免勞累；2、突眼病人，注意保護眼睛；3、加強頸部功能鍛煉；4、注意有甲亢復發或甲狀腺功能低下的癥狀。第44頁，課件共63頁，創作于2023年2月課堂小結甲狀腺功能亢進的表現：甲狀腺腫大、高代謝癥候群、突眼基礎代謝率（BMR）第45頁，課件共63頁，創作于2023年2月手術并發癥及相關治療、護理措施呼吸困難、窒息聲音嘶啞、失音誤咽、音調低鈍手足抽搐甲狀腺功能低下甲狀腺危象第46頁，課件共63頁，創作于2023年2月鞏固練習1、判斷甲亢病人病情程度和療效的重要標志是（）A甲狀腺腫大程度B心率快慢與脈壓C突眼、手抖的輕重D食欲、體重的增減E血管雜音的強弱2、甲狀腺大部切除術后，出現誤咽、音調低鈍，提示（）A喉頭水腫B雙側喉返神經損傷

C喉上神經內支損傷D喉上神經內、外支損傷

E喉上神經外支損傷第47頁，課件共63頁，創作于2023年2月3、輕度甲亢的基礎代謝率為（）A-10%~+10%B+10%~+20%C+20~+30%D+30%~+60%E+60%以上4、能直接反映甲狀腺功能狀態的檢查是（）A基礎代謝率B測定T3C測定T4D甲狀腺攝131I率測定E測定游離T4和游離T3第48頁，課件共63頁，創作于2023年2月鞏固練習病人，女性，38歲。農民。因食欲亢進、失眠多夢、怕熱多汗3個月，病情突然加重半天來診。3個月前無誘因地出現進食增多，容易饑餓，喝水多，感覺乏力、心慌、手顫，怕熱、出汗多，失眠多夢、脾氣暴躁。自以為勞累過度和更年期未進行治療。2天前因女兒意外死亡而昏倒。半天前出現高熱、惡心、嘔吐、大汗、腹瀉、煩躁不安。第49頁，課件共63頁，創作于2023年2月檢查發現：T39℃，P128次/分，R24次/分，BP180/105mmHg。表情緊張、恐懼不安、煩躁、眼球突出、雙手顫抖、皮膚彈性差。甲狀腺腫大，質軟，可觸及震顫，聞及血管雜音。其他檢查未見異常。請你提出：1、該病人的疾病診斷是什么？2、病人目前的主要護理診斷/問題是什么？3、應對病人采取哪些護理措施？第50頁，課件共63頁，創作于2023年2月第二節甲狀腺腫瘤病人的護理第51頁，課件共63頁，創作于2023年2月第二節甲狀腺腫瘤病人的護理良性腫瘤：甲狀腺瘤最常見惡性腫瘤：甲狀腺癌最常見第52頁，課件共63頁，創作于2023年2月甲狀腺腺瘤：單發，呈圓形或橢圓形，質地中等，具有完整包膜，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下移動，生長緩慢。甲狀腺癌：單發，質硬而表面高低不平，增長迅速，邊界不清，吞咽時腫塊活動度差。常轉移到頸部淋巴結，血行轉移于扁骨與肺。第53頁，課件共63頁，創作于2023年2月治療與效果

甲狀腺腺瘤：及早行患側腺體大部切除術，并立即行冷凍切片檢查，已明確腫塊的病變性質甲狀腺癌：早期手術切除患側腺體和峽部、對側腺體的大部，或全腺體切除。有淋巴轉移，同事行頸部淋巴結清掃術。第54頁，課件共63頁，創作于2023年2月護理診斷/問題焦慮或恐懼與擔心手術危險性及預后有關。疼痛與手術切口、不當的體位改變、吞咽有關。吞咽困難與頸部手術后吞咽動作引起疼痛有關。知識缺乏缺乏甲狀腺制劑應用和治療的相關知識。第55頁，課件共63頁，創作于2023年2月潛在并發癥手術后呼吸困難或窒息，聲音嘶啞、失音，誤咽、音調低鈍，手足抽搐，甲狀腺功能低下。第56頁，課件共63頁，創作于2023年2月護理措施甲狀腺腫瘤手術病人的護理措施基本與甲亢、腫瘤手術護理措施相同。