骨質疏松骨折診療指南解析第1頁，課件共82頁，創作于2023年2月骨質疏松性骨折的特點及治療的難點1、骨質疏松癥骨折并臥床后，將發生快速骨丟失，會加重骨質疏松癥；2、骨折部位骨量低，骨質量差，多為粉碎性骨折，復位困難，不易達到滿意效果；3、內固定治療穩定性差，內固定物及植入物易松動、脫出，植骨易被吸收；4、骨折愈合過程慢，恢復時間長，易發生骨折延遲愈合甚至不愈合；5、同一部位及其他部位發生再骨折的風險明顯增大；6、多見于老年人，常伴發其他器官或系統的疾病，全身狀況差，治療時易發生并發癥，增加治療的復雜性與風險性；7、致殘率、致死率較高，嚴重威脅老年人的身心健康、生活質量和壽命；《骨質疏松骨折治診療指南》第2頁，課件共82頁，創作于2023年2月骨折制動患者骨丟失嚴重急性制動后患者每周骨丟失約占骨總量的1％，相當于正常情況下一個人一年的“生理性骨丟失量”

鈣吸收負平衡，以每天150－200mg的速度丟失骨鈣骨吸收率短期迅速升高，并伴隨骨形成受到持續抑制，導致骨丟失TsakalakosNetal.Theeffectofshorttermcalcitoninadministrationonbiochemicalbonemarkersinpatientswithacuteimmobilizationfollowinghipfracture.OsteoporosInt.1993Dec;3(6):337-40第3頁，課件共82頁，創作于2023年2月骨質疏松使骨折處骨密度降低WangJianwei研究WangJianwei,etal.Osteoporosisinfluencesthemiddleandlateperiodsoffracturehealinginaratosteoporoticmodel.ChinaJournalofTraumatology.2005;8:111-116骨質疏松組對照組****P＜0.05，骨質疏松vs對照組骨折處骨密度(10-2/cm2)4周6周12周18周骨折后時間051015202530*第4頁，課件共82頁，創作于2023年2月假體周圍骨丟失導致假體松動全髖關節置換術后手術失敗需再次手術的患者高到20％假體松動已成為人工關節術后手術失敗的最主要原因引起人工假體遠期松動的原因，最主要的是假體周圍骨丟失和骨溶解異位軟組織骨化是導致手術失敗的另一主要原因PeichlP,etal.Clinicaloutcomeofsalmoncalcitoninnasalspraytreatmentinpostmenopausalwomenaftertotalhiparthroplasty.Gerontology.2005;51:242-252第5頁，課件共82頁，創作于2023年2月骨質疏松性骨折愈合時間較

非骨質疏松性骨折延長纖維骨痂軟骨骨痂骨性骨痂纖維骨痂軟骨骨痂骨性骨痂非骨質疏松性骨折2-4個月較非骨質疏松骨折愈合時間延長骨質疏松性骨折軟骨骨痂向骨性骨痂轉變緩慢第6頁，課件共82頁，創作于2023年2月骨折后未進行骨質疏松治療骨折再發率高韋永中，中老年婦女骨折后再骨折的觀察，中國骨質疏松雜志，2005;11:77-79再發骨折的患者比例肱骨脊柱髖部臨床觀察：390名年齡在50-91歲的曾發生過骨折的中老年婦女，其中肱骨骨折82人，脊柱骨折176人，髖骨骨折132人，骨折后未經正規骨質疏松治療，隨訪1月-7年，統計隨訪期間再發骨折的發生率如圖。16%16%21%0%5%10%15%20%25%第7頁，課件共82頁，創作于2023年2月骨質疏松患者骨折愈合延遲

引發多種嚴重并發癥臥床時間延長增加褥瘡、感染、下肢靜脈血栓形成等并發癥引發全身及局部骨丟失，加劇骨折愈合延遲骨質量降低內固定與植入物松脫危險性增高再骨折危險增加肢體功能及全身體能康復延遲肌肉萎縮關節僵硬體能恢復延緩第8頁，課件共82頁，創作于2023年2月診斷骨質疏松性骨折女性多見，也可見于男性。多見于60歲以上老年人。僅為輕微外傷或沒有明顯外傷史，甚至在日常活動中也可發生。第9頁，課件共82頁，創作于2023年2月診斷骨折的表現骨質疏松的表現影像學檢查骨密度（DXA）檢查實驗室檢查第10頁，課件共82頁，創作于2023年2月診斷臨床表現(一)骨折的一般表現：出現壓痛、疼痛或原有疼痛加重、功能障礙等。(二)骨折的特有表現：出現畸形、骨擦感、反常活動。(三)脊柱變形：椎體發生骨質疏松性骨折時，常導致身高變矮或出現駝背畸形。第11頁，課件共82頁，創作于2023年2月脊椎骨質疏松骨折第12頁，課件共82頁，創作于2023年2月診斷影像學檢查

X線片可確定骨折的部位、類型、移位方向和程度，對骨折診斷和治療具有重要價值。X線片除骨折的特殊表現外，還有骨質疏松的表現，如骨小梁稀疏、骨密度降低、骨皮質變薄、骨髓腔擴大。一般要求拍攝正、側位X線片，必要時可加拍特殊位置。拍片時應包括損傷部位的上下臨近關節，髖部骨折應包括雙側髖關節，脊柱骨折應包括盡可能多的節段，以免漏診。第13頁，課件共82頁，創作于2023年2月診斷要合理應用CT和MRI檢查CT三維成像技術能清晰顯示關節內或關節周圍骨折MRI對于鑒別新鮮和陳舊性骨質疏松性椎體骨折具有重要意義第14頁，課件共82頁，創作于2023年2月診斷骨密度檢查擬診為骨質疏松性骨折的患者有條件可行骨密度檢查。雙能X線吸收法(DXA)是目前國際公認的骨密度檢查方法，參照WHO推薦的診斷標準，基于DXA測定：骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標準差屬正常（T≥-1.0SD）；降低1～2.5個標準差之間為骨量低下(骨量減少，-2.5SD第15頁，課件共82頁，創作于2023年2月診斷骨密度降低程度等于或大于2.5個標準差為骨質疏松；降低程度符合骨質疏松診斷標準，同時伴有一處或多處骨折為嚴重骨質疏松。臨床上常用的測量部位是L1-L4及髖部。第16頁，課件共82頁，創作于2023年2月診斷實驗室檢查：血、尿常規，肝、腎功能，血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、25（OH）VITD和甲狀旁腺激素等骨代謝和骨轉化指標（骨形成指標包括血清堿性磷酸酶、骨鈣素、骨源性堿性磷酸酶、I型前膠原C端肽和N端肽。

骨吸收指標包括空腹尿鈣/肌酐比值、血漿抗酒石酸酸性磷酸酶及I型膠原C端肽、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉、尿I型膠原C端肽和N端肽等。）

低骨密度而高骨轉換率提示骨折風險明顯增加第17頁，課件共82頁，創作于2023年2月鑒別診斷注意與骨轉移瘤、多發性骨髓瘤等骨腫瘤以及甲狀旁腺功能亢進等其他代謝性骨病導致的繼發性骨質疏松骨折進行鑒別。第18頁，課件共82頁，創作于2023年2月診斷原則骨質疏松骨折的診斷應結合患者的年齡、性別、絕經史、脆性骨折史及臨床表現等因素以及影像學檢查和（或）骨密度檢查等結果進行綜合分析，作出診斷。第19頁，課件共82頁，創作于2023年2月治療骨質疏松性骨折的基本原則

復位、固定、功能鍛煉和抗骨質疏松治療是治療骨質疏松性骨折的基本原則，理想的治療是上述四者的有機結合。骨質疏松骨折復位固定功能鍛煉抗骨質疏松治療《骨質疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9)第20頁，課件共82頁，創作于2023年2月骨質疏松骨折的外科治療骨質疏松骨折多見于老年人，整復和固定應以方法簡便、安全有效為原則，以盡早恢復傷前生活質量為目的。應盡量選擇創傷小、對關節功能影響少的方法，不應強求骨折的解剖復位，而應著重于組織修復和功能恢復。第21頁，課件共82頁，創作于2023年2月可酌情采取以下措施（1）使用特殊內固定器材，如鎖定加壓鋼板、粗螺紋螺釘、具有特殊涂層材料的內固定器材等；（2）使用應力遮擋較少的內固定器材，減少骨量的進一步丟失；（3）采用特殊的內固定技術，如螺釘固定時穿過雙側骨皮質，增加把持力；（4）采用內固定強化技術，如螺釘周圍使用骨水泥、膨脹器及生物材料強化；（5）骨缺損嚴重者，可考慮采用自體或異體骨移植以及生物材料（骨水泥、硫酸鈣等）充填；（6）視骨折固定的牢固程度、骨折部位及患者的全身情況，酌情選用外固定。外固定應可靠，保持足夠的時間，并盡可能減少對骨折鄰近關節的固定。第22頁，課件共82頁，創作于2023年2月治療（1）使用特殊內固定器材，如鎖定加壓鋼板、粗螺紋螺釘、具有特殊涂層材料的內固定器材等；第23頁，課件共82頁，創作于2023年2月治療第24頁，課件共82頁，創作于2023年2月治療第25頁，課件共82頁，創作于2023年2月治療第26頁，課件共82頁，創作于2023年2月治療第27頁，課件共82頁，創作于2023年2月治療（2）使用應力遮擋較少的內固定器材，減少骨量的進一步丟失；第28頁，課件共82頁，創作于2023年2月治療第29頁，課件共82頁，創作于2023年2月治療（3）采用特殊的內固定技術，如螺釘固定時穿過雙側骨皮質，增加把持力；第30頁，課件共82頁，創作于2023年2月治療（4）采用內固定強化技術，如螺釘周圍使用骨水泥、膨脹器及生物材料強化；第31頁，課件共82頁，創作于2023年2月治療第32頁，課件共82頁，創作于2023年2月治療第33頁，課件共82頁，創作于2023年2月治療（5）骨缺損嚴重者，可考慮采用自體或異體骨移植以及生物材料（骨水泥、硫酸鈣等）充填；（6）視骨折固定的牢固程度、骨折部位及患者的全身情況，酌情選用外固定。外固定應可靠，保持足夠的時間，并盡可能減少對骨折鄰近關節的固定。第34頁，課件共82頁，創作于2023年2月常見骨折部位、特點、外科治療骨質疏松性骨折常見于脊柱、髖部、橈骨遠端和肱骨近端。第35頁，課件共82頁，創作于2023年2月常見骨折部位、特點、外科治療(一)脊柱骨折脊柱是骨質疏松性骨折中最為常見的部位，其中約85％有疼痛癥狀，其余15％可以無癥狀。一般情況下，骨質疏松性脊柱骨折往往外傷較輕，或無明顯外傷史，因此容易漏診或誤診為腰背肌勞損。由于胸腰段脊柱特殊的解剖結構和活動度較大的特點，同時又是脊柱應力集中的部位，因此胸腰段脊柱的骨質疏松性骨折約占整個脊柱骨折的90％。第36頁，課件共82頁，創作于2023年2月常見骨折部位、特點、外科治療骨質疏松性脊柱骨折的診斷主要依據患者的年齡、病史、和影像學檢查來確立。其中外傷后胸背部疼痛、身高降低、脊柱后凸、X線平片顯示椎體骨折是診斷的主要依據。骨密度測定通常采用雙能X線法，可以確定骨質疏松的程度。CT掃描可以確定骨折的類型以及椎體破壞的程度，而MRI檢查可以確定骨折是否新鮮骨折以及神經壓迫的狀況第37頁，課件共82頁，創作于2023年2月常見骨折部位、特點、外科治療骨質疏松性脊柱骨折主要為椎體爆裂骨折和壓縮骨折。對于爆裂骨折同時伴有神經壓迫癥狀者，可以手術進行神經減壓、骨折復位、內固定以及融合，同時可采用防止內固定松動等的措施。對于壓縮骨折，有手術和非手術兩種治療方法，應根據具體情況合理選擇。如果椎體壓縮程度較小、椎體高度丟失小于1/3、疼痛不劇烈者，可以采取非手術治療，主要措施為臥床休息4-6周，然后支具外固定3月。對于壓縮程度明顯、椎體高度丟失大于1/3、或為多節段骨折、疼痛明顯者，可以考慮微創手術治療。第38頁，課件共82頁，創作于2023年2月常見骨折部位、特點、外科治療經皮椎體成形術和后凸成形術是目前建議采取的微創手術治療手段，其適應癥為疼痛性、椎體后壁沒有破壞的椎體壓縮性骨折，可達到減輕疼痛、穩定脊椎、恢復脊柱生理曲度和早期活動的目的。椎體成形術和后凸成形術，應在X線密切監視下進行，操作醫生必須經過適當的培訓，手術技術注意規范化，注意避免骨水泥滲漏等主要并發癥的發生。對于多椎體壓縮骨折，需根據臨床具體情況選擇治療節段。第39頁，課件共82頁，創作于2023年2月常見骨折部位、特點、外科治療(二)髖部骨折髖部骨質疏松性骨折包括股骨頸骨折和股骨轉子間骨折，其特點是死亡率高、股骨頭壞死率高、骨折不愈合率高、致畸致殘率高、康復緩慢。根據患者具體情況可以對骨折采取非手術或手術治療。如果患者骨折移位不明顯或為嵌插骨折、同時一般情況較差而無法耐受手術，可以采用非手術治療。非手術治療包括臥床、牽引（骨牽引或皮牽引）、抗感染、營養支持等治療。在非手術治療期間，要嚴密觀察病情變化，及時調整牽引重量，采取綜合措施防治呼吸系統、泌尿系統感染和褥瘡、靜脈血栓等并發癥。第40頁，課件共82頁，創作于2023年2月常見骨折部位、特點、外科治療手術治療措施包括外固定、內固定（如DHS、PFN等）、人工關節置換（人工股骨頭置換、人工全髖關節置換）等。對股骨頸骨折來說，GardenⅠ、Ⅱ型骨折多采用經皮多枚空心加壓螺釘內固定，GardenⅢ、Ⅳ型骨折愈合率低，股骨頭壞死率高，內固定治療效果不確定，可考慮人工股骨頭置換或人工全髖關節置換。至于是選擇人工股骨頭置換還是人工全髖關節置換，主要根據患者的年齡、全身狀況、預期壽命、髖臼有無破壞而定。若患者年齡較大、全身情況較差、預期壽命不長、髖臼基本完整，則主張行人工股骨頭置換，可節約手術時間，減少出血，且高齡患者術后活動較少，基本能滿足其日常生活的要求。若情況相反，則可行人工全髖關節置換。第41頁，課件共82頁，創作于2023年2月常見骨折部位、特點、外科治療對股骨轉子間骨折而言，如患者系多發傷或全身情況較差，不能承受較大手術，可在局麻下進行閉合復位，外固定架固定，固定后患者可早期進行功能鍛煉。內固定包括髓外固定和髓內固定，髓外固定系統包括動力髖螺釘（DHS）、動力髁螺釘（DCS），髓內固定系統包括Gamma釘、股骨近端髓內釘（PFN）、股骨重建釘等。可根據骨折的穩定情況選擇髓外或髓內固定，如屬穩定型骨折多考慮髓外固定，反之則多采用髓內固定，必要時可用骨水泥加固。第42頁，課件共82頁，創作于2023年2月常見骨折部位、特點、外科治療不推薦將人工股骨頭置換或人工髖關節置換術作為股骨轉子間骨折治療的首選方案，除非骨折同時伴有原先髖關節疾病或陳舊性骨折，有施行關節置換術的指征，才考慮人工股骨頭置換術或人工全髖關節置換術。如選用此方案應密切關注手術風險和預后。第43頁，課件共82頁，創作于2023年2月常見骨折部位、特點、外科治療(三)橈骨遠端骨折骨質疏松性橈骨遠端骨折多為粉碎性骨折，且容易累及關節面，骨折愈合后易殘留畸形和疼痛，常造成腕關節和手指功能障礙。治療多采用手法閉合復位，石膏或小夾板外固定。但對累及關節面的橈骨遠端粉碎性骨折，以及不穩定的橈骨遠端骨折傾向于采用手術治療。可根據骨折的具體情況選用切開復位鋼板內固定，或有限切開復位、經皮克氏針撬撥內固定，以及閉合復位、單臂外固定架固定等術式。如果橈骨遠端關節面明顯塌陷，可行有限切開，關節面撬撥復位后用自體骨植骨或注入骨水泥填充關節軟骨下缺損，再輔以外固定支架固定。腕關節鏡技術目前也已應用到關節面骨折的復位及骨折后關節內紊亂征的治療。無論何種治療方式，對老年人應強調患肘、肩的功能鍛煉，以免術后發生肩手綜合征。第44頁，課件共82頁，創作于2023年2月常見骨折部位、特點、外科治療第45頁，課件共82頁，創作于2023年2月常見骨折部位、特點、外科治療第46頁，課件共82頁，創作于2023年2月常見骨折部位、特點、外科治療第47頁，課件共82頁，創作于2023年2月常見骨折部位、特點、外科治療（四）肱骨近端骨折無移位的肱骨近端骨折占85％，可以采取保守治療，只有15％有移位的肱骨近端骨折經手法復位不滿意后才考慮手術治療。保守治療主要行頸腕吊帶懸吊或貼胸位繃帶固定，3周后行功能鍛煉。若采取手術治療，根據患者具體情況可采用閉合復位+撬撥+經皮鋼針固定、切開復位內固定或人工關節置換等手術。切開復位內固定可采用肱骨近端解剖型鋼板，LCP利用鋼板螺釘的成角穩定性固定，使鋼板與螺釘鎖定成一整體，松動概率小，鋼板無須緊貼骨質，對周圍軟組織干擾少，尤其適合骨質疏松性骨折的治療。克氏針、螺釘、張力帶鋼絲操作簡便，對組織損傷小，肩關節功能恢復快，在保證固定牢靠的前提下可以用來固定肱骨大結節，但嚴重的粉碎性骨折不適用。第48頁，課件共82頁，創作于2023年2月常見骨折部位、特點、外科治療（四）肱骨近端骨折對高齡肱骨近端粉碎骨折患者，可以考慮一期行人工肩關節置換術。近年隨著微創技術的發展，閉合復位經皮鎖釘內固定也開始用于治療肱骨近端骨折。術后肩關節應早期功能鍛煉，有利于恢復關節功能，減少肩關節粘連、僵硬等并發癥的發生。第49頁，課件共82頁，創作于2023年2月抗骨質疏松治療（一）基礎治療：堅持健康的生活方式，攝入富含維生素D、鈣鹽和適量蛋白質的均衡膳食，避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物，進行適度的肌力鍛煉和康復治療。（二）藥物治療第50頁，課件共82頁，創作于2023年2月骨質疏松性骨折藥物治療藥物治療的必要性藥物治療的目的常用治療藥物介紹骨折后抗骨質疏松用藥建議第51頁，課件共82頁，創作于2023年2月藥物治療的必要性骨質疏松性骨折源于骨質疏松癥，因此采用有效藥物治療骨質疏松癥是治療骨質疏松性骨折的必要治療基礎。《骨質疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9)第52頁，課件共82頁，創作于2023年2月骨質疏松性骨折藥物治療藥物治療的必要性藥物治療的目的常用治療藥物介紹骨折后抗骨質疏松用藥建議第53頁，課件共82頁，創作于2023年2月藥物治療的目的抑制快速骨丟失、改善骨質量提高骨強度減輕疼痛癥狀減少再骨折的發生率在不妨礙骨折愈合的前提下治療骨質疏松癥。《骨質疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9)第54頁，課件共82頁，創作于2023年2月骨質疏松性骨折藥物治療藥物治療的必要性藥物治療的目的常用治療藥物介紹骨折后抗骨質疏松用藥建議第55頁，課件共82頁，創作于2023年2月常用治療藥物介紹

雙膦酸鹽(Bisphosphonates)降鈣素(Calcitonin)雌激素(Estrogen)甲狀旁腺激素(PTH1-34)選擇性雌激素受體調節劑(SERMs)鍶鹽類(Strontium)中草藥制劑《骨質疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9)第56頁，課件共82頁，創作于2023年2月雙膦酸鹽(Bisphosphonates)雙膦酸鹽能抑制破骨細胞介導的骨吸收作用,降低骨轉換，有較強的抑制骨吸收及增加骨量的作用。循證醫學研究表明，雙膦酸鹽可提高腰椎和髖部骨密度，降低椎體及髖部等部位骨折發生的風險。《骨質疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9)第57頁，課件共82頁，創作于2023年2月降鈣素(Calcitonin)降鈣素能適度抑制破骨細胞的生物活性和減少破骨細胞的數量。循證醫學證據表明，降鈣素可抑制骨吸收，提高腰椎和髖部骨密度，降低椎體骨折的風險，且具有較好的中樞鎮痛作用。《骨質疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9)第58頁，課件共82頁，創作于2023年2月選擇性雌激素受體調節劑(SERMs)在骨骼及心臟中有雌激素樣作用，但在乳房及子宮中起阻斷雌激素的作用。SERMs對骨的作用在于針對雌激素受體發揮類似雌激素樣作用，抑制破骨細胞的活性。該藥只用于絕經后女性患者。《骨質疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9)第59頁，課件共82頁，創作于2023年2月鍶鹽類(Strontium)在抗骨吸收的同時也有促進成骨的作用，有助于恢復骨轉換的動態平衡，可改善骨質量，提高骨強度，降低椎體及髖部骨折的風險。僅適用于絕經后女性患者。一般劑量為雷奈酸鍶2g(袋)/d，睡前服用。常見不良反應為頭痛、惡心、腹瀉、稀便、皮炎、濕疹等。有靜脈栓塞病史者慎用。《骨質疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9)第60頁，課件共82頁，創作于2023年2月其他常用治療藥物雌激素(Estrogen)治療骨質疏松癥的機制包括對鈣調激素的影響、對破骨細胞刺激因子的抑制及對骨組織的作用，僅適用于絕經后女性患者。甲狀旁腺激素(PTH1-34)具有促進骨形成、增加成骨細胞分泌膠原、促進基質形成及基質礦化等作用。中草藥制劑對臨床應用表明能夠改善患者的相關癥狀、增加骨礦密度、減少骨丟失、降低脆性骨折發生率的中草藥制劑可以酌情選用。《骨質疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9)第61頁，課件共82頁，創作于2023年2月骨質疏松性骨折藥物治療藥物治療的必要性藥物治療的目的常用治療藥物介紹骨折后抗骨質疏松用藥建議第62頁，課件共82頁，創作于2023年2月鈣吸收主要在腸道，故鈣劑補充以口服效佳，最好分次補充。應充分考慮骨質疏松骨折患者的快速骨丟失，故此階段補鈣劑量應酌情加大至800-1200mg/d。鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性，避免過量攝入后發生腎結石或心血管疾病。骨折后抗骨質疏松用藥建議

——合理使用鈣劑《骨質疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9)第63頁，課件共82頁，創作于2023年2月活性維生素D3不僅能夠增進腸鈣吸收，促進骨形成和骨礦化，而且有助于增強肌力，提高神經肌肉協調性，防止跌倒傾向。建議老年骨質疏松骨折患者補充活性維生素D3，一般成年人劑量為0.25～0.5μg／d。臨床應用時應注意個體差異和安全性，定期監測血鈣或尿鈣。骨折后抗骨質疏松用藥建議

——活性維生素D3《骨質疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9)第64頁，課件共82頁，創作于2023年2月雙膦酸鹽可提高腰椎和髖部骨密度，降低骨折風險及再骨折發生率。推薦使用的雙膦酸鹽包括唑來膦酸、阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。目前唑來膦酸靜脈注射，一年一次5mg。阿侖膦酸鈉有口服70mg（片）/周。骨折后抗骨質疏松用藥建議

——關于雙膦酸鹽《骨質疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9)第65頁，課件共82頁，創作于2023年2月SERMs在提高骨密度、降低絕經后骨質疏松性骨折發生率方面有良好療效。適用于女性患者一般劑量為雷洛昔芬60mg(片)/d，服藥時間不受飲食影響。少數患者服藥期間會出現潮熱和下肢痙攣癥狀，潮熱癥狀嚴重的圍絕經期婦女不宜使用，有靜脈栓塞病史及血栓傾向者（如長期臥床、久坐）禁用。骨折后抗骨質疏松用藥建議

——關于SERMs《骨質疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9)第66頁，課件共82頁，創作于2023年2月降鈣素能夠提高骨密度、改善骨質量、增強骨的生物力學性能，對降低骨質疏松性骨折發生率有明顯作用。骨質疏松性骨折患者早期應用降鈣素既可以止痛，又能改善或防止急性骨丟失。常規劑量對骨質疏松性骨折的修復與重建未見不良影響。一般劑量為鮭魚降鈣素皮下或肌肉注射50IU/d，鼻噴劑200IU/d。骨折后抗骨質疏松用藥建議

——關于降鈣素《骨質疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9)第67頁，課件共82頁，創作于2023年2月非常重要！！！骨質疏松癥屬慢性骨代謝疾病，骨質疏松骨折患者應在醫生的指導下堅持長期藥物治療，以治療骨質疏松癥及防止發生再骨折。第68頁，課件共82頁，創作于2023年2月男女有別《中國骨質疏松癥指南》

（2005年）《防治骨質疏松癥醫師指南》

（2008年）《骨質疏松癥》臨床防治指南

（2010年）中華醫學會美國國家骨質疏松癥基金會英國國家骨質疏松癥工作組男性：1.雙膦酸鹽（阿侖膦酸鹽、依替膦酸鹽）2.去氫表雄酮(DHEAS)3.骨化三醇。男性：1.雙膦酸鹽（阿侖膦酸鹽、利塞磷酸鹽）2.維生素D（800-1200IU/天）3.鈣（1200mg/天）。男性：1.雙膦酸鹽（阿侖膦酸鹽、利塞磷酸鹽和依替膦酸鹽）2.補鈣3.補維生素D。絕經后婦女：1.雙膦酸鹽2.雷洛昔芬3.HRT4.選擇性雌激素受體調節劑(SERM)。絕經后婦女：1.雙膦酸鹽（阿侖膦酸鹽、利塞磷酸鹽）2.降鈣素3.雌激素激動劑/拮抗劑（雷洛昔芬）4.維生素D（800-1200IU/天）5.HRT6.PTH（特立帕肽）7.鈣（1200mg/天）絕經后婦女：1.雙膦酸鹽（阿侖膦酸鹽、利塞磷酸鹽和依替膦酸鹽）2.雷尼酸鍶3.雷洛昔芬4.甲狀旁腺激素（PTH）肽5.降鈣素6.骨化三醇（1,25二羥基維生素D）7.HRT。第69頁，課件共82頁，創作于2023年2月預防（一）危險因素1.主要危險因素：跌倒，低骨密度，脆性骨折史，年齡＞65歲，有骨折家族病史。2.次要危險因素：嗜煙，酗酒，低體重指數（kg/㎡），性腺機能減退，早期絕經（＜45歲）,長期營養不良，影響骨代謝藥物使用史（糖皮質激素、肝素等），類風濕關節炎，甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進患者。（二）預防措施1.戒煙限酒，均衡膳食；2.保持適度體重；3.堅持日常適度肌力鍛煉及全身平衡性與協調性鍛煉；4.適當戶外活動，增加日照；5.采取防止跌倒的各種措施；6.預防性正確用藥。第70頁，課件共82頁，創作于2023年2月骨質量骨強度骨密度(70%)(30%)骨折力點【骨強度】

抵抗外力不使斷裂的最大負荷NIHConsensusdevelopmentPanel2000.Osteoporosisprevention,diagnosis,andtherapy.JAMA2001,285(6):785-795骨質量在防止骨折中的作用第71頁，課件共82頁，創作于2023年2月骨密度和骨質量都只能部分的反映骨折的危險，作為評估藥物療效的指標具有局限性評估藥物治療效果的最終指標是：骨折風險評估藥物療效的最終指標中華醫學會骨質疏松與骨礦鹽疾病分會，原發性骨質疏松癥診治指南第72頁，課件共82頁，創作于2023年2月鮭魚降鈣素顯著提高BMDJBoneJointSurg(Br),2004;86-B:350-8第12個月降鈣素組患者腰椎、股骨頸BMD顯著增高**P<0.005*******降鈣素組

對照組

股骨頸腰椎2.04%10.71%BMD與基線相比變化（％）50-5-10-153.63％9.2％隨機、安慰劑對照研究，入選50名年齡在70-80歲之間、曾發生過股骨粗隆周圍骨折的婦女，隨機接受鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/天(25人)或安慰劑(25人)治療3個月。評估鮭魚降鈣素對預防骨折后急性骨丟失的作用注：基線值為手術后第4天測的骨密度值第73頁，課件共82頁，創作于2023年2月薈萃分析：鮭魚降鈣素降低椎體骨折危險達54%CrannyA,etla.Metaanalysisofcalcitoninforthetreatmentofpostmenopausalosteoporosis.Endocrinereviews.2002;23:540-5510.11100.01Gennari0.52(0.23-1.16)(N=45)(N=164)(N=87)(N=1108)(N=1404)Overgaard0.23(0.07-0.72)Hizmetli0.27(0.10-0.73)Chesnut0.79(0.62-1.0)PooledEstimate0.46(0.25-0.87)降鈣素更好安慰劑更好第74頁，課件共82頁，創作于2023年2月鮭魚降鈣素改善患者骨質量ChesnutCH,etal.Effectsofsalmoncalcitoninontrabecularmicroarchitectureasdeterminedbymagneticresonanceimaging:resultsfromthequeststudy.JBMR.2005;20:1548-1560鮭魚降鈣素與安慰劑比較骨小梁數量增加1%~9%與基線比較的平均變化（％）0.02.04.06.0-2.0-4.0-6.0-8.0-10.0-12.0P=0.05P=0.01P=0.01鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/天安慰劑*****組內自基線值的變化*P<0.05,**P<0.005區域1區域2區域3區域4QUEST第75頁，課件共82頁，創作于2023年2月鮭魚降鈣素有效逆轉髖部骨折內固定術后急性骨丟失TsakalakosNetal.Theeffectofshorttermcalcitoninadministrationonbiochemicalbonemarkersinpatientswithacuteimmobilizationfollowinghipfracture.OsteoporosInt.1993Dec;3(6):337-40隨機、對照研究，40名髖部骨折內固定術后1周的老年患者隨機分成兩組，每組20人，一組接受降鈣素100IU/天治療2周，另一組不治療，評估降鈣素對急性制動后骨礦標志物的影響。（周）手術-50-40-30-20-1001020304050012**降鈣素*對照組時間24小時尿鈣變化（％）*P<0.01vs基線值第76頁，課件共82頁，創作于2023年2月隨機、安慰劑對照研究，入選50名年齡在70-80歲之間、曾發生過股骨頸骨折的婦女，隨機接受鮭魚降鈣素鼻噴劑200IU/天或安慰劑治療3個月。評估鮭魚降鈣素對預防股骨頸骨折后急性骨丟失的作用KarachaliosT,etal.Theeffectsofcalcitoninonacutebonelossafterpertrochantericfracture.JBoneJointSurg(2004),86-B:350-358鮭魚降鈣素有效逆轉股骨頸骨折后急性骨量丟失鮭魚降鈣素治療后15天，骨形成標志物總堿性磷酸酶和骨鈣素顯著增加0102030405060708019.135.9642.1780.76

相比基線變化（％）鮭魚降鈣素組安慰劑組總堿性磷酸酶骨鈣素第77頁，課件共82頁，創作于2023年2月鮭魚降鈣素有效防止椎體骨折制動后骨吸收降鈣素可以顯著降低骨吸收，有效防止臥床期間的骨丟失00.0050.0100.0150.0200.0250.030728***天*P≤0.01vs基線值**p≤0.001vs基線值對照組

降鈣素

尿HPr/Cr比值LyritisGP,etal.Painrelieffromnasalsalmoncalcitonininosteopor