上腔靜脈壓迫綜合征的介入治療“臉大脖子粗，不是大款就是伙夫"，這是民間對(duì)生活富裕、體型肥胖者的職業(yè)定位，是一句調(diào)侃的口頭禪。但是在醫(yī)院里經(jīng)常會(huì)看到"臉大、脖粗、腿細(xì)"的外觀不勻稱患者，不光是臉大，兩眼還虛腫睜不開；脖粗,除了脖子粗,還有雙上肢增制中脹，脖子和上胸部靜脈曲張；腿細(xì)，腹部與雙下肢瘦得皮包骨頭、細(xì)如麻稈，與上肢腫脹增粗形成鮮明對(duì)比。人體胖瘦上下不一，上半身肥胖、下半身消瘦，奇怪體型，這極可能是一種病態(tài)——上腔靜脈壓迫綜合征,即多種原因?qū)е铝鹘?jīng)上腔靜脈的血流受阻，引起急性或亞急性呼吸困難和顏面頸部腫脹為特征的臨床綜合征。什么是上腔靜脈壓迫綜合征顱腦顏面部、頸部、雙上肢和上胸與上背部（幾乎上半身）豐富的血液循環(huán)都是經(jīng)過上腔靜脈回流心臟，腹部盆部與下肢（下半身）的血液循環(huán)經(jīng)過下腔靜脈回流心臟。若上腔靜脈管腔嚴(yán)重狹窄甚至閉塞,上腔靜脈血液回流心臟受阻，所屬區(qū)域的靜脈血流瘀滯在各種軟組織中，靜脈壓力增高引起各級(jí)靜脈，尤其是表淺靜脈擴(kuò)張迂曲，靜脈壓力增高使血液向血管外滲出引起軟組織腫脹；五官腫脹，如眼瞼腫脹可出現(xiàn)睜不開眼，喉腫脹引起聲音嘶啞、呼吸困難，顏面部、頸部腫脹和雙上肢腫脹，引起肢體麻木，頸深部和縱隔腫脹加劇呼吸困難,腦組織腫脹顱內(nèi)壓增高引起頭痛、頭暈和嘔吐。這類腫脹平臥后加重、坐立或站立后有所緩解。上腔靜脈壓迫綜合征也稱上腔靜脈阻塞綜合征，是各種原因?qū)е碌耐耆虿煌耆陨锨混o脈血液回流受阻引起顏面部腫脹、發(fā)組、淺表靜脈怒張、頭暈、呼吸困難等臨床癥狀和體征的綜合征。最早是外國(guó)學(xué)者HUnter（音譯：亨特）于1757年首次報(bào)告，在那個(gè)時(shí)代引起上腔靜脈阻塞的主要病因是結(jié)核所致的纖維性縱隔炎和梅毒性升主動(dòng)脈瘤。現(xiàn)代弓I起上腔靜脈管腔狹窄、血流受阻的原因分為腫瘤性和非腫瘤性兩類：?惡性腫瘤侵犯或壓迫上腔靜脈,最多見右肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫上腔靜脈，約占52%~81%,其次為縱隔淋巴瘤壓迫，占2%?20%;.良性腫瘤壓迫,如胸骨后甲狀腺W瘤、胸腺瘤等；慢性纖維性頸部組織炎癥等腫瘤病變，如特發(fā)性硬化性縱隔炎、縱隔纖維化包裹與壓迫；上腔靜脈血栓形成，長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管或起搏器植入引起血栓形成;自身免疫性疾病累及上腔靜脈，如貝赫切特綜合征上腔靜脈壓迫綜合征的診斷近期出現(xiàn)進(jìn)行性加重的顏面部、頸胸部腫脹的上半身腫脹、肥胖，而腹部、下肢的下半身卻消瘦、萎縮，看起來像皮包骨頭一樣，身體的上半身與下半身外觀可形成一胖一瘦的鮮明對(duì)比；也有肺癌治療過程中出現(xiàn)顏面、頸部腫脹，腫脹癥狀一旦出現(xiàn)，呈現(xiàn)進(jìn)行性加重的發(fā)展勢(shì)態(tài)，伴有呼吸困難、不能平臥等。可見頸胸部表淺靜脈曲張、刺激性咳嗽，即使吸氧也不能緩解的呼吸困難。確診依靠影像學(xué)檢查，彩超可見頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈擴(kuò)張，其內(nèi)血流緩慢甚至血流消失，取而代之以低回聲的血栓，上腔靜脈管腔狹窄或閉塞，周圍見大量軟組織腫塊。胸部CT平掃可見肺癌和右上縱隔腫塊，增強(qiáng)顯示上腔靜脈管腔受壓變窄，血流嚴(yán)重受阻,甚至完全中斷。CT檢查可詳細(xì)顯示腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈，以及上腔靜脈狹窄和阻塞的程度與范圍。MRI（核磁共振成像）檢查也用于顯示上縱隔腫瘤、上腔靜脈受壓、上腔靜脈管腔狹窄程度與長(zhǎng)度。上腔靜脈壓迫綜合征的介入治療內(nèi)科治療只能發(fā)揮一時(shí)的作用，用于減輕癥狀，防止病情加重：利尿與消水腫用于減輕顏面部與腦組織水腫；抗凝治療可預(yù)防阻塞后靜脈血流緩慢引起的繼發(fā)性血栓形成。外科治療不太容易實(shí)施，若治療腫瘤已發(fā)生縱隔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移則失去外科手術(shù)切除的機(jī)會(huì)；若用于解除血管受壓，因腫瘤不具備切除可能，只能考慮上腔靜脈搭橋，然而，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移往往形成"冰凍縱隔"，使得外科搭橋手術(shù)無(wú)從操作。腫瘤壓迫引起的血管阻塞治療原則是減輕痛苦、延長(zhǎng)生命。減輕痛苦就是開通阻塞血管,恢復(fù)正常血流以消除顏面部、頸胸部腫脹。多種微創(chuàng)介入治療技術(shù)發(fā)揮舂重要作用：內(nèi)支架植入局麻下經(jīng)股靜脈穿刺引入導(dǎo)管，導(dǎo)絲導(dǎo)管配合下依次經(jīng)韶靜脈、下腔靜脈、右心房進(jìn)入上腔靜脈,開通阻塞段上腔靜脈，導(dǎo)管置于頸內(nèi)靜脈進(jìn)行造影用于顯示上腔靜脈狹窄阻塞的范圍、阻塞段與右心房和無(wú)名靜脈的空間關(guān)系，建立加絲操作通路。腫瘤壓迫者可在上腔靜脈狹窄段直接植入內(nèi)支架,無(wú)論多么狹窄，依靠?jī)?nèi)支架自身的膨脹力均可以完全擴(kuò)張解除腫瘤外壓性狹窄，不需要進(jìn)行球囊預(yù)擴(kuò)張術(shù)。若為炎癥瘢痕性狹窄，狹窄組織堅(jiān)韌,—定要進(jìn)行球囊預(yù)擴(kuò)張術(shù)，而后再植入內(nèi)支架。內(nèi)支架植入可快速解決靜脈阻塞造成的顱壓增高、顏面頸部憋脹和呼吸困難等。導(dǎo)管溶栓若阻塞無(wú)名靜脈或頸內(nèi)靜脈內(nèi)有范圍較大的血栓，應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)管局部接觸溶栓或攪拌溶栓，血栓基本消除后再植入內(nèi)支架。針對(duì)病因的介入治療適用于肺癌和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大者,若上腔靜脈壓迫綜合征癥狀不太嚴(yán)重，可直接治療腫瘤；反之，先解除上腔