第二節

六腑一、概說（一）六腑的生理特性：

1、瀉而不藏，實而不滿：六腑主司飲食物的消化吸收、排泄，傳化物而不藏。六腑傳化水谷、糟粕，不貯藏精氣，只能被水谷充實，而不被精氣充滿。

2、六腑以降為順，以通為用：六腑中每一腑必經適時排空，宜動不宜滯，功在走而不守，若腑氣不通，氣機不得下降，則導致水谷，糟粕停滯或積聚，故有“腑病多實”之說。3、治腑病“以通為補”：攻下派張從正認為：“《內經》之所謂下者，乃所謂補也。陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而營衛昌，不補之中，有真補存焉”。即“邪去則正安”。清·林佩琴《類證治裁》：“六腑傳化不藏，實而不能滿，故以通為補焉”。（二）六腑的傳化過程

七沖門：飲食物自進入人體至變成糟粕排出體外，要通過的七道關隘。唇為飛門：飛通扉。齒為戶門：戶、把守。會厭為吸門：食管與氣管會接處。胃為賁門：賁通奔，胃脘上口，連食管。太倉下口為幽門：幽為屈曲幽隱之意大腸小腸會為闌門：闌有柵欄之意。下極為魄門：魄通“粕”，又稱“谷通”。唐·孫思邈指出“谷道宜常撮”。二、六腑各自的生理功能：（一）膽：（中精之府，中正之官）膽為六腑之一，位于右脅之內，與肝相連，形如囊狀，內藏膽汁又稱精汁、清汁，故膽又稱“中精之府”，“中清之府”。膽的經脈與肝的經脈相互絡屬，構成表里關系。1．貯藏和排泄膽汁，以助飲食物消化。（1）貯藏膽汁：膽汁有消化飲食水谷的作用。膽汁來源于肝，由肝之精氣化生，經肝的疏泄而分泌匯聚于膽。膽汁又稱“精汁”晉·王叔和《脈經》：“肝之余氣溢于膽，聚而成精汁”。膽汁，貯藏于膽中。

（2）排泄膽汁：通過肝的疏泄作用，排泄于小腸，以助飲食物的消化。肝氣郁結—膽汁分泌，排泄不利—脅肋脹滿疼痛，腹脹，食欲不振.

肝氣上逆—膽汁上溢—口苦膽汁外溢—黃疸2．主決斷：膽在精神意識思維活動中，具有判斷事物，作用決定的作用。“決斷”：判斷事物，作出決定。

《素問·靈蘭秘典論》：“膽為中正之官，決斷出焉”。膽氣足--判斷正確，當機立斷，勇敢膽大。膽氣虛弱--易驚善恐，膽怯怕事，失眠多夢。膽既是六腑之一，又是奇恆之府。膽形態中空，有貯藏而排泄膽汁，以助飲食物消化的作用，且與肝有經脈相互絡屬，故膽屬六腑之一；但膽并不直接傳化水谷，而藏精汁，這又類似五臟貯藏精氣的功能而異于其它的六腑，故膽又屬奇恆之府。

（二）胃（水谷之海、倉廩之官）

胃位于膈下，腹腔左上部，呈橫屈狀，上接食道為賁門，下通小腸為幽門，有大彎、小彎，總稱胃脘。胃的經脈與脾的經脈相互絡屬，構成表里關系。胃脘分為：上脘——賁門、胃上口中脘——胃體下脘——幽門、胃下部

《醫學入門》：“胃號太倉、俗名曰肚”。（1）胃主受納，腐熟水谷：①胃主受納水谷——胃能接受由口腔經食道下傳的飲食物。故《素問·五臟別論》：“胃者，水谷之海”。②腐熟水谷——飲食物經胃的初步消化變成食糜狀態。經胃的通降作用輸入小腸。1、胃的生理功能：生理：胃氣盛——受納、腐熟水谷正常——氣血化源充足.

病理：胃氣虛——納少、胃脘飽脹、厭食、嘔吐、噯腐、矢臭。（2）胃主降濁：①含義：胃將食糜下輸至小腸、大腸、并促使糟粕排泄的作用。通，通暢；降，下降。“胃宜降則和”，指胃氣的運動特點。②表現：將食糜下傳小腸。經小腸的分清別濁，將食物殘渣下傳至大腸。經大腸的變化傳導，將糟粕排出體外。《靈樞·平人絕谷篇》：“水谷入胃，胃滿則腸虛，食下,腸滿則胃虛，更虛更實，故氣得上下”。③臨床表現：胃氣通降—消化，傳導正常。惡心呃逆噯氣胃失和降—胃氣上逆嘔吐便秘腹脹滿疼痛

④與脾主升清的關系：胃主降濁與脾主升清，升降協調，共同促進飲食物的消化吸收。⑤主降濁與主受納的關系：胃的通降是受納的前提，不能降濁便以以受納。受納、腐熟、降濁是胃對飲食物消化作用的三個連續階段。2、胃的生理特性：

胃喜潤惡燥，胃氣宜降

：胃為陽明燥土，胃之功能不僅依賴胃陽推動，亦賴胃陰的濡潤。胃之病變，常因燥熱為害，灼傷胃陰，故臨床上應注意顧護胃陰。葉天士說：“胃喜柔潤”、“太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安。”3、關于“胃氣”的含義：（1）胃中陽氣：腐熟水谷動力。（2）脾胃之氣：泛指脾胃消化功能。（3）水谷精氣：常以脈象、舌象判斷疾病順逆的依據。（4）一身之氣或正氣。如張介賓說：“胃者，正氣也。”

小腸是一個很長的管道器官，盤曲于腹腔的中下部，其包括十二指腸與空腸。是飲食物進行消化吸收的主要場所。《難經·四十二難》：“小腸重二斤十四兩，長三丈二尺。”小腸的經脈與心的經脈相互絡屬，構成表里關系。（三）小腸（受盛之官）

1、受盛化物：小腸具在接受由胃下傳的 食糜，使之停留一定時間，以利于進一步消化的作用。受盛——接受，以器盛物化物——消化

《素問·靈蘭秘典論》說：“小腸者，受盛之官，化物出焉”。（2）泌別清濁，（分清別濁）。食糜在小腸進一步消化后，分別為“清”——水谷精微和“濁”—食物殘渣兩部分；吸收水谷精微的同時，亦吸收大量水液，經脾轉輸全身；將食物殘渣下輸大腸；將代謝后的水液歸于膀胱。消化吸收泌別清濁水液代謝“小腸主液”。

《類經》：“小腸居胃之下，受盛胃中水谷，而分清濁，水液由此而滲入前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升，小腸氣化而下降，故曰化物出焉。”若小腸泌別清濁功能失常，可見大便稀溏、小便短少，泄瀉下利。因此，此種泄瀉，臨床上採用“利小便以實大便”的治法。

消化、吸收功能良好--小便通利小腸功能正常水液、糟粕各走其道–大便通暢小腸功能失常——便溏、泄瀉、腹脹、腹痛、嘔

吐、小便短少。1．位置形態：大腸也是管腔器官，居于腹中，呈回環迭積狀，包括乙狀結腸和直腸。是傳化糟粕的器官。其上端在闌門與小腸相接，下端通魄門。大腸的經脈與肺的經脈相互絡屬，互為表里。（四）大腸（傳導之官）大腸（1）變化：接受小腸傳下的食物殘渣，再吸收其多余水分，形成糞便。因有再吸收多余水液的作用，故有“大腸主津”之說。（2）傳導：糟粕經魄門，即肛門排出體外。故《素問·靈蘭秘典論》說：“大腸者，傳導之官，變化出焉。”2、大腸的功能：主傳化槽粕。

3．病理表現：大腸實熱—大便秘結大腸傳導失常大腸虛寒—大便稀溏

4．影響大腸傳導的因素：胃的通降肺氣的肅降腎氣的蒸化1．位置形態：膀胱位于小腹中央，廣腸之前，上口通于腎，下口接尿道，通前陰溺竅，其大小形態隨尿液的充盈度的變化而改變。俗稱“尿脬”。膀胱的經脈與腎的經脈相互絡屬，構成表里關系。（五）膀胱（州都之官）：（1）貯存尿液：尿液由津液所化，在腎的氣化作用下輸膀胱而形成，又賴腎氣的固攝作用而貯存于膀胱。（2）排泄尿液：貯存于膀胱的尿液，經腎的氣化作用的推動而排出體外。尿液的形成腎的氣化作用尿液的排泄尿液的貯存腎的固攝作用2、生理功能：主貯存排泄尿液。

膀胱的貯尿，排尿功能實際上是腎的氣化作用的延續。

3、臨床意義：（1）生理：腎氣充足—膀胱氣化有權—小便排泄正常（2）病理：腎氣虧虛—膀胱氣化不利—開合失常—遺尿、尿失禁、尿少、小便不利。故《素問·宣明五氣篇》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。（六）三焦（決瀆之官）1、六腑之三焦：（1）涵義：分布于胸腔中的一個大腑，因其不與五臟相匹配，又稱之為“孤腑”。三焦之經脈與心包經脈相互絡屬，構成表里關系。

三焦是藏象學說中特有的名稱，由于三焦的具體概念在《內經》中，論述不夠明確，而《難經》又提出“有名無形”之說，因而引起后世醫家對三焦形質的爭論。對三焦的形質，至今尚無定論。而對三焦功能的認識比較一致。

對三焦的認識，有的學者認為“實際上三焦就是五臟六腑全部功能總體的一個重要側面”。不必囿于三焦之形態的有形與無形之爭。

三焦的焦，從字形來看就包含有氣化三焦之義。“焦”字由“隹”（zhui）和“火”組成。隹為短尾小鳥，火烤小鳥，象征氣化。所以三焦具有主持諸氣，總司全身的氣機和氣化。（2）三焦的生理功能：①主持諸氣，總司全身的氣機和氣化。А三焦是氣升降出入的通道。全身之氣通過三焦運行于上下。В三焦通行元氣。元氣由腎中精氣化生，是氣化活動的動力源泉，元氣通過三焦為通道，布散全身。故《難經》說：“三焦者，元氣之別使也。”②運行水液。三焦具有疏通水道，運行水液的作用，是全身水液升降出入的通道。三焦運行水液與通行元氣是相互關聯的。因氣行則水行，氣又依附津液而升降運行。

故《素問·靈蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉”。如張景岳所說：“上焦不治，則水泛高原；中焦不治，則水流中脘；下焦不治，則水亂二便。三焦氣治則脈絡通而水道利，故曰決瀆之官”2、部位之三焦（1）涵義：將三焦人之軀干上、中、下三部分段，包括人的整體，超出六腑的概念。

上焦：胃上口至舌下。橫膈以上，包括心、肺。

中焦：胃上口至胃小管。橫膈以下，臍以上，脾、胃、肝、膽。

下焦：胃下管至二陰。臍以下的下腹部，腎、膀胱、大、小腸。

（2）部位三焦各自的功能特點：

А上焦如霧：形容上焦，宣發布散水谷精微，通達營衛的功能，猶如自然界之霧露，以營養全身臟腑組織。

В中焦如漚：形容中焦，腐熟運化水谷的功能，猶如以水漚物的狀態。

С下焦如瀆：形容下焦，分清別濁，排泄二便的功能，猶如疏通的水道，暢通無阻的狀態。3、辨證之三焦：

辨證之三焦，是清代溫病學家吳瑭提出的溫熱病三焦辨證綱領。上焦、中焦、下焦病變，分別代表溫熱病不同的證候類型，標志著溫病傳變的三個不同階段。三焦是溫熱病變導致相關臟腑病理變化的代名詞。

第三節

奇恒之府

一、奇恒之府的概念功似臟，形似腑，包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，統稱奇恒之府。

《素問·五臟別論》：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府”。

二、奇恆之府的生理特點：1、形態中空似腑，多貯藏精氣似臟。2、除膽之外，均無表里配合及五行配屬關系。3、其生理功能多隸屬于五臟，與五臟同盛同衰。與腎的關系尤為密切。

通充腦髓骨脈膽女子胞生精藏

腎心肝脾

三、奇恒之府各自的生理功能：（一）腦

1、腦與髓的關系：腦居頭顱內，由髓匯聚而成。故《靈樞·海論》稱“腦為髓海”。

《素問·五臟生成篇》：“諸髓者，皆屬于腦”。人腦重約1300～1500g，占全身重量的2～5%左右。2、生理功能：（1）主宰人體生命活動。腦是人體生命活動的中樞，主宰和調節人體的生命活動。（2）腦與精神思維活動有關：

《素問·脈要精微論》：“頭者，精明之府”。明·李時珍《本草綱目》稱腦為“元神之府”。元神本自先天，有了元神，就有生命，就會有思維意識活動。清·汪昂《本草備要》：“人之記性，皆在腦中”。清·王清任《醫林改錯》：“靈機記性，不在心在腦”。

精神飽滿、反應敏銳腦髓充盈意識清晰、記憶力強思維遲鈍混亂腦髓空虛精神萎頓、甚至呆傻（3）腦主管感覺運動功能。腦與人的視、聽、嗅及肢體的運動功能有關。髓海不足可導致耳鳴，目眩。如《靈樞·口問篇》所說：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”。

《醫林改錯》：“兩耳通腦，所聞之聲歸腦，兩目系如線長于腦，所見之物歸于腦，鼻通于腦，所聞香臭歸于腦；小兒周歲腦漸生，舌能言一、二字”。

3．腦與五臟的關系腦由精髓匯聚而成，受臟腑精氣而充盛，與五臟六腑皆相關，尤其與心、肝、腎三臟關系最為密切。（1）腎：腎藏精，精生髓，腦為髓海。（2）肝：肝主疏泄，調節精神情志活動。（3）心：心主神志，心腦相系。

（二）女子胞

〈又稱：胞宮、子宮、子臟、血臟〉

位于小腹正中，居膀胱之后，形如倒置梨形。

1、生理功能：（1）發生月經：隨著腎中精氣逐漸充盛和“天癸”的產生，女子胞發育成熟，便發生正常月經。月經初潮在14歲左右，為受孕做好準備。（2）孕育胎兒：胞宮是孕育胎兒的器官，兩精相合，孕卵著床于胞宮發育，直至十月分娩。

2、女子胞功能發揮的條件：（1）天癸充盈：天癸具有促進性腺發育成熟的效應，是女子胞功能發揮的先決條件。（2）沖任二脈氣血充盈。沖為血海，主月事；任主胞胎，妊養胎兒。若沖任失調——月經錯亂，甚至不孕。沖任二脈的功能受腎中精氣化生的“天癸”的調節，故有“腎為沖任之本”之說。（3）與心、肝、脾、腎的作用：①肝：肝主疏泄，藏血。全身氣血調節之樞。肝主疏泄，肝藏血——通調月經—月經正常，故古人有“女子以肝為先天”之說。肝失疏泄——肝氣郁結——月經不調、痛經。肝不藏血——月經量多、崩漏。②心：心主血脈，心藏神。月經來潮和孕育胎兒均賴血液的濡養；心神失調，可致月經失調。③脾：脾生血統血。脾失健運—氣血生化乏源—氣血不足—月經量少、經閉。脾不統血——月經量多，經期延長，崩漏。④腎：腎藏精，主生殖和生長發育。腎中精氣充盈——天癸至——促進了生殖的發育——月經來潮、有生殖能力。腎中精氣虛衰——天癸竭——生殖器官功能衰退——月經絕、無生殖能力。腑病發病特點：（1）腑病多實，虛則兼臟（2）熱多寒少（3）食、蟲較多（4）腑道相連，病多兼涉：膽胃、胃腸同病者多2、發病特點

二、證候舉要

(一)胃熱熾盛證

1、概念：是指胃中火熱熾盛、胃失和降所表現的實熱證候。２、臨床表現：(主癥)

胃脘灼熱,甚者灼痛,渴喜飲冷消谷善饑或見口臭，牙齦腫痛，齒衄、便結尿赤舌紅苔黃，脈滑數3.辨證分析要點：（1）有邪熱擾胃，胃失和降見癥（胃脘灼痛，拒按等）。（2）有胃火熾盛見癥（渴喜冷飲、消谷善饑、口臭、齦腫潰爛、齒衄、便秘尿黃等）。4.審證要點——胃脘灼熱疼痛與實火熾盛見癥共見。

(二)胃陰虛證

１、概念：是指胃陰不足，胃失濡潤、和降所表現的證候。

2、臨床表現：(主癥)胃脘隱痛，嘈雜似饑不欲食，口燥咽干，大便干結或脘痞不舒，干嘔呃逆舌紅少苔，脈細而數(有力)3.辨證分析要點：（1）有胃失濡潤、胃失和降見癥（胃脘灼痛隱隱、饑不欲食或胃脘嘈雜、痞滿或干嘔等）；（2）有陰虛見癥（便干、尿少、舌紅少津）。4.審證要點——胃失和降與陰虧失潤表現共見。(三)胃氣虛證1.含義：是指胃氣不足，受納、腐熟功能減弱，以致胃失和降所表現的證候。2.臨床表現：3.辨證分析要點：（1）有胃氣虧虛、和降失職見癥（胃脘隱痛或痞脹、喜按、不思飲食、時作噯氣）。（2）有氣虛、機理減退見癥（氣短、神疲、倦怠、懶言、脈弱等）。4.審證要點：胃失和降與氣虛證共見。(四)腸熱腑實證

１、概念---是指邪熱入腸，燥屎內結所表現的實熱證候。

2、臨床表現：(主癥)

身熱，日晡益甚，手足汗出神昏譫語，甚者精神狂亂臍腹脹滿硬痛，拒按，大便秘結，舌紅蒼老，苔黃厚而干，舌苔焦黑起刺脈沉實有力3、病種舉例

——陽明溫病、狂躁癥3.辨證分析要點：（1）有燥熱內結腸道、腑氣不通見癥（臍腹硬滿疼痛、拒按、大便秘結，或熱結旁流，氣味惡臭）。（2）有里熱熾盛見癥（高熱、或日晡潮熱、汗出口渴、神昏譫語、狂亂、苔黃厚或焦黑起芒刺等）。4.審證要點：腹滿硬痛，便秘及里熱熾盛見癥。（清熱攻下——大承氣湯或麻子仁丸

應熟悉的是：腸熱腑實證在六經辨證中稱為陽明腑實證，在衛氣營血辨證中屬氣分證，在三焦辨證中屬中焦病證。名詞：熱結旁流——熱結大腸，燥屎內踞而邪熱又迫津下泄，稀水惡臭不堪，即謂“熱結旁流”。(五)腸燥津虧證

１、概念---即由于津液內虧，腸失濡潤所致的病癥2、臨床表現：(主癥)

大便秘結，數日一行，排便艱澀，而腹無所苦多伴口干咽燥，微有口臭，頭目不爽舌干苔薄微黃，脈細澀3、病種舉例——便秘【概念辨析】

胃陰虛證與腸燥津虧證的鑒別〈分析〉二者均可見陰虧失潤之口干、大便干結，區別在于：

胃陰虛證為胃陰不足，胃失濡潤、和降所表現的證候。以胃失和降見癥（胃脘隱隱灼痛，饑不欲食，或胃脘嘈雜，或脘痞不舒，或干嘔呃逆）與陰虧失潤（口燥咽干，大便干結，小便短少，舌紅少津，脈細而數）的表現為辨證要點。

腸燥津虧證為大腸陰津虧虛，傳導不利，表現以大便燥結，排便困難為主癥的證候，以大便燥結，難以排出及津虧失潤見癥為辨證重點，伴見頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細澀。【概念辨析】

腸燥津虧證、腸熱腑實證二者鑒別〈分析〉二者均見便秘之癥，應區別掌握：

腸燥津虧證乃為大腸陰津虧虛，傳導失職而見便秘，兼見津虧失潤之癥；腸熱腑實證多為燥熱內結腸道，腑氣不通而見便秘，兼見里熱熾盛之癥。(六)腸道濕熱證１、概念---是指濕熱侵犯腸道，表現以泄瀉下利為主的證候。亦稱大腸濕熱證。

2、臨床表現：(主癥)腹痛泄瀉，里急后重，大便深黃、糜爛、穢臭，夾赤白粘凍膿血或伴灼肛，口渴身熱，尿赤舌紅苔黃膩，脈數而濡、滑3、病種舉例——痢疾、暑瀉

3.辨證分析要點：（1）有濕熱阻滯大腸，傳導失職的主癥（腹痛、下利膿血，里急后重，或暴注下瀉，色黃而臭穢，肛門灼熱）。（2）有濕熱內盛見癥（瀉下穢臭，苔典膩，脈滑數等）。4.審證要點：下利或泄瀉與濕熱征象共見。腸道濕熱證——清熱化濕、清腸止利，用芍藥湯或芩連葛根湯。

應熟悉的是：腸道濕熱證在三焦辨證中屬下焦病證。此外，食滯胃腸證、胃腸氣滯證及腸燥津虧證、蟲積腸著證亦應熟悉之。以自學為主，亦可參考腳注。

(七)膽郁痰擾證

１、概念---是指膽失疏泄，痰熱內擾所致的證候。2、臨床表現：(主癥)胸悶脅脹，善太息，嘔惡，口苦，頭暈目眩可伴失眠多夢，驚悸心煩舌苔黃膩，脈弦滑偏數3、病種舉例——郁證、眩暈、失眠3.辨證分析要點：（1）有痰熱內擾，膽氣不寧見癥（膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢、煩躁不安，頭暈目眩，舌紅苔膩，脈數）。（2）有膽失疏泄，痰熱犯胃的見癥（胸脅脹悶、善太息，口苦、嘔惡）。4.審證要點：以驚悸失眠、眩暈、苔黃膩為審證要點。

疑難點：

肝膽辨證中有六證可見頭暈，應掌握各自成因

〈分析〉肝血虛證因肝血不足，所系組織器官失養，故見頭暈，兼見血虛諸癥；肝陰虛證因肝之陰液虧損，陰不制陽，頭目、筋脈、肝絡失于滋潤故見頭暈，兼見虛熱內擾之癥；肝火熾盛證因肝經火盛，氣火上逆，擾亂清竅而見頭暈，兼見火熱熾盛之癥；肝陽上亢證因肝腎陰虧，肝陽亢擾于上而見頭暈，兼見陰虧于下之癥；膽郁痰擾證因痰熱內擾于上而見眩暈兼見，膽失疏泄之癥；肝風內動證因各種原因致內風"動搖"而見眩暈，兼見各自成因的不同見癥。疑難點：

膽郁痰擾證與心腎不交證均有驚悸失眠多夢的癥狀，應如何鑒別？〈分析〉前者多因情志憂郁，氣郁化火，灼津為痰，痰熱互結，內擾心膽，致膽氣不寧，心神不安所致。癥見膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢，煩躁不安，胸脅悶脹，善太息，頭暈目眩，口苦，嘔惡，舌紅，苔黃膩，脈弦數。屬實證范疇；

后者是指因心腎水火既濟失調所反映的心腎陰虛陽亢證候。臨床表現為心煩少寐，驚悸多夢，頭暈耳鳴，健忘，腰膝痠軟，或遺精，五心煩熱，或潮熱盜汗，口燥咽干，舌紅少苔或無苔，脈細數。

二者病位不同，性質亦異。(八)膀胱濕熱證

１、概念---是指濕熱蘊結膀胱，氣化不利所表現的以小便異常為主癥的一類證候。2、臨床表現：(主癥)尿頻尿急，小腹脹急，尿道灼痛，小便短黃不暢或尿濁，尿血，尿有砂石，發熱腰痛舌紅，苔黃濁，脈滑數3、病種舉例——淋證、腰痛3.辨證分析要點：（1）有濕熱蘊結膀胱、氣化不利（失職）見癥（尿頻尿急，小腹脹痛、尿道灼熱，小便黃赤短少，或渾濁，或尿有砂石，腰部脹痛）。（2）具有濕熱征象（苔黃膩，脈滑數）。4.審證要點：以尿頻、尿急、尿痛及濕熱之象為辨證依據。(九)蟲積腸道證

１、概念---即因于蛔蟲蘊積小腸，阻擾腑道所致的病證2、臨床表現：(主癥)

臍腹時痛，忽劇忽止按之有條索狀積塊，推之漸移，嗜食異味或有吐蛔、便蛔，睡中骱齒，鼻癢，或面有白斑，睛有藍斑甚者疼痛劇烈而發蛔厥腑病辨證

一、辨證概要1、生理病理與顯癥特點（1）腑居腹內，位分中下——脘腹痞滿脹痛（2）腑為腔器，容納、傳導、化物——飲食、二便出入不暢（3）六腑以通為用，以降為順——氣機不通，濁氣上逆腑病發病特點：（1）腑病多實，虛則兼臟（2）熱多寒少（3）食、蟲較多（4）腑道相連，病多兼涉：膽胃、胃腸同病者多2、發病特點

二、證候舉要

(一)胃熱熾盛證

1、概念：是指胃中火熱熾盛、胃失和降所表現的實熱證候。２、臨床表現：(主癥)

胃脘灼熱,甚者灼痛,渴喜飲冷消谷善饑或見口臭，牙齦腫痛，齒衄、便結尿赤舌紅苔黃，脈滑數3.辨證分析要點：（1）有邪熱擾胃，胃失和降見癥（胃脘灼痛，拒按等）。（2）有胃火熾盛見癥（渴喜冷飲、消谷善饑、口臭、齦腫潰爛、齒衄、便秘尿黃等）。4.審證要點——胃脘灼熱疼痛與實火熾盛見癥共見。

(二)胃陰虛證

１、概念：是指胃陰不足，胃失濡潤、和降所表現的證候。

2、臨床表現：(主癥)胃脘隱痛，嘈雜似饑不欲食，口燥咽干，大便干結或脘痞不舒，干嘔呃逆舌紅少苔，脈細而數(有力)3.辨證分析要點：（1）有胃失濡潤、胃失和降見癥（胃脘灼痛隱隱、饑不欲食或胃脘嘈雜、痞滿或干嘔等）；（2）有陰虛見癥（便干、尿少、舌紅少津）。4.審證要點——胃失和降與陰虧失潤表現共見。(三)胃氣虛證1.含義：是指胃氣不足，受納、腐熟功能減弱，以致胃失和降所表現的證候。2.臨床表現：（參教材P196）。3.辨證分析要點：（1）有胃氣虧虛、和降失職見癥（胃脘隱痛或痞脹、喜按、不思飲食、時作噯氣）。（2）有氣虛、機理減退見癥（氣短、神疲、倦怠、懶言、脈弱等）。4.審證要點：胃失和降與氣虛證共見。胃氣虛證與脾氣虛證常常兼見，而共見氣虛癥狀。脾氣虛以健運失職,所見的食后腹脹，大便溏薄、水腫為特點；胃氣虛則以受納、腐熟減退,所見的胃脘隱痛、食欲不振，食物消化，噯氣或嘔惡為特征。此區別當熟悉之。(四)腸熱腑實證

１、概念---是指邪熱入腸，燥屎內結所表現的實熱證候。

2、臨床表現：(主癥)

身熱，日晡益甚，手足汗出神昏譫語，甚者精神狂亂臍腹脹滿硬痛，拒按，大便秘結，舌紅蒼老，苔黃厚而干，舌苔焦黑起刺脈沉實有力3、病種舉例

——陽明溫病、狂躁癥3.辨證分析要點：（1）有燥熱內結腸道、腑氣不通見癥（臍腹硬滿疼痛、拒按、大便秘結，或熱結旁流，氣味惡臭）。（2）有里熱熾盛見癥（高熱、或日晡潮熱、汗出口渴、神昏譫語、狂亂、苔黃厚或焦黑起芒刺等）。4.審證要點：腹滿硬痛，便秘及里熱熾盛見癥。（清熱攻下——大承氣湯或麻子仁丸

應熟悉的是：腸熱腑實證在六經辨證中稱為陽明腑實證，在衛氣營血辨證中屬氣分證，在三焦辨證中屬中焦病證。名詞：熱結旁流——熱結大腸，燥屎內踞而邪熱又迫津下泄，稀水惡臭不堪，即謂“熱結旁流”。(五)腸燥津虧證

１、概念---即由于津液內虧，腸失濡潤所致的病癥2、臨床表現：(主癥)

大便秘結，數日一行，排便艱澀，而腹無所苦多伴口干咽燥，微有口臭，頭目不爽舌干苔薄微黃，脈細澀3、病種舉例——便秘【概念辨析】

胃陰虛證與腸燥津虧證的鑒別〈分析〉二者均可見陰虧失潤之口干、大便干結，區別在于：

胃陰虛證為胃陰不足，胃失濡潤、和降所表現的證候。以胃失和降見癥（胃脘隱隱灼痛，饑不欲食，或胃脘嘈雜，或脘痞不舒，或干嘔呃逆）與陰虧失潤（口燥咽干，大便干結，小便短少，舌紅少津，脈細而數）的表現為辨證要點。

腸燥津虧證為大腸陰津虧虛，傳導不利，表現以大便燥結，排便困難為主癥的證候，以大便燥結，難以排出及津虧失潤見癥為辨證重點，伴見頭暈，舌紅少津，苔黃燥，脈細澀。【概念辨析】

腸燥津虧證、腸熱腑實證二者鑒別〈分析〉二者均見便秘之癥，應區別掌握：

腸燥津虧證乃為大腸陰津虧虛，傳導失職而見便秘，兼見津虧失潤之癥；腸熱腑實證多為燥熱內結腸道，腑氣不通而見便秘，兼見里熱熾盛之癥。(六)腸道濕熱證１、概念---是指濕熱侵犯腸道，表現以泄瀉下利為主的證候。亦稱大腸濕熱證。

2、臨床表現：(主癥)腹痛泄瀉，里急后重，大便深黃、糜爛、穢臭，夾赤白粘凍膿血或伴灼肛，口渴身熱，尿赤舌紅苔黃膩，脈數而濡、滑3、病種舉例——痢疾、暑瀉

3.辨證分析要點：（1）有濕熱阻滯大腸，傳導失職的主癥（腹痛、下利膿血，里急后重，或暴注下瀉，色黃而臭穢，肛門灼熱）。（2）有濕熱內盛見癥（瀉下穢臭，苔典膩，脈滑數等）。