中醫治療“噤口痢”醫案46例中醫在治療疾病方面有見效快、副作用小、經濟等優勢。本文提供中醫治療噤口痢醫案46例，以供大家參詳。1金愿谷舍人次郎奎官，九月間患五色痢，日下數十行，七八日來口噤不納，腹痛呻吟，危在旦夕矣。有主人參以補之者，有主生軍以蕩之者，舉家皇皇，不知所措。孟英視之曰：暑挾食耳，誤服熱藥矣，攻補皆不可施也，輕清取之，可即愈焉。以北沙參、黃連、鮮蓮子、梔子、黃芩、枇杷葉、石斛、扁豆、銀花、桔梗、山楂、神曲、滑石為方。其家以為病深藥淡，恐不濟事。西席莊曉村云：縱使藥不勝病，而議論極是，定不致加病也。竭力贊其居停投之。覆杯即安，旬日而起。予聞孟英嘗曰：蓮子最補胃氣而鎮虛逆，若反胃由于胃虛而氣沖不納者，但日以干蓮子細嚼而咽之，勝于他藥多矣。凡胃氣薄弱者，常服玉芝丸，能令人肥健，至痢證噤口，皆是熱邪傷其胃中清和之氣，故以黃連苦泄其邪，即仗蓮子甘鎮其胃。今肆中石蓮皆偽，味苦反能傷胃，切不可用。惟鮮蓮子煎之清香不渾，鎮胃之功獨勝，如無鮮蓮，則干蓮亦可用。或產蓮之地，湖池中淘得入水不腐之老蓮，即古所謂真石蓮也，昔人治噤口痢多用此，然可不必拘泥，庶免作偽之人以贗亂真，反致用而無效，徒使病不即愈也?！久荚u】噤口痢，虛熱在胃也，補虛則礙熱，清熱則妨虛，茲又加以食積，尤為棘手，須看其用藥圓到處。（《王孟英醫案》）附：玉芝丸豬肚一具治凈，以蓮子去心入肚內，水煎糜爛。收干搗為丸服。（此為孟英自制藥方）按：五色噤口，痢之最重者也。孟英以輕清之劑獲效于旬日之間，真良醫也。王孟英2伏暑至深秋發現，其氣道深遠，留入腸腑，郁遏難伸，近挾食滯油膩，傷其脾胃，輸運失職，食與伏邪互郁相結，釀成滯下，日夜無度，腹痛溲少，努責后重，脘滿納廢，舌苔膩白，脈象左部弦緊，右手寸關獨大，兩尺柔弱，病起浹旬，脾少運行之權，胃失醒豁之機，清氣不得上承，濁氣焉能下降，證名噤口痢也，目下以胃氣為要務，姑當辛芳醒胃，以冀得谷則昌，參入疏運腑氣，以宣伏邪，務使通則不痛。藿香梗白豆蔻煨木香姜半夏新會皮采云曲吳萸炒川連川萆薢山楂炭車前子炒枳殼炒于術鮮稻穗、伏龍肝二味煎湯代水金子久3天豐恒銀樓韓介眉君太夫人，八旬余，患噤口痢。上則杳不思食，下則痢下粉糜，歷經兩旬，次數始由多而少，繼轉小溲不通，少腹脹急。高年氣陰交竭，加以病久牽纏，舌苔光紅，沉默昏睡。某君曾付以通利之劑，一無成效。因思小溲點滴不出，必以久病體乏，腎氣不能行于膀胱。若僅治膀胱，徒作頭痛醫頭之計耳。故不必治小腸，而專治腎。腎氣開，小腸亦開。所謂補腎氣，小便自行也。方用炒松、熟地、石蓮肉、車前、澤瀉、天冬、五味、黨參、白果肉，另用肉桂三分，黃米飯糊丸，吞服。藥服一劑，痢轉淡黃，小溲通利。復方去肉桂丸。四、五日后，遂轉清養之味。曹惕寅4王嫗寒熱嘔惡，飲食不進。腹痛痢下，日夜五六十次，赤白相雜，里急后重。舌苔膩布，脈象浮緊而數。感受時氣之邪，襲于表分，濕熱挾滯，互阻腸胃，噤口痢之重癥。先宜解表導滯。荊芥穗錢半青防風一錢淡豆豉三錢薄荷葉八分藿蘇梗各錢半仙半夏二錢枳實炭錢半苦桔梗一錢炒赤芍錢半六神曲三錢焦楂炭三錢生姜兩片陳紅茶一錢玉樞丹四分開水先吞服二診得汗，寒熱較輕，而痢下如故。腹痛加劇，胸悶泛惡，飲食不進。苔膩不化，脈象緊數。表邪雖則漸解，而濕熱挾滯，膠阻曲腸，濁氣上干，陽明通降失司，恙勢尚在重途。書云：無積不成痢。再宜疏邪導滯，辛開苦降。炒豆豉三錢薄荷葉八分淡吳萸三分川雅連五分拌炒枳實炭一錢仙半夏二錢炒赤芍錢半酒炒黃芩一錢肉桂心三分生姜兩片青陳皮各一錢六神曲三錢焦楂炭三錢大砂仁八分木香檳榔丸三錢包煎三診寒熱已退，嘔惡亦減，佳兆也。而腹痛痢下，依然如故。胸悶不思納谷，苔膩稍化，脈轉弦滑。濕熱滯尚留曲腸，氣機窒塞不通。仍宜寒熱并用，通行積滯，勿得因年老而姑息也。仙半夏二錢川雅連四分酒炒黃芩錢半炒赤芍二錢肉桂心三分枳實炭一錢金鈴子二錢延胡索一錢六神曲三錢焦楂炭三錢大砂仁八分研全瓜蔞三錢切生姜一片木香檳榔丸四錢包煎四診痢下甚暢，次數已減，腹痛亦稀。惟脘悶不思納谷，苔厚膩漸化，脈象濡數。正氣雖虛，濕熱滯尚未清徹，脾胃運化無權。今制小其劑，和中化濁，亦去疾務盡之意。酒炒黃芩錢半炒赤芍錢半全當歸錢半金鈴子二錢延胡索一錢廣陳皮一錢春砂殼八分六神曲三錢炒谷麥芽各三錢全瓜蔞四錢切銀花炭三錢薺菜花炭三錢香連丸一錢吞服丁甘仁5周某，禁口痢二十余日，甚危，殆一日三四十次，肛門腫痛，食不進，每日只能食點茶而已。粟殼三錢，炙干姜五錢地榆三錢白芍五錢吳萸二錢倉米五兩陳茶葉三錢黑豆二兩廣臺烏二錢五谷蟲三錢三付。李俊注：此痢疾也。痢疾，古稱滯下，《內經》謂之腸澼。按《莊子》注：澼，漂也。腸澼者，附腸脂膏，經邪熱郁蒸，發酵腐爛，遂漂澼而出于大便也。其初，由生冷食物入于腸胃，凡腸胃間，著受寒氣，而氣血郁滯之處，即暑濕蘊蓄、糟粕留聚，及腸脂腐壞之處。郁之愈久，則熱愈甚，邪愈固，而膠粘腐穢之膿血愈多，其發為腸澼也愈甚。張景岳曰：口不受寒，痢從何得？洵不誣也。夫大腸庚金，本以收為用，而其職司傳導，得以降濁，收中又有放者，乃肝以泄之，脾以運之，腎以節之也。大腸氣郁，則肝氣尤郁，收者過收，泄者必泄，故下而必滯，滯而必下，運、節皆不行矣。脾主健運，肝主疏泄，腎主二便，不食下利，太陰病也；后重下迫，厥陰病也；開合無節，少陰病也。凡腸澼無不備斯三者，《內經》稱其為脾、肝、腎之病，良有以也。噤口痢飲食入口皆吐，乃邪盛于胃而氣逆，此癥食不下，乃寒盛于中而陽微，非噤口也。其肛門腫痛者，乃厥陰、陽明之氣，開合相爭，以致濕熱毒邪逼于廣腸下端而不解也。先天重肝腎，后天重脾胃，痢而脈靜身涼，飲食如故，雖劇無害；痢而脈大身熱，或不能食，皆危證也。此癥食不進及歷時之外，則為正虛，而每日次數之多，及肛門腫痛又為邪盛，正虛宜補，而邪盛不可補；邪盛宜攻，而正虛不可攻，病之難治，熟有逾于此者。蓋猶喪亂之局，民不聊生，盜賊縱橫，地方糜爛，一于用兵，則恐玉石俱焚，勝算未操；一于安撫，則恐養寇遺殃，噬臍莫及。當斯時也。惟有擇守形勝，繕甲修隍，賑恤顛連，懷柔流散，迨賊勢孤窮，然后一舉而殲之，則事半功倍矣。此癥治法何以異是，是故倉米者，甘以養正，淡以除濕，干姜、吳萸溫中逐寒濕，以輔之，鞏衛倉廩重地也；黑豆者，靜以制動，甘以解毒；白芍粟殼、地榆斂陰，攝正氣以輔之，鎮定作強重地也；茶葉降火滌垢膩，谷蟲清熱治穢濁，烏藥開郁散結氣，共為之使，俾碩果之危，得苞桑之系，可守而復可戰矣。肛門腫痛，非大腸一府之戾也，方主安定血氣，攝回耗散，俾各守其鄉，而糾紛自釋，雖根株未能痛斷，而賊勢日孤矣。痢疾為害，有有形者，有無形者，如下痢不食，肛門腫痛，此有形也；若毒聚于下，腎水暗消，而肝木失養，氣爭于下，腎志不寧，而真氣易散，乃無形也。當此邪盛正虛，補瀉均非之時，欲求介于補瀉之間，以進正退邪，而可以為君藥者，舍倉米、黑豆二味，其誰與哉？蓋黑豆甘平沉靜，具除熱補水、鎮腎寧志、活血通脈、消腫止痛之功；陳倉米則甘淡沖和，調胃治痢，施之此癥、此時，皆絕無而僅有者。有形無形，靡不適合，雖無煊赫之功，卻有回天之力，至平常即至神至奇也；粟殼固腎澀腸，地榆清血澀血，惟久痢正虛而邪不盛者為宜，然善用之則守正而不固邪，觀長沙治咳方，往往麻、辛、五味并用，識得此中三昧，神而明之則不泥矣。五谷蟲以穢治穢而主毒痢，茶葉不惟滌垢膩，且保上焦清肅，皆以平淡制勝也。前方服二付，病減八分又方：萊菔三錢，炒生姜三錢腹皮五錢砂仁二錢白芍三兩香附三錢豆蔻二錢銀花三錢廣香五分明雄三錢生白術五錢山查三錢干姜三錢黃芩一錢五付。李俊注：白芍輕重，前后迥殊，其義何居？《傷寒論》曰：太陰為病脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱易動故也，此前方之所以輕也。今則中焦之溫運及下焦之鎮固，均已日增，故重用白芍以和氣血，并以萊菔、腹皮、香附、木香、山查、雄黃等或活血利氣，或破滯消積，共張撻伐之師，以開腸胃之郁。夫痢之下而必滯者，木欲泄而金收之也，滯而必下者，金欲收而木泄之也，金郁不開則腸胃之邪愈郁、愈固，而里愈急；木郁不達則厥陰之氣愈郁、愈鼓而后愈重，此平肝通腸胃所以為治痢不易之法也。然人身健運在中，布化在上，值此胃氣初復，未可一意消導，故不離白術、干姜、砂仁、豆蔻等之甘溫補中辛溫醒陽，以資健運而行藥力。并用生姜以開發之，銀、芩以清降之，則由中而上，由上而次弟行于諸經百脈以奏其功矣。此為脾胃不強者立法，否則則固不必妄用甘溫，反以固邪也。肝不平則陽不密而陰不藏，鼓動怒號、傷折奔厲，非特肝之氣血不平即各經氣血亦失其平矣。惟白芍能瀉不密之陽以就陰，又能斂不藏之陰以守陽，俾陰陽相抱不離，斯氣血自和平不亂，而各經皆從之矣。故白芍者，乃和氣血之本，而通利諸藥，則僅治其標，兩者相輔而行，斯無弊已。雄黃為治風寒暑濕諸結毒要藥，厥陰離經之風毒，固非雄黃不散，濕熱陷于肛門之結毒亦非雄黃不解，但非結毒不可妄用。第二方服至三付，病已全愈，但神少、食稍多，腹胃均脹，又方：白芍三錢懷藥五錢茯苓三錢砂仁二錢桂枝一錢沙參一兩白術五錢牡蠣八錢制附片八錢桂元肉三錢建曲二錢柏子仁三錢生姜三錢三付，服畢精神還原。李俊注：五行之之，一郁皆郁，不過有主從之分耳。痢疾為土金兩郁，而本乎濕，濕從陽化則為熱痢，從陰化則為寒痢，但熱痢多寒痢少，又有寒熱錯雜者，然皆邪結于內，故其初皆忌參、芪之補，以防脹滿，而陽郁者開之以辛溫，寒甚者，勝之以辛熱，則不拘也。惟濕為陰邪，其標雖熱，其本則寒，故又有標熱去而本寒見，宜辛甘溫氣血并補以善其后者?；驑藷嵘醵蛞航?，宜甘苦寒，柔潤育陰以調其偏者，以平為期也、此癥服一、二兩方后，邪盡病除，而神少者，中上之氣虛也；食多即脹者，中下之陽虛也，久痢無不傷血，氣虛無以生血，自以氣血并補為宜。氣生于陰中之陽，故用附子以補腎；血生于陽中之陰，故用沙參以補肺；中土主持上下以生氣血，故用白術、懷藥、茯苓以補脾，此或云或雨，為之有道也。營出中焦以奉生身，故用桂元；血屬于心，而心惡熱，故用柏仁；俾如膏之雨，有所取資也。下焦之陽宜潛，故用牡蠣；中焦之陽宜運，故用建曲、砂仁；上焦之陽宜宣，故用桂枝、生姜，此或開或合，馭之有方也，肝喜動，白芍靜之，合桂枝、生姜則又調和營衛也，夫藥以和偏，原非日食所宜，此不啻為病者，另撰一五行矣。劉子維6周某，禁口痢二十余日，甚危，殆一日三四十次，肛門腫痛，食不進，每日只能食點茶而已。粟殼三錢，炙干姜五錢地榆三錢白芍五錢吳萸二錢倉米五兩陳茶葉三錢黑豆二兩廣臺烏二錢五谷蟲三錢三付。李俊注：此痢疾也。痢疾，古稱滯下，《內經》謂之腸僻。按《莊子》注：澼，漂也。腸澼者，附腸脂膏，經邪熱郁蒸，發酵腐爛，遂漂澼而出于大便也。其初，由生冷食物入于腸胃，凡腸胃間，著受寒氣，而氣血郁滯之處，即暑濕蘊蓄、糟粕留聚，及腸脂腐壞之處。郁之愈久，則熱愈甚，邪愈固，而膠粘腐穢之膿血愈多，其發為腸澼也愈甚。張景岳曰：口不受寒，痢從何得？洵不誣也。夫大腸庚金，本以收為用，而其職司傳導，得以降濁，收中又有放者，乃肝以泄之，脾以運之，腎以節之也。大腸氣郁，則肝氣尤郁，收者過收，泄者必泄，故下而必滯，滯而必下，運、節皆不行矣。脾主健運，肝主疏泄，腎主二便，不食下利，太陰病也；后重下迫，厥陰病也；開合無節，少陰病也。凡腸僻無不備斯三者，《內經》稱其為脾、肝、腎之病，良有以也。噤口痢飲食入口皆吐，乃邪盛于胃而氣逆，此癥食不下，乃寒盛于中而陽微，非噤口也。其肛門腫痛者，乃厥陰、陽明之氣，開合相爭，以致濕熱毒邪逼于廣腸下端而不解也。先天重肝腎，后天重脾胃，痢而脈靜身涼，飲食如故，雖劇無害；痢而脈大身熱，或不能食，皆危證也。此癥食不進及歷時之外，則為正虛，而每日次數之多，及肛門腫痛又為邪盛，正虛宜補，而邪盛不可補；邪盛宜攻，而正虛不可攻，病之難治，熟有逾于此者。蓋猶喪亂之局，民不聊生，盜賊縱橫，地方糜爛，一于用兵，則恐玉石俱焚，勝算未操；一于安撫，則恐養寇遺殃，噬臍莫及。當斯時也。惟有擇守形勝，繕甲修隍，賑恤顛連，懷柔流散，迨賊勢孤窮，然后一舉而殲之，則事半功倍矣。此癥治法何以異是，是故倉米者，甘以養正，淡以除濕，干姜、吳萸溫中逐寒濕，以輔之，鞏衛倉廩重地也；黑豆者，靜以制動，甘以解毒；白芍粟殼、地榆斂陰，攝正氣以輔之，鎮定作強重地也；茶葉降火滌垢膩，谷蟲清熱治穢濁，烏藥開郁散結氣，共為之使，俾碩果之危，得苞桑之系，可守而復可戰矣。肛門腫痛，非大腸一府之戾也，方主安定血氣，攝回耗散，俾各守其鄉，而糾紛自釋，雖根株未能痛斷，而賊勢日孤矣。痢疾為害，有有形者，有無形者，如下痢不食，肛門腫痛，此有形也；若毒聚于下，腎水暗消，而肝木失養，氣爭于下，腎志不寧，而真氣易散，乃無形也。當此邪盛正虛，補瀉均非之時，欲求介于補瀉之間，以進正退邪，而可以為君藥者，舍倉米、黑豆二味，其誰與哉？蓋黑豆甘平沉靜，具除熱補水、鎮腎寧志、活血通脈、消腫止痛之功；陳倉米則甘淡沖和，調胃治痢，施之此癥、此時，皆絕無而僅有者。有形無形，靡不適合，雖無煊赫之功，卻有回天之力，至平常即至神至奇也；粟殼固腎澀腸，地榆清血澀血，惟久痢正虛而邪不盛者為宜，然善用之則守正而不固邪，觀長沙治咳方，往往麻、辛、五味并用，識得此中三昧，神而明之則不泥矣。五谷蟲以穢治穢而主毒痢，茶葉不惟滌垢膩，且保上焦清肅，皆以平淡制勝也。前方服二付，病減八分又方：萊菔三錢、炒生姜三錢腹皮五錢砂仁二錢白芍三兩香附三錢豆蔻二錢銀花三錢廣香五分明雄三錢生白術五錢山查三錢干姜三錢黃芩一錢五付。李俊注：白芍輕重，前后迥殊，其義何居？《傷寒論》曰：太陰為病脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱易動故也，此前方之所以輕也。今則中焦之溫運及下焦之鎮固，均已日增，故重用白芍以和氣血，并以萊菔、腹皮、香附、木香、山查、雄黃等或活血利氣，或破滯消積，共張撻伐之師，以開腸胃之郁。夫痢之下而必滯者，木欲泄而金收之也，滯而必下者，金欲收而木泄之也，金郁不開則腸胃之邪愈郁、愈固，而里愈急；木郁不達則厥陰之氣愈郁、愈鼓而后愈重，此平肝通腸胃所以為治痢不易之法也。然人身健運在中，布化在上，值此胃氣初復，未可一意消導，故不離白術、干姜、砂仁、豆蔻等之甘溫補中辛溫醒陽，以資健運而行藥力。并用生姜以開發之，銀、芩以清降之，則由中而上，由上而次弟行于諸經百脈以奏其功矣。此為脾胃不強者立法，否則則固不必妄用甘溫，反以固邪也。肝不平則陽不密而陰不藏，鼓動怒號、傷折奔厲，非特肝之氣血不平即各經氣血亦失其平矣。惟白芍能瀉不密之陽以就陰，又能斂不藏之陰以守陽，俾陰陽相抱不離，斯氣血自和平不亂，而各經皆從之矣。故白芍者，乃和氣血之本，而通利諸藥，則僅治其標，兩者相輔而行，斯無弊已。雄黃為治風寒暑濕諸結毒要藥，厥陰離經之風毒，固非雄黃不散，濕熱陷于肛門之結毒亦非雄黃不解，但非結毒不可妄用。第二方服至三付，病已全愈，但神少、食稍多，腹胃均脹，又方：白芍三錢懷藥五錢茯苓三錢砂仁二錢桂枝一錢沙參一兩白術五錢牡蠣八錢制附片八錢桂元肉三錢建曲二錢柏子仁三錢生姜三錢三付，服畢精神還原。李俊注：五行之之，一郁皆郁，不過有主從之分耳。痢疾為土金兩郁，而本乎濕，濕從陽化則為熱痢，從陰化則為寒痢，但熱痢多寒痢少，又有寒熱錯雜者，然皆邪結于內，故其初皆忌參、芪之補，以防脹滿，而陽郁者開之以辛溫，寒甚者，勝之以辛熱，則不拘也。惟濕為陰邪，其標雖熱，其本則寒，故又有標熱去而本寒見，宜辛甘溫氣血并補以善其后者。或標熱甚而津液竭，宜甘苦寒，柔潤育陰以調其偏者，以平為期也。此癥服一、二兩方后，邪盡病除，而神少者，中上之氣虛也；食多即脹者，中下之陽虛也，久痢無不傷血，氣虛無以生血，自以氣血并補為宜。氣生于陰中之陽，故用附子以補腎；血生于陽中之陰，故用沙參以補肺；中土主持上下以生氣血，故用白術、懷藥、茯苓以補脾，此或云或雨，為之有道也。營出中焦以奉生身，故用桂元；血屬于心，而心惡熱，故用柏仁；俾錢枸杞子炒二錢砂仁一錢五分煎二杯，分二次服。二十六日，王氏。濁陰上僭，滴水不下，痛脹不可忍，而又加之以大瘕泄，六脈幾于無陽，殆哉！炒川椒八錢蓽撥四錢小枳實五錢淡吳萸六錢良姜三錢焦白芍三錢安邊桂去粗皮，五錢紅曲三錢炒黃芩二錢老厚樸五錢歸須一錢五分炒川連二錢九碗水，煮成三碗，加桂再煮，得八分三碗，分三次服。初一日：濁陰之上攻者少平，積滯之下趨者未凈，且有黑暗紫穢之形。思有形有質之邪，非急趨不可，議溫下法。欲便先痛，便后痛減，是其可下之據也。再以體虛而論，急逐其實，正所以護其虛也；不然，纏綿日久，終歸于憊，反欲下而不能矣，古人所謂網開一面也。桂心三錢生大黃酒炒黑，五錢炒黃芩二錢川椒炒黑，五錢炒白芍三錢紅曲二錢厚樸三錢淡吳萸五錢廣皮三錢歸尾二錢炒川連二錢水八杯，煮成三杯，先服二杯，以知消息之，即得快大便方已之意。劉子維7金愿谷舍人次郎魁官，九月間患五色痢，日下數十行，七八日來，口噤不納，腹痛呻吟，危在旦夕矣。有主人參以補之者，有主生軍以蕩之者，舉家皇皇，不知所措。孟英視之曰：暑挾食耳，誤服熱藥矣，攻補皆不可施也，輕清取之，可即愈焉。以北沙參、黃連、鮮蓮子、梔子、黃芩、枇杷葉、石斛、扁豆、銀花、桔梗、山楂、神曲、滑石為方。其家以為病深藥淡，恐不濟事。西席莊曉村云：縱使藥不勝病，而議論極是，定不致加病也。竭力贊其居停投之，覆杯即安，旬日而起。予聞孟英嘗曰：蓮子最補胃氣而鎮虛逆，若反胃由于胃虛而氣沖不納者，但日以干蓮子細嚼而咽之，勝于他藥多矣。凡胃氣薄弱者．常服玉芝丸，能令人肥健，至痢證噤口，皆是熱邪傷其胃中清和之氣，要言不煩。故以黃連苦泄其邪．即仗蓮子甘鎮其胃。今肆中石蓮皆偽，味苦反能傷胃，切不可用。惟鮮蓮子煎之清香不渾，鎮胃之功獨勝。如無鮮蓮則干蓮亦可用。或產蓮之地，湖池中淘得入水不腐之老蓮，即古所謂真石蓮也。昔人治噤口痢多用此，然可不必拘泥，庶免作偽之人，以贗亂真，反致用而無效，徒使病不即愈也。眉批：噤口痢，虛熱在胃也。補虛則礙熱，清熱則妨虛。茲又加以食積，尤為棘手，須看其用藥圓到處。附：玉芝丸孟英豬肚一具，治凈，以蓮子去心，入肚內，水煎糜爛，收干，搗為丸服。王孟英8吳，十二，痢經七日，兩手脈息沉數而澀，口干唇燥，舌苔黃而干，里急后重，下痢膿血，腹痛身痛，身熱內煩，口噤神奪，乃濕熱內蓄，氣血都傷。書云：濕熱傷氣，氣滯為痢。是滯著氣血，不惟食滯一因也。且滯下之癥，脈嫌細澀而數。帝曰：腸澼便膿血，脈見小澀者何如？歧伯曰：身熱則死，寒則生。脈宜滑大，今身熱脈小，噤口，為痢門逆候，實為可慮。勉宗古人調氣則后重自除，行血則膿血自愈之旨，但得痛緩胃開，則是生機矣。麗參、川連（吳萸炒）、木香、生芍、石蓮肉、槐花炭、甘草、黃芩。又連進調氣行血法，腹痛少緩，后重少減，雖獲小效，而口噤嘔惡，不納飲食，總在險途。蓋噤口痢，乃暑濕熱邪深入著腑，熱氣自下上沖，壅于胃口也，致口中干燥，小水全無，泉源已竭，陰液無以上承也。而下午至子病則增劇，乃陰氣消亡之征，然尚未敢全投陰柔，恐生生不至，更礙于胃，仍祖丹溪參連戊己法，補虛清熱，且清熱即能存陰也。麗參、川連（吳萸炒）、生芍、木香、石斛、側柏炭、槐花炭、銀花（炒）、黃芩、烏梅。又連進調氣行瘀，清熱解毒，痛緩痢減，似有轉機。詛昨夜陡然心腹陣痛，下利純血，四肢厥逆，況乎噤口，已是危險之境，今復有此逆變，勢無挽救之機。輾轉無可借著，勉擬脾腎雙投，溫補真陽，俟高明參服。文黨、焦術、姜炭、安桂、當歸（土炒）、炙草、黃連炭（吳萸炒）。又晨早進脾腎雙補法，厥逆已回，頗屬投洽，但陰氣消亡，唇益燥烈，此方未敢再進。今晚姑議救陰養胃一法，務亟另請高手圖治，余力不勝任也。人參、烏梅肉、白芍、山藥、熟地、麥冬、粳米（炒）。伏龍肝一大塊煎水，澄清煎藥。下痢噤口，癥已危矣。此是寒在胃，熱在腸，寒熱久伏而發，迨至逆變多端，救陰則亡陽，扶陽則消陰，雖扁盧亦難措手。李省齋9凌某，女，35歲。初診：1963年3月28日。主訴及病史：痢下赤白，頭暈，腹中攻撐9天。診查：痢下赤白，黏凍不多，里急后重，日行二十余次，證經9天，腹中攻撐，甚則撐及兩脅及背部，頭暈目眩，兩頰緋紅，胸悶干嘔，時時泛吐苦酸黃水，納食不思，微熱不高，小溲短少赤熱；口干舌絳，邊尖有刺；苔微黃，脈細數。辨證：肝氣橫逆，脾胃陰傷，濕熱交蒸大腸。治法：抑木扶脾，酸甘斂陰佐清熱燥濕。處方：楓石斛3g（煎時服）姜川連1.5g滁菊花5g煅石決明30g（先煎）煅珍珠母30g（先煎）煅瓦楞15g烏梅炭3g炒白芍6g通草3g茯苓10g炙甘草l.5g1劑二診：藥后嘔吐大減，便痢次數亦稀，顴紅較退，口干亦潤，頭眩較輕，小溲已淡。原方去烏梅炭、通草，加綠萼梅3g、川萆薢10g，1劑。三診：身熱已清，口干已潤，作嘔全止，便痢大減，腹中氣脹基本消失；惟覺精神倦怠，胃納不香而乏味，脈象弦意已和，僅常虛數。當以醒胃健脾為主。處方：西洋參3g（另煎沖服）川石斛10g野於術5g（人乳拌）淮山藥10g扁豆衣10g大白芍6g明天麻5g滁菊5g生熟谷芽12g砂仁1.5g（打后入）白殘花2g（后入）2劑四診：下痢全止，胃稍知饑，略進稀粥、湯，復以前方稍有出人續進藥4劑，病遂告愈。按語：本案為“噤口痢”。患者平素沉默寡言，有肝胃氣舊恙，素體氣陰不足。春之月復感溫邪，肝氣乘春令而升發，橫逆無制，犯胃則嘔，侮脾則泄，陰傷而濕熱交蒸大腸，故而痢下赤白，脅脹攻撐。初起請針灸醫師針灸，并服香連丸及理氣消導之劑，使氣陰更加耗損，下痢次數增多至日二十余次，脅脹更甚，此時若以痢下赤白為濕熱痢論治，以苦寒燥濕、清熱解毒治之則陰傷益甚。惟以肝氣肆虐，脾胃陰傷立論，用抑肝扶脾、益氣養陰法使肝氣得斂，繼之以健脾和胃等法使脾運得健而濕熱自清。丁士鏞10吳，十二，痢經七日，兩手脈息沉數而澀，口干唇燥，舌黃而干，里急后重，下痢膿血，腹痛身痛，身熱內煩、口噤神奪，乃濕熱內蓄，氣血都傷。書云：濕熱傷氣，氣滯為痢，是滯著氣血，不惟食滯一因也。且滯下之癥，脈嫌細澀而數。帝曰；腸澼便膿血，脈見小澀者何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生，脈宜滑大。今身熱脈小，噤口，為痢門逆候，實為可慮，勉宗古人調氣則后重自除，行血則膿血自愈之旨，但是痛緩胃開，則是生機矣。麗參川連吳萸炒木香生芍石蓮肉槐花炭甘草黃芩又連進調氣行血法，腹痛少緩，后重少減，雖獲小效，而口噤、嘔惡，不納食，總在險途。蓋噤口痢，乃暑濕熱邪，深入著腑，熱氣自下上沖，壅于胃口也。致口中干燥，小水全無，泉源已竭，陰液無以上承也。而下午至子，病則增劇，乃陰氣消亡之征。然尚未敢全投陰柔，恐生生不至，更礙于胃，仍祖丹溪參連戊己法，補虛清熱，且清熱即能存陰也。麗參川連吳萸制生芍木香石斛側柏炭槐花炭銀花炒黃苓烏梅又連進調氣行瘀，清熱解毒，痛緩痢減，似有轉機。詎昨夜半，陡然心腹陣痛，下痢純血，四肢厥逆，況乎噤口已是危險之境，今復有此逆變，勢無挽救之機，輾轉無可借箸。勉擬脾腎雙投、溫補真陰。俟高明參服。文黨焦術姜炭安桂當歸土炒炙草黃連炭吳萸制又晨早進脾腎雙補法，厥逆已回，頗屬投洽。但陰氣消亡，唇益燥烈，此方未敢再進。今晚姑議救陰養胃一法，務亟另請高手圖治，余力不勝任也。人參烏梅肉白芍山藥熟地麥冬炒粳米炒伏龍肝一大塊煎水澄清炆藥。下痢噤口，癥已危矣，此是寒在胃，熱在腸，寒熱久伏而發，迨至逆變多端，救陰則亡陽，扶陽則消陰，雖扁、盧亦難措手。壽山黃瑛琳上舍次子，年四歲，夏末患泄瀉，延至八月初旬，變為虛痢。時而下白如鴨溏，時而帶紅，間或又泄淡白及糟粕，但無純紅，微有氣墜里急之狀，而腹不甚痛，口能知味納谷。診面色白，唇亦淡白，舌潤無苔，形質衰瘦，脈見虛遲，此非實積成痢之證。乃飲食過度，久泄傷脾所致，名為水谷痢。議進七味白術散數劑，又連進補中益氣湯四劑，病如原，惟神氣略見清爽，嬉戲飲食，一如平日。中秋日，進洋煙止痢丸二次，甚效，夜間只得二三次。次晨忽然神昏，四肢冷痹，默默然不欲食，舉室驚惶，專輿召余復診，見其形狀若斯，諸癥悉具，即投附桂理中丸三錢，旋即進參附理中湯，調四神丸，為脾腎雙補。服后神氣稍振，并能進食，是為投機，而午后連泄數次，痢見五色，并完谷不化，所食連子名物，皆原物直出，頗為一驚。申刻復進補中益氣，去當歸，加姜、桂、益智，以其脾胃氣虛，火衰腐化不及，以致糟粕食物雜下。次早仍進附桂理中加益智，痢減其半，但仍完谷不化。進升陽益胃，調中益氣二方，間服見效，后以理中加蔻霜、柯子尤效，再以六神散十余劑，半月乃復原也。此證余一入門，認定是虛，立見不惑，用藥井井有法，是以厥效彰彰可紀。然非瑛琳相信有素，所余一手調治，亦不克收厥功也。倘不明虛實，混用痢門呆方，如芍藥湯、東風丸之類，治不得法，必致僨事矣。證雖認真，亦嬰主賓相投，方能信任布治。壽山李，四五，痢后津液已經枯竭，再加泄瀉不止，脾腎之傷已甚。且舌形光滑而干，是津液不陷，不能灌布于上，所以任進湯水，莫止其渴，茲當扶胃氣，滋腎液，無為他岐之惑也。麗參熟地炭冬術懷山藥五味蔻霜烏梅南棗又昨進理胃救液之劑，各款差見少緩，足征扶胃氣、滋腎液之驗。然足面浮腫，形神衰奪，胃不納食，不惟脾腎受傷之極，且胃陽已憊，頗為可慮，宗古人脾腎雙補法。文黨焦術懷山藥芡實白蔻固脂五味蔻霜菟絲建蓮又進脾腎雙補法，精神稍可而洞瀉不止，燥渴不休，脈息猶是衰微，總是棘手重病，姑再議固攝下焦，倘再不應，別請高明。潞黨土炒菟絲子酒浸，炒赤石脂煅余糧石煅五味蔻霜粟殼炙柯子肉煨又兩進固攝下焦，燥渴略減，洞瀉稍疏，而足跗愈腫，面目愈浮，飲食不進，頭垂而俯，皆腎臟無根，脾陽不用。前論已詳，未敢穩許愈期也。異功散煎湯，吞八味丸五錢。痢證脾腎兩敗，總難救藥，雖擬法不差，其奈之何。壽山謝氏婦，年六旬，脈緩細，畏風，下痢氣墜。數至圊，而欲出無所出，無所出而似有出，此氣虛下陷，三奇湯加升麻，四劑而愈。生芪防風枳殼升麻宗竺香孝廉令室，腹痛腸鳴，泄瀉是水，寒熱往來，里急后重，瘧將變痢之勢。診脈兩關部俱弦，肺脈浮急?！鹅`樞經》曰：諸急為寒。此必由新冒之寒凝于中，兼挾水谷內因之濕，停阻中下二焦，是以腹中汨汨，聲達于外。古人謂：濕勝則泄，氣滯為痢，主以分消，佐以調氣，但其體質本虛，議分消兼疏補，溫通中下，不敢以治痢常法施治，方呈竺香兄善自裁之。蒼術云苓川樸姜炭安桂木香吳萸澤瀉又口渴喜熱飲，原屬寒濕作渴，非實熱也。小水短燒，是膀胱氣不化也，此方似屬合法。又十七日，痢癥已成，是為險途，兩寸浮數，又屬一逆。凡痢癥，脈忌浮數，今見此脈，乃正氣先撥，邪氣反勝，大病之后安能當之，頗為棘手。且干嘔，胃不納食，胃氣之敗可知。據述喜飲燒酒，每呷一二口，腹中則有一刻爽快，此辛熱通氣之驗。按，痢癥古稱滯下，又名腸澼，以滯字是滯著氣血之謂，非為食滯一端也。但朝不退，小溲短赤作燒，其辛燥大熱之味，一切又宜遠之。爰議辛苦甘緩調氣之例，古參連戊己法是也。麗參吳萸連制木香川樸白芍蔻仁丹皮炒銀花炒炙草黑又十七、八兩日，進辛苦甘緩法，昨夜只登圊三、四次，則痢已減十之七矣。且潮熱已退，寸脈稍平，則是吉征。前法乃《內經》二虛一實，先治其實，開其一面之旨，服之果茯大效，當仿此意加減再進。原方去厚樸，加炒黑黃芩。又廿二日，仍去黃芩，用厚樸，則不腹痛，更為合宜，連服四劑，下痢全愈，大為可喜。又廿四日，痢已全愈，逆候悉除，諸款同安，洵可喜也，惟調理元氣。麗參焦術附片茯苓白蔻木香廣皮炙草李鐸11鄭奠壹治江南臬司多公，患噤口痢，粒米不進，令服牛乳，久之而瘥。朱丹溪12客謂予曰：痢之一癥，吾今識之矣。初痢多屬實熱，久痢多屬虛寒，其中有脈大身熱，脈細皮寒，古人所稱為難治者，得君之論，亦可通其變而濟其窮，誠仁人君子溥利之言，嘉惠天下之苦心也。此外，尚有噤口一癥，為害最烈，請更詳之。予曰：噤口痢癥，病情治法，俱詳于方書，循途守轍，可以應世。予所論者，古人之所略也，此癥何庸多言？曰：遵方用藥，往往不效，何也？予曰：方必盡遵則泥矣。病殊人殊，豈容執一？雖然，不效之故，慎勿咎方，非方之不效，亦其法有未備也。無已，請為君言其法。夫噤口之痢，毒氣上壅于胃口，其熱也如蒸，其沖也如沸。得食則嘔矣，得飲則嘔也，而況于藥之苦口。不食且噦也，不飲且噦也，而況于藥之入咽。時醫于此，不思委婉善治之術，而但曰：此某證，宜某方。急藥以服之，藥未盡而胃己上翻，絞姜汁以平之，姜未下而氣已上逆。一劑不效，則徬徨慮矣，再劑不受，則悠然退避而去耳，天下有不壞之病乎哉？且夫鄉曲偏壤之地，得藥為難，富貴驕逸之家，服藥不順。一藥嘔而更市，動逾旦夕，更市更嘔，時屢曠而不容其俟矣。一劑噦則再服早議改方，再服再噦，方屢改而失其宗矣。夫噤口至急之癥也，其一定不易之治，又非可以朝涼而暮溫也。屆至急之勢，待不及之援；舍一定之效，冀難必之益，以此圖功，和緩不能。吾于此癥，嘗熟思而深計之，又屢試得效焉。非別有移情變志，神奇不可測之秘也，重劑而輕投，急藥而緩進，何也？噤口之嘔噦，萬萬不容不止，又萬萬不能遂止者也。取對癥之藥，煎之使盈升盈斗，進之止一合半合，即令入口即吐，而未服者尚多也，不旋時而又進矣。繼進而又吐，而未服者仍尚多也，旋時而又進矣。進進不已，而藥之入口者，漸吐漸緩，漸緩漸止，不覺而胃氣頓開，食物并受矣。蓋藥汁雖出，而有余不盡之氣味，流連喉間，熏炙胃腑，猶能解散其熱毒，而降抑其逆氣故也。顧非使其氣味相續而不絕，豈能勝病奏功如此哉！且夫人情不可強也，定見不可歧也。誰非畏藥之人，多儲而少進之，俾知嘔噦之不能遂平也，則時嘔時噦而不患其苦。誰是知藥之士，少進而多儲之，俾知嘔噦之止有此治也，則頻嘔頻噦而不疑其非。此方外之法，治中之理，古人所未及著也，而今人之所未及察者，聊以補噤口一癥之缺。至于藥中品味，則遵古而變通之，是在臨癥之斟酌，不容以一言定也已?？驮唬荷疲苏骈啔v之言。君用此法，治幾人矣？予曰：是難遍舉。有高姓者患此癥，嘔噦連綿，痢下甚窘，其脈大而數。方用芩、連、大黃、歸、芍、枳、橘之屬，令市二劑，多煎頻服。至劑半而嘔止矣，又半劑，痢亦漸止。后高姓之弟，病癥如其兄而少緩，疏方亦二劑，服至半劑而嘔止，藥盡而痢遂全瘳。又予從甥，孩提也。下痢嘔噦，如法治之，嘔噦止，而予適他往。數日復返，則痢大下矣，兼之五心煩熱，肛門不閉。蓋嘔止之后，飲食雜進，厚味助其熱邪故也。急與清理，痢減熱退，乃以補中益氣湯服之，數劑，肛門乃收。其他不必悉述也，姑存此法，以告世之知醫者可矣。孔繼菼13易朝宗，警署測繪。己酉七月患噤口痢，下赤白，腹痛，嘔惡拒食。脈數，苔白掯罩黃。系伏熱積滯蘊于腸胃。即疏木香、枳實、茯苓、沙參、查炭、銀花、白頭翁、黃連、黃柏、紅曲、滑石、荷葉、扁豆花、鮮蓮子、并囑服燕醫瀉補丸五粒，遂下黑滯之積，其紅白痢亦止。不數劑，熱清胃起，續予和中，旬日而安。周鎮14方蔭山治一小兒，八歲患滯下，每夜百度，食入即吐。乃以熟面作果，分作二片，以一片中空之，用木鱉子三個，去殼，搗如泥，加麝香三厘，填入果心，貼臍上，外以帕系定，用熱鞋熨之，(噤口痢外治神方）待腹中作響，喉中知有香氣，即思食能進。是夜，痢減大半，二三日漸愈。后以此法治噤口痢，多驗。方蔭山15旋瑞臣，安徽蒙城人，年五十六歲。向為輯私營營長，此時退伍，居住天津日租界浪花街，患噤口痢證。病因：舉家數口，寄食友家，不能還鄉。后友家助以資斧，欲令還鄉，道路又復不通，日夜焦思，頻動肝火，時當孟秋，心熱貪涼，多食瓜果，致患下痢。證候：一日夜下痢十五六次，多帶鮮血，后重甚劇，腹偶覺痛，即須入廁，便后移時，疼始稍愈。病已五日，分毫不能進食，惟一日之間，強飲米湯數口。其脈左部弦而硬，右部弦而浮，其搏五至，心中發熱，常覺惡心。診斷：此肝火熾盛，肝血虛損，又兼胃氣挾熱上逆，是以下痢甚劇，而又噤口不食也。當治以滋陰清熱，平肝降胃之品。處方：生杭芍一兩生淮山藥一兩白頭翁五錢秦皮三錢滑石七錢碎竹茹三錢甘草三錢鴉膽子去皮，成實者五十粒先用白糖水囫圇送服鴉膽子仁，再將余藥煎湯一大盅溫服下。復診：將藥如法服兩劑，痢中已不見鮮血，次數減去三分之二。其脈左部較前和平，右部則仍有浮弦之象。仍然不能飲食，心中仍然發熱，不若從前之惡心。此宜用藥再清其胃府，必然能飲食矣。處方：生杭芍六錢白頭翁四錢生淮山藥一兩五錢秦皮二錢甘草二錢生石膏一兩五錢（搗細）共煎一大盅，分二次溫服。效果：將藥煎服一劑，即能進食，痢已不見，變作泄瀉，日四五次。俾用生山藥細末煮作粥，少調以白糖，服之三日全愈。或問：石膏為治外感實熱之病，今此證未夾雜外感，何以方中亦用之？答曰：石膏為治陽明胃府有實熱者之圣藥，初不論其為外感非外感也。蓋陽明胃氣，以息息下行為順，若有熱，則其氣多不下行而上逆。因其胃氣挾熱上逆，所以多惡心嘔吐，不思飲食。若但知清熱，而不知降其氣，治之恒不易見效。惟石膏性涼質重（雖煎為湯，仍有沉重之力），其涼也能清實熱，其重也能鎮氣逆，是以凡胃氣挾實熱上逆，令人不思飲食者，服之可須臾奏效。若必謂石膏專治外感實熱，不可治內傷實熱，則近代名醫徐氏、余氏醫案中，皆有重用石膏治愈內傷實熱之案，何妨取以參觀乎？（《醫學表中參西錄》）按：痢下鮮血，是血分熱盛，初診方之最得力者，乃鴉膽子吞服五十粒，有涼血解毒之功。至于石膏云云，不過清胃熱耳。若以之治痢，恐難為功。張錫純16孫濕溫邪陷厥陰，下痢色紫后重，左脈沉小，右脈弦大，舌黃，晡熱，是陽明積熱內戀，而木來乘土。高年體虛神怯，防其厥脫。沙參川連白頭翁升麻淡芩焦六曲川樸通草楂肉秦皮葛根金銀花白芍砂仁復診前方升陽明，泄厥陰，以提下陷之邪。今改用敗毒法，祛其邪從表解，即喻氏逆流挽舟之意也。人參敗毒散去薄荷、生姜，加神曲。陳米煎湯代水。三診舌苔灰黃，腹痛下痢，是陽明濕熱積滯。而倦怠音低，正氣大虛，飲食不納，慮延噤口重癥。仍以苦辛寒化腸胃之濕熱，而開通其氣，冀其谷進、熱和、痢減為妙。北沙參川石斛川連木香石菖蒲川樸枳實滑石白芍淡芩焦楂肉陳皮荷葉鮮藕四診下痢不減，胃氣略開。病將半月，高年元氣內虧，濕熱未化，深恐生變。沙參淡芩川連川樸枳實白芍廣木香木瓜西洋參茯苓通草荷梗五診痢將半月，色如敗醬，腹痛后重，舌苔灰黃。濕熱膠滯，腸胃不和，納谷殊少。高年防其虛脫。西洋參川連陳皮六神曲谷芽青皮當歸白芍地榆炭淡芩砂仁茯苓皮六診考治痢方法，因于暑濕熱阻滯腸胃者，不出苦辛寒藥疏通理氣。若胃不納者，謂之噤口痢，實九死一生之癥。今高年體弱，胃不納谷，舌色灰黃，身熱腹痛，既不可補，又難用攻，只得宣通化滯，開其胃氣。白頭翁湯枳實紅曲白芍青皮楂肉炭木香荷葉蒂茉莉花蒂砂仁半生半熟炒研稻葉王旭高17劉××男31歲辨證：噤口痢。病因：腸胃郁熱，久而致心、肝兩虛。癥候：脘堵下痢，嘔惡不食，夜眠不安，頭暈，心慌。脈細數。舌質紅，苔薄黃。治法：兩補心、肝，瀉腸胃郁熱。處方：白蒺藜9克（去刺炒）黑豆皮9克夜交藤9克杭甘菊9克扁豆衣9克合歡皮9克硃茯神9克焦六曲9克荷梗6克遠志肉6克硃通草3克石蓮肉9克杭白芍9克炒條芩6克方解：腸胃郁熱下注而為痢，痢久致心肝兩虛，故治以硃茯神、遠志肉、合歡皮、夜交藤補心安眠。杭甘菊、白蒺藜止頭暈，加白芍補脾陰而瀉肝火亦止頭暈。再加炒條芩可治痢疾、焦六曲、扁豆衣、黑豆皮兩健腸胃。荷梗、通草通氣，加硃砂拌并止心慌，而能安神。石蓮肉開胃進食治噤口痢。和白芍、條芩以清腸胃郁熱。共服七劑則愈。陸觀虎18安徽蘇某子侄，由遠方來，途中感受暑熱，即病煩熱，口渴，渴欲引飲。醫謂陽暑，用白虎湯為君，服之熱退，腹內轉疼。更醫治之，遂駁用涼之謬，謂涼則凝滯，將來必變為痢也；用平胃散加姜、附、吳萸，腹痛未除，果變為痢。其叔深信如神，復邀診視。詎知乃醫固執不化，詢得病者不思谷食，雖稱為噤口痢也，守原方益以石蓮、訶子，服后痢雖減少，然腹痛益劇，叫號不已。一家驚惶無策，著人來迓于豐。其叔令閱前方，并述病狀，按其脈數大而強，舌苔黃燥，腹痛拒按，口渴喜涼。豐白：令侄氣血方剛之體，患此暑熱夾食之病，而成燥實之候，非攻下猛劑，不能望廖。用生軍、枳實、花粉、元明、黃連、荷葉。請服一煎，當夜遂下赤白夾稠粘而臭，又得硬屎數枚，腹痛方定，神氣疲倦，就枕即熟寐矣。次日用調中和劑，服十余帖而安。（《時病論》）按：無積不成痢。兼之此證脈數大而強，舌苔黃燥，腹痛拒按，口渴喜涼，可下之證悉俱，故用攻下得愈。雷少逸19楊某，女，64歲。初診：1983年6月11日。主訴及病史：痢下五色，伴腸鳴、腹痛月余。診查：腸鳴腹痛，肛門墜脹，痢下五色，黏凍夾血，一晝夜達數十次；得飲輒吐，杳不思納；溲少色黃；形瘦神倦，終日臥床，延經月余。6月6日大便常規檢查：紅色，有凝塊，紅血球（＋＋＋＋），膿球3～4個。建議進一步檢查以排除腸道惡性病變。由于患者體質虛極，拒作檢查。辨證：泄痢日久，氣陰兩虛，正不勝病，氣餒口噤。治法：溫中運脾以扶正，和胃醒中以祛邪。處方：炒黨參10g炒白術10g茯苓10g炙烏梅5g炙甘草3g炮姜炭5g陳皮5g川石斛10g楂炭10g熟附片3g地榆炭10g炒谷芽15g二診：大便黏凍及血液減少，便次一晝夜減為15次左右，嘔吐腹痛止。溲量增多，口不覺干，有矢氣，但噯氣不暢，肛門墜脹未已。苔邊白中黑。藥既合機，仍宜溫建中宮、養陰和胃，標本兼顧。處方：炒黨參10g炮姜炭5g白術12g熟附片5g炙烏梅5g炙甘草3g陳皮5g煨木香5g炒黃芩6g炒升麻3g炒谷芽15g以禹余糧20g赤石脂20g煎湯代水。另以真風斛3g，西洋參或臺參須3g，二味煎湯代茶。藥后便次減少，黏液血凍逐漸消失，體力漸復。繼以上方加減化裁，先后連服藥40劑而告痊愈。隨訪一年多舊病未發，身體尚健。按語：本例患五色痢月余，病程雖不算久，但病情危急，日下數十次，胃腸津液脂膏消耗殆盡，形瘦骨立，終日臥床，飲食即吐，已成噤口?？监淇诹。禎駸嵴舳?，閉塞腸胃，故一般都用苦寒清熱、養胃開噤之法，但該患者杳不思納，得飲即吐，苔中黑而口不干，肛門墜脹而怕冷，此乃脾陽已憊、胃氣將絕之象，苦寒藥決非所宣，因用附子理中湯以補氣溫陽，伍酸甘化陰、養陰和胃、升清固下之品兼而顧之，舍常取變，最終取得滿意的療效。曹鳴高20吳又可治張德甫，年二十，患噤口痢，晝夜無度，肢體僅有皮骨，痢雖減，毫無進谷食。以人參二錢煎湯，入口不一時，身忽浮腫如吹氣球，自后飲食漸進，浮腫漸消，腫間已生肌肉矣。吳有性21暑濕熱與血氣混淆，釀成澼痢，痢見赤白，氣血俱虛，臨廁甚密，腹痛里急，脈象小滑而數，納廢嘔惡，似屬噤口痢也。當用培土和中，以冀得谷則昌，否則恐難治也。熟于術木香秦皮白頭翁上川連廣皮姜半夏車前子制川樸銀花山楂炭鮮稻頭金子久22林衡，年五十余歲。病名：急性疫痢，西名赤痢。原因：素因過食辛燥，臟腑郁熱，腸胃發炎。誘因天氣不佳，微菌飛揚，空氣不潔，由口鼻吸受，直接傳染。癥候：驟然惡寒發熱，頭痛口渴，四肢煩疼，腹中絞痛，大便下赤白痢，前急后重，日夜達數十次。繼則全體大熱不休，噤口粥飯不能下咽，食量全缺，口渴連連飲水，不能制止。排便之后，生劇烈之疼痛，肛門灼熱。下痢則加多二倍，日夜達一百余次。排泄之物絕無糞色，俱是赤多白少，赤者系稀量之血水，白者脂膏之類。肌肉消瘦，形體枯黑，唇焦而裂，齒黑而枯，面黑目赤，氣逆喘急，熱臭非常，晝夜不眠，勢甚猛烈。診斷：診左脈沉伏，右脈浮數已極，體溫升騰達一百零四度，舌苔黑燥起刺。脈癥合參，乃急性傳染病之赤痢癥也。查閱前醫數方，或用驅風解毒喻氏倉廩湯加減，以助其炎燥，或用清潤之劑仲景黃芩湯加味，而緩不濟急，遂致釀成危急不治之癥。余見一息尚存，豈能坐視，不得不立方援救。療法：急用大承氣湯加味，取生軍、芒硝、桃仁、滑石，推蕩大腸而除郁熱為君，石膏、粉葛，平陽明熱燥，生津解肌為臣，黃柏、山梔、銀花、生地、白芍，瀉心肝伏火，涼血敗毒為佐，厚樸、枳實，下氣寬中而除急重為使。一服后則平平，無加無減。將方每味再加倍，連二服后，則痛渴痢略減。將方每味再加二倍，連三服后，則瀉稀量膠黃之糞數次。然后燥渴大減，急重已除，赤痢減少，日夜達數十次，食能下咽，略能睡眠。診脈左右弦數，又用清熱解毒厚腸湯，取生軍、石膏、山梔、粉葛、黃連、銀花、錦地羅、白芍、甘草、木香、地榆、歸身、生地，去臟腑郁熱，涼血敗毒，平肝潤燥，理氣厚腸。連五服后，則燥渴更減，赤痢已除，惟瀉黃白膠潺，日夜尚有十余次，食量略進。診脈緩滑而弱，又用參歸蓮子湯，取其補氣生津，活血潤燥，運脾健胃，厚腸去濕。連數服后，則燥渴已平，而瀉痢更減，惟腹尚有微痛。診脈滑滯，又用急止痛瀉丸，取其運脾理氣，平肝厚腸，降逆去濕，利水導滯。處方：大承氣湯加減方生大黃六錢川厚樸三錢元明粉四錢川枳實四錢生石膏八錢，研細生葛根一錢滑石粉四錢，包煎光桃仁三錢生白芍八錢川黃柏三錢金銀花三錢鮮生地一兩焦山梔三錢煎服后，將各味加倍，后再將各味加二倍。次方：清熱敗毒厚腸湯生大黃五錢生石膏八錢，研細焦山梔四錢生葛根二錢川黃連三錢大歸身錢半生白芍八錢金銀花三錢錦地羅三列廣木香一錢粉甘草一錢地榆炭錢半鮮生地八錢煎服。三方：參歸蓮子湯西洋參三錢當歸身二錢生白芍三錢開蓮子四錢淮山藥五錢云茯苓四錢阿膠珠二錢炒薏仁六錢云查肉三錢南芡實五錢閩澤瀉二錢粉甘草錢半煎服。四方：急止痛瀉丸川黃連五錢廣木香三錢延胡索三錢生白芍四錢茅蒼術一錢云茯苓六錢川郁金三錢藿香梗二錢制香附二錢良姜片一錢川厚樸二錢粉甘草一錢罌粟殼四錢閩澤瀉四錢共為細末，蜜丸，每重一錢，用好濃茶送服二丸。效果：十日燥平渴止，痢減，急重除，食量略進。二十日痢止食進，元氣已復。說明：是年乙卯，噤口痢疾死亡者不少。所起癥狀無異，各人原因不同，而癥有差異9施治不對癥者，而癥變亂復雜，多莫能救。是役余所治者，不下數百人，療法亦不外如是，隨癥加減，亦無不愈。廉按：此疫痢中之胃腸炎，其癥最急而重。凡赤痢、赤白痢、五色痢等起病之初，屬于實熱性質者，則由病原菌所釀成成病毒，充滿于腸內，宜先之以通利劑掃蕩腹內之郁毒，而后以調理劑作后療法，乃為至當之順序。若不先掃蕩病毒，而惟下痢之是恐，先防遏之，則死于腹滿熱盛苦悶之下，是即由逆治致逆癥者也。此時之逆癥，與實癥相一致。今觀此案，可知其因癥方藥之所以然矣。陳務齋23噤口痢，左脈細數，右手脈弦，干嘔腹痛，里急后重，積下不爽，加減瀉心湯主之。此亦噤口痢之實證，而偏于濕熱太重者也。脈細數，溫熱著里之象；右手弦者，木入土中之象也。故以瀉心去守中之品，而補以運之，辛以開之，苦以降之；加銀花之敗熱毒，楂炭之克血積，木香之通氣積，白芍以收陰氣，更能于土中拔木也。加減瀉心湯方（苦辛寒法）川連黃芩干姜銀花楂炭白芍木香汁吳鞠通24鄂渚余某之甥，患痢兩月余矣，憔悴不堪，夜不成寐，渴飲不食，脈數苔無，取觀所下之痢，五色雜見。豐曰：此五色痢也，乃兇癥耳。余某頗諳醫藥，即告之曰：甥體素系陰虧，今痢久纏，真陰益加虛損，先生謂五色痢，究系溫熱未盡耶？抑亦真陰有損耶？豐曰：石頑有云：痢下五色，膿血稠粘，滑泄無度，多屬陰虛。今此證分明久痢傷腎，下焦不攝，即先哲所謂陰虛痢是也。斯時即有濕證所彰，亦不能投之滲利。當用銀花、生地、白芍、黃芩、四者均炒為炭，阿膠炒珠，山藥炒黃，與陳皮、石蓮，合為一劑，連嘗三四服，遂中肯矣。登圊略減數遭，惟口渴寐少，脈轉小數，欠力欠神，此氣血津液，皆虧損也。照前方除去枯芩，加入東參、炙草、夜交藤，服數劑更為合拍。后用六味合四君為主，調治月余，始得痊可。城東鄭某之母，患痢兩月來，大勢已衰，但頻頻虛坐，有時糟粕膿血相雜而下。合郡諸醫，延之殆盡，仍邀豐診。脈小而澀，兩尺模糊。豐曰：凡治病有先后緩急，初起之時，邪勢方盛，故用宣散消導之方，今牽延六十余朝，而脾腎并累虧損者，理當進暖補二天之法，弗謂豐前后之方，相去霄壤，乃用四君、四神加銀花炭、炒陳米治之。服三劑，痢已減矣，惟兩足加之浮腫，此必因濕從下注，再循舊法，加生薏苡、巴戟天，連嘗五劑，遂漸而痊。城北李某，望八高年，素來矍鑠，秋間忽患痢疾，即延醫療，藥石無功。邀豐診之，脈形小緩而怠，痢下赤白，嘔逆頻來，日內全不思食。豐曰：此脾胃虛弱，不能化濕消導，壅滯胃口，而成噤口痢也。即用六君佐以查肉、藿香、石蓮、倉米，黃土漿煎。服一劑嘔逆已寧，仍不思食，登圊無度，痢不甚多，脈象相符，較昨乏力，明是脾氣虛陷之象，倘見病治病，不顧其本，虛脫必難保也。改用補中益氣去當歸、柴胡、加煨葛、石蓮、谷芽、倉米，令服一帖，中機再服。幸喜病藥相投，覺思飲食，但發浮腫，舉家驚惶，來邀復診。脈轉遲細而澀。舌淡苔白。豐曰：斯是脾虛發腫，非五皮淡滲等藥所可用也，宜以附子理中湯加酒炒黃耆、生米仁二味。迭進五劑，浮腫漸消，痢疾亦減，仍率舊章，略為增損，調治匝月而愈。安徽蘇某之侄，由遠方來，途中感受暑熱，即病煩熱口渴，渴欲引飲，醫謂陽暑，用白虎湯為君，服之熱退，腹內轉疼。更醫治之，遂駁用涼之謬，謂涼則凝滯，將來必變為痢也。用平胃散加姜、附、吳萸，腹痛未除，果變為痢。其叔深信如神，復邀診視，詎知乃醫固執不化，詢得病者不思谷食，遂稱為噤口痢也。守原方益以石蓮、訶子，服后痢雖減少，然腹痛益劇，叫號不已，一家驚惶無策，著人來迓于豐。其叔令閱前方，并述病狀，按其脈，數大而強，舌苔黃燥，腹痛拒按，口渴喜涼。豐曰：令侄氣血方剛之體，患此暑熱夾食之疴，而成燥實之候，非攻下猛劑，不能望瘳。用生軍、枳實、花粉、元明、黃連、荷葉、請服一煎，當夜遂下赤白夾雜，稠粘而臭，又得硬屎數枚，腹痛方定，神氣疲倦，就枕即熟寐矣。次日用調中和劑，服十余帖而安。城中鄭某，赴杭鄉試，未人鬧時，忽患痢疾，即歸桑梓，遂延醫療，未獲應手，始來商治于豐，脈之兩尺俱虛，余皆濡數，形體尪贏，舌光如鏡，眠食俱廢，痢下純血，泄出不禁。豐曰：此陰分被濕所傷，斯時利濕，益傷其陰，補陰恐礙乎濕。正躊躇間，其父出前醫之方，閱之，乃補中兼澀。思其吃大癮之煙，貪非分之色，其真陰未始不耗損者，前醫補澀并用，似不冰炭。豐亦從本調治，勉以乾地、阿膠，養其真陰；丹皮、白芍，清其血分；禹糧、赤石，止痢固脫；銀花、甘草，養血解毒；生苡、茯苓，扶其脾而滲其濕；東參、荷葉，挽其正而升其清。方已寫竣，謂其父曰：書謂下純血者死，速當早訪高明。后延他醫治之，未及一旬而歿。云岫錢某，忽因冒雨，當夜遂發寒熱，頭身并疼。吾衢土俗，怕有齷齪所染，即以揪刮當先，第三朝始延醫治。醫見寒熱交作，遂以小柴胡湯加消食之品，不但未效，更增面浮痛痢，合家驚駭，來迓豐醫。脈形浮緩兼弦，舌苔白澤，此風濕由表入里，瘧痢兩兼之候也。當用嘉言先生逆流挽舟之法，加木香、荷葉治之。服二劑，寒熱頓除，痛痢并減矣。古黔黃某之母，望六之年，忽患痢疾，曾延醫治未應，始來邀豐。閱前醫之方，系潔古芍藥湯加減。詢其痢狀，腹痛即墜，墜則欲便，下痢皆赤。按其脈，右部緩怠而遲，左部細小而澀，舌無榮，苔白薄。豐曰：此脾土虛寒，寒濕竊據，陰絡之血，得寒而凝，凝則氣機不行，清氣不升而陷，所以有腹痛后墜赤痢等證。即進補中益氣加炮姜、附片，令服二帖，遂中病矣，后用皆參、耆、術、附為君，約半月而愈。程曦曰：此案用姜、附、參、耆，以收全效，益信王海藏謂血為寒氣所凝，用熱藥其血自止不訓。今之醫者，一見赤痢，非投涼血之方，即需清濕之藥，嘗見輕淺之病，誤治轉重者，眾矣。豫章羅某，痢后下紅，淹綿數月。比余診之，脈來弦小而澀，肛門虛墜，神倦懶餐，此余濕未罄，肝脾內傷，而成休息痢也。前醫不辨，乃作腸風治之，投以槐角、地榆，焉望入彀。豐以銀花、白芍，育血養肝；潞黨、黃耆，補脾益氣；薏苡滲其余濕，秦皮清其余痢，谷芽蘇胃，荷葉升清。連進四五煎，赤痢漸少矣。后循舊法出入，約十余劑而瘳。或問曰：曾見《淮繩》論腸風，腹中有痛，所下清血純血，與是痢相似，最易魚目混珠，不識何以別之？答曰：極易別也，休息痢，因痢而起也；腸風病，因外風內客，隨感隨見也。雷豐25濕溫內蘊，夾雜飲食停滯，氣不得運，血不得行，遂成滯下，俗名痢疾，古稱重證，以其深入臟腑也。初起腹痛脹者易治；日久不痛并不脹者難治。脈小弱者易治；脈實大數者難治。老年久衰，實大小弱并難治；脈調和者易治。日數十行者易治；一、二行或有或無者難治。面色、便色鮮明者易治；穢暗者難治。噤口痢屬實者尚可治；屬虛者難治。先滯（俗所謂痢疾）后利（俗謂之泄瀉）者易治；先利后滯者難治。先滯后瘧者易治；先瘧后滯者難治。本年新受者易治；上年伏暑，酒客積熱，老年陽虛積濕者難治。季脅少腹無動氣疝瘕者易治，有者難治。此痢疾之大綱。雖羅列難治易治十數條，總不出邪機向外者易治，深入臟絡者難治也。諺云：餓不死的傷寒，食不死的痢疾。時人解云：凡病傷寒者，當禁其食，令病者餓，則不至與外邪相搏而死也。痢疾日下數十行，下者既多，腸胃空虛，必令病者多食，則不至腸胃盡空而死也。不知此二語，乃古之賢醫金針度人處，后人不審病情，不識句讀，以致妄解耳。按：《內經》熱病禁食，在少愈之際，不在受病之初。仲景《傷寒論》中，現有食粥卻病之條，但不可食重濁肥膩耳。痢疾暑濕夾飲食內傷，邪非一端，腸胃均受其殃！古人每云淡薄滋味，如何可以恣食，與邪氣團成一片，病久不解耶！吾見痢疾不戒口腹而死者，不可勝數。蓋此二語，餓字食字，皆自為一句，謂患傷寒之人，尚知餓而思食，是不死之證；其死者，醫殺之也。蓋傷寒暴發之病，自外而來，若傷衛而未及于營，病患知餓，病機尚淺，醫者助胃氣，捍外侮，則愈，故云不死，若不餓則重矣。仲景謂：”風病能食，寒病不能食”是也。痢疾久伏之邪，由內下注，若臟氣有余；不肯容留邪氣，彼此互爭則，邪機向外，醫者順水推舟則愈，故云不死。若臟氣已虛，純遜邪氣則不而寇深矣。吳鞠通26張某某，33歲。辨證：噤口痢。癥因：脾胃濕熱壅塞所致。癥候：嘔惡不能納食，小便深黃而少，大便下痢。脈虛數。舌質絳，苔無津。治法：清化濕熱，兩和腸胃。處方：炒萸連6克苦參6克山楂炭9克赤苓9克石蓮子9克黃芩炭6克赤白芍各6克煨木香3克焦稻芽9克銀花炭9克扁豆衣花各9克益元散9克，包煎佩蘭6克荷葉梗各6克方解：炒萸連清濕熱而止嘔惡。焦稻芽、佩蘭、木香芳香理氣而和脾胃?？鄥⒋罂嘣餄裰瘟?。石蓮子專治噤口痢，開胃進食。扁豆衣花調脾暖胃，升清降濁止痢。山楂炭、銀花炭化脾胃濕熱之壅塞。黃芩炭、赤白芍止痢兼祛虛熱。荷梗、荷葉升陽散郁，梗則通氣。益元散、赤苓清濕熱而利小便。使濕熱化，脾胃和則胃口開，連服三劑癥已減輕，繼服三劑，病漸向愈矣。陸觀虎27陳右三月四日腹痛，下痢紅白，里急后重，舌苔抽心，無熱象，見泛惡，須防成噤口。油當歸9克，川連1.2克，制小樸0.9克，煨木香4.5克，白頭翁9克，楂炭15克，姜夏4.5克，赤、白芍各4.5克?！景础苛∠鲁喟?，里急后重，腹痛而無熱象，則為濕濁壅滯腸道，氣血不利，舌苔抽心為陰液已傷，此為虛實夾雜，寒熱不調。又見泛惡，當防久痢傷正，胃虛氣逆，胃不納食而為噤口痢。治以調氣行血，化濕止痢。白頭翁解毒止痢，連、夏辛開苦降，燥濕和胃止嘔。樸、木香理氣化濕，當歸、赤白芍理血活血，楂炭消食。惲鐵樵28伏暑挾滯金愿谷舍人次郎魁官，九月間患五色痢，日下數十行。七八日來，口噤不納，腹痛呻吟，危在旦夕矣。孟英視之日：“暑挾食耳，誤服熱藥矣。攻補皆不可施也。輕清取之可即愈焉！”以北沙參、黃連、鮮蓮子、梔子、黃芩、枇杷葉、石斛、扁豆、銀花、桔梗、山楂、神曲、滑石為方。復杯即安，旬日而起。予聞孟英嘗曰：“蓮子最補胃氣而鎮虛逆，若反胃由于胃虛而氣沖不納者，但日以干蓮子細嚼而咽之，勝于他藥多矣！凡胃氣薄弱者，常服玉芝丸，能令人肥健，至痢證噤口，皆是熱邪傷其胃中清和之氣，故以黃連苦泄其邪，即使蓮子甘鎮其胃。今肆中石蓮皆偽味，苦反能傷胃，切不可用。惟鮮蓮子煎之清香不渾，鎮胃之功獨勝。如無鮮蓮，則干蓮亦可用。或產蓮之地，湖池中淘得入水不腐之老蓮，即古所謂真石蓮也。昔人治噤口痢多用此，然可不必拘泥，庶免作偽之人，以膺亂真，反致用而無效，往使病人不即愈也。附：玉芝丸（孟英），豬肚一具洗凈，以蓮子去心入肚內，水煎糜爛，收干搗為丸服。（《王氏醫案·卷二》）按：時維九月，歷屬寒秋，此時痢下五色，日行數十次，且口噤腹痛，是暑伏挾滯所作。痢見噤口，谷絕于外；腹痛呻吟，邪滯于中。攻之則胃氣愈傷，補之則邪實愈滯，故孟英言：“攻補皆不可施，輕清取之，可即愈焉”所謂輕清者，蓋指輕清宣利而言。是方用銀花、桔梗、枇杷葉清宣于上；扁豆、滑石甘淡清泄于下。復用芩連、山梔清熱燥濕于中，沙參、石解、山楂、神曲甘潤兼消，以和胃氣。輕清宣利，甘潤兼消，益虛而不礙邪，清利而不傷正，自非苦寒消導之重劑克伐所能比，故能復杯即安，旬日而起。治濕熱噤口者，于斯當有所悟。29城北李某，望八高年，素來矍鑠，秋間忽患痢疾，即延醫療，藥石無功。邀豐診之，脈形小緩而怠，痢下赤白，嘔逆頻來，日內全不思食。豐曰：此脾胃虛弱，不能化濕消導，壅滯胃口，而成噤口痢也。即用六君佐以查肉、藿香、石蓮、倉米，黃土漿煎。服一劑嘔逆已寧，仍不思食，登圊無度，痢不甚多，脈象相符，較昨乏力，明是脾氣虛陷之象，倘見病治病，不顧其本，虛脫必難保也。改用補中益氣去當歸、柴胡，加煨葛、石蓮、谷芽、倉米，令服一帖，中機再服。幸喜病藥相投，覺思飲食，但發浮腫，舉家驚惶，來邀復診。脈轉遲細而澀。舌淡苔白。豐曰：斯是脾虛發腫，非五皮淡滲等藥所可用也，宜以附子理中湯加酒炒黃耆、生米仁二味。迭進五劑，浮腫漸消，痢疾亦減，仍率舊章，略為增損，調治匝月而愈。雷豐30蔡某，男，46歲。初診：1971年8月14日。主訴及病史：痢下20余日未作治療，脘腹脹滿，不能進食，日下痢八九次，夾有粘液膿血。診查：形羸色敗，苔垢脈微。辨證：土虛而積滯未消，痢成噤口。處方：黨參9g石蓮肉6g川連4.5g紅曲3g廣木香4.5g枳殼4.5g山楂6g鮮荷葉2角檳榔4.5g黃糙米1小盅3劑二診：8月17日。上方藥初進，腹鳴矢氣；服3劑后，脘腹脹減，痢下次少，能進稠粥。苔根尚垢，脈已有力。處方：黨參9g石蓮肉6g廣木香4.5g黃連4.5g焦山楂6g枳殼4.5g砂仁2.4g紅曲2.4g三診：8月20日。3劑，痢下日僅2次，諸癥均瘥。處方：香連丸每日2次，每次3g吞服。按語：痢疾古代稱之為“腸澼”、“滯下”。《諸病源候論》根據排泄物的顏色、性質分為“赤白痢”、“血痢”、“膿血痢”、“熱痢”等。宋、元時期發現本病能相互傳染流行，又提出“時疫痢”，亦即“疫毒痢”。某些痢疾在其病變的發展過程中，由于濕熱疫毒結于腸中，上攻于胃，胃失和降，又可出現上為嘔吐或不能食，稱之為“噤口痢”。本例痢下20余日，脾胃已虛而積滯未消，出現“噤口”，故以開噤散加減為治。方中荷葉、川連、檳榔辟穢解毒降逆；黨參、蓮肉、糙米以健脾和胃；木香、山楂、枳殼理氣導滯。全方疏中有補，補中有疏，寓補于疏，使邪濁去而腸胃潔，脾胃健而正氣復，投藥3劑，痢下次數減少，腹脹減輕，能進稠粥；二診后痢下日僅2次，即以香連丸調治告愈。何任31管云泉母，年五十余。己未七月，患噤口痢，日夜百余次，腹痛拒按。脈濡數，苔膩掯灰。伏熱挾滯，內蘊大府。疏白頭翁、秦皮、黃柏、紅曲、滑石、通草、金鈴子、玄胡、查炭、川樸、茯苓、扁豆花、鮮蓮子。另香連丸。外用三棱、莪術、紅曲、查肉末，食鹽、麥皮炒，布包，熨臍腹痛處。痢較疏。復加木香導滯丸，便解甚暢，痢大減，漸進飲食而瘳。周鎮32矯，初起無寒熱，即瀉痢嘔惡不食，乃噤口痢重病。夫暑邪之傷，由口鼻吸氣而入，邪與水谷交混，蒸變濕熱，釀為積滯膿血，腸胃氣窒，欲解不能通爽，遂致里結后重。香、連苦辛，理氣導濕清熱，初用頗是。皆緣勞碌之人，非膏梁溫養之質，淡薄積勞，中氣易傷。四十日來積少痛緩，醫稱病解，而食不下咽，不知饑飽，診得脈弦，形衰，舌白，不渴飲水，日瀉數行，全屬胃倒氣奪，中宮損極，下關不攝，谷不能咽，焉能承受湯藥？藥味氣劣，胃衰必惡，久痢久瀉，務在能食，古人非醒脾胃，即安腎攝納。再詢粉漿下咽，或嗆或噎。議以上脘宜通其清陽，下焦當固攝其滑脫。仿古方中參苓白術散末，當以米飲日服二次，間以不膩滑之物食些少勿多，以示胃之所喜為補，必得胃氣漸醒，方有轉危為安。人參[二錢]、焦術[一錢半]、茯苓[一錢半]、炙草[五分]、炒扁豆[二錢]、苡仁[一錢半]、桔梗[一錢]、砂仁[七分，炒]、炮姜炭[一錢]、肉豆蔻[一錢]。右藥研細，秤準分兩，每次用香粳米飲湯調服一錢五分，右藥須日進二次。葉天士33包，[噤口痢]。川連、人參、黃芩、白芍、草決明、炒山楂、炒銀花。又，噤口痢，乃熱氣自下上沖而犯胃口，腸中傳導皆逆阻似閉，腹痛在下尤甚。香、連、梅、芍僅宣中焦，未能泄下熱燔燎。若不急清，陰液同歸于盡，姑明其理，以俟高明備采。白頭翁湯。又，脈左細數右弦，干嘔不能納谷，腹痛里急后重，痢積不爽。此暑濕深入著腑，勢屬噤口痢疾，癥非輕渺。議用苦寒清解熱毒，必痛緩胃開，方免昏厥之變。川連、干姜、黃芩、銀花、炒山楂、白芍、木香汁。又，下午病劇，乃陰氣消亡之征。若但陰柔，恐生生不至，疏補胃藥，正宜進商。生地、阿膠、人參、生白芍、炒山楂、炒銀花。葉天士34噤口痢，熱氣上沖，腸中逆阻似閉，腹痛在下尤甚者，白頭翁湯主之。此噤口痢之實證，而偏于熱重之方也。白頭翁湯（方注見前）吳鞠通35兩浙鹽運使世振之都轉杰，其太夫人年近八旬，夏秋之交患暑痢，紅白雜下，日夜一百余次，里急后重，腹痛如絞，心煩壯熱，口渴舌干，溲少而熱，眥角出血，六脈洪大而數，勢極危險，予斷為暑邪深入厥陰，傷及真液，為制白頭翁湯合犀角地黃湯、益元散加馬齒莧等味。座有德某，略涉醫書，見予方而詫曰：八十高年，不用理中、人參、白術等藥以防其脫，而反以苦寒投之，得毋敗其胃氣而轉噤口痢乎？且元氣不支，有虛脫之慮，先生何膽之壯也？予曰：暑毒成痢，非苦寒無以清其暑熱而堅其陰，若投參、術、干姜等味，何異抱薪救火，腸胃將熱極而爛，津液必因灼而枯，其危可立而待也。今太夫人年雖高，而邪氣方盛，經曰：邪氣盛則實，非此苦寒重劑莫可挽回。無糧之師，利在速戰，遷延時日，誠有虛脫之慮。世公聞予所論，深匙之，遂如法而進一帖，壯熱退，痢稍暢，再帖，渴止煩平，痢減過半。仍以白頭翁湯加阿膠、甘草、芩、芍、香、連等，又數帖，后重除，腹痛愈，日夜痢下十余次，痢中已帶糞矣。仍以前法，損益為治，胃日加納，第陰氣重傷，虛熱之象時時呈露，轉以甘寒之品，如石斛、沙參、苡仁、山藥之類，調理經月而愈，始終未進補藥，純以清暑護陰為主，竟獲成功。若惑于俗見，投以參、術，養寇留邪，未有不遷延而斃者。非世公相信有素，雖有良法亦無所用之。杜鐘駿36徐姓，男，50歲。常居于潮濕之地，因飲食不節，突患痢疾，日夜瀉數十次，腹部脹滿，里急后重，紅白相間，高熱不退，遷延十余天之久，形瘦色晦，四肢疲乏，幾不能行走矣。到處求醫，皆云暑濕內伏，濕熱彌漫，濕為黏膩之邪，非易速痊。又換一醫診治曰：“汝之病痢，除赤白之外，還有青黃之色，實為五色痢，而飲食人口即吐，又屬噤口痢之類，脾胃已敗，將無能為力矣”勉處一方，囑另請髙明。徐君為人拘謹，聞此言語，病更加重，呻吟床褥，苦不堪料言。經其戚友介紹至祝師處求治?；颊呱胍鲾⑹霾r。師曰：“汝病本不重，因循貽誤，致有今日，尚無恐也?；颊呗勓裕钊轂橹哉埂熢唬骸叭瓴∮捎谥泻c食滯交阻，郁而成痢，應予溫通，中寒得溫則化，食滯得通即能下行”處方：附子12克，熟大黃9克，檳榔9克，廣木香9克，肉桂3克，甘草6克，桔梗12克，芍藥12克。連服3帖，所下赤白之銅甚多，里急后重大減，精神增加，嘔吐亦止，漸能飲食。師對諸生指示曰：“導氣湯為治痢圣藥，再加附子如錦上添花矣，今用之果然”再為處方，以桂圓肉包7粒鴉膽子吞服。赤白痢不見，大便轉為黃色?；颊咝炀H為欣喜，賦有謝師五言詩：“若非祝師明，安得起沉疴，擺脫危險境，謝君應若何”祝味菊37噤口痢，嘔惡不饑，積少痛緩，形衰脈弦，舌白不渴，加味參苓白術散主之。此噤口痢邪少虛多，治中焦之法也。積少痛緩，則知邪少；舌白者無熱；形衰不渴，不饑不食，則知胃關欲閉矣；脈弦者，《金匱》謂：弦則為減，蓋謂陰精陽氣俱不足也。《靈樞》謂：諸小脈者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，調以甘藥也。仲景實本于此而作建中湯，治諸虛不足為一切虛勞之祖方。李東垣又從此化出補中益氣、升陽益氣，清暑益氣等湯，皆甘溫除大熱法，究不若建中之純，蓋建中以德勝，而補中以才勝者也。調以甘藥者，十二經皆秉氣于胃，胃復則十二經之諸虛不足，皆可復也。葉氏治虛多脈弦之噤口痢，仿古之參苓白術散而加之者，亦同諸虛不足調以甘藥之義，又從仲景、東垣兩法化出，而以急復胃氣為要者也。加味參苓白術散方（本方甘淡微苦法，加則辛甘化陽，芳香悅脾，微辛以通，微苦以降也）人參（二錢）白術（炒焦，一錢五分）茯苓（一錢五分）扁豆（炒，二錢）薏仁（一錢五分）桔梗（一錢）砂仁（炒，七分）炮姜（一錢）肉豆蔻（一錢）炙甘草（五分）共為極細末，每服一錢五分，香粳米湯調服，日二次。〔方論〕參苓白術散原方，兼治脾胃，而以胃為主者也，其功但止土虛無邪之泄瀉而已。此方則通宣三焦，提上焦，澀下焦，而以醒中焦為要者也。參、苓、白術加炙草，則成四君矣。按：四君以參、苓為胃中通藥，胃者腑也，腑以通為補也；白術、炙草，為脾經守藥，脾者臟也，臟以守為補也。茯苓淡滲，下達膀胱，為通中之通；人參甘苦，益肺胃之氣，為通中之守；白術苦能滲濕，為守中之通；甘草純甘，不兼他味，又為守中之守也，合四君為脾胃為兩補之方。加扁豆、薏仁以補肺胃之體，炮姜以補脾腎之用；桔梗從上焦開提清氣，砂仁、肉蔻從下焦固澀濁氣，二物皆芳香能澀滑脫，而又能通下焦之郁滯，兼醒脾陽也。為末，取其留中也；引以香粳米，亦以其芳香悅土，以胃所喜為補也，上下斡旋，無非冀胃氣漸醒，可以轉危為安也。吳鞠通38暑濕熱與食滯交阻不化，渾入腸胃氣血，釀成滯下，邪傷血分居多，所以痢見紅色，腹無痛楚之形可見，氣分尚無大窒，起于一旬，胃不納谷，此噤口痢之候也。胃氣困乏，濁陰上僭，遂使清陽不得伸展，所以昨日已有呃逆，頃診脈象頗有陽剛之勢，右尺更見滑實，舌苔膩白，喉起腐肉，在高年患此，大為棘手，姑擬疏腸府之積滯，培氣營之不足，參入醒豁胃氣，以冀得谷者昌。京中尾于術炒黑干姜當歸白頭翁秦皮吳萸炒川連谷芽車前子神曲枳殼楂炭金子久39趙某，女，8歲。初診：1975年8月3日。主訴及病史：病之伊始，發熱惡寒、頭痛、腹痛、心煩懊，繼而泛惡嘔吐、腹痛泄瀉，漸下膿血，里急后重，不思飲食，躁動陣發，煩轉不安。家長見病勢日甚，遂送往某醫院住院治療。入院后診為中毒性痢疾，已臻危篤之期，經過搶救治療，病情未能控制，反而熱勢日熾，四肢厥冷，逐漸出現昏瞀譫語，竟見摸床撮空之惡候，某醫院遂下病危通知書。在此情急之下，延余往診。診查：患兒面色晦黃，肌肉消損，兩眼凹陷，目瞑而不合，氣息微弱，胸腹灼熱而膨滿，四肢厥逆，不時干噦，煩亂不寧，便意頻而量微，有時少下膿血，稠粘腥穢，口燥舌紅乏津，苔薄黃不潤，渴而不欲飲，脈沉細而數。治法：病勢確屬危惡，姑擬葛根黃芩黃連湯加味施治，試觀效應。處方：葛根10g黃芩10g黃連7g甘草7g蒼術10g厚樸7g陳皮10g藿香7g佩蘭10g半夏7g扁豆15g白頭翁10g取2劑，水煎服。二診：8月5日。藥后身熱見減，神態稍安，便次頓少，于噦嘔逆基本穩定，膿血便幾乎不見，有進食要求。病勢已大有轉機，效不更方。為開和胃氣，加焦三仙各5g，雞內金5g，取2劑，水煎服。三診：藥后身熱平復，精神轉振；便色轉黃，日2～3次；飲食漸增。為鞏固療效，促進正復，改投參苓白術散加味（湯劑），以調和腸胃。藥后諸癥消失，調養數日而痊愈。按語：本案疫痢，系由濕濁熱毒蘊結腸中，邪毒亢盛，胃陰受劫，和降失常，以致中氣敗損并發噤口痢。治以和中降逆、清熱解毒、利濕補土法，用葛根芩連湯加味，藥不數劑，轉危為安。任繼學40陳左初診噤口痢已延旬余，腹痛，肛門支急，間有呃逆，微微汗泄，小溲不利，口干，脈軟弦。內熱形瘦，陰氣素乏，此次病纏，所虛更深，恐糜呃汗喘，十分險重，勉力圖維，以希挽回。西洋參金釵斛香連丸白芍茯苓扁豆衣旋覆花煅代赭鹽半夏石蓮肉車前子川楝子薺菜花楂炭鮮稻葉二診下痢不食，噤口重癥，氣攻作噯，時有呃逆，頭痛有汗，小溲不利，肛門支急，形肉消瘦，少寐，口膩多飲，舌光液干，脈軟弦。氣陰兩傷，攻補兩難，糜呃汗喘，在在可慮，盡力圖治，以冀應手。西洋參辰天冬香連丸茯苓旋覆花煅代赭石蓮肉白芍薺菜花扁豆衣煅瓦楞粉車前子干霍斛甘草炭生熟谷芽三診下痢次數無度，肛門支急，少腹作酸，口干時有呃逆，胃呆，寐不安神，小溲不利，舌光津液較潤，脈細弦。氣陰兩竭，濕滯未楚，攻補不易，汗喘昏呃，時刻可至，勉力圖維，以希天佑吉人，即祈政定。西洋參麥冬肉干霍斛川雅連淡芩白芍旋覆花代赭石煅瓦楞粉帶皮苓扁豆衣石蓮肉陳米纏干荷蒂車前子薺菜花四診下痢次數無度，小溲不多，時有噯氣欲呃之狀，胃呆口干，舌光紅而碎少液，脈細弦。氣陰兩竭，虛火上炎，糜呃肢冷，實有接踵而至之勢，勉盡人力，終恐鞭長莫及。西洋參麥冬肉干霍斛川雅連制冬術帶皮苓扁豆衣白芍甘草炭煅代赭煅瓦楞粉石蓮肉薺菜花烏梅肉陳米纏干荷蒂五診下痢依然不減，小溲較利，尚有噯氣欲呃之狀，胃氣呆木，寐不安神，形瘦口干，舌光尖碎無液，脈細弦。積虛之體，當此重任，糜汗呃變，洵屬可懼，竭力圖維，得能立定，漸漸應手，最為萬幸。西洋參麥冬肉干霍斛川雅連制冬術淮山藥帶皮苓扁豆衣大白芍烏梅肉甘草炭石蓮肉煅代赭煅瓦楞粉薺菜花六診痢下次數稍減，左少腹作痛，小溲較利，呃逆兩日未作，汗泄尚少，胃氣呆木，寐不長，舌光液較潤邊尚碎，脈弦。積虛之體，復以病纏多日，雖得逐漸起色，然風波尚屬易易，切不可以轉松為恃，候高明政定。潞黨參制冬術麥冬肉干藿斛帶皮苓扁豆衣白芍甘草炭川楝子烏梅炭石蓮肉淡芩煅瓦楞粉煅代